virus de la varicela zoster Flashcards Preview

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Flashcards in virus de la varicela zoster Deck (62):
1

Descrita por primera vez en el siglo XVI con el término

Cristalli o Verol volante  o el virus de la viruela de vuelo.

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doctor italiano, fue el primero en describirla. A partir de sus estudios, la enfermedad fue considerada como una forma no agresiva de la viruela.

Giovanni Filippo

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probó que la varicela era una afección aparte. La distinguió entre varicela y viruela

William Herderben

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sostuvo la hipótesis de que el Herpes Zóster surgía del ganglio de la raíz dorsal, fue confirmado en 1861 por Felix von Bärunsprung

Richard Bright en1831

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describió los cambios histológicos que distinguen la varicela de la viruela.

El dermatólogo de Hamburgo Paul Gerson Unna

6

Japón en 1974, grupo de Michiaki Takahashi de la Universidad de Osaka -

desarrollado una vacuna de virus vivos atenuados tras prevenir la propagacion de un brote de varicela en un hospital

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Oka

nombre usado para la cepa atenuada

8

Reservorio

Ser Humano

9

(varicela)
La aplicación de la Vacuna ha

disminuido la incidencia anual (90%)

10

(varicela)
Transmisión

Contacto Directo
tocar o respirar las partículas del virus que provienen de las vesiculas de la varicela
Aire: tos y estornudo de persona infectada

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(varicela)
Se vuelve contagiosa________de que aparezcan las vesiculas y continúa siendo contagiosa hasta que todas las ampollas hayan formado costra.

1 o 2 días antes

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(varicela)
Transmisión Vía transplacentaria?

si

13

El Herpes Zoster se transmite por contacto directo, pero sus lesiones pueden transmitir Varicela. (V/F)

F
El Herpes Zoster no se transmite por contacto directo, pero sus lesiones pueden transmitir Varicela

14

(varicela)
periodo de incubacion

10-21dias

15

(varicela)
Fase Prodrómica (3-5 días)

Fiebre
Irritabilidad
Rash prodrómico muy pruriginoso y no constante
Cefalea
Malestar general
Pérdida de apetito o vómitos

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(varicela)
Fase Exantémica

Exantémica (3-6 días)
Fiebre discreta (38-38.5 C)
Prurito intenso
Exantema
Lesiones en todos los estadios de evolución
(máculas, pápulas, vesículas y costras)

17

(varicela)
Las vesículas que parecen

Gota de Rocío sobre pétalos de rosas o cielo estrellado

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(varicela)
Fase de Declinaje o Costras

(5-20/7-10)
Formación de costras que luego se desprenden
La costra es liberada y da lugar a una depresión rosada
En las lesiones infectadas o si las costras son removidas prematuramente pueden quedar cicatrices profundas.

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(varicela)
Grupos de alto riesgo

Bebés
Adolescentes
Adultos
Mujeres embarazadas susceptibles
Personas con sistemas inmunitarios debilitados debido a enfermedades o medicamentos:
-Personas con VIH/sida o cáncer
-Pacientes que han tenido trasplantes
-Personas que están recibiendo quimioterapia, medicamentos inmunodepresores o que han usado esteroides por bastante tiempo.

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(varicela)
40% desarrolla complicaciones.La mas frecuente es

varicela hemorrágica es más frecuente.

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(varicela)
Complicaciones del SNC

Ataxia cerebelosa
Encefalitis
Secuelas: 10%.
Mortalidad: 5-20%
 Afectación cerebral difusa

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Sindrome Reye: 30%

Uso de aspirina en menores de menos de 16 años durante estados febriles
Daño cerebral súbito (agudo)
Más frecuente en niños de 4 a 12 años de edad.
Cefalea, vómito, convulsiones, hepatomegalia y letargo, que evoluciona a coma.

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(varicela)
Sobreinfecciones bacterianas son las mas frecuentes causadas por:

S. aureus, Estreptococo beta hemolítico del grupo A, Streptococo pyogenes

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(varicela)
Infecciones Cutáneas

Impétigo una de las la complicación bacteriana más frecuente

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(varicela)
Complicaciones pulmonares

La neumonía es generalmente viral pero puede ser bacteriana.
La neumonía bacteriana secundaria es más común en niños menores de 1 año de edad

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Síndrome de Varicela Congénita

Infección por varicela materna primaria en las primeras 20 semanas de gestación

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el Síndrome de Varicela Congénita Se asocia ocasionalmente con anomalías en el recién nacido:

-Bajo peso al nacer -Hipoplasia de una extremidad -Cicatrización de la piel -Atrofia muscular localizada -Encefalitis -Atrofia cortical -Coriorretinitis, y microcefalia. 

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Escaras cicatriciales de la piel

(>60%)

29

varicela neonatal se divide en:

precoz (5-21 días previo al parto)

tardia (5 días antes y hasta 48 hrs después)

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Varicela Neonatal

5-21 días previo al parto)
Manifestaciones en los primeros 4 días de vida
Pronóstico favorable – anticuerpos maternos

31

Varicela Neonatal

(5 días antes y hasta 48 hrs después)
Alto riesgo de Varicela Perinatal
Mortalidad 30% - falta de desarrollo y transferencia de anticuerpos e inmadurez inmunológica del RN

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(varicela)
Diagnóstico diferencial

La infección diseminada por el virus del herpes simple.
Síndrome mano-pie-boca por el virus Coxsackie.
Sarampión atípico.
Impétigo
Síndrome de Stevens-Johnson e Hiedra Venenosa
Picaduras de insectos

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(varicela)
dx

Test de Tzanck:
Tinción inmunofluorescente
PCR
aislamiento en cultivo de los tejidos

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Test de Tzanck:

Giemsa - busca la presencia de células gigantes multinucleadas en respuesta a la infección viral.

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Fuente más frecuente de aislamiento VZV es

líquido vesicular

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Tratamiento

medicamentos antivirales
aciclovir
inyeccion de anticuerpor VZIG

37

Medicamentos antivirales

Adm. en las primeras 24 horas después de la erupción de la enfermedad
Sobretodo adultos y adolescentes

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(varicela)
Aciclovir

Recomendado en adolescentes, adultos, embarazadas y en pacientes de alto riesgo
Dosis oral en niños: 80mg/kg/día dividido en 4 dosis.
Dosis oral en adultos: 4gr/día dividido en 5 dosis

39

(varicela)
Inyección de anticuerpos “VZIG”

Se debe aplicar durante las 96 primeras horas después de haber estado en contacto con el enfermo

40

(varicela)
Tx Caseros:

La loción de calamina
Baños calmantes a base de avena coloidal
Mantener las uñas cortas puede ayudar a prevenir infecciones de la piel causadas por rascarse las ampollas.

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(varicela)
vacuna

Virus vivos atenuados
Vacunacepa Oka del VZV

Esta se aplica 12-24 meses dentro del mismo programa que la vacuna SRP.

Los niños deben recibir 2 dosis:
la primera: 12-24meses
la segunda: 4-6 años

Personas de 13 años en adelante (que nunca haya tenido varicela) 2 dosis con un intervalo de 4-8 semanas


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(varicela)
Vacuna - Contraindicaciones

Reacción a una dosis anterior de la vacuna conta la varicela, a la gelatina o al antibiótico Neomicina, no pueden vacunarse.
Con alguna enfermedad moderada o severa el dia en que este programada la aplicacion de la vacuna (Esperar Recuperación)
Mujeres embarazadas esperar hasta haber dado a luz. No deben quedar embarazadas hasta un mes después de haberse vacunado.

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Pronóstico (varicela)

Es excelente cuando no hay complicaciones
Es una enfermedad que se resuelve en 10–15 días.
En el 10-20% de los casos, la varicela va seguida, años más tarde, de la activación del virus durante un periodo de estrés, produciendo una enfermedad denominada Herpes Zóster

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Familia

Herpesviridae

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DNA bicatenario?

si

46

Diferencias entre herpes zóster y viruela por

William Heberden

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Pacientes con Herpes Zóster pueden transmitir la infección a individuos

seronegativos – varicela.

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(zoster)
Patogenia y anatomía patológica

Infección primaria > Accede a las células de los ganglios> VZV latente> Cae el sistema inmune > Replicación viral > Reactivación del VZV> Viaja por dermatomas > Dolor, exantema y vesículas







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(zoster)
Manifestaciones clínicas

Inicia con dolor intenso en la zona afectada, prurito o cosquilleo.
Días después aparece exantema y racimo de vesículas sobre la piel inervada.
Exantema eritematoso maculopapular evoluciona rápidamente a vesículas.
Afecta tronco (T3 – L3), cabeza, cuello y división oftálmica del nervio trigémino (10 – 15%)

50

(zoster)
Manifestaciones clínicas

Neumonía – principal causa de muerte en pacientes inmunodeprimidos con Zóster.
Duración total de la enfermedad – siete a 10 días.
Regresión de la piel a normalidad – dos a cuatro semanas.
Zóster oftálmico sin administración de antivirales – ceguera.
Sindrome de Ramsay – Hunt.

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(zoster)
Complicaciones

La más frecuente en ancianos es la neuralgia post-herpética.
hiperestesia o hipoestesia

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Neuralgia post-herpética

Complicación más común del Herpes Zóster.
Dolor intenso en el área afectada por zóster luego de desaparecer manifestaciones.
Dolor muy fuerte y debilitante.
Suele desaparecer semanas, meses o años después.
Aparece en personas > 60 años

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Síndrome de Ramsay – Hunt

Dolor y vesículas en el conducto auditivo externo
Ageusia del 2/3 anterior de la lengua
Afecta el nervio facial (N.C. VII)
Parálisis facial del mismo lado
Se puede acompañar de sordera, vértigo y/o tinnitus
Triada: parálisis facial, herpes ótico y pérdida de la
audición

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(zoster)
dxd

Aparición de vesículas en dermatoma unilateral nos indica Herpes Zóster.
Aparición de Zóster sin exantema.
Infecciones del Virus Herpes Simple
Infección por Coxsackievirus

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(zoster)
Método diagnóstico

PCR – DNA del VZV
Tinción inmunofluorescente de frotis similar – Antígenos virales intracelulares
Microscopia electrónica – diferenciar HV de Poxvirus
Cultivo líquido vesicular – en etapa evolutiva (3-7 días)
ELISA – análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas
FAMA – anticuerpos fluorescente frente al Ag de membrana

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(zoster)
tx

aciclovir
valaciclovir
aciclovir IV

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Previene aparición enfermedad generalizada en pacientes inmunodeficientes infectados con la varicela y detiene la evolución del Zóster en adultos.
Inhibe la replicación del ADN viral
No evita la neuralgia post-herpética.
Dosis 800 mg vía oral 5 veces al día por 7-10 días.

aciclovir

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Profármaco del Aciclovir.
Acelera curación y resolución del dolor más rápido.
Dosis 1 gr vía oral 3 veces al día por 5-7 días.

valaciclovir

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Reduce aparición de complicaciones viscerales.
No reduce cicatrización o dolor intenso.
Dosis 10 mg/kg cada 8 h por 7 días

aciclovir IV

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(zoster)
vacuna

Zostavax® contiene el virus atenuado de la VVZ.
Dosis única a personas mayores de 50 años.
Refuerza la inmunidad inespecífica protegiendo contra HZ y neuralgia

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(zoster)
contraindicaciones de la vacuna

Hipersensibles
Pacientes con problemas autoinmunitarios
Usan medicamentos que afecten SI
Pacientes con tuberculosis o embarazadas.

62

Prevención y control

Mantener salpullido cubierto.
Evitar tocarse/rascarse o reventar las ampollas
Lavarse las manos frecuentemente
Evitar contacto con embarazadas y bebés
Administración de vacuna contra Varicela y Herpes Zóster