Les hypolipémiants

Question 1

Vrai ou faux? La prise en charge initiale des dyslipidémies se fait à l’aide des hypolipémiants.

Answer 1

Faux. Les hypolipémiants sont utilisés seulement lorsque nécessaires.

Question 2

Nommez les quatre classes d’hypolipémiants.

Answer 2

Inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase (ou statines)
Agonistes des récepteurs PPAR-alpha (ou fibrates)
Inhibiteurs de l’absorption intestinale de cholestérol (ézétimibe)
Résine échangeuse d’ions et chélatrice d’acides biliaires (colestyramine)

Question 3

Les indications des hypolipémiants sont fonction de trois choses. Lesquelles?

Answer 3

Effets différents sur le profil lipidique
Niveau de risque cardiovasculaire du patient
Niveau de preuve des différents médicaments

Question 4

Quel est le mécanisme d’action des statines?

Answer 4

Action hypocholestérolémiante, avec baisse du cholestérol total, du VLDL-C et du LDL-C.
Augmentent modérément le HDL-C.

Question 5

Quelles sont les indications des statines?

Answer 5

Hypercholestérolémies pures ou dyslipidémies mixtes chez des patients à risque modéré ou élevé.

Question 6

Quelle est la classe d’hypolipémiant avec le niveau de preuve le plus élevé?

Answer 6

Les statines.

Question 7

Nommez six noms différents de statines.

Answer 7

Atorvastatine (Lipitor)
Fluvastatine (Lescol)
Lovastatine (Mevacor)
Pravastatine (Pravachol)
Rosuvastatine (Crestor)
Simvastatine (Zocor)

Question 8

Quel est le mécanisme d’action des fibrates?

Answer 8

Action préférentielle sur l’hypertriglycéridémie et augmentent le HDL-C
Ils sont également hypocholestérolémiants, mais dans une moindre mesure que les statines.

Question 9

Quelles sont les indications des fibrates, et quel est leur niveau de preuve?

Answer 9

Hypertriglycéridémies pures ou dyslipidémies mixtes, surtout si le HDL est bas.
Leur niveau de preuve est faible.

Question 10

Nommez trois noms différents de fibrates.

Answer 10

Bézafibrate (Bézalip)
Fénofibrate (Lipidil)
Gemfibrozil (Lopid)

Question 11

Quel est le mécanisme d’action de l’ézétimibe (Ezetrol)?

Answer 11

Action hypocholestérolémiante en inhibant l’absorption intestinale du cholestérol et des phytostérols apparentés.

Question 12

Quelle est l’indication de l’ézétimibe (Ezetrol)?

Answer 12

Prescrit en association avec une statine chez des patients avec une hypercholestérolémie primaire qui ne sont pas contrôlés de façon appropriée par une statine seule.

Question 13

Pour quoi doit être réservée la monothérapie à l’ézétimibe (Ezetrol)?

Answer 13

Traitement par statine inapproprié ou mal toléré.

Question 14

Quel est le mécanisme d’action de la colestyramine (résine)?

Answer 14

Diminue les concentrations plasmatiques de cholestérol.

Question 15

Quelle est l’indication de la colestyramine (résine) et quel est son niveau de preuve?

Answer 15

Hypercholestérolémie essentielle (de moins en moins utilisée cependant)
Niveau de preuve modéré

Question 16

Nommez deux noms différents de résine.

Answer 16

Cholestyramine (Questran)

Colestipol (Colestid)

Question 17

Parmi les classes d’hypolipémiants, laquelle a un mécanisme d’action au niveau hépatique?

Statines
Fibrates
Ézétimibe
Résines

Answer 17

Statines (voir schéma dans le corrigé)

Question 18

Quels sont les trois effets secondaires les plus fréquents des statines?

Answer 18

Myopathies
Rhabdomyolyse
Élévation des transaminases (plus rarement)

Question 19

Quelle est l’indication du dosage des CK dans le contexte de la prise d’une statine?

Answer 19

Présence de myalgies ou suspicion d’une atteinte musculaire associée à la statine.

Question 20

Quelles sont les trois statines qui possèdent un métabolisme hépatique au niveau du cytochrome P450 (CYP 3A4)?

Answer 20

Atorvastatine (Lipitor)
Lovastatine (Mevacor)
Simvastatine (Zocor)

Question 21

À quoi faut-il faire attention lors de la prise d’une de ces trois statines?

Atorvastatine (Lipitor)
Simvastatine (Zocor)
Lovastatine (Mevacor)

Answer 21

Interaction avec certains médicaments ou avec le jus de pamplemousse.

Question 22

Nommez sept effets secondaires de l’ézétimibe.

Answer 22

Céphalée
Diarrhée
Étourdissement
Mal de gorge
Rhinorrhée
Éternuement
Myalgies (moins fréquentes qu'avec les statines) ou arthralgies

Question 23

Qu’est-ce qu’il faut particulièrement retenir lorsqu’on prescrit une résine à un patient?

Answer 23

Elles ont de nombreuses interactions médicamenteuses, puisqu’elles empêchent l’absorption de nombreux médicaments.

Question 24

Nommez sept effets secondaires des résines.

Answer 24

Constipation
Diarrhée
Douleurs abdominales ou crampes
Ballonnements
Flatulences
Pyrosis
No/Vo

Question 25

Nommez six effets secondaires des fibrates.

Answer 25

Éruption cutanée
Dyspepsie
Vomissements
Flatulences
Céphalée ou étourdissement
Myalgies

Question 26

Nommez trois contre-indications aux statines.

Answer 26

Trouble hépatique actif ou enzymes hépatiques élevées de façon persistante
Grossesse et allaitement
Hypersensibilité aux statines

Question 27

Dans quelle situation clinique faut-il être prudent quant aux dosages de la statine?

Answer 27

Insuffisance rénale importante (clairance de la créatinine < 30 ml/min)

Question 28

Quelle statine ne nécessite pas d’ajustement en cas d’insuffisance rénale?

Answer 28

L’atorvastatine (Lipitor)

Question 29

À quel moment est recommandé la prise des statines et pourquoi?

Answer 29

Au coucher (HS) afin de faire correspondre le pic plasmatique du médicament avec le pic de synthèse endogène des particules de cholestérol par le foie (nuit et tôt le matin).

Question 30

Quelles statines ont une plus longue durée d’action et quel avantage cela procure?

Answer 30

Atorvastatine (Lipitor) et rosuvastatine (Crestor)

Elles peuvent être administrées à n’importe quel moment de la journée –> favorise la compliance au traitement.