Thème 3 : Les troubles anxieux, TOC et troubles reliés à un traumatisme Flashcards
(146 cards)
1
Q
Les troubles anxieux sont considérés moins graves que les troubles psychotiques…mais est-ce vraiment le cas?
A
- Les troubles anxieux peuvent avoir un aussi gros impact sur la qualité de vie et sur le fonctionnement de l’individu que les troubles psychotiques
- La différence majeure consiste au fait que les patients ayant des troubles psychotiques ne savent pas qu’ils ont un problème ; leur psychose représente pour eux une réalité bien réelle
- Par contre, les patients avec troubles anxieux ont connaissance de leur trouble et sont généralement enclin à essayer de l’améliorer
2
Q
Décrire et donnez un exemple : Angoisse (2)
A
- L’angoisse est reliée à une cause physique oppressante entraînant des malaises physiques.
- Ex : L’angoisse de mourir lors d’un étouffement entraîne des palpitations et des sueurs froides.
3
Q
Décrire et donnez un exemple : Peur (2)
A
- La peur est reliée à un danger externe réel.
- Ex : La peur de mourir lors d’un accident de voiture imminent.
4
Q
Décrire et donnez un exemple : Anxiété (3)
A
- L’anxiété est reliée à l’attente, l’appréhension d’un événement ou l’incertitude psychologique.
- Ex : L’appréhension de la quantité d’alcool à boire pendant un vin et fromage.
- Il est à noter que les termes « peur » et « anxiété » sont utilisés sans distinction dans le DSM-V.
5
Q
Décrire et donnez un exemple : Phobie (1)
A
Le terme « phobie » fait quant à lui référence à une peur ou une anxiété dirigée de façon bien précise vers un objet ou une situation.
6
Q
- Définir : L’attaque de panique
- Combien de types?
A
- Brève période de symptômes intenses (voir le trouble de panique pour les symptômes) survenant de façon brutale et atteignant leur apogée en quelques minutes.
- On distingue 2 types d’attaque de panique
7
Q
On distingue 2 types d’attaque de panique. Nommez les. (2)
A
- L’attaque de panique inattendue ou spontanée
- L’attaque de panique attendue ou situationnelle
8
Q
Définir : L’attaque de panique inattendue ou spontanée (4)
A
- sans déclencheur extérieur ou intérieur identifiable.
- Peut se déclencher dans n’importe quelle situation, n’importe où et n’importe quand!
- Possible même durant le sommeil.
- Elle est caractéristique du trouble de panique.
9
Q
Définir : L’attaque de panique attendue ou situationnelle (3)
A
- Se déclenche lorsque le patient est confronté à certaines situations ou lorsqu’il appréhende l’imminence d’une situation.
- Ce sont des situations que l’on nomme panicogène, anxiogène ou encore phobogène.
- Il est a noté que l’anxiogène est une situation qui n’est pas supposée entraîner d’attaque de panique, elle n’est donc pas normale.
10
Q
L’un de vos patients vous demande de lui expliquer pourquoi il vit de l’anxiété. Comment pourriez-vous lui faire comprendre que l’anxiété peut être considérée comme un mode d’adaptation d’une origine lointaine?
A
- D’un point de vue évolutionniste, la peur et l’anxiété feraient partie d’un système d’alarme visant à signaler un danger pour préparer l’animal ou l’humain à y faire face.
- Un système d’alarme adéquat (donc qui ne s’active pas pour aucune raison ou trop tard) peut constituer un facteur de survie dans l’évolution des espèces.
- Selon la théorie, il y a une composante génétique et innée de ce « système ».
- Effectivement, on conçoit que la phobie peut être héritée d’un ancêtre pour lequel celle-ci était préférable à sa survie, selon la théorie de l’évolution.
11
Q
L’anxiété peut être considérée comme un mode d’adaptation d’une origine lointaine. Comment explique-t-on alors la grande prévalence des troubles anxieux dans la population?
A
- Supposons qu’un comportement rapide à l’égard du danger introduise un avantage dans la sélection naturelle
- Pour que cet avantage soit rapide, il y gagne à ne pas passer par le cortex frontal pour y être analysé, mais plutôt en emprunter le chemin que ferait un réflexe.
- Chez l’humain, l’automatisme de cette réponse a été prouvé : des stimuli anxiogènes, même non perçus consciemment, peuvent induire une réponse émotive objectivable physiquement.
- Puisque l’anxiété a donc été un avantage évolutif, on s’explique plus facilement la grande prévalence des troubles anxieux dans la population.
12
Q
Quelles sont les quatre caractéristiques distinctives de l’anxiété pathologique?
A
- a) L’intensité et la durée de l’anxiété pathologique sont beaucoup plus importantes qu’attendu compte tenu des circonstances déclenchantes et du contexte familial, social ou culturel.
- b) Entraîne une incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement psychosocial ou professionnel.
- c) Le fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété pathologique.
- d) L’anxiété pathologique génère des symptômes physiques significatifs sur le plan clinique, bien que des symptômes physiques inexpliqués puissent aussi être courants parmi des personnes non atteintes de troubles anxieux.
13
Q
Commentez l’affirmation suivante : un trouble anxieux est une réaction directe à un stresseur irréaliste qui génère une détresse objective importante.
A
Faux.
Un trouble anxieux est une maladie qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures à un stresseur, et qui génère une détresse subjective persistante.
14
Q
Définir : Anxiété normale
A
Réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou aux dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu.
15
Q
Vrai ou Faux
Les troubles anxieux n’ont aucune base génétique (4)
A
Faux.
- Plusieurs gènes de vulnérabilité touchant plusieurs systèmes neurobiologiques (sérotoninergiques, noradrénergiques, dopaminergiques, GABAergiques par exemple) seraient en jeu.
- De manière générale, le risque est 3 X plus élevé de développer un trouble anxieux chez les personnes dont un parent du 1er degré est atteint d’un trouble de panique, d’anxiété généralisée, de phobie spécifique ou de stress post-traumatique.
- La corrélation est encore plus forte si le trouble apparaît plus jeune (ex : trouble panique avant 20 ans → 17 X le risque).
- La contribution environnementale reliée à la génétique (épigénétique) serait de l’ordre de 30 – 70 % et serait reliée à des facteurs biologiques ou psychologiques (ex : trauma périnatal ou abus sexuel).
16
Q
Vrai ou Faux
Il semble exister des facteurs génétiques dans la réponse aux médicaments (2)
A
Vrai.
- Les mêmes membres d’une famille atteints du même trouble anxieux ou mental ont tendance à répondre aux mêmes médicaments.
- Ceci a aussi été montré face à la réponse à la thérapie cognitivo-comportementale.
17
Q
Vrai ou Faux
L’anxiété est liée au système limbique et non pas au sous-cortex (2)
A
Faux.
- Une certaine partie du système limbique est en sous-cortical.
- L’anxiété pathologique est associée à des perturbations du circuit neuronal cortico-sous-cortical aussi appelé « circuit de la peur et de l’anxiété ».
18
Q
Le circuit de la peur et de l’anxiété comprend quoi? (3)
A
- Celui- ci comprend le cortex préfrontal ventromédian relié au cortex cingulaire,
- mais aussi les structures sous-corticales, dont principalement
- l’hippocampe,
- l’amygdale,
- l’hypothalamus
- et la partie antérieure du thalamus.
- D’ailleurs, au cours des dernières années, nous avons précisé le rôle majeur de l’amygdale dans le traitement des informations concernant la survie de l’individu, dont la peur.
19
Q
Vrai ou Faux
Les médicaments et leur système d’action ont eu une influence sur notre compréhension du rôle des neurotransmetteurs dans les troubles anxieux
A
Vrai.
En comprenant le mécanisme de certains médicaments, on est en mesure de mieux comprendre les différents troubles concernant les neurotransmetteurs.
20
Q
En comprenant le mécanisme de certains médicaments, on est en mesure de mieux comprendre les différents troubles concernant les neurotransmetteurs.
Nommez des exemples (4)
A
- Anxiété sociale → ↑ amygdale et insula
- Phobie → ↑ amygdale
- Panique → ↑ amygdale
- Stress post-traum → ↑ amygdale, insula, cortex préfrontal médiant droit et cortex singulaire antérieur droit, mais diminution du cortex préfrontal ventromédian et du cortex cingulaire antérieur ventral
21
Q
Quel est le type de trouble anxieux dont la base génétique semble la plus forte? (1)
A
L’agoraphobie
22
Q
Nommez trois catégorie de substances pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)
A
- Substances panicogènes respiratoires
- Substances anxiogènes activant l’axe HHS
- Substances à effets mixtes ou incertains
23
Q
Nommez des substances panicogènes respiratoires pouvant provoquer des symptômes anxieux (4)
A
- Lactate de sodium
- CO2
- Bicarbonate de sodium
- Isoprotérénol (isuprel, agonite β- adrénergique)
24
Q
Nommez des substances anxiogènes activant l’axe HHS pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)
A
- Yohimbine
- Ecstazy et fenfluramine
- β-carotène et flumazénil
25
Nommez des substances à effets mixtes ou incertains pouvant provoquer des symptômes anxieux (3)
* Cholécystokinine-4 (CCK-4)
* Caféine
* Doxapram
26
Nommez les effets : Substances panicogènes respiratoires (4)
* **Mime une attaque de panique** avec prédominance de **symptômes respiratoires**
* Peut être bloqué par l’**imipramine**
* **ø d’activation** de l’axe hypothalamo-hypophyso- surrénalien (HHS)
* Cause une **attaque de panique que** chez le patient atteint d’un **trouble anxieux** (généralement)
27
Nommez les effets : Substances anxiogènes activant l’axe HHS (3)
* Effet anxiogène n’atteignant **pas l’intensité d’une attaque de panique** et ne causant **pas de symptômes respiratoires**
* Activation de l’**axe HHS**
* Peut susciter une **réaction anxieuse** chez un **sujet sain**
28
Nommez les effets : Substances à effets mixtes ou incertains (1)
Effet composé des deux classes précédentes
29
Vrai ou faux?
L’espresso italien vénitien de belle qualité est moins anxiogénique que le Red Bull et autres boissons de ce type (2)
Vrai...
* La modulation de l’effet anxieux est uniquement basée sur la concentration de caféine.
* Puisqu’un expresso contient moins de caféine qu’un Red Bull, il est moins à risque de causer des symptômes anxieux importants.
30
La biologie est importante dans la compréhension de l’anxiété. Nommez les trois neurotransmetteurs les plus souvent évoqués lorsque nous parlons de l’anxiété (3)
* Sérotonine
* Noradrénaline
* Dopamine
31
La sérotonine, noradrénaline et dopamine sont souvent associés à de multiples neuropeptides susceptibles de jouer un rôle modulateur notamment dans quel système? (1)
système limbique
32
D’autres neurotransmetteurs semblent avoir un rôle dans pathogenèse des troubles anxieux. Nommez des exemples (2)
* notamment un **affaiblissement du système GABA** qui **hyperactiverait** le **système limbique**
* ainsi qu’une **augmentation du système glutamatergique** qui **excite** le **cerveau** dans sa globalité.
33
Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l'approche psychodynamique (2)
\*\*Approche liée à la théorie de Freud\*\* :
* on postule qu’une **pulsion réprimée** à cause de son **caractère socialement inacceptable** et souvent **inadmissible** pour le patient lui-même est **déplacée** ; création d’un **conflit** envers un **objet moins menaçant** et **plus acceptable**.
* Pour appuyer ces théories, certains évoquent la **difficulte**́ de ce groupe de patients à **nommer** et **identifier** leurs **émotions**.
34
Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l'approche comportementale (4)
\*\**Approche qui s’appuie sur les principes du conditionnement classique*\*\* :
* Un **stimulus inconditionnel** est associé à un **stimulus neutre**, qui devient alors **conditionne**́, c’est-à-dire **capable de déclencher à lui seul** la **même réaction anxieuse**
* On postule aussi que **l’évitement** et la **fuite**, engendré afin de diminuer rapidement l’anxiété, sont **maintenus** puisqu’ils permettent **parfois de prévenir une attaque de panique** (processus ciblé lors de la thérapie).
* On propose aussi des **processus cognitifs sous-jacents** basés sur des **mécanismes cognitifs d’anticipation** afin d’expliquer des phobies de choses dont les patients n’ont jamais été en contact (ex : phobie de prendre l’avion sans l’avoir pris dans sa vie).
* Finalement, on rapporte une **distorsion cognitives** liée au **traitement de l’information** (ex : on porte plus attention aux stimuli anxiogènes dans l’environnement) ainsi qu’une **interprétation catastrophique des sensation physiques** reliées au stress, ce qui amène à les **anticiper** davantage.
35
Décrire l’étiologie de l’anxiété selon l'approche existentielle (3)
* **Cet aspect renvoi au caractère angoissant de la vie humaine, dans laquelle la mort est inévitable.** Un auteur (Pascal) avait même comparé l’existence humaine à une chaîne de montage à laquelle se termine la mort.
* Kierkegaard poussera la réflexion plus loin, en affirmant que l**’angoisse et l’anxiété sont inhérentes à la liberté de faire un choix entre plusieurs possibilités**, dans lesquelles est inclus le péché ; l’humain éprouvant à la fois de l’attraction et de la répulsion pour ce dernier. L’angoisse est donc différente de la peur provoquée par un danger, dans la mesure où elle est **« consubstantielle de l’existence humaine ».**
* Toutefois, comme cette angoisse est **inhérente à la nature humaine,** elle doit être qualifiée de **normale et distincte de l’angoisse pathologique.** L’angoisse n’est pas une maladie, et la névrose de l’angoisse n’est pas une philosophie.
36
Nommez cinq structures cérébrales qui constitueraient le substrat de la plupart des troubles anxieux
Structures reliées au **système limbique**
* **hippocampe**
* **amygdale**
* **hypothalamus**
* **gyrus cingulaire**
* **fornix**
37
Le style parental pourrait être un facteur de vulnérabilité pour développer un trouble anxieux.
1. À part le conditionnement classique, de quel type de conditionnement peut provenir le trouble anxieux? Expliquez
2. Le style parental est associé à quel % de la variance de l'anxiété?
3. Combien de styles parentaux sont connus?
1. On suppose que le développement d’un trouble anxieux peut aussi survenir par un **conditionnement vicariant** (apprentissage par observation), dans lequel un individu **apprend à avoir peur par l’observation d’une personne manifestant une réaction de peur** face à un stimulus.
1. Le style parental semble expliquer **20-30%** de la variance d’anxiété.
1. Parmi les styles parentaux connus, on en **note 2**
38
Les styles parentaux peuvent être des facteurs de vulnérabilité au développement d’un trouble anxieux. On en note 2. Nommez les.
* Un style surprotecteur et contrôlant
* Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme
39
Décrire l'effet sur l'anxiété : Un style surprotecteur et contrôlant (2)
* Dans _la relation mère-enfant, le lien est bidirectionnel_ : plus la mère est surprotectrice, plus l’enfant devient anxieux, et dans le sens inverse, plus l’enfant est anxieux, plus la mère est protectrice.
* Avec le _père, les données orientent plutôt vers un lien unidirectionnel._ La froideur du père jouerait quant à elle un rôle légèrement plus marquant que la surprotection.
40
Décrire l'effet sur l'anxiété : Un style parental rejetant et moins chaleureux basé sur la critique et le négativisme (1)
entraîne une baisse de l’estime de soi chez l’enfant ce qui amène anxiété et troubles dépressifs.
41
D’autres facteurs peuvent contribuer pour développer un trouble anxieux, mais dont les résultats sont incomplets. Nommez les. (7)
* conflits parentaux
* faible estime de soi
* séparation ou perte parentale
* ambiance familiale perturbée
* faible scolarité
* abus sexuel, etc...
## Footnote
=> le rôle serait non spécifique aux troubles anxieux mais prédisposant aux psychopathologies
42
Décrire l'épidémiologie : Trouble Panique (2)
* Prévalence **2 – 3 %**
* 1H : **2F**
* Dx très souvent au **début de l’âge adulte**
43
Décrire l'épidémiologie : Agoraphobie (3)
* Prévalence **1.7 %**
* 1H : **2F**
* 2 pics d’incidence : **1er** pic vers **adolescence**, **2e** pic vers **40 ans**
* Souvent **précédée** par **trouble panique** ou **attaques de panique**
44
Décrire l'épidémiologie : Phobie Spécifique (3)
* **8.9 à 11.4**%
* **F** > H
* **Début précoce** en enfance, moyenne **7 ans** (animaux, environnement, sang)
* **Début** vers **20 ans** (phobies situationnelles)
## Footnote
* Spécificité : La phobie sang / accident / injection présente un ratio 1H : 1F et est hautement familiale. C’est aussi la seule qui peut provoquer de la tachycardie et de l’hypertension suivi d’une bradycardie et d’une syncope vasovagale
45
Décrire l'épidémiologie : Phobie Sociale (3)
* Prévalence **7 %**
* **2F** : 1H
* Âge d’apparition moyenne **13 ans** --> trouble anxieux qui se déclenche **le + tôt dans la vie**
* **Jamais** d’**attaques de panique spontanées**
46
Décrire l'épidémiologie : TAG
* Prévalence **6 %**
* 1H : **2F**
* Début vers **20-30 ans**
* Absence d’attaques de panique
47
Expliquez Étiologie : Trouble Panique (4)
* Risque **X 3** chez **parent 1er degré** et **X17** si apparition **avant 20 ans**
* Héritabilité génétique : **50 %**
* Conditionnement **classique**
* **Pulsion réprimée**
48
Expliquez Étiologie : Agoraphobie (2)
* Héritabilité génétique : **67 %**
* **Conditionnement classique**
49
Expliquez Étiologie : Phobie Spécifique (4)
* Risque **X 3** chez **parent 1er degré**
* Héritabilité génétique : **30 %, 60%** pr certaines
* Conditionnement **vicariant**
* Conditionnement **classique**
50
Expliquez Étiologie : Phobie Sociale (4)
* Héritabilité génétique : **50 %**
* **Inhibition comportementale** chez l’enfant
* Conditionnement **vicariant**
* **Pulsion réprimée**
* **Ø déclencheurs psychosociaux** particuliers
51
Expliquez Étiologie : TAG (2)
* Risque **X 3 chez parent 1er degré**
* Héritabilité génétique : **30 %**
52
Diagnostic : Trouble panique
* **Attaques de panique** **récurrentes** et **inattendues** = critère dx exclusif
* **Confirmation** si **attaques nocturnes**
53
Diagnostic : Agoraphobie
**Noyau claustrophobique** (**situations** ou **lieux** d’où il pourrait être **difficile de s’échapper**)
54
Diagnostic : Phobie spécifique
**Peur** ou **anxiété** intense à propos d’un **objet** ou d’une **situation spécifique**
55
Diagnostic : Anxiété sociale
**Peur** ou **anxiété intenses** d’une ou plusieurs **situations sociales** durant lesquelles le sujet est exposé à l’**éventuelle observation** attentive d’**autrui**
56
Diagnostic : TAG
* **Anxiété et soucis excessifs** (attente avec appréhension) durant **>6 mois** concernant un certain **nb d’évènements ou d’activités**
* Caractère distinctif = **présence constante**
57
Nommez ddx : Trouble Panique (3)
* **TAG** (pas juste l’appréhension d’une attaque)
* **Agoraphobie**
* **Panique « dépressive »** (attaques de panique + longues et fréquentes)
Base du Ddx : Caractère **spontane**́ et **récurrent**
58
Nommez ddx : Agoraphobie (5)
* **Anxiété sociale**
* **Anxiété de séparation** (craint d’être loin de chez lui et non une attaque)
* **Phobie spécifique** : diff→ + qu’un type de situation (évitement d’une situation précise)
* **TSPT** (situations évitées ont lien direct avec trauma vécu)
* **TOC**
59
Nommez ddx : Phobie Spécifique (5)
* **Agoraphobie**
* **Anxiété sociale**
* **TSPT**
* **TOC**
* **Dépression**
60
Nommez ddx : Phobie Sociale (6)
* **Trouble panique** (attaques spontanées, peur de mourir, palpitations, dyspnée, hyperventilation)
* **Agoraphobie**
* **Phobie spécifique**
* **TAG** (soucis + larges que juste sociale)
* **Dysmorphie corporelle** (perception que leur apparence est aN)
* **TP évitante**
61
Nommez ddx : TAG (4)
* **Dépression majeure** (inquiétudes p/r au passé & périodes de rémission complète)
* **TOC** (ruminations abstraites, théoriques)
* **Trouble panique**
* **Phobie sociale**
Base du Ddx : Présence **constante d’anxiété**
62
C'est quoi le pronostic : Trouble Panique (2)
* Évolution **fluctuante**
* **80% asymptomatique** après un suivi thérapeutique de **5-10 ans**
63
C'est quoi le pronostic : Agoraphobie (2)
* Évolution **persistante et chronique**
* **Peu de chance de rémission** spontanée **si aucun tx**
64
C'est quoi le pronostic : Phobie spécifique (2)
* **Tôt dans l’enfance** : évolution **bénigne**
* **Persistance à l’âge adulte** : **persistant** et **réfractaire au tx**
65
C'est quoi le pronostic : Phobie Sociale (2)
* Évolution **chronique**
* **50%** ont une **rémission satisfaisante** avec le **traitement**
66
C'est quoi le pronostic : TAG (2)
* Évolution **persistante** avec **fluctuations**
* Rémission **complète rare**
67
C'est quoi le traitement : Trouble Panique (4)
* 1er : **ISRS** et **INSR**
* 2e : antidépresseurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
* 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
* TCC en combiné
68
C'est quoi le traitement : Agoraphobie (4)
* 1er : **ISRS** et **INSR**
* 2e : antidépresseurs tricycliques, mirtazapine ou benzo
* 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
* TCC en combiné
69
C'est quoi le traitement : Phobie Spécifique (2)
* **TCC** (exposition un vivo au stresseur)
* Les **médicaments** ne sont **pratiquement jamais prescrits**
70
C'est quoi le traitement : Phobie sociale (4)
* 1er : **ISRS** et **INSR**
* 2e : mirtazapine ou benzo
* 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
* Si très réfractaire : Phénelzine
* TCC en combiné de groupe / seul
71
C'est quoi le traitement : TAG (5)
* 1er : **ISRS** et **INSR** / 1er ou 2e : **prégabaline**
* 2e : mirtazapine ou benzo
* 3e : phénelzine ou moclobémide, anticonvulsivants ou AP atypiques
* TCC, mais moins bon que rx
72
Décrire épidémiologie : TOC (2)
* Prévalence **2 – 3 %**
* **1H : 1F**
* Règle générale = 2 pics d’incidence :
* **Hommes** vers **10 ans**
* **Femmes** vers **20 ans**
* **Ø** lien avec **TP obs-comp**... TOC = **égodystone**
* **Ø attaques** de panique
73
Décrire épidémiologie : Dysmorphie Corporel (2)
* Prévalence **2 %**
* **1H : 1F**
| *N'importe quelle partie du corps peut faire partie de l'obsession
74
Décrire épidémiologie : TSPT (3)
* Prévalence **6.8 %**
* 1H : **2F**
* Prévalence plus élevée chez les **enfants** qui ont vécu des **traumatismes**
* **Viol** est le **+ important prédicteur** de TSPT (chez F & H)
75
Décrire épidémiologie : Stress Aigu (2)
* Prévalence?
* **F > H**
76
Expliquez l'étiologie : TOC (3)
* **5 – 10 X** plus élevé si **famille** touchée
* Anomalie du circuit **cortico-striato-pallido-thalamo-cortical**
* **Environnement familial**
77
Expliquez l'étiologie : Dysmorphie Corporel (2)
* **Multifactorielle** (comme les autres troubles)
* Facteurs **génétiques**, **neurobiologiques**, **intrapsychiques** et **socioculturels** (perception de la « **beauté** et de la **laideur** **physique** »)
78
Expliquez l'étiologie : TSPT (5)
* **Événement défini**
* Risque **X 3** chez parent **1er degré**
* Héritabilité génétique : **30 %**
* Conditionnement **classique**
* Sexe fé**minin**
79
Expliquez l'étiologie : Stress Aigu (2)
* **Événement défini**
* Sexe **féminin**
80
Diagnostic : TOC
* Présence d’**obsessions**, de **compulsions** ou les **deux**
* **Perte de temps >1h/jr** **et détresse marquée** ou **handicap significatif du fonctionnement** général
81
Diagnostic : Dysmorphie corporelle
**Perceptions** et **ruminations obsessionnelles** concernant des **défauts physiques** **imaginaires** ou **mineurs** pour autrui
82
Diagnostic : TSPT
* **Sx reviviscence**, **évitement** et **troubles du sommeil** avec **cauchemars**
* Sx doivent être la **conséquence directe** de l’expérience traumatique
83
Diagnostic : Stress aigu
* Sx surviennent entre **3 jrs et 1 mois après** l’évènement traumatique
* **Détresse significative** ou **altération du fonctionnement** social, occupationnel et de la vie courante
84
Nommez les DDX : TOC (5)
* **TP obsessive- compulsive**
* **Troubles anxieux**
* **Tic** et troubles des **impulsions**
* **Dépression majeure** et **bipolarite**́
* **Schizophrénie** et troubles **délirants**
| Comorbidité est la règle
85
Nommez les DDX : Dysmorphie Corporel (5)
* **TOC** (contenu de l’obsession qui est différent)
* **Troubles alimentaires**
* **Anxiété sociale** (gêne pas juste liée à autoperception d’un défaut)
* **Dépression majeure** (évolution fluctuante et non chronique)
* **Troubles délirants**
86
Nommez les DDX : TSPT (9)
* **Trouble stress aigu** (max 4 sem)
* **Trouble d’adaptation**
* **Dépression majeure**
* **Trouble psychotique**
* **TOC**
* **Trouble panique**
* **Trouble factice**
* **TP**
* **TCC**
87
Nommez les DDX : Stress Aigu (5)
* Trouble mental dû à une **pathologie** ou une **substance**
* Trouble **psychotique bref**
* **Trauma / TSPT** (> 1 mois)
* **Trouble panique**
* **Trouble d’adaptation / deuil**
* **Exacerbation** d’un trouble mental préexistant à l’évènement traumatique
88
C'est quoi le pronostic : TOC (2)
* Évolution **chronique persistante** généralement, **50%** restent avec sx
* **20% rémission** spontanée sans tx
* Px **défavorable** si **schizophrénie**, **début précoce** et **gravité** des sx
89
C'est quoi le pronostic : Dysmorphie Corporel (2)
* Chronique et persistant
* Sans rémission
* Peut se détériorer avec le temps
| * Apparaît durant adolescence
90
C'est quoi le pronostic : TSPT (3)
* **Chronique**, mais **diminue rapidement** pendant la **1ère année** puis pendant **5 ans**
* **1/3** reste avec **symptômes**
* **Comorbidités +++**
91
C'est quoi le pronostic : Stress Aigu (2)
* **Aigu**
* Si persiste **plus d’un mois**, devient un **TSPT**
92
C'est quoi le tx : TOC (3)
* **Antidépresseurs sérotoninergiques**
* **TCC**
* **Neurochirurgie**
93
C'est quoi le tx : Dysmorphie Corporel (2)
* Thérapie cognitivo- comportementale & pharmacothérapie avec IRS
* Antidépresseurs sérotoninergiques + AP 2e génération parfois
94
C'est quoi le tx : TSPT (1)
**Pharmacothérapie** (antidépresseurs) + **psychoéducation** + **psychothérapie** axée sur le trauma
| Benzo pas indiqués
95
C'est quoi le tx : Stress Aigu (1)
* Tx de choix : **interventions psychologiques**
* Tx pharmaco pas indiqué
96
# Trouble panique
Lors de l’évaluation clinique d’un trouble de panique, que faut-il éviter en s’adressant au patient?
Il est important de _ne pas banaliser les symptômes de panique._ La psychoéducation sur leur origine (anxieuse et non physique) et sur les traitements disponibles est de rigueur.
97
# Trouble panique
Le trouble de panique est comment au niveau clinique? (3)
* Le critère distinctif et spécifique de ce trouble est la _présence d’attaque de panique spontanées et récurrente_, ce qui occasionne des préoccupations persistantes.
* Les patients peuvent craindre de s’évanouir, mais ne s’évanouiront jamais.
* La fréquence des attaques est variable, allant d’hebdomadaire, mensuelle et parfois quotidienne.
98
# Trouble panique
Que veut dire exactement « récurrente » en évoquant une attaque de panique? (1)
Le terme récurrence signifie tout simplement qu’il y a eu plus d’une attaque de panique.
99
# Trouble panique
Vrai ou faux?
La présence d’attaques de panique peut occasionner des préoccupations chez le patient ou la patiente concernant sa santé physique.
Vrai.
L’émergence et la persistance des attaques de panique occasionnent chez les patients des **préoccupations** et des **inquiétudes** quant à leur **santé physique** (ai-je un infarctus?) ou **mentale** (suis-je fou?), ainsi que des soucis quant à l’**image** qu’ils peuvent donner lors de leurs crises ou de leurs activités hebdomadaires.
100
# Trouble panique
Vous aurez compris qu’une attaque de panique n’est pas un diagnostic en soi. Pourriez- vous me nommer 5 exemples ou diagnostics dans lesquels on pourrait retrouver une attaque de panique sans Trouble panique?
1. **Troubles anxieux** → agoraphobie, phobie sociale, TSPT, ...
2. **Troubles psychiatriques autres** → dépression majeure, schizophrénie
3. **Abus de substances**
4. **Maladies organiques** → cardiaques, respiratoires, vestibulaires, gastro-intestinales
5. Parfois chez les **gens sains**
101
# Trouble panique
Nommez des facteurs de mauvais pronostic des attaques de panique (3)
* Attaque de panique **sévère**, **longue durée** de maladie, **faible réponse au traitement initial**
* Présence d’une **comorbidite**́ ou **trait** : agoraphobie, personnalité anxieuse, hypersensibilité interpersonnelle, dépression majeure
* **Divorce des parents ou décès** durant l’**enfance**, statut **célibataire**, classe sociale **défavorisée**
102
# Trouble panique
Nommez les critères diagnostiques du trouble panique (tableau)
103
Nommez le trouble anxieux le plus invalidant
L’agoraphobie
104
# Agoraphobie
Qu'est-ce qui détermine l’impact négatif de l’agoraphobie sur le fonctionnement psychosocial et professionnel?
L’**ampleur de l’évitement agoraphobique** détermine l’impact négatif de ce trouble sur le fonctionnement psychosocial et professionnel.
105
# Agoraphobie
Vrai ou Faux
## Footnote
Le sens « agoraphobie » ne réfère pas à son sens étymologique strict
Vrai
* Le sens « agoraphobie » ne réfère pas à son sens étymologique strict ;
* il signifie toute situation ayant un noyau « claustrophobique », car elles provoquent chez le patient une impression où il est impossible de s’échapper d’un lieu ou d’une situation.
106
# Agoraphobie
Nommez les critères dx de : l'agoraphobie (Tableau)
107
# Phobie spécifique
Décrivez en vos mots l’explication comportementale du développement d’une phobie. (3)
* La base de la théorie comportementale s’explique par un conditionnement dit classique, soit l’association entre un stimulus inconditionnel et un stimulus neutre, qui devient alors conditionné.
* Par exemple, un patient peut faire une crise de panique (stimulus inconditionnel) à l’épicerie (stimulus neutre), et associer sa crise à l’épicerie, qui maintenant provoquera une forte réaction (devenu stimulus conditionné).
* NB : Ce modèle comportemental de la phobie peut souvent s’appliquer aux autres troubles anxieux
108
# Phobie spécifique
Freud revient vous hanter!!! Seriez-vous capable d’expliquer pourquoi, selon lui, le petit Hans avait une phobie des chevaux? (3)
* Il postule qu’une **pulsion réprimée** à cause de son caractère socialement inacceptable et souvent inadmissible pour le patient lui-même est **déplacée** ; création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable.
* Pour appuyer ces théories, certains évoquent la difficulté de ce groupe de patients à nommer et identifier leurs émotions.
* Donc, Hans a peur des chevaux ici puisqu’il avait peur de son père (complexe Œdipien), mais qu’il était inadéquat d’éprouver cette crainte, il l’a donc déplacé vers un objet plus adéquat, ici le cheval.
109
# Phobie spécifique
Nommez les critères dx : La phobie spécifique
| *savoir les 5 types de phobies
110
# Phobie spécifique
Parmi ces types de phobie, un semble particulièrement héritable génétiquement? (2)
* Celui concernant le sang – injection – accident.
* C’est d’ailleurs le seul qui est présent dans une proportion H : F de 1 : 1 et qui peut amener des symptômes vasovagaux.
111
# Phobie spécifique
J’ai appris un nouveau mot en préparant ce document, saviez-vous ce qu’était la caligynécophobie? Stupéfiant n’est-ce pas? (1)
Caligynécophobie : peur des belles femmes
112
# Anxiété sociale
Le DSM-5 identifie 3 situations sociales pouvant entraîner la symptomatologie d’un trouble d’anxiété sociale... Lesquels? (3)
* A. **Interactions sociales** (parler avec quelqu’un ou éviter un regard)
* B. **Être observé** (faire quelque chose en public)
* C. **Performance devant autrui** (parler en public ou avec quelqu’un d’autorité)
113
# Anxiété sociale
Nommez des éléments pouvant vous aider à distinguer le trouble d’anxiété social de la personnalité évitante. (3)
* Bien que ces deux pathologies soient très semblables, certaines distinctions existent, notamment au niveau des **critères**
* De plus, le TP évitant réfère davantage à un **mode d’inhibition social** relié au fait de ne **pas penser être à la hauteur** et de la **crainte du jugement négatif d’autrui**
* L’anxiété sociale, tant qu’à elle, réfère davantage à une **anxiété** qui relève d’être **exposé à une observation attentive d’autrui**
114
# Anxiété sociale
Nommez les critères dx : Le trouble d’anxiété social (phobie sociale) (Tableau)
115
# TAG
Nommez les critères dx : Le trouble anxieux généralisé (Tableau)
116
# Trouble anxieux induit
Nommez les Critères diagnostiques du DSM-5 : Trouble anxieux induit par l’usage d’une substance (5)
1. Les **attaques de panique** ou l’**anxiété** sont au **premier plan** du tableau clinique
2. Mise en évidence des deux éléments suivants :
* a) Le **début des symptômes** doit arriver **pendant** une intoxication aigüe, durant **le mois suivant** l’intoxication ou le sevrage de la substance
* b) La substance est **capable de produire les effets** décrits en a
3. La perturbation n’est **pas mieux expliquée par un trouble anxieux non-relié aux substances** (début avant abus de substance, durant + d’un mois après l’intoxication / sevrage ou arguments en faveur d’un autre trouble)
4. La perturbation ne survient **pas exclusivement** au cours d’un **état confusionnel**
5. La perturbation entraîne une **détresse cliniquement significative** ou une **altération du fonctionnement** social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Spécificateur : **nom de la substance** responsable du trouble anxieux
117
# Trouble anxieux induit
Nommez les Critères diagnostiques du DSM-5 : Trouble anxieux lié à une condition médicale générale (5)
1. Les attaques de panique ou l’anxiété sont au premier plan du tableau clinique
2. Mise en évidence que la perturbation est la **conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale**
3. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental
4. La perturbation ne survient pas exclusivement au cours d’un état confusionnel
5. La perturbation entraîne une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Spécificateur : **nom de la pathologie** responsable du trouble anxieux
118
# Trouble anxieux induit
Nommez des substances d'intoxication qui causent : le trouble anxieux induit par l’usage d’une substance (7)
* **drogues** (amphétamine, cocaïne, hallucinogènes, marijuana, stéroïdes),
* **anticholinergiques**
* **aspirine**
* **caféine**
* **nicotine**
* **sympathomimétiques**
* **métaux lourds**
119
# Trouble anxieux induit
Nommez des substances qui causent des sevrages et qui causent : trouble anxieux induit par l’usage d’une substance (4)
* alcool
* antihypertenseurs
* opioïdes
* sédatifs
120
# Trouble anxieux induit
Nommez des conditions médicale générale qui peuvent causer un trouble anxieux (25)
* HTA, IDM, IC, trouble du rythme
* hypoglycémie, troubles de la thyroïde
* syndrome prémenstruel et ménopause
* phéochromocytome
* délirium, démence
* dysfonction vestibulaire
* épilepsie,infections du SNC, migraine, SEP
* tumeurs
* asthme
* embolie pulmonaire, hyperventilation, anaphylaxie
* infections
* anémie / carence en B12
* lupus érythémateux
* troubles des électrolytes
* urémie
121
# TOC
Décrire : Obsession (2)
* **Pensée,** **pulsions** ou **images récurrentes et persistantes** qui, à certains moments de l’affection, sont ressenties comme **intrusives et inopportunes**, et qui entraînent une **anxiété ou une détresse importante** chez la plupart des sujets.
* Le sujet fait des **efforts pour ignorer ou réprimer** ces pensées, pulsions ou images, ou pour les **neutraliser** par d’autres **pensées ou actions.**
122
# TOC
Décrire : Compulsion (2)
* **Comportements répétitifs** ou **actes mentaux** que le sujet se sent **poussé** à accomplir en réponse à une **obsession** ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière **inflexible**.
* Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à **neutraliser ou à diminuer** l’**anxiété** ou le **sentiment de détresse**, ou à **empêcher un événement ou une situation redoutée** ; cependant, ces comportements ou ces actes mentaux sont soit **sans relation réaliste** avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement **excessifs**.
123
# TOC
Nommez les critères dx : Le trouble obsessionnel-compulsif (Tableau)
Spécifier si :
* Avec bonne ou assez bonne prise de conscience ou insight
* Avec mauvaise prise de conscience ou insight
* Avec absence de prise de conscience ou insight/avec présence de croyances délirantes
* En relation avec des tics
124
# TOC
Nommez les quatre thèmes d’obsession les plus souvent rencontrés dans le TOC (4)
* **Contamination** (saleté / microbes / excréments / polluants
* **Obsession du doute** (est-ce que j’ai bien barré la porte?)
* **Obsession de l’ordre et du rangement ou de symétrie** (marcher le même nombre de pas sur les lignes du trottoir)
* **Obsessions répréhensibles à caractère sexuel / agressif / blasphématoire** (crier durant une messe «Jésus est un bâtard »)
125
# TOC
Quelles sont les cinq compulsions les plus fréquentes?
* **Compulsion de vérification** (mettre sa main, son pied, sa joue, son front sur le rond de poêle pour être certain qu’il est bien fermé)
* **Compulsion de lavage et nettoyage** (se laver 1h de temps les mains après la salle de bain)
* **Compulsion de rangement** (aligner ses 12 crayons exactement parallèles entre eux et à 1.3 cm du bord du bureau)
* **Compulsion de répétition** (faire 17 coups de brosse à dent sur chaque dent)
* **Compulsion mentale aussi appelée « rituel mental »** (toujours calculer les chiffres impairs à gauche du champ de conscience et les chiffres pairs à droite)
126
# TOC
En clinique, en plus d’avoir parfois de la difficulté à distinguer une obsession d’une compulsion, il peut être difficile de les distinguer d’un troisième type de symptôme. (Surtout chez un enfant qui est moins capable de se décrire ...)
Ce troisième type de symptôme peut souvent s’apparenter à un syndrome fréquemment associé au TOC et partage probablement les mêmes bases étiologiques au niveau neurologique!!! Savez-vous de quoi je parle?
1. Nommez-le
2. Dites son lien de comorbidité avec le TOC
3. Ressemblance a/n génétique
4. Différence entre les deux et explication
1. **Syndrome de Gilles La Tourette**
2. Trouble **le plus souvent comorbide** avec les TOC
3. Du point de vue **génétique**, on considère même que ce sont des **phénotypes cliniques alternatifs d’un génotype commun**
4. La différence qu’il existe entre les deux est la **nécessité de réaliser l’acte**
- Dans les **obsessions-compulsions**, la perte de contrôle est vécue comme une **«contrainte subjective »**, une **obligation**
- Pour les **tics et impulsions**, on éprouve un besoin d’accomplir le mouvement (tic) ou d’atteindre le **soulagement /plaisir** d’une impulsion.
127
# TOC
Enfin, il y a plus que de la médication ou de la psychothérapie comme possibilités thérapeutiques. Lorsque je traite un patient avec un TOC, quand devrais-je le référer à un collègue neurochirurgien et que peut-il faire ??? (3)
* Lorsque le traitement pharmacologique et psychologique ne fonctionne pas, on peut réaliser une tractotomie sous-caudée, cingulotomie, leucotomie limbique ou capsulotomie antérieure.
* Les procédures visent à **interrompre les vois efférentes** entre les **noyaux gris centraux** et le **cortex frontal** en diminuant de cette manière l’hyperactivité de ce dernier.
* Ces chirurgies ont une efficacité de 30-60%, ce qui est impressionnant puisqu’elles sont réalisées sur des patients déjà très réfractaires au traitement.
128
# ODC
Si vous ne vous dirigez pas en psychiatrie, quelles sont les trois spécialités que vous pourriez choisir afin d’avoir plus de chance qu’un psychiatre d’évaluer un patient souffrant d'Obsession d’une dysmorphie corporelle?
* Dermatologie
* Chirurgie esthétique
* Médecine dentaire
129
# ODC
Quelles sont les trois endroits du corps les plus souvent touchés par : Obsession d’une dysmorphie corporelle
* Tête / visage / nez / cheveux
* Peau
* Organes sexuels (seins pour les femmes et pénis pour les hommes)
130
# ODC
Que pensez-vous d’un traitement par chirurgie pour un patient souffrant de ce trouble? (2)
* Les interventions chirurgicales souvent réclamées par les patients s’avèrent inefficaces puisqu’elles ne corrigent pas les perceptions erronées inhérentes et persistantes d’un défaut physique.
* Puisque le patient a souvent une mauvaise auto-critique, la chirurgie ne corrige pas réellement son erreur.
131
# ODC
Nommez les critères dx : Obsession d'une dysmorphie corporelle
132
# TSPT et trouble de stress aigu
Qu’est-ce que le CINE?
* C – Contrôle : manque de Contrôle sur le stresseur et la situation
* I – Imprévisibilité : quelque chose de totalement inattendu se produit ou alors on ne peut savoir à l’avance ce qui va se produire
* N – Nouveauté : quelque chose de jamais expérimenté survient
* E – Égo : le stress amène une menace à l’Égo. Les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités.
133
# TSPT et trouble de stress aigu
Vrai ou Faux
## Footnote
Le réseau et le support social pourrait être un facteur de protection pour Le trouble de stress post-traumatique et le trouble de stress aigu
Vrai.
* Un **manque de soutien** de la part d’un réseau affectif et social est déterminant dans le développement d’un **TSPT grave et chronique.**
* La qualité du soutien social peut avoir un impact positif ou négatif sur le traitement.
134
# TSPT et trouble de stress aigu
Vrai ou Faux
## Footnote
Après un traumatisme, il faut encourager le patient à parler de ce qu’il a vécu même si celui- ci est réticent, les rencontres de verbalisation étant prouvées très efficaces (3)
Faux.
* Les périodes de « debriefing » n’ont pas été démontrées efficaces pour prévenir le TSPT.
* Il sert surtout à créer un **soutien psychologique** dans les jours qui suivent l’événement.
* On devrait de plus encadrer ces interventions pour que la verbalisation des émotions de devienne pas délétère.
135
# TSPT et trouble de stress aigu
Les périodes de « debriefing » sert surtout à créer un soutien psychologique dans les jours qui suivent l’événement. Au cours de ces rencontres, on devrait faire quoi? (6)
* **Éviter** la **terminologie psychiatrique**
* Donner de l**’information** sur les **réactions possibles** et sur la façon de les **surmonter**
* **Accentuer la régularisation** en faisant valoir la normalité des réactions vis-à-vis d’un événement anormal
* Offrir un **soutien empathique** sur des aspects pratiques
* **Adapter l’intervention** au contexte culturel des personnes et à leur niveau développemental
* Présenter la **liste des ressources d’aide** qui continueront d’être disponibles.
136
# TSPT et trouble de stress aigu
Vrai ou Faux
## Footnote
Etre intoxiqué à l’alcool durant un traumatisme diminue le stress lié à celui-ci en favorisant la dissociation et donc prévient la survenu d’un TSPT
Faux.
En fait, la dissociation est le symptôme qui prédit le mieux la survenue d’un TSPT.
137
# TSPT et trouble de stress aigu
Vrai ou Faux
## Footnote
Avoir eu des traumatismes dans l’enfance endurci les gens et diminue leur chance de développer un TSPT dans la vie adulte
Faux
138
# TSPT et trouble de stress aigu
Nommez : Facteurs prétraumatiques (8)
* **Bas âge** au moment de l’évènement
* **Abus physiques et sexuels** au cours de l’**enfance**
* **Traumas** antérieurs
* **Expériences familiales difficiles** (instabilités, dysfonctionnement, etc...)
* **Faible niveau socio-économique**
* **Intelligence limite**
* **Faible scolarité**
* **Histoire psychiatrique** personnelle et familiale
139
# TSPT et trouble de stress aigu
Nommez : Facteurs péritraumatiques (5)
* **Gravite**́ de l’évènement, surtout si comporte des **blessures**
* Réaction de **peur intense, d’horreur et d’impuissance**
* Le **type de trauma** (viol chez les femmes et les hommes est le plus important prédicteur de TSPT)
* **Participation active** de l’événement plutôt que d’en être le témoin
* **Dissociation** lors du trauma (symptôme qui prédit le mieux le TSPT)
140
# TSPT et trouble de stress aigu
Nommez : Facteurs post-traumatiques (5)
* **Manque de soutien** de la part d’un réseau affectif et social
* **Comorbidités**
* Symptomatologie de **reviviscence** et d’**évitement**
* Atteinte de l’**image de soi**
* **Contexte de vie précaire**
141
# TSPT et trouble de stress aigu
Les comorbidités sont plus souvent présentes qu’absentes dans le TSPT, on note parmi eux quoi? (5)
* Trouble de l’**humeur**
* Abus de **substance**
* Troubles **anxieux**
* Troubles **somatoformes**
* Troubles de la **personnalité**
142
Nommez le no commercial, posologie et doses équivalentes pour : Lorazépam
* Nom commercial : Ativan
* Posologie (mg) : 0,5 – 2,00 TID
* Doses équivalentes (mg) : 1,00 (référence)
143
Nommez le no commercial, posologie et doses équivalentes pour : Clonazepam
* Nom commercial : Rivotril
* Posologie (mg) : 0,25 – 2,00 BID ou TID
* Doses équivalentes (mg) : 0,25
144
Nommez le no commercial, posologie et doses équivalentes pour : Oxazepam
* Nom commercial : Serax
* Posologie (mg) : 10,00 – 30,00 TID ou QID
* Doses équivalentes (mg) : 15,00
145
Critères dx DSM-5 : TSPT
146
Critères dx DSM-5 : Trouble de stress aigu
