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Pratique clinique 2 (NUT-2400) > Le diabète de type 2 > Flashcards

Le diabète de type 2 Flashcards

1
Q

Quelles est le définition du diabète?

A

Désordre métaboliques caractérisé par présence hyperglycémie due défaut sécrétion insuline ET/OU action déficient insuline
- DT2 principalement ET

Long terme, associé complications :
- Reins
- Yeux
- SN
- Vaisseaux sanguins

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2
Q

Quand apparait le diabète de type 2?

A

Généralement à âge adulte
- Plus en plus cas ado/enfants

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Q

Quelle est la prévalence du diabète?

A

2021 : 7.3%(8.2%♂ + 6.5%♀)→pour DT1 + DT2(90%)
- En augmentation
- Pathologie courante
- Vrai plus élevé (maladie silencieuse)

Au monde : >537 millions adultes atteint diabète

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4
Q

Quelles sont les population le plus à risque de souffrir de diabète?

A
  • Personnes avec surpoids
  • Personnes agées
  • Femmes ont eu diabète gestationnel
  • Certains groupes ethniques
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5
Q

Quelle est la prévalence du diabète de type 2 selon le groupe ethnique?

A
  • Blancs/non-hispaniques : 9.4%
  • Américains origine asiatique : 11.2%
  • Hispaniques : 10.3%
  • Noirs/non-hispaniques : 13.3%
  • Amérindiens/autochtones Alaska : 14.7%
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6
Q

Quels sont les symptomes classiques du diabète?

A
  • Fatigue
  • Polyurie (urine beaucoup, dû [glucose] sang)
  • Polydipsie (soif insatisfaisable)
  • Perte poids

Installe lentement pour DT2 et très rapidement DT1

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7
Q

Quelles sont les valeurs diagnostiques du diabète de type 2?

A

Glycémie :
- À jeun : ≥ 7.0 mmol/L
- Aléatoire : ≥11.1 mmol/L
- 2h après ingestion 75g glucose : ≥ 11.1 mmol/L
Hémoglobine glycolysées (HbA1c) : ≥ 6.5%

Si hyperglycémie asymptomatique et just eun test de fait, doir refaire même test pou rocnfirmation
- Exception : aléatoire → faire autre test

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8
Q

Pourquoi mesurer l’hémoglobine glycolysée (HbA1c)?

A

Représente glycémie moyenne 3 dernier mois
- Car glucosse fixe hémoglobine pour durée vie
- Exprimé en % hémoglobine totale

Dure tricher lors test

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9
Q

Quand faire un dépistage pour le diabète de type 2?

A
  1. Mesure glycéime à jeun/HbA1c tous 3ans, ≥ 40ans
  2. Vérification plus fréquente/précoce (30 ans) via glycéime à jeun/HbA1c si présence facteur de risque
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10
Q

Quels sont les facteurs de risque pouvant motiver des vérifications/dépistages plus fréquents/précoces du diabète de type 2?

A
  • Histoire familiale diabète
  • Groupe ethnique plus à risque
  • Histoire personnelle pré-diabète
  • Complication associés diabète (ex : maladie rénale)
  • Maladie vasculaire
  • Histoire personnelle diabète gestationnel/gros bébé
  • Syndrome métabolique (hypertension, dyslipidémie, surpoids, obésité abdominale)
  • Syndrome ovaires polykystiques, acanthosis nigricans, schizophrénie, dépression, SIDA
  • Prise certain médicaments
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11
Q

Quels sont les autres désordres de la tolérance au glucose?

A
  1. Intolérance glucose (à jeun ≥7.8 mmol/L mais <11.1)
  2. Anomalie glycémie à jeun (6.1-6.9 mmol/L)
  3. Valeurs élevées HbA1c (6.0-6.4%)

Personne présente désordres ont risque plus élé développer DT2
- Correspond pré-diabète

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12
Q

Quelle est la glycémie à jeun jugées normale?

A

<5.6 mmol/L
- 5.6-6.0 mmol/L zone grise doit attirer attention

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13
Q

Qu’est-ce qui peut causer le diabète de type 2?

A
  • Facteurs non modifiables
  • Facteurs modifiables
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14
Q

Quels sont les facteurs non modifiables de l’étiologie du diabète de type 2?

A
  • Âge
  • Sexe
  • Génétique (multigénique)
  • Ethnicité (ex : patron disposition fraisse, famine)
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15
Q

Quels sont les facteurs modifiables de l’étiologie du diabète de type 2?

A
  • Surpoids (80-90% patient ont embonpint/obésité)
  • Type obésité (abdominal plus risqué glutéo-fémoral)
  • Sédentarité
  • Fateurs alimentaires
  • Autres (ex : stress, médicaments, …)
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16
Q

Quelles sont les variable alimentaires affectant le diabète les plus étudiés et leur effet?

A

Variable ↓ risque DT2 :
- Grains entiers, fibres
- IG faible
- Yogourt (peu importe taux sucre/m.g.)

Variable ↑ risque DT2 :
- Viande rouges/transformés (dû gras saturé)
- Protéines origine animale
- Boissons sucrées

17
Q

Quels sont les patrons alimentaires associés à un diminution de l’incidence de diabète de type 2?

A
  • Diète DASH (similaire GAC, réduite Na)
  • Alimentation méditérranéenne
  • Score HEI élevé (adhésion recommandation US)
  • Score A-HEI élevé (accent sur végétal)
18
Q

Quels sont les rôles physiologiques de l’insuline?

A
  • Faciliter mise en réserve substrat énergétique
  • Bloquer utilisation réserve

Sécrétion stimulée par ↑ glycémie + certains AA

Agit principalement sur :
- Muscles
- Foie
- TA

19
Q

Qu’est-ce que la résistance à l’insuline

A

Action perturbée insuline
- Niveau normal/élevé pas suffisant effectuer action
- ↑ besoin insuline

Cause : hyperinsulinémie compensatoire

20
Q

Quels sont les causes de la réssutance à l’insuline?

A
  • Obésité
  • Sédentarité
  • Qualité alimentaire (comme DT2)
  • Certain médicament (glucocorticoïd/antipsychotique)
  • Défauts génétiques
21
Q

Quelle est l’étiologie du diabète de type 2?

A

Développement dû combinaison :
- Résistance action insuline
- Défaut sécrétion

Importance un/autre dépend individu/stade maladie

22
Q

Quelles sont les cibles d’HbA1c pour la maitrise glycémique du diabète?

A

≥ 6.5%
- Pour adulte atteint DT2 diagnostiqué jeune
- Pour réduire risque MRC/rétinopathie
- Si faible risque hypoglycémie

≤ 7.0%
- Pour plupart patient DT1/DT2

7.1% → 8.5%
- 7.1% → 8.0% dépendance fonctionnelle
- 7.1% → 8.5% hypoglycémie grave répété/non-percu
- 7.1% → 8.5% espérance vie limitée
- 7.1% → 8.5% personne âgée fragile/souffre démence

23
Q

Quelles sont les cibles de glycémie pour la maitrise glycémique du diabète?

A

Pour HbA1c ≥ 6.5%/≤ 7.0% :
- À jeune : 4.0-7.0 mmol/L
- 2h postprandiale : 5.0-10.0 mmol/L

Pour HbA1c 7.1-8.5% :
- À jeune : 5.0-10.0 mmol/L
- 2h postprandiale : 6.0-14.0 mmol/L

24
Q

Quelles sont les autres mesures effectuées lors d’un suivi clinique du diabète?

A
  • Analyses urine (protéinurie)
  • Bilan lipidique
  • Tension artérielle
  • ECG au repas (au 3-5ans/si symptomes cardiques)
  • Examen pied (pour plaie)
25
Q

Comment peut-on traiter le diabète de type 2?

A
  1. Traitement non-pharmacologique (diète + exercice + enseignement)
  2. Traitement pharmacologique
26
Q

Qu’est-ce qui doit être enseigner au sujet du diabète de type 2 à un patient?

A
  1. Connaissance toutes facettes maladie
  2. Importance de l’auto-gestion maladie

Patient pris en charge équipe inter-professionnelle a reçu formation spécialisée sur diabète

27
Q

Qu’est-ce qu’inclu l’activité physique dans le traitement du diabète de type 2?

A

Avantage inclure activité physique dans mode vie :
- Améliore sensibilité insuline/contrôle glycémie
- Contribue maintien/perte poids

Favoriser activité intensité faible à modéré
- Doit évaluer risque associer (élevé/risque cardiaque)
- Même si prise médicaments

28
Q

Comment est-ce que le traitement pharmacologique du diabète de type 2 est mis en place?

A

Lors diagnostique,
- Approche axée mode vie (avec/sans Metformine)
- Amorce immédiatement Metformine si HbA1c ≥8.5%

Après 2-3 mois,
- Évalue amélioration contrôle glycémie
- Si prend pas médicament, peu ajouter au besoins
- Si atteint pas cible peut utilisé thérapie combinée

Traitement initial toujours Metformine
- Si combiné : Metformine + autre médicament
- Sauf si contre-indication

29
Q

Quels sont les types de médicaments pour le diabète de type 2?

A

Incrétines :
- Intensifie action homones intestinales
- Ex : inhibiteur DPP4, analogue GLP-1

Sécrétagogues insuline (plus vieux) :
- Stimule sécrétion insuline pancréatique

Biguanides :
- Réduisent production glucose hépatique
- Ex : Metformine

Inhibiteurs α-glucosidase :
- Retardent absorption glucose au intestin

Inhibiteur SGLT2 :
- Augmente excrétion glucose au rein

TZD :
- Augmente sensibilité insuline (réduise résistance)

30
Q

Quelles sont les caractéristiques à considérer lors du choix d’un traitement pharmacologique pour le diabète de type 2?

A
  • Degré hyperglycémie
  • Risque hypoglycémie
  • Excès poids/obésité
  • MCV
  • Affections concomitantes (rénales, insuffisance cardiaque congestive, insuffisance hépatique, …)
  • Préférences patient
  • Accès traitement ($)
31
Q

Quelles sont les analyses de laboratoire utiles pour ajuster la médication du diabète de type 2?

A

Pour toutes classe :
- HbA1c (Avant début + 1x/3mois + 1x/6mois)
- Créatine sérique (Avant début + 1x/6mois)
- RAC urinaire (Avant début + 1x/an)
- Bilan lipidique (1x/an)

Pour biguanides :
- FSC (1x/an)
- VotB12 (1x/an)

Pour inhibiteurs α-glucosidase et TZD :
- ALT (Avant début + 1x/6mois)

Pour sémaglutide orale et lévothyroxine :
- TSH (suivi suite introduction)

32
Q

Comment savoir comment réagir situation clinique?

A

Existe guide conduite thérapeutique pour situation cliniques communes

33
Q

Quelle est l’importance des mesures fréquentes de la glycémie?

A

Pour prise en charge personnelle important :
- Apprendre mesurer souvent glycémie capillaire
- Interpréter résultats

Mesures fréquentes sont essentielles patient DT2 qui utilise insuline

Si pas médicament/antihyperglycmiant recommande auto-surveillance personnalisée glycémie
- Pour éviter abandon traitement

34
Q

Qu’est-ce que la syndrome d’hyperglycmie hyperosmolaire?

A

Complication aiguë DT2
- Surtout chez personne âgée
- Installe progressivement
- Nécessite hospitalisation
- Motalité : 10-50%

Symptomes :
- DéshydrataIon
- Diurèse augmentée
- Hyperglycémie majeure (>40mmol/L)
- Glycosurie majeure
- Cétonurie absente/faible

Explication :
- Eau sort cellule par osmose pour dillué haute [glu]
- Mène augmentation glucose et eau dans urine
- Cause soif/déshydratation/pertes électrolyte/coma

35
Q

Quelles sont les complications chroniques du diabète?

A

Est principale cause :
- Cécité
- Insuffisance rénale terminale
- Amputation non-traumatique

MCV sont :
- 2-4x plus fréquent chez diabétique
- Principale cause décès personne diabétique

~30% diabétique ont diagnostic dépression

Complications micro-vasculaires (dû circulation protéines glyquées)
- Ex : rétinopathie, néphropathie, neuropathie, pied diabétique/

36
Q

Combien d’adultea canadiens souffrant du diabète de type 2 souffrent d’une autre maladie chronique?

A

~1/3 ont min 2 autres maladies chroniques graves

Ex : hypertension artérielle, MCV, MPOC, trouble humeur, arthrose

37
Q

Qu’est-ce que le pied diabétique?

A

Présence lésions/plaies/ulcères guéri pas dû :
- Neuropathie
- Mauvaise circulation
- Infections
Souvent déclenchées par traumatisme mineur

Condition fréquente diabétique
- Augmente risque amputation

Important de :
- Inspecter/prendre soins pied
- Limer ongles (pas couper)
- Porter chaussures appropriées
- Consulter si problème

Pratique clinique 2 (NUT-2400) (13 decks)

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