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Intégration II - Pharmacologie > Le traitement de la douleur > Flashcards

Flashcards in Le traitement de la douleur Deck (30)
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1

Dans quel cas l'administration sous-cutanée (SC) peut être une alternative intéressante à l'administration intra-veineuse (IV)?

Lorsque l'accès veineux est difficile ou encore non souhaité (comme en fin de vie).

2

Quelle est la procédure pour éviter de piquer un patient de façon répétée?

Un cathéter de plastique est installé sous la peau, puis sécurisé. Un soulagement adéquat des douleurs est atteint grâce à l’administration PRN (au besoin), régulière (ex : aux 4h) ou encore en continu par un système de perfusion sur pompe. Idéalement, le site d’injection doit se situer le plus près possible des vaisseaux lymphatiques centraux.

3

Nommez une contre-indication à l'administration per os.

Occlusion intestinale (faible ou aucune absorption du médicament)

4

Décrivez l'utilisation de la voie intramusculaire en soins palliatifs.

Elle est souvent douloureuse et rarement utilisée en soins palliatifs.

5

Énumérez les indications de la voie intraveineuse (3).

Douleurs aiguës à l'urgence
Post-opératoire
Perfusion aux soins intensifs

6

Quelle est la meilleure zone d'injection sous-cutanée lorsqu'on recherche un début d'action rapide?

Thorax médial et abdomen supérieur

7

Énumérez les situations dans lesquelles une voie d'administration autre que PO doit être envisagée (6).

Douleur aiguë sévère
No/Vo
À jeun (contexte préopératoire)
Atteinte GI limitant l'absorption du Rx
Instabilité hémodynamique
État de conscience altéré

8

Parmi les narcotiques suivants, lequel n'est pas disponible pour la voie IV?

-Fentanyl
-Morphine
-Oxycodone
-Hydromorphone
-Mépéridine

Oxycodone

9

Expliquez pourquoi la morphine est souvent le premier choix en formulation injectable?

Efficacité, durée d'action (2-4h), moindre risque de dépression myocardique et faible coût.

10

Elle a une puissance cinq fois supérieure à la morphine. Elle est la molécule de choix en cas d'insuffisance rénale, car le métabolisme hépatique et les métabolites sont inactifs. De quelle molécule s'agit-il?

Hydromorphone

11

Quelle est l'indication principale du fentanyl, opioïde synthétique (100 fois plus puissante que la morphine)?

Traumatologie, en raison de sa courte durée d'action (30 à 60 minutes) et du peu d'effet hémodynamique.

12

En quoi le fentanyl est-il différent des autres opiacés en ce qui a trait aux effets indésirables?

Il ne cause pas de libération d'histamine, ce qui limite certains effets secondaires indésirables (rougeur locale au site d'injection et prurit)

13

Quelles sont les contre-indications relatives à l'utilisation de mépéridine?

Utilisation concomitante d'inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO) ou d'inhibiteurs spécifiques du recaptage de la sérotonine (ISRS).

14

Analgésie la plus rapide et préférée chez les patients en détresse.

Fentanyl

15

Préférés dans les cas d'insuffisance rénale ou d'instabilité hémodynamique.

Fentanyl et hydromorphone

16

Peut présenter des avantages lors des bronchospasmes.

Fentanyl

17

Préférés pour les traitements intermittents étant donné leur plus longue durée d'action.

Morphine et hydromorphone

18

Nommez deux opiacés naturels.

Codéine et morphine

19

Quelle est la similitude entre ces trois opiacés: hydromorphone, oxycodone et tramadol?

Opiacés semi-synthétiques

20

Nommez quatre opiacés synthétiques.

Mépéridine, fentanyl, sufentanyl, méthadone

21

Que faut-il faire en cas d'allergie à un opioïde?

Considérer l'usage d'un opioïde alternatif ayant des propriétés chimiques et structurelles différentes (opioïde semi-synthétique ou synthétique)

22

Quelles sont les proportions approximatives de codéine, de morphine, d'oxycodone et d'hydromorphone?

Codéine: 50
Morphine: 5
Oxycodone: 2
Hydromorphone: 1

23

La codéine a un effet analgésique puissant. Vrai ou faux?

Faux. La codéine n'a pas d'effet analgésique en soi (c'est un promédicament). Elle doit être transformée en morphine lors du passage hépatique.

24

Quelle est le pourcentage d'absorption orale de la codéine, et quelle est la proportion absorbée et transformée en morphine?

60% et 10%.

25

La transformation codéine-morphine repose sur quel cytochrome?

CYP 2D6

26

10 à 20% des Caucasiens sont considérés comme des métaboliseurs lents au niveau du CYP 2D6. Qu'est-ce que cela implique?

Ces personnes n'obtiennent pas l'effet analgésique attendu lorsqu'elle utilisent la codéine.

27

10% des Caucasiens et 30% de certains Africains du Nord sont des métaboliseurs rapides du CYP 2D6. Qu'est-ce que cela implique?

Cela entraine des taux sériques de morphine plus élevés et possibilité de symptômes de surdosage.

28

Nommez les narcotiques offerts en comprimés ou en capsules sous forme de libération prolongée avec une prise q12h (BID).

Morphine (MS Contin, M-Eslon)
Hydromorphone (Hydromorph Contin)
Oxycodone (Oxyneo)

29

En quoi le timbre transdermique de fentanyl est-il particulièrement utile, et comment fonctionne-t-il?

Il est particulièrement utile pour les douleurs chroniques stables. Il permet une diffusion transdermique constante de médicament en ug/h. Habituellement, il doit être changé toutes les 72 heures.

30

Pourquoi peut-il être dangereux de prescrire des opiacés à long terme?

Effets indésirables possibles
Risques de dépendance
Obligation d'obtenir un consentement et un engagement du patient