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Pratique clinique 2 (NUT-2400) > Les maladies respiratoires > Flashcards

Les maladies respiratoires Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’insuffisance respiratoire?

A

Désordre fonctionnel caractérisé par hypoxémie (PO2<80mmHg) accompagné ou non hypercapnie (PCO2>45mmHg)
- Souvent chronique
- Peut nécessiter oxygénothérapie (canule/masque)
- Plusieurs causes possible (MRC/IC/maladie neuro,…)

Si PO2<60mmHg/PCO2>50mmHg : IR aiguë
- État grave
- Souvent besoin ventilation mécanique assistée

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Q

Qu’est-ce que le syndrome de détresse respiratoire aiguë?

A

État critique survient :
- Très vite (inhalation gaz toxique, noyade)
- En quelques heures/jours (COVID, infection)
Caractérisé par oedème aigu poumon
- Non cardiogénique

Peut :
- Être 1ère étape défaillance multiviscérale mène mort
- Nécessiter ventilation mécanique assistée

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3
Q

Qu’est-ce que les maladies pulmonaires aiguës?

A

Dommages alvéolaires diffus peuvent être dûes :
- Infection localisée
- Processus systématique

Souvent associé troubles perturbe autres systèmes
- État hypercataboliques (hypermétabolique)

Symptomes courants :
- Anorexie
- Fatigue
- Malaise
- Toux
- Dyspné
Mène apport alimentaires très faible

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4
Q

Quels sont les types de maladies pulmoniares chroniques?

A
  1. Maladies restrictives
  2. Maladies obstructives
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4
Q

Quelles sont les caractéristiques des maladies pulmonaires chroniques restrictives?

A

Diaphragme pas capable abaisser pas assez
- Provoque difficulté à respirer profondément

Causes :
- Pathologies paroi thoracique
- Pathologies neuromusculaires
- Pathologies plèvre
- Pathologies touche volume pulmonaire
- Résection pulmonaires chirurgicales

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4
Q

Quelles sont les causes des MPOC?

A

Peuvent être idiopathiques ou héréditaires, mais souvent dû exposition prolongée irritant bronche

Comprend :
- Bronchite chronique (inflammation répétée bronche/hypersécrétion mucus)
- Emphysème pulmonaire (dilatation bronche distale anormale/destruction membrane alvéole)

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5
Q

Quelles sont les caractéristiques des maladies pulmonaires chroniques obstructives?

A

Pathologies cause obstruction chronique VR
- Gène expiration

Exemple :
- Asthme
- MPOC

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5
Q

Quelle est la prévalence des MPOC?

A

~594 000 personnes ont diagnostic de MPOC
- Mais ~60-85% personnes atteintes savent pas
- Augmente avec âge

4e cause décès au canada
- 1ère cause hospitalisation Québec

Tabac cause MPOC mais connait pas proportion

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6
Q

Quels sont les éléments important du diagnostic et du suivi médical des MPOC?

A
  1. Examen physique
  2. Test fonction respiratoire
  3. Mesures gaz sanguins
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7
Q

Quels sont les test de la fonction respiratoire?

A
  1. Spirométrie
  2. Test à l’effort
  3. Capacité de diffusion
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8
Q

Qu’est-ce que la spirométrie?

A

Étude volumes air échangé lors ventilation permet :
- Quantifier obstruction VR
- Déterminer réponse traitement bronchodilatateur

Fonctionnement : respire dans spiromètre puis effectue inspiration et expiration forcées
- Forme courbe donne état volumes pulmonaires/VR

Fonction respiratoire normale si volume expiré dans 1ère seconde constitue >70% volume total air expiré

Trouble obstructifs/restrictifs si :
- Courbe modifié
- VEMS/CVF >0,7

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9
Q

Qu’est-ce que le test à l’effort?

A

Répétition test repiratoire pendant/après exercice

Aide à :
- Évaluer limitation fonctionelle
- Surveiller efficacité programme réadaptation

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10
Q

Qu’est-ce que la capacité de diffusion?

A

Analyse échantillon air en fin expiration pour mesurer taux CO2

Après patient a :
- Inspiré faible quantité connue CO2
- Retenu respiration quelques secondes

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11
Q

À quoi sert la mesure des gaz sanguins?

A

Permet confirmer hypoxémie/hypercapnie
- Utilise sang artériel de artère radiale (poignet)

Mesure :
- PO2 (normale 80-100 mmHg)
- PCO2 (normale 35-45 mmHg)

Avec PO2, peut déterminer SaO2
- Mesure directe saturation en O2 des GR
- Normale : 94-100%

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12
Q

À quoi sert un saturomètre?

A

Permet détecter carence O2 par mesure colorimétrique saturation en O2 des GR
- SpO2 (%)

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13
Q

Quelles sont les mesures biochimique en lien avec la fonction respiratoire?

A
  • PO2
  • PCO2
  • SaO2 (mesure directe)
  • SpO2 (mesure par colorimétrie)
  • pH artériel (normal : 7.35-7.45)
  • HCO3 (normal : 22-29 mmol/L)
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14
Q

Quels sont les impacts de la MPOC sur l’état nutritionnel?

A

Souvent symptomes additionnel pertubre capacité ingestion alimentaire :
- Sécheresse buccale (xérostomie)
- Reflux gastro-oesophagien
- Douleurs abdominales
- Constipation
- Diarrhée
- Incommodés par odeur aliments
Mène
- Perte de poids
- Malnutrition

15
Q

Quels sont les impacts de la MPOC sur le poids?

A

Avec emphysème :
- Perte poids très fréquente stade grace/avancé
Avec bronchite chronique :
- IMC normale/élevé
- Mais perte masse maigre

16
Q

Quels sont les mécanismes de la perte de poids dû à la MPOC?

A
  • Apports alimentaires inadéquats/insuffisants
  • Fonction GI pertrubé dû mauvaise oxygénation
  • ↑Dépense énergie au repos (dû ↑travail ventilatoire)
  • État hypermétabolique/hypercatabolique
  • Glucocorticoïdes ↓ masse musuclaire
17
Q

Quelle est la prévalence de la malnutrition en situation de MPOC?

A

20-60% selon étude

Conséquences :
1. Assombrit pronostic (contrôle respiration pertubé)
2. Nuit fonctionnement muscles respiratoires
3. Perturbé défenses poumons contre infections

18
Q

Quelles sont les manifestations métaboliques de la MPOC?

A
  1. Cachexie (lié emphysème)
    - Perte masse musculaire/grasse
    - Ostéoporose
  2. Obésité (lié bronchite chronique)
    - ↑Tissu adipeux sous-cutané/viscéral
    - ↑Risque MCV
  3. Obésité sarcopénique (pas lien clair)
    - Perte masse musculaire squelettique
    - Redistribution masse grasse (↑TA viscéral)
    - ↑Risque MCV
19
Q

Quels sont les contextes de soins des MPOC?

A
  • Patient hospitalisés/en hébergement
  • Patient en externe

Implique approche nutritionnelle différente

20
Q

Qu’est-il important de faire avec le patient dans un contexte de MPOC?

A
  1. Favoriser développement compétence autogestion
  2. Répertorier ressources disponibles patients
21
Q

Comment se fait le dépistage d’un risque nutritionnel en contexte de MPOC?

A

Fait par personnel santé autre que nutritionniste
- Dépistage est étape préalable souvent nécessire

Otuils recommandés :
- OCDN
- MNA (version courte)

22
Q

Quelles sont les données à collecter lors de l’évaluation nutritionnelle des patient souffrant de MPOC?

A

Antro : poids, taille, IMC, histori poids, masse maigre

Biochimi : gaz sang artère, pH, FSC, albumine sérique, prot tot, vitD, Ca

Signe phys : oedème, obésité/surpoids/maigreur, force muscu, prob mastication, dyspnée, …

HA : apport actuels, supplément, changement récent habitude, aversion, symptome GI, anorexie, satiété précoce, nausée, capacité faire repas

Médic : note méd peuvent affecté état nutritionnel

ATCN : peuvent affecter apports alimentaires

23
Q

Quels sont les intéractions médicaments-nutriments possibles dans un contexte de MPOC?

A

Avec :
1. Bronchodilatateurs
2. Corticostéroïdes

24
Q

Comment est-ce que les bronchodilatateurs peuvent intéragir avec les nutriments?

A

En inhalation :
- Anticholinergique (sécheresse bucal/gout métalique)
- β2-agoniste (tremblement/palpiatation/nervosité/ insomnie)

En comprimé :
- Théphylline (perte appétit/diarrhé/nausée/ vomissement si [] trop forte)

25
Q

Comment est-ce que les corticostéroïdes peuvent intéragir avec les nutriments?

A

En inhalation :
- Peuvent causer infection bouche/gorge (↓apports)

En comprimés/intraveineusement :
- Brûlure estomac
- Nausées
- ↑Appétit/glycémie
- Selon dose (↑poids, intolérance glucose, rétention hydrosodée, bilan N négatif, ↓densité minérale os)

26
Q

Comment doit-on interpréter les données lors de l’évaluation nutritionnelle des patient souffrant de MPOC?

A
  • Évalue apports/besoins énergie/macronutriments
  • Évalue poids/dépense énergétique
  • Évalue statut vitD
  • Vérifie présence intération médicament-nutriment
27
Q

Comment évalue-t-on les besoins en énergie en contexte de MPOC?

A

Plusieurs façons estimer besoin énergie, ex:
1. Formule prédiction métabolisme base (OMS ou Harris-Benedict)
2. Prédiction dépense énergétique totale
- Si IMC<30 + MPOC = 30kcal/kg
- Si IMC>30 + MPOC = jugement clinique

Doit toujours utiliser jugement clinique

27
Q

Comment évalue-t-on les besoins en macronutriments en contexte de MPOC?

A

Base estimation sur :
- Évaluation nutritionnelle
- Poids
- Atteinte/maintient moids santé

Pas assez étude pour déterminer si devrait avoir distribution macronutriment différente

Doit :
- Tenir compte comorbidités
- Utiliser jugement clinique

28
Q

Comment évalue-t-on le statut en vitamine D en contexte de MPOC?

A

Doit survailler dosage sérique 25(OH)
- Si <10ng/mL, supplémentation vitD ↓complication

29
Q

Comment évalue-t-on l’apport en énergie en comparaison avec les besoins en contexte de MPOC?

A

Selon PEN :
- Par calorimétrie indirect + estimation activité physi
- Peut calculer taux métabolique base (avec équation masse maigre/grasse)

Selon UNCN :
- Estime ↑~20% besoins dû hypermétabolisme

30
Q

Quel est le coût énergétique de la respiration?

A

Pour patient souffre obstruction chronique VR
- 430-720 kcal/jour

Pour personne saine :
- 36-72 kcal/jour

31
Q

Quels sont les diagnostiques nutritionnels des patients souffrant de MPOC?

A

Plusieurs possibles

Ex : diagnostic malnutrition si
- ↓5% poids en 3 mois/↓10% en 6 mois
- OU IMC<20
- OU indice masse maigre (FFMI) <16kg/m2♀/<15kg/m2kg/m2

Seuils IMC/FFMI associés :
- Degré élevé sévérité
- Mauvais pronostic MPOC

32
Q

Quels sont les buts de l’intervention nutritionnelle des patients couffrant de MPOC?

A
  • Maintient poids favorable santé
  • Reconnaitre dénutrition/déterminer causes
  • Traiter/prévenir parte masse maigre/minérale os
  • Soulager effets secondaires maladie/traitement
33
Q

Quels sont les composantes de l’intervention nutritionnelle des patients couffrant de MPOC?

A
  • Assure apport adéquat kcal/nutriments
  • Au besoin, prescrit suppléments oraux (petites quantités/prise fréquentes évite complications)
  • Respecter recommandation prévention/traitement ostéoporose
  • Prescrire vitD (au besoin)
  • Donner conseil pour minimiser intérations médicament-nutriment
  • Suggérer stratégies selon symptomes
34
Q

Quels sont des exemples de stratégies suggérer en fonction des symptomes de MPOC?

A

Anorexie : débute repas aliment riche kcal, aliments favoris dispo, plusieurs repas/collation, ajout corps gras/sauce

Satiété : débute repas aliment riche kcal, limiter liquide lors repas

Dyspnée : reposer avant repas, prendre bronchodilatateir avant repas, manger lentement, boire moins au repas

Fatigue : achat repas préparés, demander aide, cuisiner repas simple et congeler

Ballonnement : petits repas fréquents, éviter aliments gazogène, évite gomme/paill

Constipation : être actif, aliment riche fibres, bien hydrater, médicament

Xérostomie : éviter aliments sec/salé, utiliser salive artificielle

Reflux : tenir JA pour identifier aliment responsable, ↓alcool, poids santé, éviter repas gros/riche gras, éviter allonger 2-3h après repas, souper tôt, élevé tête 15-20 cm lors couché

35
Q

Quels sont les nutriments et régimes d’intérêt pour les MPOC?

A

Diminution risque MPOC associé :
- Mode alimentaire plus végétal (ex: méditérannéen)
- Oméga-3
- Antioxydants

36
Q

Quels sont les indicateurs de surveillance suite à l’intervention nutritionnelle dans un contexte de MPOC?

A
  1. Poids
    - IMC 25-29.9 associé plus faible taux mortalité
  2. Composition corporelle
    - ↓Masse maigre associée ↑taux mortalité
37
Q

Quels sont les points importants à surveiller suite à l’intervention nutritionnelle dans un contexte de MPOC?

A
  • Variation poids (ajuste apport selon gain/perte)
  • Composition corporelle (évalue indice masse maigre/ densité minérale os)
38
Q

Quelle est l’efficacité de la prise en charge nutritionnelle en contexte de MPOC?

A

Intervention nutritionnelle associée amélioration plusieurs indicateurs fonctionnels (force muscle respiration/préhension)
- Si gain poids ≥2kg

Aussi asoscié amélioration :
- État poids corporel
- Qualité vie
- Capacité exercice
- Composition sorporelle

Pratique clinique 2 (NUT-2400) (13 decks)

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