Les antipsychotiques 1 Flashcards
(81 cards)
1
Q
Vrai ou Faux
Les antipsychotiques sont efficace peu importe l’étiologie de la psychose
A
Vrai
2
Q
Les antipsychotiques datent de quand? (1)
A
1952 avec la chlorpromazine (largactil)
3
Q
Les antipsychotiques sont hétérogènes. Ils ont quoi comme point commun?
A
Hétérogènes mais…antagoniste D2
4
Q
Décrire l’histoire des antipsychotiques
A
REP = Reactions extrapyramidales
5
Q
Les antipsychotiques se divisent en 3 générations.
Nommez et décrivez les.
A
-
Antipsychotique typique, classique ou traditionnel
- Antagoniste dopaminergique
- 1ers arrivés sur le marché
- plus de réactions extrapyramidales (REP)
-
Antipsychotique atypique
- plus de troubles métaboliques : augmente poids, cholestérol, glycémie
-
Antipsychotique atypique
- Agoniste dopaminergique partiel et antagoniste 5HT 2
6
Q
Les antipsychotiques se divisent en 3 générations. Lequel est le plus efficace pour le tx des sx de la schizophrénie? (1)
A
Tous aussi efficaces à doses équivalentes pour les sx + de la schizophrénie
- à l’exception de la clozapine (supérieure)
7
Q
Nommez les antipsychotiques de la 1ère génération (3)
A
- Halopéridol/Haldol® (le plus incisif)
- Chlorpromazine (largactil) (le plus sédatif)
- Forme dépôt (injection aux 2-4 semaines) : Haldol LA
Pas à savoir
À savoir
8
Q
Nommez les antipsychotiques de la 2e génération (6)
A
-
Rispéridone:
- Risperdal® / Risperdal M-Tab®
- Formulation injectable dépôt : Risperdal Consta®
-
Olanzapine:
- Zyprexa® / Zyprexa Zydis®
- Quétiapine / Séroquel® / Séroquel XR
- Clozapine / Clozaril®
9
Q
Nommez les antipsychotiques de la 3e génération (2)
- Agoniste partiel récepteurs D2 et 5HT1a
- Antagoniste récepteurs 5HT2a
A
-
Aripiprazole
- Abilify = comprimé à avaler
- Abilify Maintena = Formulation injectable dépôt x 4 sems
-
Brexpiprazole
- Rexulti = comprimé à avaler
10
Q
Qu’est-ce qui arrive quand on bloque voie mésolimbique blocage D2? (2)
A
- Excès activité dopaminergique –> à l’origine des sx psychotiques
- Ainsi, en bloquant les rcécepteurs dopaminergique post-synaptique avec un antipsychotique –> supression des sx (diminution psychose, hallucination, propos délirants)
11
Q
Qu’est-ce qui arrive quand on bloque voie nigro-strigée blocage D2? (1)
A
SX extrapyramidaux
12
Q
Est-ce que tous les antipsychotiques ont la même probabilité de créer des sx extrapyra?
A
- Non, la différence entre les molécules va être bcp influencé par leur capacité de bloquer les récepteurs acétylcholine
- Ainsi, les antipsycho avec de forte affinité anticholinergique vont donner moins de REP
13
Q
Les AP avec de forte affinité anticholinergique vont provoquer moins de REP. Expliquez pourquoi
A
- Les neurones dopaminergiques ont un impact sur l’activité de l’acetylcholine.
- Lorsque la dopamine va se lier au récepteur sur la neurone a l’acétylcholine, ils vont avoir un effet de frein pour la sécretion de l’acétylcholine
- Donc, lorsque on utilise un antagoniste dopa D2, cet antagoniste va se lier au récepteur dopa sur la neurone à l’acetylcholine, empechant ainsi la dopamine de freiner la sécretion de l’acétylcholine –> excès de l’ach au niveau de la synapse
14
Q
Comment sont créés les sx EP par les AP exactement?
A
Sx extrapyra pas slmt causés par le blocage dopa, mais par la balance qui est perturbée entre l’activité dopaminergique et l’activité cholinergique.
–> Un excès activité cholinergique avec blocage dopaminergique sera à l’origine des sx EP
15
Q
Comment diminuer les sx extrapyra dans antipsychotiques?
A
- Utilisation d’un anticholinergique en addition d’un antagoniste DOP va venir bloquer les récepteurs acétylcholine post-synaptique -> améliorer sx extrapyra
- Plusieurs antipsychotiques, au sein même de la molécule, ont cet effet anticholinergique (ex: Chlorpromazine (Largactil))
16
Q
Quels sont les effets du blocage de la voie tubéro-infundibulaire blocage D2
A
- Hausse de prolactine
- Parce que la dopamine est un PIF (prolactine inhibitory factor), donc l’action dopaminergique inhibe la sécrétion de la prolactine
- Ainsi, un antagoniste D2 AUGMENTE la sécrétion de prolactine
17
Q
Quel est l’effet de la dopamine au niveau de la voie méso-corticale?
A
Le cortex préfrontal a besoin d’un apport dopaminergique pour exercer son rôle qui est entre autre au niveau :
* attentionnel
* motivation, goût de faire des choses, volition
* fonction executive
* organisation de l’action, plannification
18
Q
Quels sont les effets d’un blocage Voie méso-corticale blocage D2 (4)
A
- En bloquant l’apport dopa au niveau du cortex prefrontal : empire certains sx qui sont déjà présents par la pathologie psychiatrique ou créer des effets secondaires
- Ainsi ↑ sx négatifs chez le patient schizophrénique, détérioration des fonctions cognitives et détérioration des sx affectifs
19
Q
Antipsychotiques traditionnels : incisifs vs sédatifs
A
- Incisifs = fortement dopaminergique D2
-
Sédatifs = action dopaminergique D2 moins puissant, mais autres effets genre anticholinergiques
- Donc plus un antipsycho a une affinité dopa faible, mais on va le classer du côté sédatif. Et inversement.
20
Q
Décrivez les effets d’un blocage Voie méso-corticale blocage D2 sur les sx affectifs plus précisément
A
Pas d’impact au niveau thymique, c-a-d les antipsychotiques ne créerons pas la tristresse ou découragement, mais vons créer un état d’apathie, manque de motivation et trouble attentionnel
21
Q
Qu’est-ce qui faut retenir des antipsychotiques traditionnels? (3)
A
-
Plus d’une 15ène au Canada
- Dépend de leur structure chimique et potentiel d’affinité sur certains récepteurs
-
7 familles de typiques
- diffère par leur affinité sur les récepteur D2
- habitude de les classe sur un spectre et sédatif
- Différence a/n du pKi sur les receteurs D2
- Incisifs vs sédatifs
22
Q
Les antipsychotiques typiques se différencient par quoi?
A
leur constantes d’affinité aux récepteurs dopaminergiques et on les sous-divise en 2 classes : Sédatifs et Incisif
23
Q
Décrire antipsychotiques typiques sédatifs (3)
A
- Affinité + faible pour les D2 que les autres récepteurs
- Nécessité + haute dose afin de bloquer > 60% des récepteurs D2 et ainsi obtenir l’efficacité antipsychotique
- Affinité + forte pour les autres récepteurs => amènent beaucoup d’effets secondaires anticholinergiques, adrénergiques, antihistaminiques en même temps que l’effet antipsychotique
24
Q
Décrire antipsychotiques typiques incisif (4)
A
- affinité + forte, blocage de la dopamine + fort
- dose utilisée + faible afin de bloquer < 80% des récepteurs D2 et ainsi éviter les réactions extrapyramidales (REP)
- REP et – de sédation
- Affinité pour les autres récepteurs + faible donc – effets secondaires anticholinergiques, adrénergiques etc…
25
Nommez l'antipsychotiques typiques le + incisif
halopéridol
26
Nommez l'antipsychotiques typiques le + sédatif
chlorpromazine
27
Définir : Antipsychotiques atypiques selon
* Clinicien
* Économiste
* Pharmacologique
* Clinique :
* **Traiter les sx négatifs** dela schizophrénie, catégorie qu'on pouvait ps traiter avec les antipsychotiques de vieilles générations
* Économiste : Qui **coûtent chers**
* Pharmacologique : Dépedament de son action principal
* **Antagoniste dopamininergique et sérotoninergique (principal)**
* Antagoniste dopaminergique D2 à dissociation rapide
* Agoniste partiel dopaminergique D2
* Agoniste partiel sérotoninergique 5HT1A
28
C'est quoi l'impact de la sérotonine sur l'activité de la dopamine? (2)
* Il y a des projections sérotinergique qui modulent l'action ou l'activité de la neurone à dopamine
* Important à comprendre : la **sérotonine inhibe l'activité dopaminergique**
29
Le blocage D2 dans la voie mésolimbique a pour effet de diminuer la psychose. Mais c'est quoi l'influence du blocage 5HT2 en même temps? (4)
* On pourrait s'inquiéter pour l'effet du blocsage 5-HT2 qui viendra miner l'effet du blocage D2
* Mais, dans la voie mésolimbique, **l'action des antipsychotique D2 est nettement supérieur de l'action sérotinergique 5-HT2**
* Les récepteurs a dopa sont en nombre \>\> récepteurs 5-HT2
* Donc, l'antipsychotique avec spn double effet va quand même avoir son **effet bloquant D2 -\> anti-psychotique**
30
Le blocage D2 dans la voie nigro-striée a pour effet de faire des sx extrapyra. Mais c'est quoi l'influence du blocage 5HT2 en même temps? (2)
1. Blocage D2 mais antagonisme 5HT2 inverse l’effet dopaminobloquant
* Effet très important
* L'antagonisme 5-HT2 va venir compenser, voir même surpasser, le blocage dopa D2. Inverser ainsi l'effet sur la dopamine
* **Action a/n 5HT2 permet d’augmenter la concentration de DOP dans la synapse et de contrer l’effet dopamino-bloquant post-synaptique et donc limite les ES**
2. Liaison D2 des atypiques plus faibles **70-80% vs 90-100%**
31
Le blocage D2 dans la voie tubéro-infundibulaire a pour effet d'augmenter la production de prolactine. Mais c'est quoi l'influence du blocage 5HT2 en même temps? (5)
* Rappel : L'action de la **dopamine** sur les récepteurs D2 vient **bloquer** la sécrétion de la **prolactine**
* Au contraire, la sécrétion de la **sérotonine** sur ces mêmes cellules vient **augmenter** la sécrétion de la **prolactine**
* Avec un antipsychotique classique, on vient bloquer de façon importante les récepteurs dopaminergique augmentant la sécrétion de la prolactine avec une action de la sérotinine qui peut aussi favoriser la sécrétion de la prolactine
* Ainsi avec un **antagoniste D2 et 5-HT2,** on vient à la fois **bloquer les récepteurs dopa** et **récepteurs sérotonine** --\> **effet neutre** sur la prolactine
## Footnote
Voici une cellule galactophore où on voit il y a des récepteurs dopamine et sérotonine
32
Le blocage D2 dans la méso-corticale a pour effet d'augmenter les sx négatifs. Mais c'est quoi l'influence du blocage 5HT2 en même temps? (5)
* Beaucoup moins de neurones dopaminergiques donc...
* **blocage 5HT2 \>\>\>\>\> blocage D2** avec balance dopaminergique positive et **moins de sx négatifs**
33
Décrire : Théorie Hit and run dans les antagonistes dopaminergique D2 à dissociation rapide (2)
* Explique qu'avec un antipsychotique atypique, liaison forte et durable diff à déloger par la DOP présente dans synapse
* action court terme, puis se dissocie du R pour que DOP environnante produise son activité
34
Expliquez comment agit un agoniste partiel D2
* Se lie au D2 et selon situation environnante => va avoir effet **antiD2 ou agoniste D2**
* **Activité** de ces molécules sur les récepteurs D2 est **moins forte** que la dopamine comme telle
* **Si excès de DOP** : diminue l’activité DOP en empechant DOP d’être pleinement efficace
* **Si manque de DOP** :entraine stimulation dopaminergique pour compenser le manque
35
Comparez l'effet de la dopamine et d'un agoniste partiel dopaminergique D2 sur les récepteurs dopaminergiques dans la voie MÉSOLIMBIQUE (schéma)
36
Comparez l'effet de la dopamine et d'un Agoniste partiel dopaminergique D2 sur les récepteurs dopaminergiques dans la voie NIGROSTRIÉE (schéma)
37
Expliquez l'effet d'un agoniste partiel sérotoninergique 5HT1a
*vs : antagoniste D2 et 5HT2a
* Neurone à la dopamine est influencée par sérotonine, mais aussi par le **glutamate**
* Neurone pyramidale part du **cortex frontal** qui projette vers susbtance **sous corticale** et influence l'activité des neurones à la DOP avec **glutamate**
* Les récepteurs 5HT2a et 5HT1 a ont effet INVERSE sur le glutamate : Agoniste 5HT1a = antagoniste 5HT2a
* **MÊME EFFET A/N MÉSOLIMBIQUE EN DIM ACTIVITÉ DOP**
38
Vrai ou Faux
## Footnote
Aucun antipsychotique n’a prouvé son efficacité sur les sx négatifs de la psychose
Vrai
39
Quels antipsychotiques (1er,2e et 3e) sont préférés par rapport aux sx négatifs? (1)
2e et 3e génération sont préférés car contrairement à la 1ere génération, ils n’augmentent pas les sx négatifs
40
Quels antipsychotiques peuvent diminuer les sx cognitifs de la schizophrénie? (1)
Certaines études démontrent que la 2e et 3e génération diminue les sx cognitifs de la schizophrénie
41
Décrire l'observance au tx des antipsychotiques. Qu'est-ce qu'il faut faire? (2)
* Haut taux d’inobservance au tx,
* formulation dépôt administrée IM q 2-4 semaines est une alternative
42
Est-ce que les antipsychotiques 1ère génération sont la 1ère ligne de tx? Expliquez. (2)
* La 1ère génération n’est plus la 1ère ligne de tx étant donné le risque de REP,
* mais est parfois utilisé lors
* sx réfractaires,
* troubles métaboliques,
* difficultés financières,
* plus de forme injectable
43
Nommez : Utilisation des antipsychotiques (14)
* Schizophrénie
* Trouble schizo-affectif
* Trouble psychotique
* Agitation
* Trouble bipolaire
* Monotx et adjuvant en aigu ou et maintient
* Tx adjuvant de la dépression (avec ou sans sx psychotiques)
* Trouble de personnalité
* Trouble de comportement, agressivité, automutilation
* Démence, Alzheimer, schizo, trouble envahissant du développement
* Trouble obsessif compulsif
* Syndrome de Gilles de la Tourette ou tics
* Insomnie sevère
* Anorexie nerveuse sévère
* Nausées/vomissement réfractaires
* Hocquet réfractaire
44
Nommez contre-indication : Antipsychotiques (2)
* Hypersensibilité
* Syndrome du QT long (ECG)
45
Nommez les précautions à prendre : Antipsychotiques (10)
* Pts déments avec mx cardio-vasculaires, respiratoires, diabète ou épilepsie car augmente mortalité
* Trouble hépatique
* Glaucome à angle fermé
* Grossesse
* Allaitement
* Épilepsie
* **Agrunlocytose**
* **Arythmie cardiaque**
* **Syndrome métabolique**
* Hypokaliémie ou hypomagnésémie
46
Nommez les précautions : Antipsychotiques (3)
* Agranulocytose
* Arythmie cardiaque
* Syndrome métabolique
47
Les antipsychotiques sont métabolisés par quoi? Il faut faire attention à quoi alors? (2)
* Tous sont métabolisés par les cytochromes
* Pour tous, les doses doivent être diminué si insuffisance hépatique
48
Décrire la pharmacocinétique des antipsychotiques (5)
à titre indicatif
* Tous sont métabolisés par les **cytochromes** et certains les inhibent
* Moins d’interaction avec **ziprasidone** qui est métabolisé par le 3A4 à
* Pour tous, les **doses** doivent être **diminué** si **insuffisance hépatique**
* **Absorption bonne et rapide**
* Pic de concentration en **1 à 4 hrs**
* L’administration die est appropriée étant donné leur **longue demie-vie** sauf
* **Clozapine** : risque de convulsion nécessite unidose max de 300mg
* **Ziprasidone** : T1/2 courte (6,6 hrs) = adm BID avec de la nourriture (double l’absorption)
* **Formulation orale à dissolution rapide** disponible pour certains
* Dissout ds la salive en **10-15 secondes** mais début d’action n’est pas + rapide
* Utile lors **difficuls’assurer de l’observanceté à avaler** ou ****
49
Décrire antipsychotique injectable courte action (5)
* **Utiliser pour maitriser l'agitation ou la dangerosité immédiate d'un patient**
* **Pic plasmatique est atteint plus tôt que l'oral**
* **Biodisponibilité + grande**
* Haldolm Loxapac, Largactil, Nozinan, Olanzapine
* Début d'action: 15-45 minutes
50
Décrire antipsychotique formulation injectable moyen-action (3)
* **Clopixol Accuphase**: 50 à 150mg q 2-3 jours
* Début d'action: 2 à 4 hrs
* Durée d'action: 2 à 3 jours
51
Nommez un : Antipsychotique formulation injectable moyen-action (1)
Clopixol Accuphase
52
Les antipsychotiques formulation injectable dépot sont utile pour quoi? (3)
* Utiliser pour favoriser l’observance et la constance des concentrations
* Améliorent l’observance et la biodisponibilité
* Niveaux sanguins + constants
* ↓ les conséquences des doses manquées (rechute, progression de la mx et réhospitalisation)
53
Nommez exemples d'antipsychotiques formulation injectable dépôt (7)
* Haldol LA
* Fluanxol
* Clopixol
* Piportil LA
* Modécate
* Risperdal Consta
* Invega Sustenna
54
C'est quoi la durée d'action : Antipsychotiques formulation injectable dépot (1)
2-4 semaines, + long en chronique
55
Nommez les effets secondaire des antipsychotiques (10)
1. Sédation
2. Effets autonomiques
3. Effet antagoniste α1
4. Dystonie
5. Parkinsonisme secondaire
6. Akathisie
7. Dyskinésie tardive
8. Syndrome neuroleptique malin
9. Effets oculaires (antipsychotiques typiques)
* Pigmentation lenticulaire
* Rétinopathie pigmentaire
10. Autres
* photosensibilité
* hausse de la prolactine
* agranulocytose 1/5000 cas
* convulsions (pire avec sédatifs)
* complications cardiaques (QTc allongé, torsade de pointe)
56
Décrire cet effet secondaire des la antipsychotiques : Sédation (3)
* Intéressant en prn ou en aigu, plus embêtant en usage chronique
* effet secondaire le plus rapporté
* Si recherché: pensez benzo
57
Les effets autonomiques sont pires dans quels antipsychotiques? (1)
Pire avec les typiques sédatifs
58
Nommez les effets autonomiques des antipsychotiques? (6)
* Périphérique
* Constipation
* Bouche sèche
* Vision brouillée
* Central (+subtil)
* Ralentissement cognitif
* Diminution performance cognitif
* Confusion
+commun avec antipsychotiques typiques
Faire attention avec les patients âgés/Axe III/médication concommitante
59
Décrire les effets antagonistes alpha1 des antipsychotiques (3)
* Diminution TA
* Étourdissement
* Contribuer à la sédation
60
Décrire la dystonie dans les effets secondaires des antipsychotiques (3)
* aigu
* douloureux
* spasmes de groupes musculaires
* torsion de la langue, du cou
* opisthotonos
* crise oculogyre
61
Nommez les fasteurs de risque d'avooir la dystonie avec des antipsychotiques (3)
* jeune,
* drug-naive,
* typiques incisifs
62
C'est quoi le tx de la dystonie dans les effets secondaires des antipsychotiques (2)
anticholinergiques
* Cogentin po ou im
* kémadrin po
63
Décrire : Parkinsonisme secondaire aux antipsychotiques (5)
* aigu à insidieux \< 30 jours
* tremblements, rigidités, bradykinésie
* roues dentées
* micrographie
* bradypsychie
* ddx avec sx négatifs
64
Décrire l'akathisie comme effet seoncdaire des antipsychotique (3)
* Aigu ou insidieux
* _sentiment d’impatience motrice_
* ddx: agitation psychotique, anxiété
65
Nommez les facteurs de risque de l'akathisie comme effet seoncdaire des antipsychotique (3)
* jeune homme
* vieille dame
* surtout avec les typiques incisifs (high-potency)
66
C'est quoi le tx de l'akathisie comme effet seoncdaire des antipsychotique (3)
**benzo, ß-bloqueu**r \> anticholinergique
67
Décrire : Diskinésie tardive comme effet seoncdaire des antipsychotques (4)
* Mouvements choréiformes ou athétosiques, involontaires
* langue (protrusion, torsion, darting..)
* doigts
* machônnement, grimace faciale
* tronc, épaules, mouvements respiratoires
* disparaît pendant le sommeil
* incidence 2-4%/an pour les 7 premières années 20-40 % des psychotiques chroniques
* patients \> 55 ans et tr. **affectifs** plus à risque
68
La dyskinésie tardive est plus à risque avec les antipsychotiques typiques ou atypiques?
typiques + à risque (risque relatif ↓ 10 x avec AA)
69
La Dyskinésie tardive arrive quand avec les antipsychotiques? (4)
* utilisation de plus de 6 mois
* peut arriver à la baisse de la Rx
* (mais rentre dans l'ordre après, on appelle àa dyskinésie de retrait)
* clozapine moins à risque, tx? de la DT
* DT possible sans Rx
70
Décrire la physiopatho de la dyskinésie tardive avec les antipsychotiques (2)
* Utilisation bloquer dopaminergique D2 post-synaptique, de façon chronique -\> upregulation, donc prolifération du nombre dopaminergique post-syneptique -\> neurone devient hypersensible à à moindre activité dopaminergique -\> mvt dyskinétique
* Dyskinésie de retrait: Si on retire notre bloquer de cette neurone qui est maintenant riche en recepteur dopaminergique, on créé état hyperexcibilité neuronale
* s'estomper progressivement. Les recepteurs vont vivre un phenomene de downregulation, diminution de recepteurs et diminution dyskinésie
71
Décrire : Syndrome neuroleptique malin comme effet secondaire des antipsychotiques (4)
* potentiellement sévère
* incidence environ 1% des admissions
* critères reconnus
* 1. hyperthermie
* 2. REP sévères
* 3. dysfonctionnement autonomique (HTA, tachyardie, diaphorèse, incontinence)
* Sx accesoires :
* altération de l’état de conscience,
* GB augmenté,
* CK augmenté
72
Le syndrome neuroleptique malin comme effet secondaire des antipsychotiques apparait quand? (5)
* tousles neuroleptiques à risque
* pas nécessairement dose-dépendant
* dépôt vs p.o idem
* apparition habituellement rapide
* reprise du neuroleptique post SNM possible ...
* mais bcp plus à risque que l'utilisation d'un antipsychotique d'une autre classe
73
C'est quoi le tx pour le syndrome neuroleptique malin comme effet secondaire des antipsychotiques? (1)
stop RX, urgence médicale
74
Nommez les effets oculaires des antipsychotiques typiques (2)
* Pigmentation lenticulaire
* Rétinopathie pigmentaire
75
Décrire la pigmentation lenticulaire causé par les antipsychotiques typiques (4)
* Dépôts granulaire (derrière la cornée)
* Pas d’atteintes visuelles
* Utilisation long-terme (chlorpromazine)
* Souvent relié à la photosensibilité
76
Décrire la rétinopathie pigmentaire causé par les antipsychotiques typiques (3)
* Rare, sévère,
* irréversible
* Essentiellement qu’avec la tioridazine (\<800mg id) (plus commercialisé au Canada)
77
Nommez les autres effets secondaires des antipsychotiques (6)
* photosensibilité
* effets secondaires
* hausse de la prolactine
* agranulocytose 1/5000 cas
* convulsions
* pire avec sédatifs
* complications cardiaques
* QTc allongé, torsade de pointe
78
Décrire le lien entre le Syndrome métabolique et les antipsychotiques (2)
* Risque augmenté avec les antipsychotiques atypiques
* Association
* augmentation de l’appétit et du poids avec obésité
* ↑ dyslipidémie, diabète II, risque cardiovasculaire, mort prématuré
79
Nommez : Surveillance recommandée pour les patients traités par des antipsychotiques atypiques (6)
* Antécédents personnels/familiaux
* Poids(IMC)
* Tour de taille
* Tension artérielle
* Glycémie à jeun
* Profil lipidique à jeun
80
Il faut faire attenton à quelles interactions avec les antipsychotiques?
* Vérifier pour chacun des antipsychotiques, les cytochromes impliqués surtout s’il y a une inhibition
* Lors de combinaison d’antipsychotiques, attention :
* au risque de syndrome neuroleptique malin
* À l’allongement de l’intervalle QT qui peut résulter en torsade de pointe puis le décès
81
Comparez les antipsychotiques typiques et atypiques selon
