Leucemia Aguda

Question 1

Leucemias Agudas

Concepto, Etiología y Clínica

Answer 1

Proliferación de blastos que desplazan tejido sano hematopoyético

• Linfoblásticas: +frec de tipo B, + en niños (2-5a)
• Mieloblásticas: +frec en adulto (60a)

ETIOLOGÍA:

• Antec de RT
• Fc químicos: antec QT…
• Fc genéticos: Sdme Down, Fanconi…
• Evolución desde otras enf hematológicas

CLÍNICA:

• Sdme anémico, infecciones de repetición, hemorragias
• En la tipo M3: CID
• Infiltración de otros órganos: hepatoesplenoM, adenopatías, dolores óseos, alt neurológicas, masa mediastínica, encías, piel y testículo.

Question 2

Alteraciones Citogenéticas de Leucemias Agudas

Answer 2

MIELOBLÁSTICAS
  - Buen pco:
          ·t(8;21) —>M2
          ·t(15;17) —>prot PML-RAR —> M3
          ·t(16;16) —> M4
  - Mal pco:
          ·Mutación FLT3
          ·Cariotipo complejo
LINFOBLÁSTICAS
  - Buen pco:
          ·t(12;21)—> en niños
  -Mal pco:
           ·t(9;22) —> Cr Philadelphia, en adultos
           ·t(1;19) —> en niños
           ·t (14;11) —> en niños

Question 3

Clasificación de Leucemias Agudas

Answer 3

MIELOBLÁSTICAS
 M0, M1, M2
 M3: promielocítica
 M4: mielomonocítica
 M5: monoblásticas
 M6: eritroleucemia
 M7: megacarioblástica

LINFOBLÁSTICAS
L1: + en niños
L2: + en adultos
L3: tipo Burkitt, la menos frec, vacuolas —>”aspecto estrellado”

Question 4

Diagnóstico de Leucemias Agudas

Answer 4

MO: >20% blastos
SP:
  - Blastos vale (0-100%): sin blastos = leucemia aleucémica
  - Recuento leucocitario variable
  - Citopenias

Question 5

Factores Pronósticos Desfavorables de LAM

Answer 5

• Edad avanzada (>60)
• Mal estado gral
• Leucocitosis >20mil
• Alteraciones citogenéticas de mal pco
• LAM secundarias
• No alcanzar remisión completa en primer ciclo de inducción

Question 6

Factores de Alto Riesgo en LAL

Answer 6

• Edad: <1, >9,>30
• Infiltración SNC
• Leucocitosis >50mil
• Citogenética desfavorable
• Respuesta lenta a tratamiento en el día 14 y al final de la inducción
• Enfermedad residual tras tratamiento

Question 7

Tratamiento de la Leucemia Aguda Mielobástica

Answer 7

• Inducción: Antraciclina + Ara-C
• Consolidación: Ara-C dosis alta
• Intensificación: Ara-C a dosis alta si buen pco, AloTPH si malo.

M3: ATRA + trióxido de arsénico, si alto riesgo añadir idarrubicina y si enf residual hacer AutoTPH

Question 8

Tratamiento de la Leucemia Aguda Linfobástica

Answer 8

• Inducción: antraciclina + vincristina + L-asparaginasa + prednisona
• Consolidación: metotrexato, Ara-C…
• Mantenimiento: 6-mercaptopurina + metotrexato (2años)

t(9;22): añadir imatinib y si alto riesgo AloTPH

Siempre neuroprofilaxis con QT i trate al: metotrexato + Ara-C + esteroides