Liquen ruber plano Flashcards
(14 cards)
Definición
- Enfermedad inflamatoria idiopática
- Mediada por linfocitos T
Epidemiologia
0.3-1% en cutáneo
1-4% en oral
30-60 años
mujeres 2:1
Evolución natural LRP
suele tener un curso autolimitado de 6–18 meses
las formas mucosa, ungueal, genital y pilaris pueden tener un curso crónico, recidivante o progresivo
Clínica liquen ruber plano clásico
Papulas poligonales, planas, pruriginosas, purpuricas
1-10 mm
superficie brillante
estrías de Wickham
Koebner +
Bilateral simétrica, cara flexora antebrazos, muñecas, tobillos, piernas, lumbar baja.
Subtipos liquen plano
Por localización:
Cutáneo clásico
Piel (muñecas, piernas, tronco)
Oral
Mucosa yugal, lengua, encías
Genital
Vulva, glande, labios mayores
Ungueal
Uñas (matriz, lecho ungueal)
Pilar o pilaris
Cuero cabelludo (alopecia cicatricial)
Mucoso extrabucal
Esófago, conjuntiva, laringe (raros)
Por morfología
Clásico (papular)
Lesiones poligonales violáceas pruriginosas
Hipertrófico
Placas gruesas, verrugosas, especialmente en piernas
Actínico
Zonas fotoexpuestas (cara, cuello, dorso de manos); frecuente en climas tropicales
Atrofiado
Lesiones aplanadas, hipopigmentadas o con adelgazamiento dérmico
Ampollar (bulloso)
Formación de ampollas sobre lesiones de LP o piel sana
Anular
Lesiones con forma de anillo, centro claro
Folicular / pilaris
Afecta folículos → alopecia cicatricial
Erosivo
Común en mucosas (oral, genital); doloroso, crónico
Lineal
Disposición linear por fenómeno de Koebner
Generalizado / eritrodérmico
Raro, grave, diseminado
Características compromiso oral
Hasta en un 50% con lesiones cutáneas concomitantes
Asociado a dermatitis de contacto por amalgamas
Mucosa yugal posterior >90%
Lengua (bordes, dorso)
Encías (gingivitis liquenoide)
Paladar y labios internos
Formas clínicas
- Reticulado (clásico): Estrías blancas finas (estrías de Wickham), patrón en red, asintomático o leve
- Atrófico: Eritema difuso, adelgazamiento mucoso
- Erosivo (ulcerativo): Áreas ulceradas, dolorosas, con fondo rojo y bordes blancos
- Placa blanca: Similar a leucoplasia, homogénea
- Papular: Lesiones puntiformes blancas, pequeñas
- Bulloso: Ampollas frágiles, rara vez aisladas
Qué medicamentos dan erupción medicamentosa liquenoide
Antihipertensivos
IECA (enalapril), β-bloq., tiazidas
Antimaláricos
Cloroquina, hidroxicloroquina
AINEs
Ibuprofeno, naproxeno
Antidiabéticos
Gliptinas (vildagliptina)
Antivirales
Zidovudina, IFN-α
Oro (sales)
Históricamente en AR
Diferencias fundamentales de erupción medicamentosa liquenoide de liquen plano idiopático
Erupcion medicamentosa:
- generalizado, simétrico, respeta zonas típicas de LP.
- más eccematoso
- sin estrías de Wickham
- fotodistribución
- respeta mucosas
Gatillantes liquen ruber plano
Fármacos
Virus de la hepatitis C (VHC). LP oral y erosivo
VHB
VIH
CMV, EBV
Helicobacter pylori
Trauma
Vacunas
Tatuajes
Amalgamas
Estrés
Cómo es el riesgo de malignidad en los distintos subtipos
🔴 Muy alto
Liquen plano oral erosivo crónico
1–5%
Riesgo ↑ con lesiones en encías y lengua, tabaquismo, alcohol, VPH.
🔴 Alto
Liquen plano genital (vulvar, glande), erosivo crónico
< 1–3%
Riesgo de carcinoma vulvar (CEC o VIN diferenciado)
🟠 Moderado
Liquen plano esofágico
Casos reportados de CEC esofágico
🟡 Bajo
Liquen plano hipertrófico crónico (pretibial)
< 0.4% (casos aislados)
Compromiso ungueal de LRP
En un 15-30%
manifestacion unica en 1-2%
1️⃣
Estriación longitudinal fina
Matriz ungueal
60–80%
Líneas delgadas, múltiples, paralelas. Hallazgo temprano.
2️⃣
Aclaramiento longitudinal (“onychorrhexis”)
Matriz
50–70%
Surcos longitudinales más marcados.
3️⃣
Hiperqueratosis subungueal
Lecho ungueal
40–60%
Engrosamiento debajo de la lámina ungueal.
4️⃣
Fragilidad y fisuración distal
Lámina ungueal
30–50%
Bordes astillados o escamados.
5️⃣
Leuconiquia longitudinal o punteada
Matriz
20–40%
Manchas o bandas blancas verticales.
6️⃣
Onicorrexis con surcos + atrofia
Matriz
20–30%
Lámina delgada y frágil con surcos profundos.
7️⃣
Adelgazamiento progresivo de la lámina
Matriz
15–25%
Lámina transparente o ausente.
8️⃣
Anoniquia parcial o total
Matriz (destrucción total)
5–15%
Pérdida irreversible de la uña. Secuela tardía.
9️⃣
Pterygium ungueal
Matriz proximal
5–10%
Adherencia cicatricial entre pliegue proximal y lecho ungueal, patognomónico.
🔟
Pigmentación longitudinal
Matriz ungueal (melanoniquia)
< 5%
Más frecuente en fototipos altos. Diagnóstico diferencial con melanoma.
Histología liquen ruber plano
- Infiltrado linfocítico en banda (liquenoide)
*Simétrico y bien delimitado - Degeneración vacuolar de la capa basal
- Cuerpos de Civatte (coloides)
- Queratinocitos apoptóticos, eosinofílicos, redondeados, ubicados en la unión dermoepidérmica o dérmicamente.
- Hipergranulosis en cuña
- Engrosamiento focal del estrato granuloso, típicamente en forma de cuña o triángulo invertido.
- Hiperqueratosis ortoqueratósica (compacta)
- Engrosamiento del estrato córneo sin núcleos
Histología erupción medicamentosa liquenoide
1️⃣
Presencia de eosinófilos en el infiltrado dérmico
2️⃣
Paraqueratosis focal o irregular
3️⃣
Edema dérmico papilar
4️⃣
Inflamación perivascular profunda (además de en banda)
5️⃣
Queratinocitos necróticos dispersos en capas altas del epitelio
