Lezione 10

Question 1

screening - definizione

Answer 1

prevenzione secondaria
identificazione precoce di malattie o condizioni a rischio
fase preclinica
rapida, non invasiva, economica

Question 2

requisiti malattia screening

Answer 2

rilevanza condizione
sufficienti conoscenze storia naturale ed evoluzione da latenza a fase conclamata
disponibilità di trattamento in grado di influenzare la prognosi

Question 3

“10 comandamenti screening”

Answer 3

linee guida OMS 1968, principi di Wilson e Jungner
1) condizione problema importante di salute
2) esiste terapia
3) esistono strutture per diagnosi e trattamento
4) stadio latente
5) test o esame per accertare malattia in fase latente
6) test ben accetto nella popolazione
7) storia naturale compresa
8) accordo su protocolli terapeutici
9) costo totale della scoperta del caso bilanciato da spesa medica
10) processo protratto nel tempo

Question 4

meccanismo screening (iter)

Answer 4

popolazione bersaglio sottoposta al test
pazienti positivi sottoposti a esame diagnostico
iter terapeutico

Question 5

caratteristiche test screening

Answer 5

possibilità di ridurre significativamente morbosità e mortalità con aumento durata e qualità di vita
disponibilità mezzi diagnostici
sensibilità, specificità e valori predittivi
costi
modalità e tecniche esecuzione
invasività e dannosità
problemi psicologici e falsa positività
efficacia

Question 6

domande da porsi

Answer 6

è nota la storia naturale
il trattamento precoce migliora la prognosi
è disponibile un test valido

Question 7

fasi dello screening

Answer 7

reclutamento: copertura/estensione e adesione
esecuzione test, misure di validità
monitoraggio, efficacia: mortalità e incidenza

Question 8

falso positivo e negativo

Answer 8

positivo: definire vero ciò che non è, errore 1 o alfa (positivo al test e non malato)
negativo: definire falso ciò che non è, errore 2 o beta (negativo al test e malato)

Question 9

misure di validità

Answer 9

abilità di classificare correttamente
se un paziente è malato quanto è probabile che il test risulti positivo?
parametri intrinsecamente legati al tipo di test (operatore, cut off), indipendenti da popolazione

Question 10

sensibilità

Answer 10

capacità del testi di individuare i soggetti malati
malati positivi al test / tutti i malati
veri positivi / falsi negativi + veri positivi

Question 11

specificità

Answer 11

capacità del test di individuare i soggetti sani
sani negativi al test / tutti i sani
veri negativi / falsi positivi + veri negativi

Question 12

valore predittivo

Answer 12

probabilità che un paziente abbia, o non abbia, una certa malattia conoscendo il risultato del test.

VPP: probabilità che una persona positiva sia realmente malata
malati positivi / tutti i positivi
veri positivi / veri positivi + falsi positivi
–> alta prevalenza = VPP elevato

VPN: probabilità che una persona negativa sia realmente sana
sani negativi / tutti i negativi
veri negativi / veri negativi + falsi negativi
–> malattia rara = VPN elevato

Question 13

efficacia del test

Answer 13

efficacia = malati positivi + sani negativi / totale testati * 100
proporzione tra veri negativi e positivi sul totale degli esaminati

Question 14

test bias

Answer 14

malati positivi + sani positivi / malati positivi + malati negativi
errore insito nel test usato, dato dal rapporto tra positivi al test e malati

Question 15

cut off

Answer 15

definisce oltre quale valore un test è neg/pos
diminuisco CO: aumento sens, diminuisco spec
aumento CO: aumenta spec, diminuisce sens

Question 16

screening in italia

Answer 16

• di massa: pap test cervice uterina, mammografia, sangue occulto colon retto
• familiarità: glicemia diabete, pressione intraoculare glaucoma, ipertensione, malattie cardiovasc
• dubbia efficacia: dosaggio PSA prostata, rx torace polmone, IgG H. pylori ulcera
• neonatale: displasia congenita anca, fenilchetonuria, mucoviscidosi
• tutela popolazione sana: infesione HIV, HBV, HCV, trasmissione oro fecale e genito urinaria
• preconcezionale: talassemia, malattie genetiche, amniocentesi e villocentesi
• lavoro e sport: sordità audiometria, funz resp spirometria, cardio ECG, alterazione oculari

Question 17

screening oncologico italia

Answer 17

mammella: donne 50-69, mammografia, ogni 2 anni, -35% rischio morte
cervice uterina: donne 25-64, pap test, ogni 3 anni, riduce incidenza
colon retto: tutti 50-69 anni, SOF e/o rettosigmoidoscopia, ogni 2 anni

Question 18

valutazione campagna di screening

Answer 18

indicatori processo: copertura popolazione bersaglio, tempi tra esecuzione refertazione e trattamento, tasso di richiami

indicatori esito: rapporto biopsie, tasso identificazione su 1000 soggetti, percentuale casi diagnosticati

Question 19

screening cervice uterina

Answer 19

donne 25-64 anni, invito attivo con richiamo
infezione HPV
prima linea pnp 14-18: test HPV ogni 5 anni per 30-64
indicatori efficacia: mortalità, incidenza

Question 20

screening colon retto

Answer 20

sangue occulto feci ogni due anni per 50-69
colonoscopia come esame di approfondimento, valore terapeutico
indicatori efficacia: mortalità, incidenza
rettosigmoidoscopia

Question 21

screening mammella

Answer 21

neoplasia più frequente donne, 12600 decessi 2016
mammografia ogni 2 anni per 50-69
indicatori efficacia: mortalità, no incidenza

Question 22

screening lombardia

Answer 22

livelli essenziali di assistenza garantiti a tutti
2015: HPV DNA test per 34-60
2017: allargamento fasce coinvolte

Question 23

lead time bias

Answer 23

effetto anticipazione diagnostica, apparente aumento del tempo di sopravvivenza con malattia

Question 24

screening prenatale

Answer 24

ecografia: misurazione parametri di crescita e traslucenza nucale
prelievo di sangue materno per dosaggio beta-hCG e PAPP-A
tra 10 e 13 sett, valuta anomalia cromosomica

gratuito e obbligatorio da 1992 per fenilchetonuira, ipotiroidismo congenito e fibrosi cistica
da 2016 esteso a 40 malattia metaboliche ereditarie SNE
da 2017 screening uditivo e visivo

Question 25

screening età evolutiva

Answer 25

deficit uditivi e visivi, malattie dentali, displasia anca

Question 26

screening dubbia efficacia

Answer 26

psa tumore prostata
visita clinica tumori cutanei
esame espettorato tumore bronchi
rx torace tumore polmone
palpazione seminomi testicolari
IgG h. pylori ulcera
gastroscopia tumore stomaco
ecografia aneurisma

Question 27

dati adesione screening oncologico lombardia

Answer 27

cervicale: 217754 invitate, 96312 adesioni paptest e 4394 HPV-DNA, 4044 colposcopia e 413 diagnosi

colorettale: 1264700 invitati, 572295 adesioni, 24646 positivi e 8194 diagnosi
–> 48/100 aderiscono, 4/100 colonoscopia, 3/100 cancro + 14/100 adenoma avanzato + 25/100 adenoma iniziale

mammografico: 652557 invitate, 365684 adesioni, 19561 positive, 1686 diagnosi
–> 64/100 aderiscono, 5/100 approfondiscono, 5/100 diagnosi