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Flashcards in leptospirosis Deck (43):
1

describe la Leptospirosis como una enfermedad aguda

1886- Adolf Weil

2

la diferencia de otras enfermedades luego de realizar cortes de un riñón de un px que parecía haber muerto de fiebre amarilla.

1907- Stimson

3

hizo los primeros reportes de la enfermedad en caninos.

1850- Hoffer

4

determinan el agente etiológico al que llamaron L. Icterohaemorragiae.

1915- Inada e Ido

5

genero
familia
orden

Género: Leptospira.
Familia: Leptospiraceae.
Orden: Spirochaetales.

6

dos especies

L. Interrogans (patógena para humanos y animales) y L. Biflexa (de vida libre).

7

caracteristicas

Fina.
6 a 20 μm de largo.
0,1 a 0,2 μm de ancho.
Flexible.
Helicoidal.
Aerobia estricta.
Sobrevive largo tiempo en el agua o ambiente húmedo, templado, con pH neutro o ligeramente alcalino.
Técnica de campo oscuro.

8

Reservorio principal

animales domesticos salvajes

9

Leptospiras pueden persistir por largos períodos en

los túbulos renales de animales

10

los depositarios mas importantes son

los roedores

11

periodo de incubacion

5-14 días, pero ha sido descrita desde 72 horas hasta un mes o más.

12

Transmisibilidad se mantiene mientras

está presente la leptospiruria o sobrevivan leptospiras en el medio ambiente.

13

el los humanos se excretan por

la orina durante un mes

14

la excrecion en los animales

es de hasta 11 meses

15

trasnmision

mecanismo directo e indirecto

16

mecanismo de transmision directo

contacto directo de la piel o mucosas con la orina de animales infectados, leche materna y transplacentaria.

17

mecanismo de transmision indirecto

contacto de indirecto de la piel o mucosa con alimentos, suelos, agua contaminada, tierra, fruta y verduras contaminadas.

18

Diseminación

hematógena generalizada

19

facilita la migración transendotelial de las espiroquetas

vasculitis sistemica

20

Se puede producir lesión vascular grave

hemorragia pulmonar
isquemia de la corteza renal
necrosis de las células epiteliales tubulares
destrucción de la arquitectura hepática: produce ictericia y lesión hepatocelular, con o sin necrosis

21

Factores de virulencia:

Mecanismos inmunitarios
producción de toxinas, adhesinas y otras proteínas de superficie

22

La susceptibilidad de los seres humanos a la leptospirosis se puede relacionar con un reconocimiento inadecuado del

LPS de las leptospiras por el sistema inmunitario innato (residuo fosfato metilado específico de su lípido A)

23

Se han asociado lipoproteínas de superficie en la patogenia de la leptospirosis:

LipL32
Lig
LenA

24

Participa en la patogenia de la nefritis tubulointersticial

LipL32

25

median las interacciones con fibronectina, fibrinógeno y otros factores de la matriz extracelular
son antígenos tempranos: ofrece un abordaje para mejorar la detección de la infección aguda

Lig

26

se une a la proteína reguladora del complemento, factor H
Participación importante en la resistencia sérica

LenA

27

Cuadro clínico variable

Fiebre (presente en cerca del 100 % de los casos)
Cefalea (95%)
Mialgias (90%) –siendo más frecuentemente en las pantorrillas-
Vómitos (65%)
Artralgias (60%)
Diarreas (50 %)
Ictericia (40%).

28

Fase septicémica o leptospirémica

Su duración oscila entre 7 a 10 días y en ella se aíslan las leptospiras en sangre y líquido cefalorraquídeo.
Fiebre súbita intermitente elevada (38 a 40 C)
cefalea
escalofríos
Mialgia(pantorrilla y región lumbar)*
derrame conjuntival sin secreción purulenta*
dolor abdominal
anorexia, náuseas y vómitos
Diarrea
tos y faringitis

29

Fase inmune o leptospirúrica:

Duración: 4 a 30 días

La desaparición de las leptospiras de la sangre y el LCR  aparición de anticuerpos IgM

Los microorganismos detectables en casi todos los tejidos y órganos

La bacteria se aísla en la orina

30

Meningitis aséptica: característica

(80%)
Asintomática
Sintomática: cefalea pulsátil intensa, trastorno confusional

31

Complicaciones neurológicas graves:

coma
Meningoencefalitis
Hemiplejía
Mieitis transversa
Síndrome de Guillain-Barré

32

Forma monofásica:

Por lo general se presenta un cuadro febril con variadas manifestaciones clínicas y de carácter autolimitado
Manifestaciones muy evidentes en la fase septicémica de la enfermedad

33

Forma bifásica

Las manifestaciones clínicas floridas durante la fase septicémica (primera semana)
Seguida de un periodo de 24 a 72 horas asintomático
Segunda fase inmune caracterizada por uveítis, meningitis aséptica, mialgias, pudiendo reaparecer la fiebre, con una duración de 4 a 30 días.
La forma monofásica y bifásica de la enfermedad= 90 de los casos de Leptospirosis.
De forma general la enfermedad tiende a tener un comportamiento monofásico

34

Forma grave de la enfermedad (Enfermedad de Weil)

Se caracteriza por deterioro de la función hepática y renal.

35

Signos de mal pronóstico:

Alteración del estado mental
Insuficiencia renal aguda
Insuficiencia respiratoria
Hipotensión y arritmias

36

dxd

metodos de deteccion directa
aislamiento e identificacion
metodos de deteccion indirectos

37

Métodos de detección directos

Estudio microscópico de campo oscuro
valores bajos de sensibilidad (40,2%) y de especificidad (61,5% )

38

Aislamiento e identificación

Sangre, el LCR y los líquidos de dializado peritoneal durante los primeros 10 días de la enfermedad
Los cultivos se realizan en medios con albúmina y polisorbato: EMJH (Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris)

39

Metodos de detección indirectos

Prueba de aglutinación microscópica (MAT)
Positiva: Aumento de cuatro veces del título de MAT entre fase aguda y convalecencia

40

manejo y tratamiento
forma leve

Manejo ambulatorio con seguimiento periódico, (preferible cada 72 horas)
Uso de analgésicos y antipiréticos
Antibióticos por vía oral

41

manejo y tratamiento
forma moderada

Ingreso hospitalario
Medir diuresis cada 24horas
Oximetría
Rx de tórax
Uso de analgésicos y
Hidratación parenteral.
Antibióticos por vía oral o intravenosa

42

manejo y tratamiento
formas graves

Requiere ingreso a UCI
Medición de la presión venosa central
Hidratación parenteral
Balance hidromineral estricto y del equilibrio ácido-básico
Oxigenoterapia
Ventilación mecánica en caso de dificultad respiratoria
Catéter venoso central
Monitoreo cardiaco constante
Uso de analgésicos y antipiréticos

43

principales complicaciones

insuficiancia hepato renal aguda
insuficiencia respiratoria