Le traitement de la douleur

Question 1

Dans quel cas l’administration sous-cutanée (SC) peut être une alternative intéressante à l’administration intra-veineuse (IV)?

Answer 1

Lorsque l’accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie).

Question 2

Quelle est la procédure pour éviter de piquer un patient de façon répétée?

Answer 2

Un cathéter de plastique est installé sous la peau, puis sécurisé. Un soulagement adéquat des douleurs est atteint grâce à l’administration PRN (au besoin), régulière (ex : aux 4h) ou encore en continu par un système de perfusion sur pompe. Idéalement, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.

Question 3

Nommez une contre-indication à l’administration per os.

Answer 3

Occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du médicament)

Question 4

Décrivez l’utilisation de la voie intramusculaire en soins palliatifs.

Answer 4

Elle est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.

Question 5

Énumérez les indications de la voie intraveineuse (3).

Answer 5

Douleurs aiguës à l’urgence
Post-opératoire
Perfusion aux soins intensifs

Question 6

Quelle est la meilleure zone d’injection sous-cutanée lorsqu’on recherche un début d’action rapide?

Answer 6

Thorax médial et abdomen supérieur

Question 7

Énumérez les situations dans lesquelles une voie d’administration autre que PO doit être envisagée (6).

Answer 7

Douleur aiguë sévère
No/Vo
À jeun (contexte préopératoire)
Atteinte GI limitant l'absorption du Rx
Instabilité hémodynamique
État de conscience altéré

Question 8

Parmi les narcotiques suivants, lequel n’est pas disponible pour la voie IV?

• Fentanyl
• Morphine
• Oxycodone
• Hydromorphone
• Mépéridine

Answer 8

Oxycodone

Question 9

Expliquez pourquoi la morphine est souvent le premier choix en formulation injectable?

Answer 9

Efficacité, durée d’action (2-4h), moindre risque de dépression myocardique et faible coût.

Question 10

Elle a une puissance cinq fois supérieure à la morphine. Elle est la molécule de choix en cas d’insuffisance rénale, car le métabolisme hépatique et les métabolites sont inactifs. De quelle molécule s’agit-il?

Answer 10

Hydromorphone

Question 11

Quelle est l’indication principale du fentanyl, opioïde synthétique (100 fois plus puissante que la morphine)?

Answer 11

Traumatologie, en raison de sa courte durée d’action (30 à 60 minutes) et du peu d’effet hémodynamique.

Question 12

En quoi le fentanyl est-il différent des autres opiacés en ce qui a trait aux effets indésirables?

Answer 12

Il ne cause pas de libération d’histamine, ce qui limite certains effets secondaires indésirables (rougeur locale au site d’injection et prurit)

Question 13

Quelles sont les contre-indications relatives à l’utilisation de mépéridine?

Answer 13

Utilisation concomitante d’inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou d’inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Question 14

Analgésie la plus rapide et préférée chez les patients en détresse.

Answer 14

Fentanyl

Question 15

Préférés dans les cas d’insuffisance rénale ou d’instabilité hémodynamique.

Answer 15

Fentanyl et hydromorphone

Question 16

Peut présenter des avantages lors des bronchospasmes.

Answer 16

Fentanyl

Question 17

Préférés pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d’action.

Answer 17

Morphine et hydromorphone

Question 18

Nommez deux opiacés naturels.

Answer 18

Codéine et morphine

Question 19

Quelle est la similitude entre ces trois opiacés: hydromorphone, oxycodone et tramadol?

Answer 19

Opiacés semi-synthétiques

Question 20

Nommez quatre opiacés synthétiques.

Answer 20

Mépéridine, fentanyl, sufentanyl, méthadone

Question 21

Que faut-il faire en cas d’allergie à un opioïde?

Answer 21

Considérer l’usage d’un opioïde alternatif ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes (opioïde semi-synthétique ou synthétique)

Question 22

Quelles sont les proportions approximatives de codéine, de morphine, d’oxycodone et d’hydromorphone?

Answer 22

Codéine: 50
Morphine: 5
Oxycodone: 2
Hydromorphone: 1

Question 23

La codéine a un effet analgésique puissant. Vrai ou faux?

Answer 23

Faux. La codéine n’a pas d’effet analgésique en soi (c’est un promédicament). Elle doit être transformée en morphine lors du passage hépatique.

Question 24

Quelle est le pourcentage d’absorption orale de la codéine, et quelle est la proportion absorbée et transformée en morphine?

Answer 24

60% et 10%.

Question 25

La transformation codéine-morphine repose sur quel cytochrome?

Answer 25

CYP 2D6

Question 26

10 à 20% des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6. Qu’est-ce que cela implique?

Answer 26

Ces personnes n’obtiennent pas l’effet analgésique attendu lorsqu’elle utilisent la codéine.

Question 27

10% des Caucasiens et 30% de certains Africains du Nord sont des métaboliseurs rapides du CYP 2D6. Qu’est-ce que cela implique?

Answer 27

Cela entraine des taux sériques de morphine plus élevés et possibilité de symptômes de surdosage.

Question 28

Nommez les narcotiques offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q12h (BID).

Answer 28

Morphine (MS Contin, M-Eslon)
Hydromorphone (Hydromorph Contin)
Oxycodone (Oxyneo)

Question 29

En quoi le timbre transdermique de fentanyl est-il particulièrement utile, et comment fonctionne-t-il?

Answer 29

Il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables. Il permet une diffusion transdermique constante de médicament en ug/h. Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures.

Question 30

Pourquoi peut-il être dangereux de prescrire des opiacés à long terme?

Answer 30

Effets indésirables possibles
Risques de dépendance
Obligation d’obtenir un consentement et un engagement du patient