Thème 5 : Les troubles habituellement diagnostiqués en bas âge

Question 1

Pourquoi, selon vous, la philosophie enseignée au collégial ne l’est pas dès la première année du primaire? (2)

Answer 1

• Puisque l’enfant n’est pas rendu encore au niveau de développement permettant la compréhension de ces concepts.
• Piaget formule 4 stades de développement d’où émergent des capacités cognitives particulières

Question 2

Piaget formule 4 stades de développement d’où émergent des capacités cognitives particulières.

Nommez les

Answer 2

• Sensorimoteur (0- 2ans)
• Préopératoire (2- 7ans)
• Opératoire concret (7-12ans)
• Opératoire formel (12 et +)

Question 3

Décrire : Stade Sensorimoteur (0- 2ans) (4)

Answer 3

• Apprend via l’intermédiaire de ses expériences sensorielles et acquiert progressivement un contrôle moteur à travers ses activités, ses manipulations et l’exploration de son environnement.
• Des schémas perceptuels élémentaires sont élaborés
• Au terme de ce stade, l’enfant a acquis la permanence de l’objet : capacité de comprendre que les objets ont une existence indépendante de soi et de garder une image mentale de l’objet en son absence.
• À 18 mois, il commence à développer des symboles mentaux et à utiliser le langage, soit la symbolisation.

Question 4

Décrire : Préopératoire (2- 7ans) (5)

Answer 4

• L’enfant utilise de plus en plus les symboles et le langage.
• Il n’arrive toutefois pas à généraliser et faire des comparaisons avec les représentations qu’il a internalisées.
  
  • Sa pensée est intuitive et non raisonnée
• Il est égocentrique et tient difficilement compte des autres
• Il utilise la causalité phénoménale,
  
  • dans laquelle deux évènements qui surviennent simultanément sont nécessairement reliés (tonnerre → éclairs, mauvaises pensées → accidents, etc.)
• A des pensées animistes :
  
  • il attribue des sentiments et des intentions aux objets ou aux évènements physiques

Question 5

Décrire : Stade Opératoire concret (7-12ans) (6)

Answer 5

• La pensée se développe par ses manipulations et par ses opérations sur le monde des objets et des phénomènes réels, concrets et observables.
  
  • La pensée égocentrique est remplacée par la pensée opératoire qui permet de prendre plusieurs phénomènes en compte.
• Il devient capable de comprendre via la perspective de l’autre
• Il est en mesure de suivre des règles et il développe un sens moral
• Il commence à utiliser des rudiments de la pensée logique : regroupe, ordonne et classe les objets, et fait des conclusions logiques (les pommes sont des fruits, les fruits poussent dans des arbres, donc les pommes poussent dans des arbres)
• Il perçoit le temps et la vitesse
• Il comprend le concept de quantité et que même si un objet change de forme, il est le même, ainsi que le concept de réversibilité (eau → glace → eau)

Question 6

Décrire : Stade Opératoire formel (12 et +) (3)

Answer 6

• Développement de la pensée abstraite, du raisonnement logique avec la capacité de faire des hypothèses, comprendre des probabilités et définir des concepts.
• Montre de l’intérêt pour la philosophie, l’histoire, la religion et l’éthique.
• Il peut faire des hypothèses pour comprendre et expliquer, et ensuite tester ses hypothèses

Question 7

Piaget formule 4 stades de développement. Ce développement se fait par la formation de schèmes cognitifs grâce à deux concepts en interaction constante.

Nommez les (2)

Answer 7

• Assimilation : acquisition de nouvelles connaissances
• Accommodation : ajustement des connaissances face à l’environnement

Question 8

Nommez la principale critique du modèle de Piaget (1)

Answer 8

Ne tient pas compte des influences du milieu social et des affectivités et qu’ils se sont révélés être de première importance dans le développement cognitif de l’enfant.

Question 9

On définit le tempérament d’un enfant comme un ensemble de traits constitutionnels, biologique et héréditaire, inhérent à sa personne.

Expliquez comme le tempérament peut influencer sur l’attachement et leur lien. (4)

Answer 9

• Les enfants dotés d’un certain tempérament ne sont pas davantage susceptibles de développer un type d’attachement quelconque (ex : enfant facile vs développer un attachement sécure).
• Le tempérament et l’attachement réfère donc à des domaines différents chez l’enfant, qui doivent faire l’objet d’une attention individuelle en clinique.
• Par contre, ces deux dimensions sont susceptibles d’interagir l’une avec l’autre et d’influencer le développement de l’enfant et la présentation de ses symptômes.
• Il est donc important de prendre en compte les caractéristiques tempéramentales de l’enfant dans la formulation diagnostique et le plan de traitement.

Question 10

Quelle est la différence entre bonding et attachement?

Answer 10

• Bounding :
  
  • formation du lien d’attachement entre l’enfant et ses parents / prodigueurs de soins
• Attachement :
  
  • capacité de l’enfant de rechercher la proximité de sa figure d’attachement pour être réconforté, nourri, voire protégé lorsqu’il en a besoin. Il réfère à un construit relationnel où les comportements d’attachements sont manifestés par l’enfant et dirigé envers la figure d’attachement.

Question 11

Il existe deux grands types d’attachement. Nommez les.

Answer 11

• Sécure
• Insécure (subdivisé en 4 sous catégories)

Question 12

Décrire : Attachement sécure (4)

Answer 12

• Sur la base des interactions vécues avec un parent sensible à ses besoins affectifs, l’enfant apprend à rechercher la proximité de son parent lorsqu’il est en situation de stress pour réguler ses émotions et organiser ses comportements.
• Une fois réconforté, il s’y réfère comme base sécurisante à partir de laquelle explorer.
• L’intériorisation de ce type de relation lui permet de développer sa confiance en lui-même et contribue au fonctionnement harmonieux de sa personnalité et de ses interactions en facilitant la régulation de ses émotions.
• C’est le mode le plus souhaitable.

Question 13

Nommez les types d’Attachement insécure

Answer 13

• Attachement insécure organisé:
  a- évitant
  b- ambivalent
• Attachement insécure désorganisé
• Attachement insécure contrôlant

Question 14

Décrire : Attachement insécure organisé

Answer 14

• La détresse vécue par les enfants qui ont un attachement insécure n’est jamais adéquatement apaisée, ces derniers ont des stratégies pour organiser leurs comportements et émotions.
• Deux types sont observés

Question 15

Décrire : Attachement insécure évitant (2)

Answer 15

• L’enfant minimise ses manifestations de détresse et le recours à son parent en situation de stress afin de ne pas activer d’émotions négatives, qui sont difficiles à gérer par son parent.
• Se voit avec des parents insensibles, qui n’interprètent pas bien les signaux de leur enfant ou n’y répondent pas.

Question 16

Décrire : Attachement insécure organisé ambivalent (3)

Answer 16

• Enfant est porté à amplifier sa détresse et son besoin de proximité envers le parent afin de maximiser ses chances de recevoir du comportement.
• Par contre, il résiste au contact physique et au réconfort lorsque ceux-ci sont prodigués (sentiment de colère face à l’inconstance des parents).
• Se voit avec des parents qui ont des comportements inconstants, parfois sensibles, parfois insensibles.

Question 17

Décrire : Attachement insécure désorganisé (3)

Answer 17

• Ces enfants n’ont pas développé de stratégies d’approche cohérentes face à leurs parents.
• En présence de figures d’attachement, ils demeurent confus, désorientés et même apeurés.
• Engendré par des parents qui font peur à leurs enfants ou à des parents apeurés des interactions avec leur enfant.

Question 18

Décrire : Attachement insécure contrôlant (2)

Answer 18

• le comportement désorganisé de l’attachement se maintient dans le temps et évolue vers un comportement contrôlant en début d’âge scolaire.
• C’est un renversement des rôles entre le parent et l’enfant. Les enfants organisent leurs interactions avec leur parent soit de manière agressive et punitive ou envers les besoins affectifs de leur parent.

Question 19

Vrai ou faux.

Les enfants se tournent vers les mères pour leurs besoins de confort et réconfort. Par conséquent, les enfants qui n’ont pas de mère dans leurs premières années vont être carencés affectivement, même si le père est présent et supportant

Answer 19

Faux.

L’enfant est prédisposé biologiquement à s’attacher à sa mère OU son donneur de soins. Ce n’est que lors d’une absence d’un adulte pour s’occuper de lui que le bébé sera carencé affectivement.

Question 20

Qu’est-ce que la « sensibilité parentale »? Pouvez-vous en dire quelque chose ? (2)

Answer 20

• Capacité de percevoir et d’interpréter ses besoins et ses signaux, et d’y répondre de manière appropriée et dans un délai acceptable. (ex : je sais que mon enfant a faim ou a besoin de réconfort)
• C’est d’ailleurs un aspect important déterminant le type de relation d’attachement que l’enfant développera.

Question 21

Le système d’attachement de l’enfant est plus susceptible de se déclencher quand?

Answer 21

• Lorsqu’il présente des besoins à soulager.
• Or, il peut aussi s’activer lors des désirs d’exploration (motivation à apprendre et à connaître ce qui l’entoure), lors de désir d’affiliation (motivation à socialiser et à créer des liens significatifs avec les autres) et lors de la peur (motivation à réagir au danger)

Question 22

De façon générale, le type d’attachement est stable ou instable dans le temps? (1)

Answer 22

stable dans le temps, à moins d’une modification du comportement de la figure d’attachement.

Question 23

Il existe une relation entre les modèles représentationnels d’attachement chez le parent et le modèle d’attachement chez l’enfant, le lien serait présent quand?

Answer 23

dès la grossesse.

Question 24

Décrire la déficience intellectuelle :
1. Réversibilité
2. Âge d’apparition
3. Causes
4. Sévérité des déficits
5. Niveau de fonctionnement
6. V ou F. Ces patients sont référés en psychiatrie pour leur déficience intellectuelle

Answer 24

1. De manière générale, le plus souvent irréversible
2. Se manifeste tôt durant la vie
3. Causes multiples
4. Les déficits sont le plus souvent légers, mais peuvent également devenir très invalidants.
5. Certains peuvent occuper un travail tandis que d’autres seront en fauteuil roulant toute leur vie.
6. Faux. En psychiatrie, les patients déficients sont référés pour le traitement des comorbidités, tels des troubles du comportement et des difficultés de fonctionnement. Ils ne sont pas référés pour leur déficience intellectuelle en tant que telle.

Question 25

Lequel parmi les énoncés suivants est vrai : 1. Selon le DSM-5, le déficit dans le fonctionnement adaptatif doit être présent dans au moins 2 activités de la vie quotidienne. 2. De façon globale, les différentes nomenclatures du déficit intellectuel sont exclusivement basées sur des données de mesure du QI. 3. On ne peut pas diagnostiquer le handicap intellectuel si le patient souffre d’une maladie causale bien identifiée. 4. 85 % des personnes avec un diagnostic de déficit intellectuel ont un QI entre 50-70. On considère que 1% de la population est atteinte de DI

Answer 25

4. 85 % des personnes avec un diagnostic de déficit intellectuel ont un QI entre 50-70. On considère que 1% de la population est atteinte de DI

Question 26

Nommez au moins 3 moments de la vie de la vie de l’enfant à explorer et à l’histoire dans le processus de diagnostic de la déficience intellectuelle : ...ils débutent les trois par un « P » !!!

Answer 26

* Prénatale (environ 35% des cas) * Périnatale (envron 10% des cas) * Postnatale (environ 20% des cas) * Inconnues (de 30-50% des cas)

Question 27

Au niveau étiologique, on peut classer les causes de la déficience intellectuelle en 3. Nommez les.

Answer 27

* facteurs innés (génétiques) * facteurs acquis (ou développementaux) * facteurs environnementaux (ou socioculturels)

Question 28

Nommez les causes **génétique** de la déficience intellectuelle (3)

Answer 28

* Trisomie 21 * Syndrome de l’X fragile * Sclérose tubéreuse de Bourneville

Question 29

Nommez les causes **Acquis** de la déficience intellectuelle (3)

Answer 29

* Infections (rubéole par exemple) * Syndrome d’alcoolisation fœtale * Exposition à des toxines (plomb par exemple)

Question 30

Nommez les causes **Environnementaux et socioculturels** de la déficience intellectuelle (3)

Answer 30

* Carence dans la relation mère – enfant * Manque de stimulation sociale et linguistique * Troubles mentaux graves (TSA p/e)

Question 31

Pouvez-vous décrire à un de vos collègues, dans les grandes lignes (donc les choses à faire les plus payantes, les plus pertinentes, vous permettant de vous orienter si vous êtes en cabinet privé sans spécialiste près de vous) l’approche à faire selon vous, du patient chez qui on soupçonne une DI (déficience intellectuelle)? 1. ATCDs familiaux 2. Histoire périnatale 3. Histoire développementale 4. ATCDs médicaux et psychiatriques 5. Examen physique 6. Autres examens (selon pertinence) 7. Consultations complémentaires (selon pertinence)

Answer 31

Question 32

Nommez les critères du DSM-5 pour l'handicap intellectuel

Answer 32

Question 33

C'est quoi le tx spécifique du DI? (1)

Answer 33

* Il n’y a pas de traitement spécifique aux DI.

Question 34

Quel est le pronostic d’un patient avec une DI? (2)

Answer 34

* Leur pronostic dépend du niveau d’atteinte fonctionnelle. * Il faudra aussi les suivre toute leur vie et essayer de répondre le mieux à leurs besoins spécifiques.

Question 35

Au sujet des interventions individuelles adaptées, nommez les techniques qui peuvent vous aider à travailler avec une personne ayant une DI (11)

Answer 35

1. Prendre le **temps nécessaire** pour établir une **relation de confiance** 2. **Limiter** les **distractions** 3. **Adapter la durée des séances** aux capacités du patient 4. Prévoir des **perspectives à moyen et long terme** 5. **Répéter régulièrement** et **faire confiance** au patient 6. Utiliser des **supports visuels** 7. Faire des **mises en situation** 8. Utiliser un **journal de bord** adapté aux rencontres 9. Favoriser une **activation comportementale** et des **activités physiques** pour diminuer le stress 10. **Concrétiser** des approches de résolutions de problèmes, des techniques de relaxation et de gestion du stress 11. Travailler à améliorer ses **habiletés sociales**

Question 36

1. En DI, quel peut bien être l’objectif d’une approche préventive ? 2. Quelle implication est importante pour cela?

Answer 36

1. De leur donner toutes les **possibilités**, tous les **moyens de s’exprimer**, d’avoir du **contrôle sur leur vie** et de s’**épanouir**. 2. L’implication de la **famille**, des **proches** et des divers **intervenants** incluant le milieu scolaire ou le milieu de travail est primordial.

Question 37

La DI est définie comment? (1)

Answer 37

**Limitation significative** du **fonctionnement intellectuel** concomitante à une **limitation significative** du **fonctionnement adaptatif**, observée dans les **habiletés**.

Question 38

Les limitations du DI doivent survenir à quel âge?

Answer 38

avant l’âge de 18 ans

Question 39

5 principes sont essentiels à l’application de cette définition du DI. Nommez les.

Answer 39

1) Établissement d’une **limitation actuelle dans le fonctionnement** doit tenir compte de l’**environnement** (pairs et culture) 2) Une évaluation valide doit considérer la **langue** et la **culture** de l’individu 3) Les **limitations** **coexistent** avec des **forces** 4) Les **limitations** sont **bien décrites** afin de développer un **profil de soutien** 5) Le **fonctionnement au quotidien** est généralement **amélioré** avec un **soutien approprié**

Question 40

Nommez ddx du DI (3)

Answer 40

* TSA * TDAH * Il est important aussi de garder les trouble alimentaires et du comportement dans notre ddx

Question 41

Nommez les concepts communs entre TSA et DI (3)

Answer 41

* Coexistent souvent * 20-40% des TSA ont un DI également * Retard de développement (éliminer la rubéole congénitale et la sclérose tubéreuse qui sont des causes communes).

Question 42

Nommez les concepts communs entre TDAH et DI (1)

Answer 42

Symptômes affectifs et comportementaux sont souvent présents en cas de double Dx.

Question 43

Nommez les DIFFÉRENCE entre TDAH et DI (2)

Answer 43

* Prévalence similaire pour les enfants avec ou sans DI (10%). * L’absence de structure, le manque d’intérêt ou un niveau d’exigence trop élevé peuvent être à l’origine de l’inattention dans le cas d’un DI.

Question 44

Nommez les DIFFÉRENCE entre TSA et DI (2)

Answer 44

* Communication verbale et non verbale permet d’orienter le diagnostic * Rechercher des réciprocités sociales ou émotionnelles pour orienter le diagnostic

Question 45

1. Nommez les Traitements biologiques pour les affections psychiatriques comorbides pour DI 2. À quoi est sensible le patient DI par rapport à l'utilisation de rx?

Answer 45

* les traitements sont les mêmes que pour les patients non DI présentant le trouble en question. * Il faut toutefois noter que la personne DI est vulnérable à la polypharmacie, de par la difficulté à communiquer les symptômes ressentis.

Question 46

Traitements psychologiques et interventions sociales pour DI : 1. Dépendent de quoi? 2. Quels sont-ils?

Answer 46

1. Dépendent principalement des **comorbidités** 1. Actuellement, l’**approche béhaviorale** se démarque, et la pertinence d’un **suivi psychologique** est indéniable

Question 47

Nommez les principales recommandations en ce qui a trait à l'instauration et à l'usage d'une médication psychotrophe appropriée pour les patients présentant une défience intellectuelle (8)

Answer 47

Question 48

Les TSA comprennent quoi? (3)

Answer 48

* l’autisme, * le syndrome d’Asperger * et le trouble envahissant du développement non spécifié.

Question 49

Selon le DSM-5, le trouble du spectre de l’autisme (TSA) appartient à un groupe de pathologie se caractérisant par un retard et de la déviance dans 2 sphères de la réalité humaine. Lesquelles? (2)

Answer 49

* Communication * Interactions sociales

Question 50

1. Vrai ou faux : le TSA se constate lors de la petite enfance ce qui explique qu’il n’est pas persistant. 2. Expliquez 3. Quels sont des facteurs de bon pronostic du TSA?

Answer 50

Faux. 1. Certes le TSA se constate généralement en enfance puisqu’il y a une atteinte dès les étapes précoces du développement. Or, il est faux de dire que ce n’est pas un trouble persistant. 1. Uniquement 15 % des jeunes de 4 -5 ans diagnostiqués auront un score nul à l’entrevue standardisée ADOS à l’adolescence et 5 % n’auront plus aucun signe comportemental de TSA. 1. L’absence de DI et l’apparition de phrases communicatives avant l’âge de 6 ans est un bon signe de pronostic

Question 51

Y a-t-il un critère d’âge pour poser un diagnostic de TSA? (2)

Answer 51

Non. * Il est vrai de dire que les TSA montrent des signes cliniques de la maladie dès le milieu de la 2e année de vie et que le diagnostic se fait en moyenne à la 4e année de vie, mais il n’y a plus de critère d’âge. * Par contre, le DSM mentionne que les symptômes doivent être présents depuis le début du développement, malgré qu’ils puissent passer inaperçus si les demandes sociales n’excèdent pas les capacités d’adaptation de l’individu

Question 52

. Concernant le TSA, quelle est l’affirmation fausse? (5) 1. La prévalence du TSA est actuellement évaluée à 6 à 7/10 000 enfants. 2. On diagnostic TSA 4 garçons pour 1 fille 3. Le diagnostic est porté à l’âge moyen de 4 ans 4. Les études familiales ont démontré qu’il existe un taux de concordances plus faible chez les jumeaux dizygotes que les monozygotes. 5. Des modifications du tissu neuronal seraient observées dans les aires frontotemporales.

Answer 52

1. La prévalence du TSA est actuellement évaluée à 6 à 7/10 000 enfants. **(60-70)**

Question 53

Existe-t-il des signes physiques diagnostics francs de TSA?

Answer 53

Non, malgré que certains comportements physiques soient typiques notamment les **mouvements corporels stéréotypés** (ex : battements des mains lors de joie)

Question 54

Nommez les caractéristiques / signes d’appel, permettant d’évoquer la possibilité d’un TSA 1. À 12 mois 2. À 16 mois 3. À 24 mois 4. À tout âge 5-6. Réduction de? (x2) 7. Manque de? 8. Difficulté de?

Answer 54

1. À 12 mois : enfant ne **babille pas**, n’indique **pas du doigt**, ne fait **pas de gestes sociaux et communicatifs** ou ne **répond pas à son prénom** 2. À 16 mois: ne dit **pas de mots** 3. À 24 mois: ne fait **pas de phrases** de **2 mots** 4. À tout âge : on observe une **régression** cliniquement significative de sa **capacité langagière ou sociale** 5. Réduction de **gestes** exprimant l’**intérêt** de l’enfant ou son **engagement social** 6. Réduction de gestes dirigeant l’**attention** de l’autre sur un **objet d’intérêt** 7. Manque de **contact visuel intégré** à l’acte de **communication** 8. Difficulté de **compréhension du langage**

Question 55

Faut-il traiter le TSA? (2)

Answer 55

* La notion de traitement est **discutable**. * Il existe actuellement un débat à savoir si les TSA représentent des troubles à traiter ou s’ils sont en fait une **variante de la normale à respecter dans sa différence.**

Question 56

Le soutien thérapeutique du TSA vise donc à faire quoi? (4)

Answer 56

* Permettre le **plein épanouissement des capacités émotionnelles et cognitives** de la personne * **Alléger sa souffrance psychologique** lorsqu’elle existe * Contribuer à ce que la personne **occupe une place sociale à la mesure de ses aptitudes** * **Soigner** éventuellement les **comorbidités psychiatriques** qui, elles, sont des maladies traitables

Question 57

Le soutien thérapeutique du TSA se réalise de plusieurs façons. Nommez les. (4)

Answer 57

* Traitements biologiques * Traitements psychologiques * Interventions sociales * Traitements alternatifs

Question 58

Tx **biologiques** du **TSA**: 1. Quelle est la cible des médicaments? 2. Nommez des groupes de sx à traiter et comment (3)

Answer 58

1. Cible des médicaments: problèmes de **comportements** ou les **pathologies psychiatriques** 2. - Traitements pharmacologiques des **comorbidités** (voir traitements spécifiques autres sections) - **Mouvements répétitifs si deviennent invalidants :** peuvent être la cible d’_antidépresseurs tricycliques_ et d’_ISRS_ tout comme le traitement du TOC, mais _ES sont importants et efficacité variable_ - **Difficultés reliées au sommeil :** _mélatonine_ peut être utilisée

Question 59

Tx psychologiques du TSA: 1. Premier objectif de l'intervention 2. Méthodes efficaces 3. Définition des crises du TSA (prochaine carte sur leur gestion)

Answer 59

1. Premier objectif de l’intervention : assurer le **développement du langage** et le **fonctionnement dans le groupe de pairs** 2. 2 méthodes dont a pu mesurer l’efficacité : **TCC** et **approches comportementales** 3. Gestion de crise : la personne TSA présente souvent des **épisodes symptomatiques plus intenses, tels des pics**. Durant les crises, des **ruptures du fonctionnement** surviennent (qui suivent généralement une modification dans la vie, aussi minime soit-elle).

Question 60

Il faut faire quoi pour la gestion de crire pour les personnes TSA? (4)

Answer 60

* Identifier le changement. * Conduire la personne dans un lieu d’isolement en lui expliquant calmement pourquoi on agit ainsi * Lui donner l’assurance que ce n’est que provisoire. * Lorsqu’elle est calme, on discute avec lui pour comprendre ce qu’il s’est passé. Il possible de communiquer oralement ou par écrit s’il préfère.

Question 61

Nommez les interventions sociales du TSA (3)

Answer 61

* **Guidance parentale et soutien familial:** * ne méthode de bonne crédibilité scientifique, elle vise l’augmentation de la communication et permet de redonner aux parents les moyens d’interagir avec leur enfant. * Un bénéfice est également noté sur la communication sociale entre parent et enfant. * **Thérapie d’intégration sensorielle :** * existe chez les TSA une perception atypique performante et de comportements répétitifs de recherche ou d’évitement liés à la perception, ce type de thérapie vise à répondre à ce besoin. L’efficacité reste toutefois à être bien démontrée. Dans les milieux scolaires, il en revient d’adapter l’environnement de l’enfant TSA qui présente une hypersensibilité ou autre atypie à des sens * **Adaptation scolaire dans le système standard :** * à moins d’avoir un niveau de marginalité avancé, un enfant TSA devrait être scolarisé comme les autres enfants. * Elle permet de développer une culture non ségrégative, de lui fournir une formation scolaire possiblement normale et qu’il puisse avoir un contact avec les pairs. * La difficulté principale est celle de l’intimidation. * L’enseignement devrait adapté dans la mesure du possible, en réorganisant les tâches ou l’environnement pour rendre l’enfant le plus autonome possible.

Question 62

Nommez les tx alternatifs du TSA (3)

Answer 62

les diètes ou les multiples vitamines recommandées par certains ne montrent aucune utilité.

Question 63

Décrire l'étiologie BIOLOGIQUE du TSA (5)

Answer 63

* _l’étiologie des TSA est aujourd’hui considérée comme étant essentiellement génétique_. * Toutefois, une **multitude de gènes** sont susceptibles de provoquer la maladie, et une **mutation monogénique** est parfois **suffisante** pour la déclencher. * Le taux de concordance des **monozygotes** est de **60%** comparativement aux **dizygotes** qui est de **5%**, mais la transmission ne peut qu’être simplement purement génétique puisque le **taux n’est pas de 100%.** * **Parents et la fratrie** présentent souvent des **forces ou des faiblesses cognitives**, une **restriction de scolarisation spontanée** ou une **variété des centres d’intérêt de la même nature** que dans les TSA, mais compatible avec une **vie adaptée**. * Certaines mutations transmises aux filles, qui sont plus résistantes à leur pénétrance pour des raisons inconnues, et transmises de manière quasi dominante à leur descendance mâle, correspondent aux formes familiales. Il existe aussi une forme sporadique attribuable à des mutations de novo.

Question 64

Décrire l'étiologie ENVIRONNEMENTALES ET MÉDICALES du TSA (3)

Answer 64

* Des **facteurs environnementaux** sont suspectés comme étant étiologiques du TSA puisque les **jumeaux monozygotes** ne **sont pas atteints à 100%.** * _Il a été é**liminé le facteur immunologique** comme étant la cause d’un TSA (vaccin ou autre – BOOM !) ainsi que le **facteur allergène**._ * Il est possible que des **agents toxiques** favorisent le développement d’un TSA, mais de manière **non certaine et non spécifique**

Question 65

Il est possible que des agents toxiques favorisent le développement d’un TSA, mais de manière non certaine et non spécifique. Nommez les et leurs effets (2)

Answer 65

* **Intoxication infraclinique au plomb** → atteinte cognitive prédominante sur l’attention et la vitesse de traitement de l’information (mais plus proche du syndrome d’alcoolisation fœtale que du TSA) * **PCB, diozines, persticides, radiations ionisantes** sont d’autres exemples.

Question 66

Les TSA constituent en une variation de l’architecture neurocognitive distribuée sur de multiples niveaux. Nommez les niveaux. (4)

Answer 66

* Plan microscopique * Plan macroscopique * Plan synaptique * Plan cognitif

Question 67

Les TSA constituent en une variation de l’architecture neurocognitive distribuée sur de multiples niveaux. Décrire le plan MICROSCOPIQUE (1)

Answer 67

tissu neuronal modifié en frontotemporales, avec diminution de la taille des corps cellulaires et la distance les séparant à l’intérieur des mini-colonnes (?)

Question 68

Les TSA constituent en une variation de l’architecture neurocognitive distribuée sur de multiples niveaux. Décrire le plan MACROSCOPIQUE (1)

Answer 68

* **Diminution** du **corps calleux** surtout en **antérieur** * **Augmentation de la vitesse croissance du crâne et du cerveau** à la fin de la **1ère année**, qui se stabilise à l’âge adulte pour ne concerner que les régions spécifiquement impliquées dans la sémiologie autistique

Question 69

Les TSA constituent en une variation de l’architecture neurocognitive distribuée sur de multiples niveaux. Décrire le plan SYNAPTIQUE (1)

Answer 69

marqueurs d’hyperplasticité

Question 70

Les TSA constituent en une variation de l’architecture neurocognitive distribuée sur de multiples niveaux. Décrire le plan COGNITIF (3)

Answer 70

L’ensemble des mécanismes cognitifs est modifié de manière plus ou moins marquée, ou encore de manière avantageuse * **Encodage de l’information perceptive élémentaire** est **supérieure **chez les TSA dans plusieurs opérations * Traitement de l’information privilégie la **catégorisation perceptive** à la catégorisation sémantique (?) * Rôle relatif du **langage** et des **représentations non verbales** est **moindre** chez les TSA.

Question 71

Nommez : Comorbidités les plus courantes du TSA (11)

Answer 71

1. Trouble anxieux ou phobiques (42%) 1. Retard de développement (33%) 1. Troubles spécifiques du langage (20-40%) 1. TDAH (28%) 1. Trouble d’apprentissage (15%) 1. Énurésie (11%) 1. Épilepsie (10%) 1. Tics chroniques (9%) 1. Encoprésie (6,6%) 1. Syndrome de Gilles de la Tourette (4,8%) 1. Particularités sensorielles (hypoesthésie, hypersensibilité ou recherche sensorielle atypique) 45-95% des cas, donc fait plutôt partie du syndrome qu’une comorbidité en soi.

Question 72

Nommez les DDX TSA (5)

Answer 72

* Syndrome de Gilles de la Tourette * Trouble obsessionnel- compulsif * TDAH * Anxiété sociale * Personnalité schizoïde

Question 73

Nommez les concepts communs entre TSA et Syndrome de Gilles de la Tourette (5)

Answer 73

* Réduction de socialisation * Comportements répétitifs * Plus fréquents chez les garçons * Débute en enfance * Mêmes comorbidités

Question 74

Nommez les différences entre TSA et Syndrome de Gilles de la Tourette (1)

Answer 74

* Condition de survenue * Évolutions différentes

Question 75

Nommez les concepts communs entre TSA et TOC (2)

Answer 75

* Comportements répétitifs * Champs d’intérêts restreints

Question 76

Nommez les concepts communs entre TDAH et TSA (2)

Answer 76

* Les patients peuvent sembler indifférents * Difficultés d’interaction sociale

Question 77

Nommez les concepts communs entre anxiété sociale et TSA (2)

Answer 77

* Évitement social * Claustration

Question 78

Nommez les concepts communs entre personnalité schizoïde et TSA (3)

Answer 78

* Abrasion émotionnelle et désinvestissement social * Préfère les activités solitaires * Ressemble à la forme de TSA avec QI normal.

Question 79

Nommez les différences entre TOC et TSA (3)

Answer 79

Voir tableau 58.4 page 1281 (pas à savoir)

Question 80

Nommez les différences entre TDAH et TSA (1)

Answer 80

* La cause de l’indifférence est différente : compréhension du langage verbal insuffisante dans le cas du TSA

Question 81

Nommez les différences entre anxiété sociale et TSA (1)

Answer 81

Normalité des attitudes en interactions sociales dans une situation optimale (familière) pour l’anxiété sociale

Question 82

Nommez les différences entre personnalité schizoïde et TSA (1)

Answer 82

Les TSA ont une gamme d’émotions, tandis que les TP schizoïdes sont plutôt indifférents.

Question 83

Le TDAH se définit par 3 grands types de symptômes. Lesquels?

Answer 83

* Inattention * Impulsivité * Hyperactivité

Question 84

Critères diagnostics du TSA

Answer 84

Question 85

Quel est l’énoncé qui est vrai parmi les suivants concernant l’épidémiologie du TDAH? * a) Le TDAH touche environ 5 à 8 % des enfants. Et 4.4% des adultes * b) Le TDAH est plus prévalent chez les filles que chez les garçons, dans un ratio de variant de 3 pour 1. * c) Le marché de la médication est en chute libre depuis la publication du DSM-IV * d) La grande majorité des enfants devenus adulte ne rencontre plus de symptômes de TDAH.

Answer 85

* **VRAI a) Le TDAH touche environ 5 à 8 % des enfants. Et 4.4% des adultes** * b) Le TDAH est plus prévalent chez les filles que chez les garçons, dans un ratio de variant de 3 pour 1. * Faux : ratio 3 H : 1 F chez les enfants et 1 H : 1 F chez les adultes ce qui sous-tend un sous-diagnostic chez les femmes en bas âge. * c) Le marché de la médication est en chute libre depuis la publication du DSM-IV * Faux. La constatation que la pathologie se poursuit à l’âge adulte et la meilleure classification amenée par le DSM-IV a fait passer le marché des médicaments pour le TDA/H de 15 millions à 7 milliards !!! (2013) * d) La grande majorité des enfants devenus adulte ne rencontre plus de symptômes de TDAH. * Faux. Plus de la moitié des enfants présentant un TDA/H garderont des symptômes significatifs à l’âge adulte.

Question 86

Au niveau étiologique, nommez 3 grands types de facteurs contributifs à la présence du TDAH en donnant 2 à 3 exemples de « preuves » relatives.

Answer 86

Les causes du TDAH sont **multifactorielles**, mais c’est une maladie bien étudiée pour laquelle plusieurs réponses sont disponibles. * Facteurs **environnementaux** * Facteurs **génétiques** * Facteurs **neurophysiologiques**

Question 87

Nommez les Facteurs environnementaux associés au TDAH (4)

Answer 87

Multitude de facteurs associés, dont les principaux sont : * **Tabagisme / consommation importante d’alcool / expositions aux métaux lourds** chez la **femme enceinte** * **Prématurité** (petit poids de naissance), **diabète gestationnel** et **grossesses gémellaires** * **Chimiothérapie et radiothérapie** chez l’enfant * L’**environnement psychosocial** dans lequel l’enfant grandit (mais la façon d’élever un enfant ne change pas le risque)

Question 88

Nommez les Facteurs génétiques associés au TDAH (1)

Answer 88

une implication génétique serait notée dans 80% des cas, ce qui rend le trouble aussi héréditaire que la taille. Le risque pour un parent de transmettre le TDAH à son enfant (s’il est le seul atteint dans le couple) est de 50%.

Question 89

Nommez les Facteurs neurophysiologiques associés au TDAH (2)

Answer 89

Anomalies au niveau du fonctionnement du cerveau ont été mises en évidence : **lobe frontal et ses connexions aux noyaux gris centraux, et certaines zones du cervelet.** * Les adolescents TDAH auront un **délai de 30%** dans la **maturation** de leur région **corticale** * La **transmission synaptique** et un **déficit d’automodulation par des NT (DA, NA)** sont des hypothèses probables. * La **DA** sert entre-autres à susciter et à maintenir l’**intérêt** sur une tâche * La **NA** sert entre-autres à **filtrer les stimuli** non pertinents et à faciliter la fluidité pour passer d’une **tâche à l’autre** * Un système DA/NA efficace permet donc de s**’attarder sur une tâche** et de **changer au moment opportun** * N.B. : C’est à ce niveau que les médicaments agissent.

Question 90

Vrai ou Faux Aucun test n’est assez spécifique ou sensible pour permettre de confirmer ou d’infirmer un diagnostic de TDAH.

Answer 90

L’évaluation clinique demeure la pierre angulaire.

Question 91

Vrai ou Faux ## Footnote Il existe un excellent test en neuro-imagerie permettant de diagnostiquer le TDAH

Answer 91

Faux. * On n’a que des données expérimentales sur des petites cohortes de patients. * Il est d’ailleurs intéressant de mentionner que les psychostimulant normalise le défaut d’activation du cortex cingulaire chez les patients TDA/H (pattern d’activité différent).

Question 92

Vrai ou Faux ## Footnote L’EEG d’un TDAH est pathognomonique du trouble en présentant un tracé désorganisé et immature en « U » dit de Purkinje.

Answer 92

Faux. * Il n’y a d’ailleurs aucun tests sanguins, neuropsychologiques ou d’imagerie cérébrale spécifique au TDA/H. * Le diagnostic est essentiellement clinique.

Question 93

Vrai ou Faux ## Footnote Un rapport scolaire est totalement inutile dans le diagnostic du TDAH car « rien qu’à voir, on voit bien ».

Answer 93

Faux. Le point de vue externe des personnes voyant évoluer le patient est très précieux et contribue à l’évaluation en fournissant différentes perspectives.

Question 94

Vrai ou Faux ## Footnote Comme le TDAH est simplement le résultat d’un manque de maturation du système d’inhibition, il est clair que ce trouble n’a pas d’impact sur la conduite automobile.

Answer 94

Faux. * Le diagnostic touche les patients dans plusieurs sphères de leur vie, notamment au niveau social, familial et / ou professionnel. * De plus, les TDA/H ont plus de chance de faire des accidents (2 – 4 fois le risque).

Question 95

Par rapport au TDAH chez l'ENFANT, décrire : * Impulsivité * Hyperactivité * Inattention

Answer 95

* Impulsivité : * L’impulsivité se remarque par des gestes ou des paroles irréfléchis * Hyperactivité * Hyperactivité franche et agitation motrice * Inattention * Les enfants perdent habituellement plus les objets et ont de la difficulté à se concentrer

Question 96

Par rapport au TDAH chez l'ADULTE, décrire : * Impulsivité * Hyperactivité * Inattention

Answer 96

* Impulsivité * L’impulsivité se traduit chez l’adulte par des **décisions impulsives** au travail, dans la vie quotidienne et familiale. Elle peut mener à des **conflits interpersonnels**, des **altercations** et la **prise de risque** * Conduite automobile trop rapide, imprudente et conduite sexuelle à risque. * Impulsivité dans les **dépenses** et les **décisions** * Hyperactivité * L’hyperactivité peut être remplacée par de l’**impatience** et l’**irritabilite**́ en situation d’**inaction**. * Ils se disent agités ou submergés et s’adonnent aux sports ou aux activités motrices peu importe son âge * Inattention * Les adultes se plaignent habituellement plus de **perdre du temps**

Question 97

Nommez les ddx du TDAH (7)

Answer 97

* Troubles anxieux * Troubles dépressifs * Troubles bipolaires * Utilisation de substances stimulantes * Troubles de la personnalité * Troubles d’apprentissage (spécifiques ou globaux) * TSA

Question 98

1. Nommez les CONCEPTS COMMUNS entre trouble anxieux et TDAH 2. Quelles sont les thérapies offertes pour ces troubles 3. Que faire si le TDAH est la source de l'anxiété?

Answer 98

1. **En comorbidité** : l’anxiété peut être secondaire aux échecs vécus par le TDAH. L’anxiété affecte ensuite la concentration et aggraver les échecs. 1. Thérapies offertes : **intervention comportementale**, **TCC** 1. Traiter le TDAH s’il est la source d’anxiété. L’**atomoxétine** est la molécule de choix

Question 99

Nommez les CONCEPTS COMMUNS entre TDAH et Troubles dépressifs (3)

Answer 99

* Les patients dépressifs peuvent présenter pendant un épisode dépressif une perte de mémoire court terme, de l’irritabilité, de l’impulsivité, des troubles difficultés de concentration et de l’agitation * Les patients TDAH peuvent se sentir impuissants face à leur difficulté et des Sx dépressifs sont possibles * Les deux entités peuvent coexister : il faut déterminer si la dépression est primaire ou secondaire au TDAH

Question 100

Nommez les DIFFÉRENCES entre TDAH et Troubles dépressifs (3)

Answer 100

* L’apparition séquentielle des symptômes. * Les symptômes sont durant un épisode dépressif * \*\* en cas de comorbidité, choisir un antidépresseur qui agit également sur la DA et la NA

Question 101

Nommez les CONCEPTS COMMUNS entre TDAH et troubles bipolaires (2)

Answer 101

* Il est rare qu’ils coexistent. * Un patient TDAH avec un épisode dépressif peut donner l’impression d’avoir un trouble bipolaire lorsque les symptômes se résorbent.

Question 102

Nommez les DIFFÉRENCES entre TDAH et troubles bipolaires (3)

Answer 102

* Les symptômes du TDAH sont présents dès l’enfance et chronique * L’humeur est réactive, mais non cyclique dans le TDAH * Considérer le trouble bipolaire si les symptômes sont thymiques importants, cycliques, épisodiques et distincts, il doit être traité prioritairement.

Question 103

Nommez les CONCEPTS COMMUNS entre TDAH et l'utilisation de substances stimulantes (2)

Answer 103

* Les patients TDAH présentent un risque élevé de consommation * Les personnes qui consomment peuvent aussi développer des troubles de l’attention, d’autocontrôle et de comportements

Question 104

Nommez les CONCEPTS COMMUNS entre TDAH et troubles de la personnalité (1)

Answer 104

Parfois les TP limite sont impulsifs, réactifs et se plaignent également de difficulté d’attention

Question 105

Nommez les DIFFÉRENCES entre TDAH et troubles de la personnalité (1)

Answer 105

Réaction d’abandon, de rage, de vide intérieur, les comportements manipulateurs, l’utilisation de mécanisme de défense primaire (clivage par exemple), l’angoisse d’abandon, les actions autodestructrices ne sont pas présents dans le TDAH

Question 106

Nommez les CONCEPTS COMMUNS (relation) entre TDAH et Troubles d’apprentissage (spécifiques ou globaux) (2)

Answer 106

* Beaucoup de TDAH rapportent avec de la difficulté dans la **lecture, la prise de note, leur texte et écriture, la production écrite** et peuvent **mimer un trouble d’apprentissage**. * On estime à **30%** des patients avec un TDAH qui souffre d’un **vrai trouble d’apprentissage** (comorbide).

Question 107

Nommez les DIFFÉRENCES entre TDAH et Troubles d’apprentissage (spécifiques ou globaux) (1)

Answer 107

Difficulté de mouvement et de coordination parfois présentes chez les personnes avec troubles d’apprentissage

Question 108

Nommez les CONCEPTS COMMUNS entre TDAH et TSA (lequel a préséance lorsque les 2 sont diagnostiqués et pourquoi?)

Answer 108

Le TSA a préséance sur le TDAH lorsque diagnostiqué (impact sur les stratégies d’interventions).

Question 109

Nommez les DIFFÉRENCE entre TDAH et TSA (1)

Answer 109

Apparition **tardive du langage**, **rigidité cognitive**, **préoccupations excessives et inhabituelles** dans des domaines d’intérêt particulier orientent plus vers le TSA

Question 110

Nommez les causes organiques du TDAH (10)

Answer 110

1. Exposition à des **drogues** ou **substances toxiques** durant la **grossesse** 1. **Complications périnatales** avec **encéphalopathie** 1. Troubles **génétiques** et **métaboliques** 1. **Déficits** **sensoriels**, **visuels** ou **auditifs** 1. **Dysfonction thyroïdienne**, **diabète** 1. Troubles **hématologiques (anémie)** 1. **Tics**, é**pilepsie** 1. **TCC** (attention, les individus TDAH sont plus à risque également) 1. **Apnée du sommeil**, **narcolepsie**, **hypersomnolence diurne idiopathique** (attention, 25-50% des personnes TDAH présentent aussi des troubles du sommeil). La cause peut être la surstimulation avant le coucher (télévision, jeux vidéo), l’hyperactivité en tant que telle, d’autres veulent travailler plus pour rattraper le temps perdu et l’effet de la médication qui prend fin peut donner le sentiment d’avoir beaucoup d’énergie en fin de soirée. * Les problèmes d’**obésité** et d’**énurésie** sont fréquents chez cette clientèle.

Question 111

Nommez les tx du TDAH (6)

Answer 111

1. **Psychoéducation** est le traitement qui prime. PAS LA MÉDICATION. 1. **Adaptation aux sx** 1. **Saine hygiène de vie** (Bonne alimentation, régulière, activité physique, sommeil) 1. **Alimentation** : Omega-3 1. **École et travail**: mesures d’adaptation et de soutien 1. **Traitement biologique** _SI stratégies non pharmacologiques ne fonctionnent pas assez_. - **Psychostimulants** - **Non-stimulants**

Question 112

Par rapport au tx du TDAH , nommez les méthodes : Psychoéducation est le traitement qui prime.

Answer 112

* Techniques d’**organisation du temps / résolutions de problèmes** * Site d’Annick Vincent pour beaucoup d’informations et de trucs

Question 113

Nommez les types de psychostimulants pour le TDAH (2)

Answer 113

* Produits à base d’amphétamines (AMPH) * Produit à base de méthylphénidate (MPH)

Question 114

Nommez les : Produits à base d’amphétamines (AMPH) (2)

Answer 114

* ​Libération immédiate (Dexedrine) * Libération prolongée (Adderall / Vyvanse)

Question 115

Nommez les : Produit à base de méthylphénidate (MPH) (2)

Answer 115

* Libération immédiate (Ritalin) * Libération prolongée (Biphentin / Concerta)

Question 116

Nommez les non-stimulants pour le TDAH (2)

Answer 116

* Atomoxétine * Guanfacine à libération prolongée

Question 117

Décrire le mécanisme d'action du tx biologique du TDAH (1)

Answer 117

Agit sur la neurotransmission du système dopaminergique ou noradrénergique

Question 118

Pour le tx du TDAH, décrire le mécanisme d'action de : 1. Atomoxétine 2. Guafancine à libération prolongée

Answer 118

1. **Inhibiteur sélectif de la pompe de la recapture de la NA** (cette pompe régule aussi la recapture de la DA dans le lobe frontal) 2. **Agoniste spécifique des récepteurs noradrénergiques α2A post-synaptiques** (régulation des canaux ioniques des membranes neuronales, altérant le seuil de dépolarisation de ces neurones)

Question 119

Décrire le monitoring des rx pour le TDAH : 1. Pour tous 2. Pour les psychostimulants

Answer 119

1. - Exacerbation de l’**anxiété** - **Croissance** - **TA** et **pouls** 2. Exacerbation des **tics**

Question 120

1. Comment utiliser les tx biologiques du TDAH (3) 2. Attention à quoi? (2)

Answer 120

1. - Ajustement **progressif** - Viser un **contrôle optimal** des symptômes **toute la journée** - Priorisation des médicaments à **longue action** et viser **1 molécule** si possible 2. - Attention puisque peut augmenter un **trouble anxieux** et certains **troubles moteurs** - Attention pour l’abus de substances => **Diversion** : utilisation pour un usage non thérapeutique ex : diminuer la fatigue => **Abus** : utilisation en vue d’un plaisir ou d’un effet de bien-être

Question 121

Critères diagnostics du TDAH

Answer 121

Question 122

Concernant le TOP et le TC, lesquels des énoncés suivants sont faux (5) 1. L’opposition est toujours pathologique 2. Les garçons seraient 2 à 3 fois plus préalents que les filles pour le diagnostice de TC 3. Les filles seraient de plus en plus accusées pour TC au tribunal de la jeunesse 4. La présence du chromosome Y est le plus grand facteur de risque à un TC ou un TOP (y compris la testostérone) 5. L’approche pharmacologique est la monothérapie à tenter en première intention

Answer 122

* L’opposition est toujours pathologique. * L’approche pharmacologique est la monothérapie à tenter en première intention Faux. Les traitements biologiques, par exemple les psychotropes, doivent être utilisés en association avec des interventions psychosociales.

Question 123

1. Au niveau pronostic, quels sont les facteurs de mauvais pronostic pour le TOP et TC? (10) 2. Quel % de ces jeunes avec mauvais pronostic deviennent des adultes avec traits marqués de personnalité antisociale?

Answer 123

1. Une grande partie des enfants TOP ne développeront pas un TC à l’adolescence. Les caractéristiques suivantes sont un facteur de mauvais pronostic : * Début des comportements **avant l’âge de 10 ans** * **Comportements** **perturbateurs** dans **différents milieux** * Être victime de **violence physique** * **Contrôle parental** excessif ou inexistant * Adhésion des **parents** à des **valeurs antisociales** * Utilisation de **drogues avant 15 ans** * Placement à l’**extérieur** du **domicile familial** * **Pauvrete**́ et milieu **défavorisé** * **Décrochage** scolaire * **Pairs délinquants** 2. Les jeunes qui ont ces caractéristiques deviennent pour un **grand nombre (23-41%)** des adultes avec traits marqués de la personnalité antisociale.

Question 124

Décrire l'épidémiologie des TOP et TC : 1. Rapport H : F 2. Plus fréquent à quelle tranche d'âge 3. Quel % des ados H 4. Quel % des ados F

Answer 124

1. **2 H** : 1 F, 1. Plus fréquent chez les **jeunes** 1. **6-16 %** des ados H 1. **2 -9 %** des ados F

Question 125

Nommez les facteurs biologiques : des TOP et TC (4)

Answer 125

Plusieurs aspects présents chez les parents peuvent prédisposer l’apparition d’un TC : 1. _Le plus grand facteur de risque est la présence d’un **chromosome Y → testostérone → agressivité**_ 1. **Parent**(s) avec **psychopatho**, **toxicomanie**, **traits antisociaux (TC)** 1. **Grossesse**: ROH, tabac, drogues, malnutrition, Ø suivi médical (TOP et TC) 1. **Grossesse** avec **complications médicales/psychiatriques**: Vo, HTA, anxiété, dépression, psychose

Question 126

Nommez les facteurs de mauvais pronostic des TOP et TC en rapport avec les émotions prosociales limitées? (4)

Answer 126

**≥ 2 critères** au cours des **12 derniers mois** 1. **Ø remord / culpabilité** 2. **Dureté** / **manque d’empathie** 3. **Insouciance** de la performance 4. **Superficialité** ou **déficience des affects**

Question 127

1. Décrivez ce qu'est un "futur psychopathe" 2. Nommez les facteurs de mauvais pronostic des TOP et TC de devenir un "futur psychopathe"

Answer 127

1. Ado **impassible** qui **organise**, **planifie** ses **gestes délinquant**s (comportement **prédateur, insensible**) 2. - **Manque d’empathie**, **contact relationnel insensible** et **impassible** - **Ø remord** - **Grandiosité relationnelle** - **Projets irréalistes** - Sentiment d’**impunité** - Sentiment que "**tout m’est dû**"

Question 128

Les problèmes familiaux des TOP et TC sont les facteurs de risque les plus étudiés et peuvent être classés en deux catégories. Nommez les perturbations familiales générales (8)

Answer 128

* Discorde familiale * Violence conjugale * Comportements antisociaux ou toxicomanie chez l’un ou l’autre des parents * Mère monoparentale, mère adolescente * Nombreux conjoints (instabilité relationnelle) * Dépression ou anxiété chez la mère * Famille nombreuse * Nombreux déménagements

Question 129

Nommez les facteurs protecteurs des TOP et TC (7)

Answer 129

1. Bon soutien familial 1. Capacité d’attachement sécure 1. Attitude positive, qui accepte l’autorité et les interventions 1. Bon QI 1. Bonne réussite scolaire 1. Participation dans des activités prosociales (scolaire, sportive, communautaire, etc.) 1. Bonne capacité d’adaptation.

Question 130

Vrai ou Faux Un acte judicieux, voire grave, signe nécessairement un diagnostic de TC ou de psychose.

Answer 130

Faux Un acte judicieux, voire grave**, ne signe pas** nécessairement un diagnostic de TC ou de psychose.

Question 131

Nommez ddx : TOP ou TC

Answer 131

* TDAH * Trouble anxieux (y compris le TSPT) * Toxicomanie * Dépression * Maladies neurologiques (épilepsie, séquelle traumatique crânienne) * Psychose

Question 132

Nommez les types de tx : TOP et TC (2)

Answer 132

* Interventions psychosociales * Traitements biologiques

Question 133

Nommez les interventions psychosociales du TOP et TC (3)

Answer 133

1. **Entraînement aux** **habiletés parentales** : méthode la plus efficace pour diminuer les comportements inadéquats chez l’enfant et les adolescents avec TOP ou TC. => Les parents sont encouragés à utiliser des renforcements positifs, éviter les punitions corporelles et ils apprennent à négocier de façon adéquate avec leur enfant. 2. D’autres méthodes sont disponibles : * **Entraînement à la résolution de problèmes** * **Thérapie multi-systémique** * **Gestion de la colère** * **Thérapie familiale, les camps dans la nature, les boot camps, traitement résidentiel en institution**, etc. 3. La **thérapie individuelle introspective** comme seul traitement des TC **n’est pas efficace,** mais peuvent encourager le patient dans la prise en charge de son trouble.

Question 134

Tx biologiques du TOP et TC: 1. Quels types de rx et utilisés comment? 2. Quel dosage? 3. Quels éléments évaluer au suivi? 4. Quels sont les médicaments reconnus plus exactement?

Answer 134

1. Les **psychotropes** doivent être utilisés avec des **psychothérapies** pour le traitement des TC et des TOP => la pharmacothérapie est utile, mais **non efficace si employée sans autre intervention** 2. **Faible dose** et **augmenter graduellement** recommandé 3. Au suivi, évaluer l’**adhésion**, les **effets secondaires** et la consommation de **substances** 4. Il n’y a pas de médicaments reconnus, il faut y aller en fonction des **symptômes**.

Question 135

Nommez les médicaments utilisés dans TOP et TC (4)

Answer 135

Il n’y a **pas de médicaments reconnus**, il faut y aller en fonction des **sympto**̂mes. * Les **psychostimulants** sont indiqués si le **TDAH** est comorbide. * Les **antipsychotiques** sont souvent les plus prescrits pour le **TC et TOP**, et il recommande ceux de **2e génération.** * Le **lithium** peut être utilisé pour le traitement de l’**agressivite**́ et l’**impulsivite**́ associées au TC. * Les **ISRS** pour les **jeunes** avec symptômes **dépressifs ou anxieux**

Question 136

Critères diagnostics du TOP

Answer 136

Question 137

Critères diagnostics du TC

Answer 137

Question 138

Concernant les troubles dépressifs chez l’enfant et l’adolescent, quel énoncé est faux parmi les suivants a) Le diagnostic de trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur est une nouvelle entité diagnostique b)L’opposition peut être une manifestation de dépression chez l’adolescent c) Chez les adolescents, on observe une prévalence accrue de dépression chez les filles d) Chez les enfants en dépression, des tentatives de suicides surviennent moins fréquemment que chez l’adulte e) Le risque de suicide chez l’adolescent déprimé est diminué à l’introduction d’un anti- dépresseur

Answer 138

e) Le risque de suicide chez l’adolescent déprimé est diminué à l’introduction d’un anti- dépresseur

Question 139

Dérire l'épidémiologie des troubles dépressifs 1. Chez l’adolescent 2. Chez l'enfant d'âge scolaire

Answer 139

1. Chez l’**adolescent** : - **4 - 9%** - Accrue chez la **femme**, en raison d’un risque augmenté de 1,5 à 3X 2. Chez **l’enfant d’âge scolaire** : - **1 - 2,5%** - Sans différence entre les genres

Question 140

Description clinique des troubles dépressifs chez l’enfant et l’adolescent : 1. Généralement, un état dépressif apparait sur combien de temps? 2. Quels sont les symptômes vécus par le patient? (3) 3. V ou F. Chez les enfants et ados, la dépression ne ressemble pas à celle chez l'adulte 4. Que peuvent-ils manifester au lieu de la tristesse?

Answer 140

1. Généralement, un état dépressif apparaît **graduellement** sur une période de **quelques semaines** à **quelques mois** 2. - Se sent **fatigue**́, la **concentration est diminuée** et l’**indécision** s’installe ce qui rend les **choix** soudainement **compliqués** - Découvrent que ce qui leur procurait habituellement plaisir le **laisse sans joie**, soit l'**anhédonie** - Conséquemment, l’**intérêt pour les activités** et le **désir d’agir** s’**amenuise**, une **tristesse diffuse** et presque **constante** s’installe. 3. Faux. Chez les enfants et les adolescents, la dépression ressemble à celle chez les adultes. 4. Certains manifestent, au lieu de la tristesse: - **humeur irritable et labile** - **intolérance à la frustration** - **colères** - **plaintes** - **retrait social** ou - **régression des comportements**

Question 141

Décrire : Trouble disruptif avec dysrégulation de l’humeur (1)

Answer 141

* Particulier à la clientèle pédopsychiatrique, les manifestations cliniques majeures incluent des **crises de colère fréquentes** déclenchées par **toute frustration** et une **humeur chroniquement irritable ou colérique** **entre** les crises de colère. * Permet de bien distinguer le trouble de la bipolarité de celui de la dépression chez l’enfant

Question 142

1. Décrire le risque suicidaire chez les troubles dépressifs 2. Quel est le ratio H : F? 3. Quelle autre conséquence de ces troubles est fréquente aussi?

Answer 142

1. Environ **60%** des jeunes ayant une dépression majeure ont des **idées suicidaires** et **30%** feront une **tentative** 1. Ceci s’observe dans un ratio **2.5 H : 1 F** 1. L**’abus de substances** est également fréquent.

Question 143

Nommez les manifestations de la dépression chez l'enfant (8)

Answer 143

Question 144

Nommez les manifestations de la dépression chez l'adolescent (10)

Answer 144

Question 145

Nommez traitements chez l’enfant et l’adolescent avec trouble depressif (2)

Answer 145

* Antidépresseurs * Psychothérapie

Question 146

1. Décrire l'efficacité antidépresseurs dans le tx du trouble dépressifs chez l'enfant et l'ado vs l'Adulte 2. Quels sont les bénéfices et risques attendus vs l'adulte? Comment choisir le médicament alors?

Answer 146

1. Semble **efficace**, mais **moins que chez l’adulte..** 1. On retient toutefois que les **bénéfices** attendus sont **moindres** et les **risques** **plus grands** que chez l’adulte ; le bilan demeure positif, mais il convient de **choisir judicieusement** les médicaments et d’avoir un **suivi serré** avec cette clientèle.

Question 147

1. Nommez les antidépresseurs dans le tx du trouble dépressifs chez l'enfant et l'ado 2. Quel est le dosage à utiliser?

Answer 147

**Fluoxétine** est la seule molécule présentement approuvée, en **dosage faible et progressif.**

Question 148

Psychothérapie dans le tx du trouble dépressifs chez l'enfant et l'ado : 1. Décrire les bénéfices, les modèles tx offerts et l'efficacité 2. Quelle sorte de thérapie est souvent offerte au jeune? 3. Quel est le but de la psychoéducation au parent? 4. Quand utiliser psycho + pharmacothérapie chez l'enfant?

Answer 148

1. Les bénéfices de la psychothérapie sont **réels** et **divers modèles thérapeutiques** sont disponibles, mais l’**efficacite**́ reste **modeste**. 2. La thérapie **individuelle** est souvent offerte au **jeune** 3. Offrir au parent une psychoéducation au sujet du **diagnostic** et du **traitement**, cibler les **tensions familiales** et offrir des **conseils éducatifs** 4. Si l’épisode dépressif s’accompagne de **perte de poids et d’appétit** qui peut **compromettre le développement** de l’enfant, il est conseiller d’user de la psycho + pharmacothérapie.

Question 150

Nommez des données du suicide pour les enfants et adolescents au Québec (4)

Answer 150

* Au Québec, le suicide est l’une des principales causes de mortalité (1/3) des décès chez les enfants et les adolescents. * Deuxième cause chez les 15 à 19 ans * Troisième cause chez les 10 à 14 ans * Le ratio moyen est de 2,5 garçons pour 1 fille

Question 151

Vrai ou Faux ## Footnote Le tiers des jeunes qui se sont suicidés ont reçu des services de centres jeunesse (moins de 18 ans)

Answer 151

Vrai

Question 152

Vrai ou Faux ## Footnote Une haute proportion de ces jeunes (42%) avaient reçu des services psychiatriques dans l’année qui précède leur décès.

Answer 152

Faux ## Footnote Une faible proportion de ces jeunes (12%) avaient reçu des services psychiatriques dans l’année qui précède leur décès.

Question 153

Vrai ou Faux ## Footnote Une majorité (90%) des jeunes qui se suicident présente un trouble mental au moment de leur décès

Answer 153

Vrai

Question 154

Vrai ou Faux ## Footnote 80% des jeunes qui se suicide avaient de comorbidités tels que des ATCD familiaux.

Answer 154

Faux ## Footnote 60% des jeunes avaient de comorbidités tels que des ATCD familiaux.

Question 155

Vrai ou Faux ## Footnote La relation entre l’orientation sexuelle et les comportements suicidaires est bien établie

Answer 155

Vrai

Question 156

Complétez la phrase Concernant le tx des troubles depressifs, l’augmentation de l’impulsivité est reliée à une _____(1) de la 5HT et les antidépresseurs mettent quelques ______(2) à fonctionner.

Answer 156

1. BAISSE 2. Semaines

Question 157

Concernant le tx des troubles depressifs, l’augmentation de l’impulsivité est reliée à une baisse de la 5HT et les antidépresseurs mettent quelques semaines à fonctionner. 1. Considérant ce fait, qu'est-ce qu'on peut conclure quant au traitement? (2) 2. Qu'est-ce qui est nécessaire pour comprendre ce phénomène?

Answer 157

1. - Les **premières semaines** de début de traitement sont les **plus à risque** - Un **suivi plus serré** est nécessaire 2. Des **études épigénétiques** sont nécessaires pour comprendre pourquoi paradoxalement certains jeunes traités avec des antidépresseurs démontrent plus d’impulsivité.

Question 158

L’anxiété de séparation est un des troubles les plus fréquents chez l’enfant. À quel âge l’observe-t-on à son zénith ?

Answer 158

7-9 ans

Question 159

Décrire l'épidémiologie : Anxiété de séparation (incidence, pic d'âge)

Answer 159

* 3 –5% * pic à 7 – 9 ans

Question 160

Décrire l'épidémiologie du TAG : 1. % chez enfants 2. % chez ados 3. F : H 4. Âge médian d'apparition

Answer 160

* **1.4 %** chez les enfants * **2.3 – 4.6 %** chez les ados * **2-3 F** : 1 H * Âge médian d’apparition : **F=17 H=19**

Question 161

Décrire l'épidémiologie : Phobie sociale (% enfant vs ado)

Answer 161

* 0.5 % chez enfant * 2 – 4 % ado

Question 162

Décrire clinique : Anxiété de séparation (3)

Answer 162

* Dure au moins 4 semaines * Il est souvent inquiet pour ses parents * Le sommeil peut être perturbé

Question 163

Décrire clinique : TAG (1)

Answer 163

Mêmes critères que chez les adultes, sauf qu’un seul item de l’élément C est requis chez les enfants.

Question 164

Décrire clinique : Phobie sociale (4)

Answer 164

Même symptômes qu’adulte, quoique les signes peuvent être différents : * pleurs, * accès de colère, * freezing, * mise en retrait ou mutisme sélectif (forme sévère de phobie sociale)

Question 165

Nommez ddx : Anxiété de séparation (4)

Answer 165

* TAG * Phobie spécifique * Phobie sociale * TDA/H

Question 166

Nommez ddx : TAG (2)

Answer 166

* Troubles **anxieux** et **dépression** * À **distinguer** des troubles causés par des **substances**

Question 167

Nommez tx : Phobie sociale (2)

Answer 167

* **TCC** et **thérapie familiale +++** * **ISRS** si **haute atteinte fonctionnelle**

Question 168

Nommez tx : Anxiété de séparation (2)

Answer 168

* TCC familiale et individuelle avec exposition aux situations anxiogènes * Si anxiété aiguë → ISRS

Question 169

Nommez tx : TAG (2)

Answer 169

* TCC * ISRS

Question 170

Décrire l'évolution : Anxiété de séparation (2)

Answer 170

* Facteur de risque pour **dépression** et les autres **troubles anxieux** * Si traité, ø d’étude qui montre un impact sur le développement d’une autre psychopathologie

Question 171

Décrire l'évolution : TAG (1)

Answer 171

Associée à un risque accru de **psychopathologie** et à une certaine **chronicite**́

Question 172

Décrire l'évolution : Phobie sociale (1)

Answer 172

* La **réponse au traitement** est **excellente** * S’il n’est **pas traite**́, cela mène vers des **troubles anxieux** et la dé**pression**, et le **pronostic** est plus **sombre**

Question 173

Décrire l'épidémiologie : Anorexie (4)

Answer 173

* **1.1 – 2.2** % à vie * Incidence la plus élevée chez les ado de **15 – 19 ans** * **10 – 15 F** : 1 H (ados et adultes) * **7 F** : 1 H (\< 12 ans)

Question 174

Décrire l'épidémiologie : Boulimie (3)

Answer 174

* **1 – 2 %** à vie * pic d’incidence à **16 – 20 ans** * **F** > H

Question 175

Décrire l'étiologie Anorexie et boulimie : 1. Uni ou multifactorielle? 2. Biologique 3. Circuits neuro affectés (2) 4. Traits prédisposants 5. Conséquence de la dénutrition 6. Psychologique 7. Sociale

Answer 175

1. **_Multifactorielle_** 2. _Bio_ : études sur les jumeaux → **génétique** explique **50-80%** 3. _Circuits_ : a- **Circuits sérotoninergiques** => associés à l’**humeur dysphorique** et à l’**évitement** de la souffrance b- **Circuits dopaminergiques** => associés à un **dysfonctionnement** du système de **récompense** 4. _Traits prédisposant_ : **névrotisme**, **inhibition**, **évitement de la souffrance**, **perfectionnisme**, **conscience entéroceptive déficiente** 5. _Dénutrition_ → perturbations **neurochimiques** → **cercle vicieux** 6. _Psycho_ : lien entre le **comportement** (traits mentionnés ci-hauts), vécu d’**expériences difficiles**, ATCD d’**abus sexuels**, **changements de la puberté** 7. _Sociale_ : caractéristiques **parentales**, traits **TOC**, **idéalisation de minceur** par les médias

Question 176

Décrire clinique et dx : Anorexie (5)

Answer 176

* Refus de maintien d’un poids santé mais appétit conservé. * Distorsions corporelles et stratégies malsaines pour perte de poids * Pensées compulsives * Isolement social progressif * Clinique : caractérisé par leur restriction, leur peur et leurs distorsions

Question 177

Décrire clinique et dx : Boulimie (3)

Answer 177

* Ø de sous-type suite au DSM-V * C’est la quantité excessive et non la nature de celle-ci qui importe * Clinique : caractérisé par les épisodes, les comportements et leur fréquence

Question 178

Nommez ddx et comorbidités : Anorexie et boulimie (7)

Answer 178

Plus la règle que l’exception: * Trouble de l’**humeur** * **TPL** (boulimique) * **TP groupe C** (anorexie) * **TP obsessionnels et évitant** sont les plus diagnostiqués en TCA (les 2) * troubles **anxieux** * abus de **substances** (boulimique)

Question 179

Nommez tx : Anorexie et boulimie (7)

Answer 179

* **Retour au poids santé** et **correction des sx alimentaires** + traitement **complications physiques** * **Hospitalisation** : * Rarement en boulimie. * En anorexie, on hospitalise selon la clinique * Suppléments de **B12**, **folates**, **Vit D** et **calcium** si besoin. * Ø Tx biologiques, parfois **ISRS** et **antipsychotiques** (anorexie) et **antidépresseurs** et **benzo** (boulimie) si vraiment nécessaire * **TCC** diminue les risques de rechute mais n’aide pas lors de la dénutrition et la reprise de poids (anorexie) / perte de poids (boulimie) * Lors d’une thérapie psychologique, le **soutien** est d’une **EXTRÊME importance.** * L’approche la plus souvent utilisée allie des **aspects psychoéducatifs**, **TCC** et **psychodynamique**

Question 180

Décrire le taux de rémission : Anorexie (2) * \<4 ans * \>10 ans

Answer 180

Taux de rémission : * \<4 ans : 45% ado, 30%adultes * \>10 ans : 75% ado, 50-70% adultes

Question 181

Nommez les facteurs de bon pronostic : Anorexie (2)

Answer 181

Absence de TP et courte durée de la maladie avant tx = facteurs de bon pronostic

Question 182

Décrire pronostic : Boulimie (3)

Answer 182

* \<4 ans : 40 % \> 4 ans : 66% * Rechutes fréquentes * Chronicité élevée

Question 183

Nommez les indications d'hospitalisation en cas d'anorexie chez l'ADULTE (7)

Answer 183

Question 184

Nommez les indications d'hospitalisation en cas d'anorexie chez L'ADOLESCENTE (13)

Answer 184