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Pratique clinique 2 (NUT-2400) > Le diabète de type 1 > Flashcards

Le diabète de type 1 Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Qu’est-ce que le diabète de type 1?

A

Anomlie du métabolisme caratérisée par présence hyperglycémie causée par déficit sécériton insuline résulatant destruction cellules β pancréas

Différentes classifications dont :
- 1A (destruction immunologique cellules β, fréquent)
- 1B (déficience quasi complèete insuline, rare, composante héréditaire, surtout en Asie/Afrique)

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Q

Quelle est la prévalence du diabète de type 1?

A

> 300 000 Canadien atteint DT1
- ~1% population
- 33 000 ont entre 5-18 ans

En augmentation chez 0-14 ans
- 22 personnes sur 100 000 développe DT1

Une des pahtologies système endocrinien plus commune chez enfant

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3
Q

Comment prévenir/dépister le diabète de type 1?

A

Pas encore possible de prévenir DT1
- Pas méthode dont efficacité/innocuité prouvé

Rien systématique pour dépistage
- Peut estimer risque selon ATCD famille, marqueurs génétiques, profil immunitaire
- Pas recommandation émise

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4
Q

Quel est le rôle de la génétique dans le diabète de type 1?

A

DT1 maladie polygénique : petit nombre gène (HLA) ont grand effet, grand nombre gène ont petits effets
- Certains HLA ↑risque progression vers DT1
- Autres HLA associé protection du DT1

Absence histoire famille dans 80% cas

Risque famille de personnes atteintes développe DT1 aussi : 1-15% (en moyenne 10%)
- 10x plus que reste population

Risque jumeaux identiques : variable, 30-70%

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5
Q

Quels sont les phases du diabète de type 1?

A
  1. Phase asymptomatique du processus autoimmun
  2. Phase symptomatique
  3. Phase clinique
  4. Phase de rémission/« Lune de miel »
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5
Q

Qu’est-ce que la phase asymptomatique du processus autoimmun?

A

Destruction progressive cellules β du pancréas :
1. Début « allergie » au pancréas
2. Cause dommage cellulaire ilôts de Langerhans
3. Ilôts infiltré par lymphocytes T attirés par dommage
4. Lymphocytes libèrent substances abiment ilôts
5. Cause imflammation des ilôts (insulite)
6. Mène processus auto-immun destruction cellule β

Marqueurs (apparaisent plusieurs année avant DT1) :
- Anticorps ICA
- Anticorps GAD
- Anticorps IAA

Cause exacte déclenchement processus inconnue, possiblement :
- Virus
- Facteurs environnementaux

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6
Q

Qu’est-ce que la phase symptomatique du diabète de type 1?

A

Commence après phase asymptomatique ± longue, quand ~80% cellules β sont détruites

Âge apparition :
- 6mois à âge adulte (rare passé 30-40ans)
- Plus souvent vers 8-10 ans

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7
Q

Qu’est-ce que la phase clinique du diabète de type 1?

A

Évolution jusqu’à déficience absolue en insuline
- Chez ~90% patient (prédispose acidocétose)

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8
Q

Comment est diagnostiquer le diabète de type 1?

A

Symptomes :
- Polyurie
- Polydipsie
- Polyphagie
- Perte poides
- Souvent aussi changement comportement

Diagnostic : hyperglycémie non équivoque et souvent cétonurie
- Peut confirmé par mesure peptide-C/présence ICA

Action immédiate : insuline exogène

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9
Q

Qu’est-ce que la « Lune de miel » du diabète de type 1?

A

Période temps limité après début insulinothérapie où cellules saines pancréas sécrètent un peu insuline
- A besoin peu insuline pour contrôlé glycémie
- Confirmé si besoin < 0.2-0.5 U/kg/j insuline
- Survient dans ~50% cas

Période transitoire, dure en moyenne 6-9 mois
- Peu durée jusqu’à 2 ans

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10
Q

Comment le diabète de type est-il pris en charge?

A

Approche interdisciplinaire avec patient comme membre plus important équipe de soins
- Doit tenir compte préférences/mode vie

Suivi :
- Intensif au début
- Régulier jusqu’à 18ans (voit médecin au 3-4mois)
- Après 18 ans aux 6 mois

Dû recherche active sur DT1, formation continue professionnels essentiel

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11
Q

Qu’est-ce que la sécrétion insulinique normale?

A

Composé deux parties :
1. Sécrétion basale (0.5-1.0 unité/h, sans stimuli)
2. Sécrétion additionnelle (en réponse variation glycémie/hormones dû stimuli, proportionnelle)

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12
Q

Quels sont les profils et les durées d’action des types d’insuline?

A
  • Rapide (~6h, pic à ~2-4h)
  • Courte durée (~10h)
  • Intermédiaire (~18h)
  • Prolongée (~24h)

Deux types combinaisons :
1. Rapide + prolongé (plus commune)
2. Courte durée + intermédiaire (plus rare)

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13
Q

Comment fonctionne a prise d’insuline rapide et prolongée?

A
  1. Rapide prise avant repas pour imiter hausse normale suivant hausse glycmie
  2. Prolongé prise au coucher pour imiter niveau basal insuline
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14
Q

Comment l’insuline peut-elle être administrée?

A
  1. Par injection sous-cutanée (stylo-injecteur)
  2. Par aiguille/seringue graduée en unité d’insuline (moins commun, souvent pour remonter insulinémie si pompe débranché)
  3. Par pompe à insuline
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15
Q

Où peut-on injecter de l’insuline?

A
  1. Abdomen (plus rapide)
  2. Bras (arrière)
  3. Cuisse (extérieur)
  4. Fesse/bas dos (plus lent)

Doit faire rotation sites injection pour éviter formation tissu cicatriciel
- Moins inerver donc absorbe moins bien insuline

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16
Q

Quels sont les types de régimes insuliniques pour le diabète de type 1?

A
  1. Trois injections/jour (plus vieux)
  2. Quatre injections/jour (+ recommandé)
  3. Perfusion en continu (pompe)
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17
Q

Comment se structure le régime insuliniques à 4 injections par jour?

A
  1. Rapide avant déjeuner
  2. Rapide avant diner
  3. Rapide avant souper
  4. Prolongé au coucher (parfois intermédiaire)

Prolongé imite niveau basal insuline

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18
Q

Qu’est-ce que la perfusion en continu?

A

Perfusion sous-cutanée en continue d’insuline à action rapide à l’aide pompe

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19
Q

Comment fonctionne une pompe à insuline?

A

Adiministre en continu (24h/24h) petites doses insuline selon débit base pré-programmé
- Débit change au ~3-4h, imite changement normal
- Dose varie entre patient/dans temps

Commande manuelle lors repas/collation/hypergly permet administre quantité insuline demandé (bolus)

Doit changer cathéter au 2-3 jours (nouveau au 7jour)

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20
Q

Peut-on se déconnecter d’une pompe à insuline?

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A

Oui, mais pour courte périodes (<1h)

Au besoin administre insuline pour remplacer dose basale non administrée
- Avant ou après

21
Q

Comment peut-on calculer les doses d’insuline?

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A

Pas formule, généralement besoin totaux insuline DT1 varie 0.5-1.5 unité/kg poids/jour

Habituellement :
- Besoins diminués milieu nuit (minuit-4h)
- Besoins accrus heures suivantes (phénomène aube)

Dose totale quotidienne ~= 50% basale + 50% bolus

Apport alimentaire ↑ besoins, exercice ↓

22
Q

Qu’est-ce que couvre une unité d’insuline rapide ou à courte durée d’action?

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A

Couvre habituellement apport 10-15g glucides

23
Q

Qu’est-ce que l’auto-contrôle de la glycémie?

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A

Consiste à mesurer glycémie avec glucomètre, au moins 4x/jour (injection) ou 5+x/jour (pompe)
- Meilleure façon vérifier justess dose insuline

Recommande noter (existe application web) :
- Mesures glycémie
- Heures injections
- Doses injections

Même valeur cible que DT2 :
- HbA1c = < 7.0%
- À jeune = 4.0-7.0 mmol/L
- 2h post = 5.0-10.0 mmol/L

24
Comment peut-ont évaluer à moyen terme le contrôle métabolique de la glycémie?
Avec mesure : 1. Hémoglobine glycosylée(HbA1c)→3 derniers mois 2. Fructosamine→3 dernières semaines (pas utilisé)
25
Quelles sont les valeurs cibles pour les enfants et les adolescents?
HbA1c = ≤7.5% À jeun = 4.0-8.0 mmol/L 2h post = 5.0-10.0 mmol/L But : éviter hypoglycémie, peut affecter croissance
26
Quelle est le manière la plus courante de mesurer la glycémie?
Par mesure sang capillaire Méthode : 1. Pique doigt avec lancette 2. Dépose sur bande réactive lecteur
27
Comment la glycémie est-elle mesurée par les plus récentes technologies?
Mesure glucose dans liquide interstitiel - Très proche glycémie capillaire, mais différent - Doit calibrer pompe 2x/jour Peut utiliser système Mesure Glucose Continu - Avec/sans pompe - Ex : lecteur FreeStyle Libre (capteur sur bras)
28
Qu'est-ce que les systèmes de surveillance du glucose en continu?
Système font mesures très fréquentes/continues glycémie interstitiel - Peuvent être lié diretement pompe ou non Ex : - DexCom (lié téléphone/récepteur, pas pompe) - Medtronic (lié pompe, peut modifier perfusion)
29
Combien de fois par jour faut-il mesurer la glycémie?
En générale, recommande 4 tests/jour - Souvent avant repas pour ajuster bolus Mais peut faire plus selon : 1. Préférence patient 2. État situation (stable vs instab;le)
30
Quelles sont les principales situations d'urgence et complications du diabète de type 1?
1. Hypoglycémie (facteur +stressant patient/soignant) 2. Acidocétose diabétique Au long terme : 3. Rétinopathie 4. Néphropathie 5. Neuropathie
31
Quelle est la valeur seuil de l'hypoglycémie chez les diabétiques?
Glycémie <4.0 mmol/L - Peut installer rapidement Accompagné symptomes adrénergiques et neuroglycopéniques (si pas traitement)
32
Quelles sont les principales causes de l'hypoglycmie chez les patient souffrant de diabète de type1?
1. Hyperinsulinémie iatrogène (cause initiale, dû excès insuline) 2. Altération contre-régulation glucose (responsable gravité hypoglycmie, mécanisme moins efficaces)
33
Comment l'insuline exogène peut-elle augmenter le risque d'hypoglycémie?
Risque accru si : - Dose excessice - Mauvais moment administration (trop tôt/tard) - Erreur formulation (inverse types)
34
Quelles sont les autres cause de l'hypoglycémie chez un patient diabétique?
- Apport insuffisant glucose exogène (trop temps entre prise alimentaire/repas sauté) - Utilisation glucose ↑ (pendant/après exercice) - ↓Production endogène glucose (ex : suite ingestion alcool) - ↓Clairance insuline (ex : insuffisance rénale)
35
Comment la contre-régulation du glucose est-elle altérée en situation de diabète de type 1?
- Insuline : pas ↓ - Glucagon : pas ↑/↑ atténuée - Épinéphrine : ↑ atténuée Mécanisme perd efficacité avec temps - Moins en moins effiace/fonctionnel
36
Comment l'hypoglycémie est-elle traité en contexte de diabète de type 1?
Doit être reconnue/traité sans délai - Souhaitable mesuré glycémie, mais pas nécessaire Corrige par absorption sucre sous toutes ses formes - Préférence rapide absorbable - 15-20g suffit généralement Si pas amélioration/évolution vers coma ou incapacité prendre glucose par bouche peut adiministré glucagon exogène par : 1. Injection 2. Vaporisateur nasal
37
Quelle quantité de glucose est nécessaire pour traiter l'hypoglycémie chez les enfants diabétique?
Moins 5 ans : 5g 5 à 10 ans : 10g Plus de 10 ans : 15g
38
Quelles sont les conséquences à court terme de l'hypoglycémie?
Très fréquent : symptomes désgréables, stress Fréquence controversée : accident auto - Toujours tester glycémie vant conduire, chute vite Rare : complication cardio/cérébro-vasculaire ou dommage cérébraux - Pas négliger chez patient âgés/frêles Très rare : « dead in bed syndrome» (dû aryhtmie)
39
Quelles sont les conséquences à long terme de l'hypoglycémie?
1. Altération reconnaissance hypoglycémie - Reconnait plus symptomes si trop fréquent - Alerte pompe devient cruciale 2. Peur hypoglycémie Possible mais non confirmé : - Effet fonction cognitive (enfant) - Effet risque cardiovasculaire
40
Qu'est-ce que peut causer la peur de l'hypoglycémie?
Anxiété subir épisode peut entrainer comportement sur-compensatoire pour éviter - Ex : trop glucide, pas assez insuline, ... Phénomène documenté diabétiques/parents jeunes
41
Qu'est-ce qui accompagne souvent l'acidocétose diabétique?
Hyperglycémie résultant manque insuline dû : - Oubli injection - Présence infection ↑ besoins insuline - Mauvaise perfusion
42
Quels sont les symptomes de l'acidocétose diabétique?
- Douleurs abdominales - Nausées - Vomissements - Haleine fruitée - Somnolence - Respirations profondes (dû acidification sang) Si pas de traitement : - Coma - Éventuellement mort
43
Qu'est-ce que l'acidocétose diabétique?
État dans lequel corps fait lipolyse et utilise a.g. comme source énergie car absence insuline empêche utilisation glucose sang - Haute glycémie
44
Comment se développe l'acidocétose?
Dû production corps cétonique via oxydation a.g. libéré par lipolyse - Inité par ↓insuline et ↑glucagon Normalement : synthèse corps cétonique stoppe lipolyse par rétroaction sur sécrétion insuline En absence rétroaction : accumulation corps cétonique - Acides fort cause perte bicarbonates/tampons - Conduit acidose métabolique (pH < 7.3)
45
Comment prévenir l'acidocétose? - Dépistage
Dépiste avec lecteur cétonémie - Meilleure façon prévenir aggravation cétose Corps cétonique présent urine 4h avant acidose Lors infection ou dès 3 glycémies >14mmol/L ou dès 1 glycémie > 20mmol/L : - Doit tester cétonurie/cétonémie
46
À quelle valeur de cétonémie doit-on immédiatement contacter notre médecin?
1.6-3.0 mmol/L β-hydroxybutyrate - Très haut risque acidocétode
47
Comment prévenir l'acidocétose? - Actions à prendre
Lors infection/présence cétones : - Donne supplément insuline (en plus dose normale) - ~15% insuline totale jounée aux 3h, forme rapide Doit aussi boire beaucoup liquide pour : - Prévenir déshydratation - Remplacer électrolyte Dû augmentation travail reins
48
Comment réduire les complications à long terme du diabète de type 1?
Avec bon contrôle métabolique - Autre facteurs : hypertension artérielle, tabagisme Causées par dommages microvasculaires - Mécanismes dommages mals connus - Possiblement lié glycolysation protéines Surviennet rarement avant fin puberté chez DT1
49
Comment évolue la rétinopathie?
1. Microanévrismes rétine (peu sévère/réversible) 2. Pré-prolifération/prolifération nouveau vaisseaux sanguins, ↑risque hémorragie (traitable laser) 3. Hémorragie diffuse abime rétine (peut causer détachement) Dépisté par examens ophtalmologiques
50
Qu'est-ce que la neuropathie?
Atteinte nerf cause engourdissement, picotement et douleur - Touche 50% patient, 10 ans après début maladie Peut atteindre nerf système digestif - Cause gastroparésie - ↑Risque hypoglycmie
51
Quels sont les troubles concomitants chez les enfants diabétique de type 1?
Plus à risque développer autres maladie auto-immunes, dont : - Thyroïde auto-immune - Maladie coeliaque

Pratique clinique 2 (NUT-2400) (13 decks)

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