Les ACC et leur dosage

Question 1

Quelles sont les étiologies pour les ACC bénins transitoires ?

Answer 1

• Viroses ++
• Infections bactériennes
• Néoplasie
• Pathologie auto-immune

Question 2

ACC permanents = SAPL vrai ou faux ?

Answer 2

Vrai

Question 3

Vrai ou faux : ACC transitoires&raquo_space; ACC permanents

Answer 3

Vrai
- ACC positif pour près de 1 % de la population générale

Question 4

A partir de combien de semaines parle-t-on d’ACC permanents sur 2 dosages différents ?

Answer 4

12 S (3 M)

Question 5

Vrai ou faux : seul le critère biologique permet d’affirmer la présence d’un SAPL

Answer 5

Faux : il faut le critère biologique + des signes cliniques
> 2 dosages positifs à 3 M d’intervalle (sur au moins 1 des 3 anticorps anti phospholipides)
> Signes cliniques (thromboses, fausses couches)

Question 6

Quels sont les critères ou signes cliniques d’un SAPL ?

Answer 6

• MTEV : artériel ou veineux (AVC/IDM/EP) ou microvasculaire touchant un organe (rein)
• Mort foetale in utéro à partir de S 10
• Accouchement prématuré < 34 SA d’origine placentaire (pré éclampsie ou insuffisance placentaire)
• 3 FCS inexpliquées

> Attention PAS la thrombose veineuse superficielle
Ni un délai > 5 ans entre bilan d’ACC positif et signe clinique

Question 7

Quels sont les 3 Anticorps Antiphospholipides ?

Answer 7

• Anticoagulant lupique
• Anticorps Anti-Cardiolipine (ACC proprement dit)
• Anticorps Anti ab2Gp1

Question 8

Quelle est la nature de ces anticorps ?

Answer 8

Ce sont des AUTO-anticorps dirigés contre les Glycoprotéines affines pour les phospholipides (et pas directement les PL)

Question 9

Quel est l’anticorps dosé avec un test de coagulation en hémostase ? (le seul l’unique)

Answer 9

L’anticoagulant lupique (ou lupus anticoagulant)

Question 10

Comment sont dosés les anti cardiolipide et anti ab2Gp1 ?

Answer 10

Par méthode ELISA
> Ce sont des IgG ou IgM (IgG plus dangereux cliniquement)

Question 11

Concernant le test de coagulation des ACC (anticoagulant lupique), quels sont les 2 tests de dépistage effectués ?

Answer 11

• Le temps de céphaline + activateur (PTT LA)
• Le temps de coagulation par le venin de vipère de Russel dilué (DRVVT, avec LAC SCREEN)

Question 12

Vrai ou faux : le dosage des ACC est un test de routine

Answer 12

Faux (il est fait en série tous les jours et 1 jeudi sur 2)

Question 13

La mesure du PTT-LA ressemble à celle du TCA, mais quelle est la particularité de son réactif ?

Answer 13

C’est un TCA avec du kaolin (car plus sensible aux phospholipides)

Question 14

En cas de ratio PTT-LA positif, quel test est lancé ? Comment est-il fait et comment est-il calculé ?

Answer 14

On fait un ROSNER (ratio > 1,2)
- Mélange patient + témoin à 1:1
> ROSNER = (TCA mélange - TCA témoin) / TCA patient x100

Question 15

Quelle est la valeur du Rosner positif ?

Answer 15

• ROSNER > 15 %
  (- entre 12 et 15 % douteux ; < 12 négatif)

Question 16

Vrai ou faux : concernant le DRVVT, le LAC SCREEN est un dépistage qui s’effectue avec une faible concentration en phospholipides.

Answer 16

Vrai, c’est un test de DEPISTAGE

Question 17

Quel test est lancé lorsque le ratio LAC SREEN est > 1,2 ?

Answer 17

Le LAC CONFIRM (test de confirmation), effectué avec un EXCES de phospholipides
> Puis on fait un ratio LAC SCREEN/CONFIRM : > 1,2 alors positif

Question 18

Quel est le code Molis à rentrer lorsque le test est positif (PTTLA + LAC) ?

Answer 18

“p”

Question 19

Quelle(s) est/sont la/les situation(s) où on rentre “pdrvvt” en conclusion ?

Answer 19

• Lorsque le DRVVT (LAC SCREEN/CONFIRM) est positif ET le PTTLA négatif ou avec un Rosner dans la zone grise

Question 20

Quelle(s) est/sont la/les situation(s) où on rentre “d” (douteux) en conclusion ?

Answer 20

• Lorsque le PTTA LA est négatif ET le LAC est dans la zone grise (1.18-1.22)
• Lorsque le PTTLA a un Rosner dans la zone grise ET le LAC est dans la zone grise
• Lorsque le PTTLA est négatif avec un Rosner dans a zone grise

Question 21

Quelle(s) est/sont la/les situation(s) où on rentre “crp” en conclusion ?

Answer 21

• Lorsque le ROSNER est positif ET le LAC dans la zone grise ou négatif

Question 22

Que rentrer en conclusion si les 2 tests sont négatifs ?

Answer 22

• “a” pour absence
• “aavk” pour absence sous AVK

Question 23

Que faire sur le bilan de coagulation si les 2 tests sont positifs ?

Answer 23

• On s’assure ou on rajoute :
  -> TP
  -> TCA
  -> Fibrinogène

Question 24

Quelles sont les conséquences de la présence d’ACC sur le bilan de coagulation ?

Answer 24

• Allongement du TCA
• Baisse du TP si TRES FORT
• Diminution des VIII/IX/XI

Question 25

Quand annule-t-on un dosage d'ACC ? Que faut-il vérifier ?

Answer 25

Annuler les ACC si : - TP < 25 % => "antp" - AOD et TTT antiXa : AXA > 0.15 (et quel que soit le TTT anticoagulant) => "anhep" (héparine) ou "anaco" (AOD) - TTT anti IIa (Pradaxa et Arganova) : TT ratio > 1.2 => "anaco" - INR > 3 sous AVK => "anavk" -> Mettre "xa" dans les cases des valeurs PTTLA / LAC -> Mettre les codes "..." correspondants dans les résultats (les 2 dernières lignes)

Question 26

Quelles sont les conditions pour lancer le test LAC-AVK ? (Spécifique)

Answer 26

- AVK avec INR entre 1.5 et 3 - TP entre 25 et 50 % (sous AVK ou non)

Question 27

Concernant le TTT des SAPL, quel est le TTT indiqué à long therme lors d'une thrombose veineuse ou artérielle ?

Answer 27

Les AVK +++ (INR 2-3) > Si récidive : INR 3-4 OU on rajoute de l'aspirine faible dose

Question 28

Quel est le TTT indiqué pendant la grossesse pour les SAPL uniquement obstétricaux ?

Answer 28

Les HBPM > Attention risque de TIH + élevé ++ (terrain AI)

Question 29

Quels critères permettent de poser le diagnostic de syndrome catastrophique des antiphospholipides ?

Answer 29

4 critères : 1) Thromboses dans au moins 3 organes, avec atteinte systémique et/ou tissulaire 2) Survenue simultanée des différentes atteintes < 1 semaine 3) Confirmation histologique de l’occlusion des petits vaisseaux dans au moins un organe ou tissu atteint 4) Confirmation biologique de la présence d’anticorps antiphospholipides (LA et/ou aCL et/ou anti-β2GPI)