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Protozoología > Leishmaniosis > Flashcards

Leishmaniosis Flashcards

(46 cards)

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1
Q

Morfología de la Leishmania

A

Protozoarios unicelulares que presentan 2 estados evolutivos:
- En tracto digestivo del vector y cultivos in vitro: promastigotos
- Intracelulares: amastigotos
La superficie del parásito posee gp63 (módula al macrófago, inhibe la respiración, inhibe el ácido nítrico) y el LPG (impide que se cumpla MHC)

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2
Q

Características de los amastigotos

A

Cuerpos redondos u ovales de 2,5 a 3,5 con un núcleo central y cinetoplasto

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3
Q

Características de los promastigotos

A

Forma de huso con un flagelo anterior único con una longitud de 10-15um por 1,5-3,5um en su parte ancha

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4
Q

Otras estructuras que posee la Leishmania

A
  • Microtúbulos subpeliculares: mantienen la fomra del parásito
  • Bolsa flagelar: Interviene en la absorción y excreción de sustancias
  • Flagelo
  • Cinetoplasto: mitocondria modificada, rica en ácidos nucleicos
  • Glicosomas: optimizan el proceso de glicólisis
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5
Q

Ciclo de vida

A

El vector (Lutzomyia) ingiere a los amastigotos y dentro de este se convierten en formas transicionales hasta llegar a volverse promastigotos. Estos se multiplican en células intestinales del diptero y se ubican luego en el aparato bucal del vector y lo obstruyen. Esto sucede en un plazo de 4 a 25 días. El vector regurjita a los parásitos al picar al humano. Dentro del humano, las células del SRE como los macrófagos de la piel, células de Langerhans o monocitos circulantes y dentro de estas el parásito regresa a su forma de amastigoto.

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6
Q

Epidemiología

A

Costa Rica es país de reporte obligatorio y se reportan gran cantidad de casos al año. El grupo de edad más afectado son menores de 20 años y los cantones donde prevalece más son Turrialba, Talamanca y Siquirres. Con respecto a las provincias; Limón, Cartago, San José y Alajuela son las que presentan mayor cantidad de casos. Todos presentaron casos de Leishmania cutánea, pero en Guanacaste sucedió un caso de Leishmania visceral.

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7
Q

Período de incubación

A

2 semanas a 2 meses: cutánea
4 a 10 meses: visceral

Mayor tiempo mayor gravedad por eso visceral

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8
Q

Hábitat definitivo

A

Células del sistema retículo endotelial, más que todo en macrófagos

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9
Q

Estado evolutivo infectante para el hospedero invertebrado

A

amastigotos

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10
Q

Estado evolutivo infectante para el hospedero vertebrado

A

promastigotos

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11
Q

Vía de infección

A

Inoculativa por la picadura de miembros de la familia Psychodide

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12
Q

Vectores principales

A

Lutzomyia en América
Phlebotomus en Europa y Asia
Se llaman comúnmente aliblanco o papalomoyo
Las hembras son hematófagas y son las que causan la patología

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13
Q

Características de Lutzomyia sp.

A

Hábitat: zonas de alta humedad, ricas en materia orgánica como cerca de árboles Gamba
Excepción L. longipalpis que vive en zonas secas y semiaridas
Temperaturas más frescas que el medio
Pican en el crepúsculo o en la noche

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14
Q

Reservorios de leismaniosis cutánea

A

Didelphis marsupialis (más serio), Rattus rattus, Feliz catus, Bradypus variegatus
Importante a nivel silvestre: Heteromys desmarestianus

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15
Q

Hospedero amplificador de leishmaniosis cutánea

A

Canis familiaris se contagian muy fácilmente por la cantidad de lesiones que sufren

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16
Q

Reservorios de leishmaniosis visceral americana

A

Didelphis marsupialis y Urocyon cinereoargenteus

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17
Q

Características de Leishmaniosis cutánea del Viejo mundo (Botón de Oriente seco)

A
  • Causada por Leishmania tropica minor y Leishmania aethiopica
  • Cura espontánea al año de la infección aprox
  • Lesión crateriforme con centro deprimido y ulcerado, cubierto por granulación del tejido y rodeado de una zona indurada con borde rojiazulado, sin exudado.
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18
Q

Características de Leismaniosis cutánea del Viejo Munco (Botón de Oriente húmedo)

A
  • Causada por Leishmania tropica major
  • Deja inmunidad
  • Curación espontánea
  • Lesión ulcerosa más grave, exuda líquido seroso en ocasiones sanguinolento.
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19
Q

Características de Leishmaniosis cutánea del Nuevo Mundo (Úlcera de los chicleros)

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A
  • Causada por Leishmania mexicana
  • La transmite Lutzomyia olmeca
  • Puede formar mácula, pápula o úlcera
  • Lesión única, autolimitada, en ocasiones con destrucción de la aurícula
  • Más que todo afecta a hombres que trabajan con el árbol de chicle
20
Q

Características de Leishmaniosis cutánea del Nuevo Mundo (Pian Boi)

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A
  • Lesión ulcerativa aislada que con frecuencia hace metástasis
  • Causada por Leishmania guyanensis (importante en Costa Rica)
  • Vector: Lutzomyia anduzei
21
Q

Características de Leishmaniosis cutánea del Nuevo Mundo (UTA)

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A
  • Una o varias lesiones autolimitadas que no disseminan
  • Causada por Leishmania peruviana
  • El vector es Lutzomyia verrucarum
22
Q

Características de Leishmaniosis cutánea del Nuevo Mundo (Papalomoyo)

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A
  • Mayoría de casos en Costa Rica
  • Una o varias úlceras profundas
  • Lesión inicial única o múltiple en zonas descubiertas
  • Causada por Leishmania panamensis
  • Vectores como Lutzomyia trapidoi y Lutzomyia ylephiletor
23
Q

Sintomatología de leishmaniosis cutánea

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A
  • Picadura dolorosa que produce inflamación
  • Mácula que pasa a pápula de base firme, indurada, hiperémica que evoluciona a nódulo indoloro
  • Aumento del tamaño del granuloma dérmica
  • Úlcera crateriforme, en veces pruriginosa y de lento crecimiento
  • La úlcera esta cubierta por un líquido amarillente y adherente que da lugar a la costra
  • Invasión de los ganglios linfáticos
  • Lesiones lejos del sitio de inoculación
  • Incidencia a infecciones secundarias
  • Lesiones que nunca tocarán hueso pero tienen tropismo al cartílago y se expanden
24
Q

Características de Leishmaniosis mucocutánea Espundia (nariz de tapir)

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A
  • Casos en Costa Rica por Lutzomyia braziliensis (en Guápiles y Pérez Zeledón)
  • Lesiones mutilantes (destrucción de tejido blando y cartílago), persistentes y resistentes a tratamiento
  • Otra especie causal: Leishmania panamensis
  • Vector: Lutzomyia trapidoi y L. ylephiletor
25
Sintomatología de Leishmaniosis mucocutánea
- Inflamación - Congestión nasal - Hipertrofia y fibrosis local - Lesión ulcerada, sangrante y dolorosa - Afecta labios, nariz, faringe, tráquea, bronquis y esófago - Causa pérdida de voz, dolor y complicaciones respiratorias, pero no afecta hueso - En ocasiones, dificultad al comer - Evolución lenta (de 6 meses a años desde que se infectó) - Hay liberación de enzimas líticas de los macrófagos y eso daña al tejido - Pérdida del tabique
26
Factores que colaboran a empeorar los casos de Leishmaniosis mucocutánea
- Desnutrición - Inmunodeficinecias - Infecciones secundarias
27
Características de Leishmaniosis cutánea difusa
- Lesiones cutáneas no ulceradas (nodulares), de diseminación lenta que cubren todo el cuerpo de color azul/violeta - Se ven más lesiones alrededor de orejas, cejas y nariz - Parásitos muy abundantes en macrófagos sin compromiso visceral - Resistente a tratamiento - Anergia a Leishmania - Causada por Leishmania amazonensis, L. mexicana y L. pifanoi
28
Sintomatología en Leishmaniosis cutánea difusa
- Pápulas delimitadas - Placas y nódulos - Inicialmente heridas lisas, de consistencia firme y color azulado, luego se vuelven descamativas y rugosas - Son semejantes a lesiones de lepra lepromatosa
29
Características de Leishmaniosis visceral
- Invasión de los amastigotos a células del sistema reítulo endotelial por lo que afecta médula ósea, bazo, hígado y ganglios linfáticos (principalmente mesentéricos). Esto debido a que tinee tropismo por los órganos internos. - Curso insidoso, en ocasiones inicia de forma abrupta - Causante del viejo mundo: Leishmania donovani y L. infantum - Causante del nuevo mundo: Leishmania chagasi - Transmisor: Lutzomyia longipalpis
29
Sintomatología de Lleishmaniosis visceral
- Malestar general con cefalea y fiebre hasta los 40°C (intermitente con 2 picos diarios o continua) - Pérdida de peso - Hepato y esplenomegalia progresiva (determinado por examen físico) - Dolor abdominal agudo, disentería diarrea - Anemia con leucopenia - Hemorragias en membranas mucosas de nariz y encías - Pacientes con hiperpigmmentación (en India y Sudán) - Inmunosupresión por infecciones causadas por otros agentes, esto debido a la afectación de la médula ósea que suprime el SI - Altas afectaciones a pacientes con VIH
30
Leishmaniosis visceral mortalidades y causas
Causa de muerte por: - Infecciones bacterianas - Infecciones por otros protozoarios - Hemorragia cerebral - Degeneración miocárdica - Anemia severa - Toxenemia: deja de producir plaquetas y hay daño hepático que inhibe la formación de componentes de coagulación Infecciones agudas: mortal en semanas Infecciones subagudas: mortal en un año Infecciones crónicas: mortal en 2-3 años Casos asintomáticos que se curan espontáneamente
31
¿Qué se debe de hacer para investigar la aparición de un caso?
- Buscar al vector - Investigar lugares con acumulación de materia orgánica - Ambiente fresco - Se investiga a la familia y si tiene o ha estado en contacto con animales como perros
32
Caso de Leishmaniosis visceral en Costa Rica
Presentación cutánea relacionada con leishmaniosis cutánea atípica. Heridas semejantes a lepra tuberculoide nodular infantil
33
Características de Leishmaniosis visceral del tipo Leishmaniosis dérmica o post Kala-azar
- Cuadro producido probablemente por la conversión del agente de la forma viscerotrópica a dermotrópica y por cambios en el estado inmunológico del paciente - Relación con curación - Presencia de máculas hiperpigmentadas normalmente ubicadas en la parte superior del tronco y mien 1 cm aprox - Las lesiones son producto del acúmulo de histiocitos llenos de amastigotos, estos forman nódulos recubiertos por epidermis adelgazada - Responden bien al tratamiento - No hay prurito pero sí dolor
34
¿Por qué se producen las lesiones cutáneas?
- Lesión al macrófago - Liberación de batería enzimática - Hipersensibilidad retardada - Atrofia cutánea con hipertrofia de la capa córnea e hiperplasia de las papilas
35
¿Por qué se producen las lesiones viscerales?
- Lesión de entrada - Hipertrofia del bazo por hiperplasia reticuloendotelial - Desplazamiento de las líneas celulares normales de la médula ósea por células del sistema retículo endotelial - Cambios de color en la piel por la hiperpigmentación melánica al dañarse las células
36
Respuesta del sistema inmune
L. cutánea y visceral dan respuesta del tipo Th2 con acs no protectores y opsonizantes. Aparte de eso, la saliva del transmisor libera la proteína maxadilan que suprime la producción del NO y el TNF-a en el macrófago, además de estimular la respuesta Th2
37
Mecanismos de evasión y factores de virulencia
- Resistencia a lisis por complemento: dado por lipofosfoglicán y proteinquinasas - Invasión al macrófago con ayuda del Gp63 - Resistencia a la lisis en la vacuola parasitófora por LPG y al pH ácido, e inhibe la producción de iNOS - Retrasa la presentación de ags por los macrófagos, esto porque disminuye la expresión de moléculas del CMH-II y módula la expresión de citoquinas - Saliva del vector
38
Métodos diagnósticos
- Frotis de la lesión - Aspirado de 1. ganglios, 2. MO, 3. bazo, 4. hígado. Esto + conteo de plaquetas y factores de coagulación - Serología - Intradermorreacción de Montenegro: a basede hipersensibilidad tipo IV (lectura en 48-72hrs y el positivo = > 5mm) - Cultivos in vitro (mucocutánea) e in vivo - Pruebas moleculares
39
Elemento diagnóstico del frotis
Amastigoto
40
Diagnóstico diferencial de Leishmania cutánea linfangítica
Sporothrix (hongo)
41
Hallazgos de laboratorio de Leishmania visceral
- Leucopenia - Anemia - Trombocitopenia - Hipergamaglobulinemia
42
Tratamiento para Leishmania cutánea
Primera linea: antimoniales pentavelentes con terapias alternativas Segunda linea: anfotericina B desoxicolato y miltefosina
43
Tratamiento para Leishmania visceral
Es por vía intravenosa Primera linea: antimoniales pentavelentes con terapias alternativas Segunda linea: anfotericina B desoxicolato o liposomal y miltefosina
44
Pruebas que se deben de realizar al momento de tratamiento de Leishmaniosis visceral
Pruebas de función renal: creatinina nitrogenourea Pruebas hepáticas: ALT, GCT, AST, bilirrubinas Chequear por efectos adversos debido a la toxicidad del tratamiento
45
Métodos de prevención
- Evitar contacto con vector - Tratamiento a los enfermos - Control de reservorios domiciliarios: perros, gatos y roedores *No se tocan a los reservorios silvestres, además de que no se puede controlar a la Lutzomyia*

Protozoología (13 decks)

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