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MED-1208 | Urinaire | Examen 2 > Lithiases urinaires > Flashcards

Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Voici des conditions qui pourrait mettre à risque un patient d’avoir une lithiase urinaire. Pour chaque catégorie, indiquez quel est le facteur de risque :
1. Héréditié
2. Sexe
3. Race
4. Âge
5. Climat et saisons
6. Apport en liquide
7. Diète
8. Occupation

A
  1. Hérédition x25 risque
  2. Homme 3:1 Femme
  3. Blancs > Noirs, asiatiques
  4. 40-60 ans
  5. Été et zone tropicale
  6. Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
  7. Apport en purine (viande
  8. Température ambiante : sudation et hydratation
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Q

Quelles sont les 4 étapes de la formation d’une lithiase ?

A
  1. Sursaturation
  2. Cristallisation
  3. Agrégation
  4. Rétention
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3
Q

Qu’est-ce que la sursaturation ?

A

État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

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4
Q

Qu’est-ce que la cristallisation ?

A

Présipitaion d’un sel et formation de cristaux, croissance progressive.

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5
Q

Qu’est-ce que l’agrégation ?

A

Accolement physique de cristaux

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5
Q

Quels constituants de l’urine inhibent la cristallisation ?

A

Citrate et magnésium

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6
Q

Qu’est-ce que la rétention ?

A

Le fait que les cristaux restent dans le système excréteur, ce qui favorise l’augmentation de taille.

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7
Q

Quels sont les types de calculs en ordre d’incidence ?

A
  1. Oxalate de calcium (70-80%)
  2. Acide urique (5-10%)
  3. Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  4. Cystine (1-2%)
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8
Q

Qu’est-ce qui favorise la formation de calculs d’oxalate de calcium ?

A

Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie (facteur protecteur)

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9
Q

Est-ce que l’on peut observer un calcul d’oxalate de calcium sur une rx standard ?

A

Oui, c’est radio-opaque

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10
Q

Qu’est-ce qui cause les calculs d’acide urique ?

A
  • pH urinaire toujours acide
  • Volume urinaire faible
  • Hyperuricosurie
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11
Q

Pourquoi est-ce l’incidence des calculs d’acide uriques sont en augmentation

A

Car l’obésité et le diabète de type II sont en augmentation et l’apport alimentaire en purine (viande) est trop important.

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12
Q

Est-ce que l’on peut observer un calcul d’acide urique sur une rx standard ?

A

Non, c’est radio-transparent, mais visible sur TDM.

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13
Q

Qu’est-ce qui cause les calculs à la struvite ?

A

Infections urinaires chroniques avec des bactéries qui produisent de l’uréase. L’urée est scindée en NH4+ + 2HCO3-

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14
Q

Est-ce que l’on peut observer un calcul de struvite sur une rx standard ?

A

Oui, radio-opaque

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15
Q

Vrai ou Faux, le calcul de struvite est plus fréquent chez l’homme ?

A

Faux, chez la femme à cause des infections urinaires. Prédisposition chez les femmes à cause de l’anatomie.

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16
Q

Qui suis-je ? Type de calcul à formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme) ?

A

Calcul de struvite

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17
Q

Qu’est-ce que la struvite ?

A

Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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18
Q

Qu’est-ce qui cause les calculs urinaires de cystine ?

A

Un désordre héréditaire autosomal récessif qui cause un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés, surtout la cystine.

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19
Q

Pourquoi la cystine cause des calculs ?

A

Car au pH urinaire, elle n’est pas hydrosoluble, alors que les autres acides aminés le sont

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20
Q

Est-ce que l’on peut observer un calcul de cystine sur une rx standard ?

A

Non, radio-transparence

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21
Q

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une calcul urétéral ?

A

La colique néphrétique

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22
Q

Comment est la douleur d’une colique néphrétique ?

A
  • Début brutal, intense, en coup de poignard
  • Loge rénale
  • Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
  • Aucune position confortable
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23
Q

Quels autres symptomes sont associés à la colique néphrétique mise à part la douleur ?

A
  • No/Vo
  • Iléus paralytique (arrêt transit digestif)
  • Envies fréquentes d’uriner
24
Q

Pourquoi y a-t-il de la douleur en colique néphrétique ? Quel est le mécanisme ?

A
  1. Obstruction du flot urinaire (urolithiase)
  2. Hyperpression en amont de l’obstruction (car production d’urine)
  3. Contraction spastique de l’uretère
25
Q

Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal ?

A
  1. Jonction urétéro-pyélique
  2. Croisement avec vaisseaux iliaques
  3. Jonction urétéro-vésicale (plus petit calibre)
26
Q

Vrai ou Faux, les douleurs de la colique néphrétique peuvent mimer d’autres pathologies ?

A

Vrai

Appendicite, diverticulite, cholécystique, pancréatite, etc.

27
Q

Vrai ou Faux, la colique néphrétique est uniquement causé par des lithiases ?

A

Faux, il peut y avoir une autre cause qui mène à une obstruction rapide du flot tubulaire.

28
Q

Comment est l’hématurie secondaire à une urolithiase ?

A
  • Macro ou Micro
  • Souvent aucun autres symptômes, alors il faut TOUJOURS éliminer une autre cause pour l’hématurie
29
Q

Comment l’urolithiase entraine l’hématurie ?

A

En frottant et inflammant le calice et le bassinet (la lithiase n’obstrue pas le flot)

30
Q

Quel type de lithiase se présente par une infection urinaire chronique ou récidivante ?

A

Un calcul d’infection (struvite). Souvent l’infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est le seul signe.

31
Q

Quel type de lithiase se présentera avec une infection grave ou une septicémie ?

A

Lorsqu’une obstruction urétérale se complique en pyélonéphrite.

32
Q

Comment l’obstruction urétérale se compliquera en pyélonéphrite ?

A

Contamination de l’urine en amont de l’obstruction ; c’est équivalent à un abcès.

33
Q

La pyélonéphrite secondaire à l’obstruction urétérale peut se compliquer en quoi ?

A

Choc septique et urgence urologique de drainer le rein qui est obstrué.

34
Q

Que doit-on faire lorsque le rein est obstrué et est en pyélonéphrite ?

A

Drainer le rein avec un cathéter double J ou un tube de néphrostomie

35
Q

Quels examens permettent de découvrir une lithiase urinaire fortuitement ?

A
  • TDM
  • Rx abdo
  • Écho
36
Q

Quels examens biologiques faut-il faire aux patients en colique néphrétique ? À quoi servent-ils ?

A
  1. SMU : hématurie microscopique
  2. DCA : Éliminer infection urinaire
  3. Créatinine : Évaluer la fonction rénale
37
Q

Quels imageries peut-on faire pour diagnostiquer les urolithiases ? Laquelle est la meilleure ?

A
  • Rx abdo
  • Échographie
  • TDM sans constraste veineux : MEILLEUR, car tout est visible et permet le dx différentiel
38
Q

Que devons-nous faire chez un patient récidiviste aux lithiases ?

A

Dépistage d’un problème métabolique qui peut expliquer la formation de lithiases.

39
Q

Quels tests doit-on faire lors du dépistage d’un problème métabolique ?

A
  • Dosages urinaires
  • Dosages sériques
  • Analyse du calcul
40
Q

Quelles sont les complications des urolithiases ?

A
  • Douleur incoercibles
  • Infection urinaire/urosepsis
  • IRA
  • IRC
41
Q

Comment soulager la douleur incoercible ?

A

Narcotiques en continues

42
Q

Comment soulager l’infection urinaire/urosepsis ?

A

Double J ou néphrostomie

43
Q

Comment survient l’IRA ?

A

IRC préexistante ou rein unique

44
Q

Comment survient l’IRC ?

A

Obstruction persistante

45
Q

Quel est le traitement de l’IRA/IRC ?

A

Pas de traitement conservateur : traitement chirurgical définitif

46
Q

Expliquer l’opération de drainage du rein par néphrostomie percutanée.

A

Anesthésie locale, puis insertion d’un cathéter directement dans un calice en passant à travers la paroi et le parenchyme rénale

47
Q

Expliquer l’opération de drainage du rein par double J.

A

En salle d’opération, insertion d’un cathéter de voie rétrograde par approche par approche endoscopique vésicale (tuyau du rein à la vessie)

48
Q

Quel est le traitement général d’une lithiase urinaire ?

A

Prise en charge de l’épisode aiguë par tx conservateur (80%) ou chirurgical (20%), puis prévention de récidive (diète, tx métabolique)

49
Q

Quel est le profil du patient admissible au tx conservateur ?

A
  • Soulagé avec analgésie orale
  • Pas de complication
  • Expulsion spontanée anticipée (< ou = 6 mm)
50
Q

Quel est le tx conservateur ?

A
  • Analgésie (AINS +- narcotiques)
  • Tx favorisant l’expulsion comme Alpha-bloquant
  • Filtration des urines
  • Hydratation normale
  • Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines
51
Q

Quel est le profil du patient admissible du tx chirurgical ?

A

1 parmi les suivants :
* Complications
* Calcul coralliforme ou gros
* Échec du tx conservateur
* Rein unique

52
Q

Qu’est-ce que la litothripsie par onde de choc extra-corporelle ?

A

Tx chirurgical des lithiases urinaires, consiste à briser les calculs avec des ondes de chocs. Succès 70%

53
Q

Qu’est-ce que le tx par urétéroscopie ?

A

Tx chirurgical des lithiases urinaires qui consiste à entrer dans l’uretère pour déloger la lithiase.

54
Q

Qu’est-ce que le tx par néphrolithotomie percutanée ?

A

Tx chirurgical des lithiases urinaires qui consiste à entrer par le dos et aspirer les lithiases.

55
Q

Quelles sont les recommandations pour prévenir une récidive de lithiase ?

A
  • Hydratation ++
  • Diminuer le sel
  • Diminuer l’apport en purine
  • Apport adéquat de calcium
  • Tx anomalie métabolique
56
Q

F45 avec dlr flanc gauche début soudain. Aucune position confortable.
T = 38,6
TA = 95/65
RC = 105
Loge rénale gauche sensible

Quels examens devons nous faire ?

a) SMU-DCA
b) TDM abdo-pelvien
c) Cytologie urinaire

A

a) et b)

57
Q

F45 avec dlr flanc gauche début soudain. Aucune position confortable.
T = 38,6
TA = 95/65
RC = 105
Loge rénale gauche sensible

Sang, Leucocytes et Nitrites au bâtonnet
5-15 hématies, >50 leucocytes, bactéries à la microscopie

Que suspecte-t-on ?

A

Une infection urinaire du rein obstrué

MED-1208 | Urinaire | Examen 2 (17 decks)

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