Psoriasis Flashcards
(18 cards)
Definicion
Condicion inflamatoria crónica y recurrente
Multifactorial
Multisistémica
Relacionado con un estado proinflamatorio sistémico
Tipos de psoriasis
Tipo 1: < 40 años, HLA-Cw6
Tipo 2: > 40 años, sin HLA
Epidemiología psoriasis
- 2-4% población general
- peaks a los 18 años y los 60 años
- ambos sexos y razas por igual
Patogenia psoriasis
- predisposición genética
- gatillantes: estrés, trauma, medicamentos (litio, betabloqueadores, antipalúdicos), tabaquismo, obesidad.
Se generan PAMPs/DAMPs que son reconocidos por TLR en células dendríticas
Generan IL-23 y IL-12.
Esto estimula linfocitos T naive a diferenciarse en:
- Th17 → producen IL-17A, IL-17F, IL-22
- Th1 → producen IFN-γ y TNF-α
IL-17 y IL-22 estimulan la proliferación de queratinocitos y aumentan la producción de AMP (péptidos antimicrobianos), como LL-37, que pueden activar aún más a células dendríticas (circulo vicioso)
TNF-α: citocina proinflamatoria que amplifica la activación de células dendríticas, linfocitos y queratinocitos.
Hiperproliferación de queratinocitos → acantosis, disminución del tiempo de renovación (3-5 días vs. 28 en piel normal).
Diferenciación anómala → parakeratosis, pérdida de la capa granular.
Infiltrado inflamatorio dérmico con neutrófilos (microabscesos de Munro) y linfocitos T.
En qué consiste el raspado metódico de Broq
Cerote: desprendimiento de láminas córneas como polvillo fino
Membrana de Duncan Dulckley: estrato espinoso
Rocío hemorrágico de Auspitz: decapitación papilas dérmicas
Características psoriasis inversa
Áreas de flexión y pliegues
Mujeres climaterio, diabetes, obesos
Bordes netos, rojo intenso, brillantes, no descamativa
Sin lesiones satélite
Sin transpiracion
Características psoriasis palmoplantar
Placas bien delimitadas
Pueden haber pustulas
Transgriedens: se extienden a los bordes laterales de los dedos, eminencias tenar/hipotenar, región dorsal
AFECTA ARCO PLANTAR
En manos no afecta pliegues
Características psoriasis ungueal
Hasta en un 80% de los pctes
exclusivo en 5%
manos > pies
Dolor
2-3x riesgo de artropatía psoriatica
Pitting
65–90%
Depresiones puntiformes, superficiales, irregulares.
Onicólisis
30–70%
Separación distal de la uña del lecho, borde blanco-amarillento.
Hiperqueratosis subungueal
30–60%
Engrosamiento subungueal, puede causar elevación de la lámina.
Leuconiquia (blancas punctatas o difusas)
25–50%
Manchas blancas por alteración de queratinización.
Manchas de aceite / mancha salmón
15–45%
Áreas redondeadas amarillas o naranja, patognomónicas.
Hemorragias en astilla
10–30%
Traquioniquia
< 10%
Superficie rugosa, opaca, con estrías longitudinales.
Paroniquia crónica psoriásica
< 5%
Eritema e inflamación crónica sin pus.
Características psoriasis del pañal
3-6 meses
área de pañal y periumbilical
desaparece al año de vida
Características artritis psoriática
✅ Afecta al 30% de los pacientes con psoriasis
✅ FR y anti-CCP negativos (seronegativa)
✅ Dolor articular inflamatorio (matutino, mejora con actividad)
✅ Oligoartritis asimétrica (forma más común al inicio)
✅ Compromiso de articulaciones interfalángicas distales (IFD)
✅ Artropatía axial (forma espondiloartrítica, HLA-B27+)
✅ Entesitis (frecuente en tendón de Aquiles y fascia plantar)
✅ Dactilitis (“dedo en salchicha”)
✅ Compromiso ungueal asociado (pitting, onicólisis, hiperqueratosis)
🔍 Puede haber lesiones cutáneas silentes o mínimas
Afectación frecuente de piel, uña y articulación en un mismo segmento (unidad entesis–uña–articulación)
Que formas reactivas de psoriasis hay
- psoriasis guttata
- psoriasis pustulosa
Caracteristicas psoriasis gutatta
- aparición brusca
- multiples 3-5 mm
- no pruriginosa, escama blanco nacarada
- niños y adolescentes
- precedida por infeccion estreptococica 56-97%
- Hasta el 60% de los pacientes con psoriasis guttata pueden evolucionar a la forma crónica en placas, especialmente si tienen predisposición genética (HLA-C * 06:02 +)
Tipos de psoriasis pustular
🔹 1. Psoriasis pustulosa generalizada (GPP / Von Zumbusch)
* Forma aguda y potencialmente mortal.
* Pústulas estériles diseminadas, fiebre, malestar, leucocitosis.
* A menudo precedida por retiro abrupto de corticoides o infecciones.
* Puede haber insuficiencia hepática, renal, hipoalbuminemia.
* Asociada a mutaciones en IL36RN en formas monogénicas (DITRA).
🔹 2. Psoriasis pustulosa acral localizada
* Pustulosis palmoplantar (PPP): pústulas sobre base eritematosa en palmas y plantas. Más frecuente en mujeres fumadoras.
* Acrodermatitis continua de Hallopeau: afecta uno o más dedos, con pústulas que pueden llevar a onicodistrofia severa y osteólisis. Muy resistente al tratamiento.
🔹 3. Psoriasis en placas con componente pustuloso
* Variante mixta: placas eritemato-descamativas clásicas + áreas pustulosas.
* Puede sobrevenir como exacerbación aguda en pacientes con psoriasis vulgar mal controlada.
A qué puede estar asociada la psoriasis pustular generalizada
- Hipocalcemia
- Gestación: impético herpetiformis
- Retiro brusco corticoides
- Fármacos: litio, antipalúdicos, Anti-TNF / IFN
- Antralina
Criterios diagnósticos psoriasis pustular generalizada
▶️ Definición (ERASPEN, 2020):
“Enfermedad inflamatoria sistémica con pústulas estériles no foliculares, generalizadas, sobre una base eritematosa, con o sin historia previa de psoriasis en placas”.
🧾 Criterios diagnósticos propuestos:
1. Pústulas estériles diseminadas
2. Distribución generalizada (>30% SC)
3. Curso clínico agudo, recidivante o crónico intermitente
4. Exclusión de infección activa
5. Compatible con hallazgos histológicos y laboratorio
Características psoriasis de las mucosas
🔹 1. Psoriasis oral
* La más documentada de las mucosas
* Lengua geográfica (glositis migratoria benigna)
* Lengua fisurada
* Placas eritemato-blanquecinas:
* Asociaciones:
* Psoriasis pustulosa, acrodermatitis de Hallopeau, psoriasis eritrodérmica
🔹 2. Psoriasis genital
* Puede confundirse con balanitis, candidiasis, líquen plano.
🔹 3. Psoriasis perianal
* Eritema intenso, a veces fisuras superficiales.
* Dolor o prurito anal.
🔹 4. Psoriasis ocular / párpados / conjuntiva
* Rara.
* Conjuntivitis crónica, blefaritis escamosa.
* Puede acompañar psoriasis facial o del cuero cabelludo.
Dermatoscopía psoriasis
Vasos puntiformes
Vasos rojos, uniformes, de tamaño similar, dispuestos regularmente en patrón “rejilla”
Escamas blancas
Superficies blanquecinas gruesas, localizadas en superficie
Distribución regular
Tanto de vasos como de escamas
Fondo eritematoso claro
Rojo brillante o salmón
