Les analgésiques non narcotiques Flashcards Preview

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Flashcards in Les analgésiques non narcotiques Deck (51)
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1

Expliquez le mécanisme d'action des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Inhibition de la cyclo-oxygénase (COX)

Phospholipases A2 activées --> transformation des phospholipides membranaires en acide arachidonique --> métabolisé en prostaglandines et thromboxane A2 grâce à la COX.

2

Il existe deux isoformes de l'enzyme COX. Dans quoi la COX-1 est-elle présente et quelle est son action?

Présente dans la plupart des tissus
Régulation des processus cellulaires normaux (et bénéfiques) comme la gastroprotection, l'homéostasie vasculaire, l'agrégation plaquettaire et la fonction rénale.

3

Il existe deux isoformes de l'enzyme COX. Dans quoi la COX-2 est-elle présente (4)?

Cerveau
Rein
Os
Appareil reproducteur féminin

4

L'expression de la COX-2 dans d'autres sites est augmentée par un état particulier. Lequel?

Les états inflammatoires.

5

Nommez la voie d'administration la plus fréquente des AINS. Nommez ensuite les deux voies alternatives.

Voie orale (la plus fréquente)
Forme topique
Injection intramusculaire

6

Vrai ou faux? Les effets indésirables des AINS sont plus fréquents lors de la prise ponctuelle.

Faux. Ils sont plus fréquents lors de la prise chronique du médicament.

7

Nommez les deux grandes classes d'AINS.

AINS non sélectifs (COX-1 et COX-2)
AINS sélectifs (COX-2)

8

Quels sont les effets bénéfiques des AINS non sélectifs (4)?

Anti-inflammatoire
Analgésique
Antipyrétique
Antiagrégant plaquettaire

9

Nommez les organes touchés par les effets délétères des AINS non sélectifs (3).

Estomac
Système cardiovasculaire
Rein

10

Quel est l'avantage des inhibiteurs sélectifs de la COX-2 par rapport aux AINS non sélectifs?

Ils permettent de diminuer l'inflammation sans avoir d'effet sur la COX-1, minimisant ainsi la toxicité et les effets indésirables.

11

À quoi faut-il faire attention lors de la prescription d'un inhibiteur sélectif de la COX-2, et pourquoi?

À la prise concomitante d'AAS, puisque l'ajout de l'inhibiteur sélectif de la COX-2 augmente le risque de maladie peptique (avantage pharmacocinétique annulé par l'AAS).

12

Nommez cinq noms différents d'AINS non sélectifs.

Acide acétylsalicylique (Aspirine)
Diclofénac (Voltaren)
Ibuprofène (Motrin, Advil)
Naproxène (Naprosyn)
Indométhacine (Indocid)

13

Nommez un inhibiteur sélectif de la COX-2.

Célécoxib (Célébrex)

14

Quel inhibiteur sélectif de la COX-2 a été retiré du marché en 2004?

Rofécoxib (Vioxx)

15

Quelles caractéristiques (2) doit-on prendre en compte pour choisir le bon AINS à prescrire?

Demi-vie
Propriétés pharmacologiques

16

Parmi les AINS suivants, lequel peut être prescrit si ce patient a un antécédent d’ulcère peptique?

Célécoxib
Ibuprofène
Indométhacine
Naproxène

Célécoxib (en association avec une gastroprotection)

17

Sur quoi repose la décision finale d'instaurer ou non un traitement au AINS ainsi que le type de traitement?

L'évaluation globale des facteurs de risque de développer des complications avec l'utilisation des AINS.

18

Énumérez les risques gastro-instestinaux reliés à la prise d'AINS (6).

Dyspepsie
Gastralgie
No/Vo
Ulcères
Hémorragies
Perforation

19

Quel est le risque cardiovasculaire relié à la prise d'AINS, et selon quel mécanisme?

Augmentation de la TA et de l'insuffisance cardiaque
Les AINS induisent une augmentation moyenne de la TA de 4 mmHg. Cette augmentation est très modérée chez le sujet normotendu, mais plus importante chez le sujet hypertendu.

20

Quels sont les risques rénaux reliés à la prise d'AINS (3)?

Oedème et HTA (rétention hydrosodée)
IRA (pré-rénale d'origine hémodynamique et rénale par néphrite interstitielle)
Troubles électrolytiques

21

En absence de facteur de risque identifiable, quelle classe d'AINS priorise-t-on?

Les AINS non sélectifs.

22

Homme, 68 ans
ATCD d'ulcus non compliqué des voies digestives hautes
Prend du clopidogrel quotidiennement

Selon le risque gastro-intestinal, quelle est la médication nécessaire pour ce patient?

AINS non sélectif + gastroprotection OU célécoxib
(Se référer au tableau dans le corrigé sur MonPortail)

23

Femme, 78 ans
ATCD d'ulcus perforé
Prend de la warfarine (Coumadin) quotidiennement

Selon le risque gastro-intestinal, quelle est la médication nécessaire pour cette patiente?

Célécoxib + gastroprotection
(Se référer au tableau dans le corrigé sur MonPortail)

24

En quoi consiste la gastroprotection prescrite en association avec les AINS?

IPP DIE ou
Misoprostol DIE (dose minimale de 800 mcg)

25

La gastroprotection permet de prévenir...

Les ulcères peptiques et les ulcères duodénaux associés aux AINS.

26

Vrai ou faux? Les anti-H2 ont démontré une protection contre les ulcères peptiques.

Faux. Ils ont démontré une protection contre les ulcères duodénaux.

27

Quelles sont les indications de l'utilisation d'AINS en lien avec la dose et la durée (2)?

Dose efficace la plus faible
Plus courte durée possible

28

Qu'est-ce qui devrait être évité en tout temps lors de la prise d'AINS?

L'association de deux AINS

29

En l'absence de troubles gastro-intestinaux identifiables, quelle classe d'AINS devrait être priorisée et pourquoi?

AINS non sélectifs en raison de leur efficacité comparable avec les coxibs et leur cout moindre.

30

On observe surtout l'atteinte rénale due aux AINS chez quels types de patients (2)?

Patients âgés
Patients déshydratés (prise de diurétiques, sudation intense, vomissements ou diarrhées profuses)