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Flashcards in LO QUE FALTA Deck (457):
1

Cual es el factor de riesgo mas frecuente para que te de una celulitis:

Varicela

2

Complicacion mas temida de la varicela:

Neumonitis

3

Complicacion mas frecuente de la varicela:

IPTB

4

Donde es frecuente la celulitis y cual es su agente etiologico?

Celulitis facial. Haemophilus B

5

De que te hablan cuando te dicen quemaito?

Impetigo, producirdo por staf

6

Infeccion por pañales, de que hablamos?

Candidiasis

7

2 Situaciones en las cuales podemos ver celulitis perianal

- Uso de panales- Mucho stress

8

Como es una lesion por impetigo, y cual seria su agente causal?

Una lesion con una coloracion miel. Agente: STAPH

9

Tratamiento de eleccion en impetigo

mupirocina

10

Contraindicacion de tetraciclinas:

Ninos

11

Tratamientos de impetigo

- Penicilina antistaph- Neomicina (topico)

12

Cuando puedo dar fenoximetil penicilina

Cuando se que el staph es suseptible a penicilnas.

13

Que le doy a un impetigo que se va a ingresar?

Vancomicina

14

¿Por qué razón no le puedo dar sulfas para el impétigo, a que tendría miedo?

si es un staf y un strepto voy a eliminar el staf pero no voy a poder erradicar el strepto.

15

Pierna dolorosa + edema + piel brillante + delimitada =

Erisipela

16

En que persona se ven muchas erisipela a repeticion?

- Insuficiencia venosa. Hay que corregirla para evitar las repeticiones.- Onicomicosis

17

Agentes causales de la erisipela:

90% Strepto A10% Staph

18

Diferencia entre erisipela y celulitis?

- Erisipela: Solo afecta la primera capa de la piel- Celulitis: Afecta todas las capas de la piel

19

De quien se sospecha en una erisipela?

Stretococo del grupo A (pyogenes)

20

Que le doy a una erisipela que se va a ingresar?

Penicilina cristalina

21

Que puedo dar a un MRSA en IPTB

LinezolidDaptomicinaVancomicinaDoxiciclinaSulfas

22

Siempre que tenga una ulcera que debo de cubrir?

Staf, strepto, bacilos gram - y anaerobios

23

Tratamiento de una ulcera sacra/pie diabetcio

PiperatazoTicar/clavulanatoMoxiAmpi/sulbactam

24

Tratamiento en mordedura humana

Amoxi/clavulanato

25

Px alergico a penicilinas con mordedura humana

Cefalosporina de 3ra

26

Que porcentaje de personas alergicas a penicilinas son alergicos a cefalosporinas?

15%

27

Agente en mordedura de gatos y tx

Pasteurella mutocida. Amoxi/clafulaanto o quinolonas

28

Agente causal e arunazo de gato y tx

Bartonella henselae. Se trata con azitromicina

29

Se asocia a fiebre peruana/oroya

Bartonella baciliforme

30

Tiguere que trabaja en un vivero si pincha con una espina deuna rosa, par de dias despues tiene la mano inflamada. Agente causal y tratamiento.

Sporotrhix schenkii. Se trata con itraconazol y yoduro de K

31

Diga la clasificacion de Warner

ir a imagenes

32

Unico agente que no tengo que cubrir en pie diabetico

atipicos

33

Cuando tengo que cubrir pseudomonas, en caso de IBTB?

Cuando tengo una herida penetrante o si se le trato previamente con otro antibiotico

34

Agente que se asocia a lesiones ampollosas en personas con dano hepatico (hep c) + consumo de mariscos. Que es?

Vibrio vulnificus (BG-)

35

llEGA UNA TIPA CON UN ABSCESO EN la pierna. Te dice que esta cansada de usar antibiotics, y le salen y no se le quitan, que haces? Quien esta causando esto?

Le doy mupirocina (intranasal) para quitar el estado portador de Staph. (10 dias)

36

Por que tiempo tratas una tinea capitis?

6 semanas

37

Como visualizas el hongo? Con que?

Spagheti y albondigas. KOH en sabouraud

38

Cuales herpes producen manifestaciones labiales?

- Herpes simple 1 90%- Herpes simpe 2 10%

39

Cual es le herpes de la varicela?

3

40

Cual es el herpes del epstein barr?

4

41

Cual el herpes tipo 5?

Citomegalovirus

42

A que se asocian los herpes 6 y 7?

Cistitis hemorragia, enfermedades exanetematica y rechazo de transplante

43

Cuando sospecharia de un herpes tipo 7?

Mordedura de mono

44

El herpes del sarcoma de kaposi:

8

45

Tienes un zoster sin vesicula, que tienes?

Zoster sinherpetico

46

Tratamiento del hpers simple

Aciclovir c/8h

47

Tratamiento del herpes zoster

Valaciclovir

48

Tincion que se usa para el herpes

Tincion Tzac. Se ven celulas multinucleadas

49

3 Agentes de fascitis necrozante

- Strept pyogenes (a)- Staph - Anaerobios

50

Que se debe medir en una fascitis necrozante?

CPK total. Por riesgo de IRA.

51

Que siempre se debe hacer en cuanto a fascitis necrozante?

Interconsultar con cirugia para debridacion

52

Tratamiento de la fascitis necrozante?

Clindamicina + Penicilina

53

Por que se le da clindamicina a la fascitis necrozante?

Disminuye las toxinas del staph

54

Que tratamiento se parece al del shock toxico?

El de la fascitis necrozante (Clinda + vancomicina)

55

Donde se ve el signo de nicolsky?

Shock toxico

56

Si tengo un px con fascitis necrozante luego de un proceso ginecologico, en quien pienso?

Clostridium Perfringes

57

Cual es el tratamiento del herpes zoster?

Aciclovir 800mg 2 vcs al dia (7dias)_

58

El mejorsisimo tratamiento de herpes zoster?

Valaciclovir 1g c/8 > Se convierte en aciclovir

59

Te llega un motoconcho que se hizo una quema en la batata. Dice que es diabetico. Tiene dos semanas tratandose y no se sana. Que pasa y que le das?

Es un estigma gangrenoso. La cefalexina o amoxi/ac clavu no funciona pq se asocia mas a pseudomona. Se le da un antibiotico antipseudomonico.

60

Diabetico con quemadura o herida penetrante, en que pienso?

Pseudomona

61

Que es el molusco contagioso?

Un poxvirus

62

Un adulto con molusco contagioso, que se sospecha?

Inmunocompromiso

63

Agente causal de la enfermedad boca mano pie

Coxsackie

64

Lesiones ampollosa con bordes eritematosos multiples

Enfermedad boca mano pie

65

Tratamiento de la enfermedad boca mano pie

Desaparece solo

66

Chamaquito con fiebre, y despues un rash en las mejillas QUE ES FALSEMICO, que piensa?

Slapped Cheek/eritema infeccioso subito por parvovirus B19. Puede hacer anemia aplasica

67

3 Agentes de onicomicosis:

- Trichophyton rubrum 70%- Trichophyton mentagrophytes 20%- Candida 10%

68

Una embarazada con varicela, que le das?

Immunoglobulinas

69

Agente asociado a cirugias plasticas:

Mycobacterium abscesssus

70

Tratamiento de tipa con una vaina despues de una cirugia plastica?

Claritromicina 9 mesesCiprofloxacina 3 meses

71

3 Medicamentos para clamidia

Moxi, levo y azitro

72

ATBS para pseudomona

CefepimeAmikasinaTobramisinaCiproLevoCeftaxidimaCeftobiprolPiperacilina

73

Atb que cubren anaerobios

ClindamicinaCefoxitinMOxiCarbapenemicosMetronidazolCloranfenicol

74

ATB que mas se asocia a arritmias (prolongacion del ST)

Quinolonas y macrolidos

75

Cobertura que mayor define macrolidos

Gram + y atipicos

76

Mecanismo del metronidazol?

Desnaturaliza el ADN bacteriano

77

Agente del tetanos

Clostridium tetanis

78

Que son los clostridums?

Gram + anaerobios

79

Mecanismo por el cual el tetanos produce enfermedad

Bloqueando la liberacion de acetilcolina

80

Como es la paralisis en tetanos

Paralisis flacida

81

Con que se trata el tetanos?

Atropina para la paralisis. Pralidoxina para separa la acetilcolinesterasa de su receptor.

82

Como la atropina mejora el tetanos?

Haciendo la accion de la acetil colina

83

Que cosas se tienen que considerar cuando un chamaquito llega con la "partia del chamaquito que jode"?

Si tiene el esquema completo de vacunacion.

84

Dosis de antitetanica segun severidad

250u no muy malito500u se debarato to

85

Donde se encuentra el clostridium tetani

En la heces de los animales

86

Medida que salva a los pacientes con tetanos:

Intubarlos

87

Que tiempo de proteccion ofrece la antitetanica:

6 SEMANAS

88

Cuantas calorias tiene la dextrosa al 5%%

200Kcal

89

Que pasa si te llega un chamaquito malo y en las secreciones se le detecta un staph?

El staph es flora normal de la nariz

90

Agente de la epiglotitis (viral y bacteriano) :

Haemophilus influenzaeParainfluenza

91

Px con epiglotitis y tiene deficiencia en la gl-6-fosfatoDH

CloranfenicolAminoglucosidos

92

En la epiglotitis cual es el signo rx principal

Del pulgar

93

Que es la tos perruna?

Laringotraqueobronquitis

94

Cual es el agente causa de laringotraqueobronquitis

VSR

95

Como se previene el VSR:

Palivimizumab

96

Chamaquito menor de 3 anos con dificultad respiratoria

Rx para ver si hay cuerpo extrano

97

3 agentes causales de el resfriado com

RinovirusCoronavirusVSR

98

Tratamiento de IVRA

Ambrosol y bromexina

99

Como trabaja el ambrosol

Rompiendo los puentes de disulfuro del moco

100

Unica medida que disminuye el tiempo de la gripe

suplementarse con Zinc

101

Que es el palivizumab?

Anticuerpo monoclonal, para prevencion de VSR a bebes con alto riesgo de prematuridad.

102

Indicaciones de palavizumab:

- Nnos menores de 2 anos que hayan tenido displasia broncopulmonar- Ninos menores de 2 anos con cardiopatia congenita- Ninos prematuros

103

Efecto adverso de los opioides (que estan en antitusivos)

Constipacion

104

Causa mas frecuente de faringitis:

Virus: RinovirusBacteria: 1- Streptococo b hemolitico A2- Neisseria gonorrhoeae

105

Cual es la triada clasica de glomerulonefritis?

HT, edema preorbitario, hematuria

106

Lo mas patognomonico en la glomerulonefritis:

Cilindros eritrocitarios

107

Cilindros leucocitarios en orina, que piensas?

Pielonefritis

108

Cilidros eritrocitarios en orina, que es?

Glomerulonefritis

109

Triada de faringitis streptococica:

- Exudado (manchas blancaS)- Fiebre >38.5- Adenopatias cervicales DOLOROSAS

110

2 vainas que te dicen, ESO ES FIEBRE ESCARLATINA

- Lineas de pastia- Lengua en fresa

111

Cuando aparece la fiebre escarlatina

1-2 semanas luego de una faringoamigdalitsi

112

Criterios mayores de fiebre reumatica

1- Carditis (dolor precordial, disnea)2- Poliartritis3- Corea de Sydenham4- Eritema marginal5- Nodulos subcutaneosir a la 37

113

Criterios menores de fiebre reumatica

Clinicos: Fiebre reumatica previa o un soplo nuevo, artralgia, fiebreLaboratorio: Reactantes de fase aguda, intervalo PR prolongadoir a la 36

114

En cuanto a criterios, que te sugieren una fiebre reumatica?

2 mayores o 1 mayor y 2 menores

115

¿Qué germen se encuentra en una válvula cuando el paciente tiene daño reumático?

Ninguno, porque es una reacción inmunológica.

116

Tratamiento de fiebre reumatica:

- Penicilina V oral 4 veces al dia x 10 dias- Clinda, claritro

117

Profilaxis de fiebre reumatica

Amoxi

118

Cual es un error en cuanto a la duracion del tratamiento de la fiebre reumatica?

Darla menos de 10 dias no quita el estado de portador

119

De las siguientes diga cual quita el estado de portador del strepto: Clindamicina, quinolonas, sulfas, penicilina, claritromicina, tetraciclina

Clindamicina, claritromicina y tetraciclina

120

Paciente con fiebre reumatica, carditis y dano valvular, cuanto dura el tratamiento?

10 anos o hasta que cumpla 40

121

Si el paciente tiene fiebre reumatica con bloqueo de primer grado pero sin dano valvular, cuanto dura el tratamiento?

10 anos o hasta que cumpla 21

122

Si el paciente tiene fiebre reumatica pero no tiene aumento del corazon, cuanto dura el tratamiento?

5 anos o hasta que cumpla 21

123

Fiebre reumatica + caridits, como hago el dx (QUE NO SE ECO)

Electro para ver un pr alargado

124

Metodo diagnostico de sinusitis:

Radiografia (engrosamiento de senos paranaselus)

125

Dependiendo del tiempo, como puede ser una sinusitis?

Aguda: 4 semanasSubaguda: 4-6 semanasCronica : >6 semanas

126

Tx de eleccion tanto para otitis media y sinuisitis? y en caso de que sea cronico? Por que cambia

Amoxicilina sola (pneumococo)Si es cronico se le anade clavulanato. Porque cuando es cronico se asocia con haemophilus.

127

La ciprofloxacina es buena cubriendo atipicos?

NOOOO

128

Nino con su esquema completo de vacunacion, tiene una sinusitis cronica, que le da y por que?

Amoxi+clavulanico. Porque es cronica, se asocia al hamophilus y aunque tenga la vacuna esta no lo cubre contra el no tipificable que causa sinuusitis.

129

Que categoria es la gentamicina?

D

130

Causa colestasis:

Ceftriaxona

131

Causa neutropenia:

Linezolid

132

Causa anemia aplasica

Cloranfenicol

133

Causa bloqueo neuromuscular

Amikasina

134

La estreptogramina se administra por via ____

Oral. NUNCA PERIFERICA

135

Disminuye umbral convulsivo:

Quinolona

136

Se deposita en hueso y esmlate:

Tetraciclina

137

Hemolisis por deficiciencia de GL-6-Fosf.deshidrogenasa

TMP-SMZ

138

Farmacos que lesionen el 8vo par (Chamaquito que no responde cuando le hablen o no sabe ahablar)

Aminoglucosidos

139

Puedo usar eritromicina en el segundo trimestre?

Si. NO la puedo usar en el ultimo pq se asocia a estenosis pilorica

140

Dato mas fidedigno de otitis media:

No movimiento de membrana timpanica

141

Tipa con OM y se le esta tratando con Amika, no mejora, por que?

El nemococo no es cubrido bien por aminoglucosidos

142

Una persona con tb a cuantas perosnas posteriormente va a contaminar. Como se llama eso?

10 (trayecto bacilifero)

143

Que es un sintomatico respiratorio y que me dice

Mas de 14 dias con tos y produccio de esputo. Hacer baciloscopia

144

La presencia de esputo sanguinolento es patognomonico de __________

NADA, hay muchas cosas que pueden dar esputo sanguinoleto

145

Causa mas frecuente de estenosis mitral?

Fiebre reumatica

146

Prueba dx para saber si una persona tiene TB activa?

PCR

147

Que tipo de reaccion de hipersensibilidad es la prueba de TB

4

148

Hipersensibilidad tipo 4 por quien es mediada?

Linfocitos de memoria

149

Cuantas son las probabilidades de que una persona con tb tenga VIH?

10

150

Como se conoce la TB vertebral:

Mal de pott

151

2 ORGANOS los cuales al tb no afecta:

Los cabellos y los dientes

152

Segunda forma de TB mas frecuente:

Ganglionar

153

Causa mas frecuente de insuficiencia renal

- Inmunologica- TB

154

Lesion primaria de TB

gRANULOMA

155

Que sustancia froma el granuloma? (inmunologica)

Interferon gamma

156

Que es el complejo de ghon?

Granulomas + adenopatias intersticiales + adenopatias

157

Infiltrado predominante en TB

Segmento superior del lobulo inferior

158

Que nos dice un foco en el segmento superior del lobulo inferior?

Que tiene una primoinfeccion por TB

159

Donde se ve mas cumun las reactivaciones:

En vertices

160

Cual tincion se usa en TB

Ziel Neelsen

161

2 casos de Hipersensibilidad 4

- Dermatitis por contacto- Rechazo de transplante

162

En el ppd se mide desde el eritema o desde la induracion?

Desde lo durito

163

Cuando un PPD es positivo

- Induracion >10mm- >5mm vih- 0-5mm ha sido expuesta a una mycobacteria (cirugia estetica)->15mm puede sugerir enfermedad activa Siempre hay que saber los datos epidemiologicos del lugar

164

En que tiempo se hace positivo el PPD:

6-8 semanas

165

Px vih que probabilidades tiene de desarrollar TB, por ano

10% por anio

166

Riesgo de una persona >10mm de PPD, inmunocompetente, de desarrollar TB con el tiempo:

5% los primeros 2 años, 10% en toda su vida.

167

Una TB pulmonar donde es mas comun: VIH o inmunocompetente:?

Inmunocompetente, VIH hace extrapulmonres

168

2 formas severas de TB que se previenen con que vacuna?

Tb meningeaTb miliarLa bcg

169

De que NO protege la BCG

TB pulmonar

170

Que tiempo me sale positivo el PPD luego de BCG?

7 anos

171

Nino con PPD + que piensas?

Si tiene igual o mas de 7 anios le hago quantiferon. La bcg solo da falsos + por 7 anios.

172

Luego de PPD+ que hago?

- Baciloscopiia- Rx de torax

173

Cuantos ATB necesitas para curar la TB?

3

174

Con cuantos ATB se comienza la terapia para TB? Que tiempo?

4 por dos meses. Luego se continua con 3.

175

Por que digo que TB nace y muere por le ripio?

Nace por VIH. Muere por:RIPER:RifampicinaI: IsoniazidaP: PiracinamidaE: Etambutol (Estreptomicina en chamaquitos pq etambutol da una vaina de colore vacanisima manito notobul)

176

Cual parte del ripio tu quita a los 2 meses

La mas importante: La P, Piracinamida que es la mas toxica cuando se combina con la R. (LAS DOS CONSONANTES SON DANINA)

177

Px que se le esta dando tratamiento para TB pero le estan dando hepatotoxicidad, que hago?

Disminuyo el RIPE al reves

178

El tx antituberculoso que mayor excresion renal tiene

Etambutole

179

Paciente con VIH que esta usando antiretrovirales (inhibidores de la proteasa) que le puedes dar?

Le doy rifabutina porque la rifampicina disminuye los valores de los inhibidores de las proteasas

180

Cuando debo de usar glucocorticoides en caso de TB?

GanglionarSNCPericarditis

181

Que tiempo duran los tx de TB

1 año: SNC y osteoarticualr6 meses: Todo lo otor

182

Tx de 2da linea de TB

Etionamida, cicloserina y acido paraaminosalicilico

183

Que hago con una persona con TB que hizo resistencia a isoniacida?

Quinolona, y llevo el tx a 9 meses

184

Que hago con una persona con TB que hizo resistencia a Rifampicina?

Quinolona, y llevo el tx a 1 anio o 18 meses

185

Que hago con una persona con TB que hizo resistencia a isoniacida y rifampician?

Quinolona, tx por 2 anoiso

186

Cual es la TB MDR?

La que es resisitente a Isoniacida y Rifampicina.

187

Cual es la TB XDR

Resisitente a Rifampicina, isoniacida, flouroquinolona, mas de 1 medicamento inyectable como aminoglucocidos

188

Tienen actividad contra mycobacteria tuberculosa:

AmikasinaLinezolidCapreomicinaCiprofloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacinaTelitromicina

189

Mecanismo de la rifampicina y que es:

Inhibe la RNA polimerasa en subunidad B. Es bactericida

190

Efecto adeverson de la rifampicina:

HepatotoxicidadColoracion anaranjada de secreciones

191

La isonicida que es y su mecanismo

Bactericida. Pro farmaco, se activa por la catalasa-peroxidads. INHIBE LA SINTESIS DE AC MICOLICOQ

192

Efectos adversos de la isoniacida?

HepatotoxicidadNeuritis periferica

193

Que hay que darle a un px que use isoniacida

Piridoxina

194

La piracinamida que es y como actua?

Bacterioestatico o bactericidad dependiendo de la dosis. NO SE CONOCE EL MECANISMOS

195

La piracinamida se da con o sin comida?

Sin, actua en medios acidos

196

Etambutol, que es y como funciona?

Bacterioestatico. Inhibe la sintesis de el arabinogalactan y incrementa actividad de Rifampicina y Ofloxacina.

197

Efectos del etampbuto

Neuritisi retrobulbar.Ceguera

198

Le puedo poner ceftriaxona con doxi a un nino de 5 anos con nac?

NO

199

Le puedo poner ceftriaxona con claritromicina a un nino de 5 anos con nac?

Si

200

La cefalosporina que cubre mas enterococo?

NINGUNA

201

En que caso usaria daptomicina para una neumonia?

En ninguna!. El surfactante a inactiva

202

Te sale un G- resistente a Carbapenemicos, que le das?

Polimixinas

203

Opciones de tx en un MRSA resistente a VAnco

LinezolidDaptomicinaEstreptograminasCefalosporina de5ta (ceftaroline y ceftobiprol)

204

Quinolona activa contra clamidia:

LevoOfloxa

205

Tienes un acinetobacter multiresistente, en cavidad abdominal, que le das?

Meropenem

206

Aminoglucosido mas nefrotoxico

Gentamicina

207

Abseso perirenal donde al aspirado crece un staf aureus, aztreonam mas amikacina como tratamiento, diga razones por las cuales este paciente no mejoraba clínicamente:

- Aztreonam cubre staf per no se adm solo!- No trabaja bien en abscesos!! Los aminoglucosidos no trabajan bien a pH acido.

208

2. ¿Mencione dos esquemas alternativos de NAC?

Levofloxacino y moxifloxacin

209

_ Llega una embarazada con NAC mas una IVU, ¿la puedo ingresar con ceftriaxona/azitro?

Verdadero

210

Mencione los 4 efectos adversos más temidos de los aminoglucósidos?

Nefrotoxocidad, bloqueo neuromuscular, ototoxicidad y Pseudosepsis.

211

7. ¿Mecanismo de acción del cloranfenicol?

Inhibe la Subunidad 50S.

212

8. Durante el embarazo, ¿qué categoría son las oxazolidinonas?

Categoría C

213

9. ¿Cuáles son las oxazolidinonas?

Linezolid

214

10. En una sola frase, ¿cómo describiría la cobertura de los lipopeptidos (daptomicina)?

Cocos Gram + multirresistente

215

12. ¿Mencione 3 quinolonas que cubran clamidia?

Levofloxacina, moxifloxacina y ofloxacina.

216

14. Deben combinar a los carbapenemicos con metronidazol en perforación intestinal, ¿sí o no, y por qué?

No, porque los carbapenemicos cubren anaerobios.

217

15. Mencione el esquema de tratamiento de elección en una peritonitis terciaria?

Meropenem + Vancomicina + Fluconazol

218

17. ¿Qué quinolona es segura en el embarazo y cuál es su indicación principal?

Ácido Nalidixico, IVU no complicada

219

18. ¿Mencione 3 ATBs que cubran legionella?

Levo, Moxi, Doxi (parcialmente), Azitromicina.

220

19. Mencione los 3 aminoglucósidos que se consideran de 2da línea para TB?

Amikacina, Capreomicina, Kanamicina.

221

20. ¿Cuál es el macrólido que tiene mayor excreción renal?

Claritromicina.

222

22. ¿La vancomicina es un ATB contra cocos gram + multirresistente, sin embargo, tiene actividad en un caso de diarrea?

? Clostridium difficile.

223

23. ¿Qué categoría en el embarazo es la Daptomicina?

Categoría B.

224

24. Mecanismo de acción de la Mupirocina.

Inhibe la enzima isoniacil ARNt sintetasa.

225

Con cuales medicamentos psiquiátricos no se recomienda usar el linezolid concomitantemente, y por qué?

Inhibidores de la MAO porque inhiben la enzima MAO.

226

27. ¿Cuál es el único beta-lactamico categoría C en el embarazo?

Imipenem.

227

28. ¿Cuál es el único macrólido Categoría C en el embarazo?

Claritromicina

228

33. ¿Cuál es el ATB de elección en embarazo y toxoplasma?

Espiramicina

229

34. ¿Cuál tetraciclina prefiero en los pxs con faringo-amigdalitis estreptocócica y por qué?

? Ninguna. Porque no elimina el estado de portador

230

36. ¿Qué problema hay con el uso de linezolid en los pacientes que tienen osteomielitis?

El tratamiento se administra por 45 días y partir de los 14 días comienza a presentar toxicidad.

231

37. ¿En un px que tiene una neumonía por un BG- sensible a nitrofurantoina, ¿la podemos utilizar, sí o no y por qué?

No. Porque no alcanza concentraciones sistémicas.

232

Cuál es el ATB que más se asocia a diarrea por antibiótico?

Clindamicina

233

39. Mencione, cual es el macrólido que tiene mayor cantidad de efectos adversos, diga dos de ellos?

La eritromicina, produce Prolongación del QT e hipertrofia del píloro.

234

40. Aminoglucósido de elección en NAV?

Tobramicina

235

41. Además de la leche, que otras cosas no administraría las quinolonas, y por qué?

Yogurt, antiácidos y con multivitamínico porque los iones divalentes forman complejos con el ATB interviniendo en su absorción.

236

42. ¿Cuál quinolona es la que tiene mayor cobertura contra neumococo?

Moxi

237

Glucopeptido de elección para tratar procesos ambulatorios?

Teicoplanina

238

45. Que inhibidor de la betalactamasa tiene actividad contra acinectobacter?

Sulbactam

239

47. ¿Por qué no se prefiere metronidazol en infecciones de vías urinarias adquiridas en la comunidad?

Porque no cubre e. coli

240

48. Tratamiento de elección en un paciente que llega con diarrea y amebiasis?

Metronidazol.

241

51. ¿Cuál antimicobacteriano se asocia a trastornos visuales?

Etambutol

242

52. ¿Cuál antimicobacteriano se asocia a neuropatía periférica y como se previene?

Isoniacida se previene con complejo B, con vitamina B6 o piridoxina.

243

55. ¿Tratamiento de elección de cólera en el adulto?

Doxicilina 300mg VO.

244

57. ¿Único ATB bactericida que inhibe la función del cromosoma bacteriano?

Aminoglucósidos.

245

61. ¿Tratamiento de elección en sífilis primaria?

Penicilina Benzatínica

246

62. ¿Cuál es el único beta-lactamico que está indicado en infecciones por mycoplasma?

Ninguno.

247

63. ¿Por qué razón a un atleta no le damos tx de entrada con cipro?

Porque produce tendinitis y se asocia a ruptura del tendón de Aquiles.

248

64. Mecanismo de acción de la Daptomicina?

Inhibe la síntesis de la pared.

249

Por qué razón no utilizo la vancomicina IM?

Necrosis

250

Definicion de fiebre

como cambios en el ajuste del hipotalamo, elevación de la temp corporal por muchas razones y tercero que hay un valor de la fiebre más de 37.8 grados centígrados.

251

Fisiopatologia de la fiebre

Pirogeno exogeno> aumento de PG a nivel de hipotalamo > desajuste de temperatura

252

Que producen los pirogenos?

Prostagladinas E2, alteración del amp cíclico

253

Fiebre vs hipertermia

Hipertermia: Aumento de temperatura no regulada por hipotalamo

254

Las tres causas más frecuentes de fiebre?

Infecciones, neoplasias, trauma

255

Elevación de la temperatura corporal de origen no infeccioso?

- Linfoma- Uso de anfetaminas- Uso de cocaína- IAM- Trauma- Pancreatitis

256

Fisiopatologia de la fiebre por cocaina:

Inhibicion de la recaptacion de catecolaminas a nivel dle SNC

257

Fisiopatologia de fiebre por IAM:

Aumento de citocinas endogenas

258

3 Citocinas de la fiebre (pirogenos)

IL1, IL6 y FNTa

259

Para que me sirve la IL8?

Quimiotactico/migracion de celulas

260

Quien activa a los Linf T y macrofagos?

IL1

261

Induce proliferacion de lif T y aument respuest ainmune, ademas es un pirogeno endogeno. Activa NK

IL2

262

Que hace la IL3

Se produce en la piel

263

Paradoja de la il3

Actua antes de IL1 Y 2

264

Citoquina que estimula la eritropoyesis:

IL3

265

Potencia accion hematopoyetica de IL3

IL11

266

Inhibe la produccion de citoquinas inflamatorias

IL13

267

Que hace la IL4

estimulador de linf B (IgG y IgE) y mastocitos

268

Que hace la IL5

Factor de diferenciacion de Eosinofilos, colonias.AUMENTA IGA!

269

Factor de crecimiento para linf T y B

IL7

270

Inhibe la produccion de T helper 1. Se usa para transplantes para evitar el rechazol.

IL10

271

Inhibe la sintesis de Igs

IL14

272

Que hace la IL15

Estimula el crecimiento del epitelio intestinal

273

Principal vehiculo de ocmunicacion entre celulas t y sistema hematopoyetico, induce formacion de il 6 y 8

IL 1

274

Estimula la produccion de interferon gamma

IL18

275

Fuciones del FNT

- Citotoxicidad tumoral- Pirogeno- Activa neutrofilos- Estimula al higado para producir reactantes de fase aguda- Es mediada por el shock septico

276

Quien activa a los macrofagos y TH1

FNT

277

Funciones del IFN

- Activa NK- Activa macofagos- Activa TH1- Aumenta compljeo de histocompatiilidad mayor 1 y 2 mediado por IL1

278

Dos citocinas que activan neutroflos

IL8FNT

279

Elementos que disminuen en fase aguda? Por que?

Albumina y prealbumina (baja produccion hepatica)Transferrina y hierrro (para que la bacteria no lo tengan)eApo a1FibronectinaAlfaFetoproteinaFactor XII

280

Elementos que aumentan en fase aguda?

PCR (fagocitosis)Proteina a amiloideHaptoglobina y fibrinogeno (curacion)Factores del complemenot (pelear con la bacteria)Glicoproteina acida 1 ( antitrombosis)Alfa 1 antitripsina y alfa 1 antiquiotripsina (antiproteolisis)ProcalcitoninaPlaquetasINF gamma

281

Enfermedad autoinmune que causa fiebre, en quien se piensa?

Vasculitis (arteritis temporal). Px con mas de 50 anos con cefalea intensa, dolores articulares, eritosedimentacion en 100 o mas

282

Enfermedades endocrinologicas que causen fiebre:

FeocromocitomasTirotoxicosihron

283

Enfermedad GI que cause fiebre

Enf de Chron

284

Elevacion de GB y aumento de temp no infeccioso:

VasculitisEnf crohnArtritis reumatoideQuemadurasPancreatitis

285

Virus que causa pancretitis

Parotiditis

286

Por que los esteroiDES elevan los blancos?

Pq despegan los PMN del endotelio de las venas pulmonares

287

Mecanismo que eleva la glicemia cuando hay infeccion:

Cortisol> gh, glucagon, catecolaminas> contrarregulan la insulina

288

AINES + INSULINA

Glicemia en el suelo, pq la insulina no se puede elminar renalmente

289

Que es la bradicardia relativa?

Aumento de la temp corporal sin aumento de la FC

290

Cuanto se leva la fc por graod?

10 latidos

291

Causas de bradicardia relativa:

Dengue, fiebre tifoidea, brocelosis

292

Cuantas CPK hay?

MB corazonMM musculo normalBB cerebro

293

Hable de eritrosedimentaicon:

lo normal es de 0-20 (cuando el px tiene más de 30 se habla de proceso inflamatorio leve, mayor de 50 se habla de proceso inflamatorio moderado a severo y cuando el px tiene más de 100 se considera un cuadro inflamatorio muy severo.

294

Para que nos sirve la procalcitonina?

Para saber si el proceso se va a diseminar

295

Fiebre aguda

Fiebre de menos de una semansa

296

Fiebre intermedia

1-3 semanas

297

Fiebre de origen desconocido

>3 seamanas, o interno por mas de una o se haya consultado 3 veces

298

Como sigo a un px con osteomielitis el cual ya concluyo el tratamiento pero todavia sale la osteomielitis en Rmn? Como se explica esto?

Con eritrosedimentacion, porque hasta 6 meses aparecera la osteomielitis.

299

Como diferencio un dengue de una salmonela, neisseria, proceso bacteriano?

Por la eritrocedimentacion

300

Por que un px diabetico no hace fiebre?

Disminuye sintesis de PGE2 a nivel del SNC por dano vascular (hipotalamo)

301

Por que el acetaminofen no es anitinflamatorio

Porque tiene receptores a nivel del SNC mas que el periferico. COX3

302

Que pasa en la intoxicacion de aspirina?

Induce acidosis, eleva temepratura. Por la fosforilacion oxitadtiva.

303

Con que se trata la intoxicacion con acentamionfen?

Con n acetil cisteina.

304

Como el acetaminofen produce dano hepatico? En que tiempo se puede medir el danio?

Acaba con el glutation hepatico, se acumula en el hpeatocito. Se puede medir en 48h

305

Lipasa como tiene que estar para ser pancreatitis?

Alta o normal. Puede estar normal porque ya se destruyeron las celulas

306

Paciente usando haloperidol para su demencia, que puede dsars?

HIpertermia maligna

307

Antidoto de las anfetaminas

Vitamina C

308

Que ATB puede producir sangrado, cuando se combina con anticoagulantes?

Macrolidso

309

Cuantos frascos de hemocultivo necesitas?

3

310

Cuanto dura la IgM alta en cuanto a clamidia

Hata 2 anos

311

2 GERMENES que puedo dx por orina

Legionella y liptoplasma

312

Medio de cultivo de Neisserias

Thayer martin

313

Medio de cultivo de BG-

Agar macconcky

314

Colonias rojas o rodasasd en agar mcconkey que piensasa?

E coli, enterobacter, klebsiella

315

Colonias blancas en agar mc conkey que piesno?

Salmonella, proteus, shigella (no producen lactosa)

316

Que es SIRS

2 o MAS DE LO SIGUIENTE- Fiebre >38 / Hipotermia 90 l/min- GB >12mil o 10% bandas ( es uno de los 3, si tiene 12mil blanco y 10% de banda, tiene SIRS)- FR >20 o Pco2 <32mmHg

317

Que es sepsis?

SIRS + foco infeccioso

318

Que es la septicemia?

UNA PALABRA QUE NO SE USA

319

IL que se asocia a hipersensibilidad tipo 1

IL4 > asociada a IgE

320

A que se asocia la IL5

Procesos parasitarios, activa los eosinofilos

321

Como se considera a un px en sepsis grave?

Inmunocomprometido

322

El MHC tipo 1

permite que el organismo reconozca sus células, a través del antígeno de histocompatibilidad.

323

MHC tipo 2

solo lo expresan aquellas células con capacidad inmunitaria como los macrófagos.

324

Que es la sepsis severa?

Cuando el px tiene 1 o 2 organos en disfuncion (CUANDO TE MENCIONEN LACTATO) o SI TE MENCIONAN CUALQUIER ENZIMA

325

Diferencia entre ALT y AST

ALT es especifico para higado, AST es para musculo

326

Que es un fallo multiorganico

Cuando tiene mas de 2 organos tomasdos

327

Definicion de shock septico

Hipotension + no responde a volumen + necesita aminas

328

% de personas con TB se curan:

85%

329

Infeccion intrahosp mas comun

Infeccion por cateter

330

Infeccion intrahosp que produce mas muertes

Neumonia

331

Porque el Px en UCI puede hacer sinusitis asociada a un levin

Porque el Px está recibiendo bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones, estos medicamentos facilita que se colonicen bacterias bacilo gram - por el tracto digestivo ya que alcaliniza el estómago.

332

Cuáles son las 3 funciones básicas de la flora normal?

1.Evita la proliferación de otras bacterias, se comen la comida de las otras.2.Producen vitamina K en el intestino y facilita la parte de la absorción.3.Es un sistema de defensa, ya que activa el sistema inmune.

333

Triada de meningitis

: fiebre, rigidez de nuca, alteración de la conciencia.

334

Triada de encefalitis

fiebre, rigidez de nuca, signos de focalización.

335

Contraindicacion de puncion lumbar:

Datos de focalización y papiledema son contraindicaciones de punción lumbar.

336

Como se si el px convulsiono?

Prolactina

337

agente causal más frecuente de encefalitis

Herpes

338

. Si las células son a expensas de linfocitos, en que pensamos?

hongos, virus, neoplasias o procesos agudos.

339

La glucosa normal en LCR:

2\3 del valor normal de la plasmática. 40 es el parámetro.

340

Glóbulos rojos en LCR

Herpes o trauma

341

Tx principal de meningitis bacteriana. Y si es alergico?

ceftriaxona y vancominica, TMP-SMZ es alternativa para paciente alérgicos a betalactamicos con meningitis

342

Tiene listria en LCR que le das?

PG cristalina + Gentamicina

343

Le puedes dar linezolid a meiningits?

NO

344

Glucosa más baja en LCR que pensamos:

virus de parotiditis

345

En quien sospechas una encefalitis por toxoplasma?

-VIH- Transplande- Uso de ritizumab (inmunodupresor)

346

Cuantos pacientes con vih y vainas neurologicas tiene toxoplasma?

7/10

347

¿Qué voy a encontrar en un paciente VIH positivo con datos de focalización IgG o IgM?

IgG anti toxo, ya que la toxoplasmosis es una reactivación.

348

El tratamiento de la neurotoxoplasmosis

piremetamida + sulfadiazina + ac. folinico

349

Por que con sulfas se da ac folinico en vez de ac folico

El ac. folinico es por la anemia aplasica que puede causar la sulfa, no se le pone ac. fólico porque la bacteria lo pueden utilizar, mientras que el ac. folinico no.

350

Infección por espiroquetas en el SNC

Sifilis 3ria

351

Pseudotumor cerebral se asocia a:

hipervitaminosis A

352

método diagnóstico de elección en meningitis aséptica

PCR

353

El agente viral más frecuente de meningitis

enterovirus.

354

meningitis que provoca más aumento de las proteínas

Por TB

355

Donde se ve Meningitis por criptococo

PPVIH CD4 <100

356

Con que se hace dx de meiningitis por criptotoco?

tinta china o india ink.

357

Tx del critptococo

tinta china o india ink.

358

Agentes de meningitis

neumococo, meningococo y H. influenzae

359

población pediátrica 10-15 años presentan menigitis por

HE

360

Meningitis en RN

E.coli, S.agalactiae, listeria

361

Tx para meningitis en RN

cefotaxima+ampi+gentemicina

362

RN con neumonía bilateral?

Clamidia

363

Que % de los que tiene menigococemia hacen meingitis?

50%

364

Síndrome de WáterHouse Friederich

: hemorragia de las suprarrenales por la vasculitis, presentando insuficiencia suprarrenal, estos pacientes se mueren de hipotensión e z

365

3 nombres de la mucormicosis

RisopusArsiriaMucor

366

Diabetico con una lesion negruzca en el paladar duro con destruccion de la tabla osea, Que pensarias?

1- Tumor invasivo2- Mucormicosis

367

Tratamiento de la mucormicosis

PozaconazolAnfotericina

368

Agente causal de nuemonia en adultos jovenes

Mycoplasmma

369

TB con la cual hay que hacer dx diferencial de neumonoai atipica? Por que?

Miliar, tambien dan patrones intersticiales

370

Puede provocar fibrosis puloomar

NitrofurantoinaAmiodarona

371

Las 3 vacunas del falcemico:

1- Neumococo2- Haemophilus3- Neiserria

372

Infiltrado pulmonar derecho =

Broncoaspiracion

373

Tiguere con klebsiella con esputo como en jalea de fresas, de que agente hablamos?

Klebsiella

374

Tiguere con neumonias a rpeticion, y tiene 9 meses tratando de embarazar a la esposa, se cansa mucho. Que piensas ?

Sindrome de Kartagener. Hipoquinesis ciliar

375

Neumoatocele =

Staph

376

Px exTB que tiene un granuloma, y dentro del granuloma ahora se ve una imagen, qu ees?

Aspergilus

377

Criterios menores de neumonia

- Taquipnea- PaO2/FiO2 20mg/dl- Leucopenia- Trombocitopenia <100k- Hypotermai

378

Criterios mayores de neumonia

Ventilacion mecanica invasivaShock septico

379

Tx para le virus de la influenza

Oseltamivir

380

Neutropenia + febril + cuadro de neumonia + no responde a tx =

Hongo filamentoso. Dar anfotericina.

381

Indicacion de toracocentesis

Efusion pleural >10mm. solo si el paciente no tiene falla cardiaca

382

Causa principal de transudado pleural?

Falla cardiaca

383

Causa principal de exudado pleural?

Pneumonia

384

Baja glucosa en el liquido pleural? <60mg

Proceso paraneumonico

385

En que pesnar si tienes una linfocitosis en liquido pleural?

TB

386

A que edad es mas comun la difteria?

<6 anios

387

Cuale es la enfermedad que provoca la difteria?

Larigotraqueitis

388

Como diferencio epiglotitis de larigotraqueitis?

En la epiglotitis no tiene croup

389

Terapia del croup

1- Corticoesteroides (dexametasona)2- Epinefrina3-

390

Que es la difteria?

Bacilo gram +

391

3 tipos de difteria

GravisIntermedius Mitis

392

Como se llaman las exotoxinas de la difteria y para que sirve cada una?

Fragmento B: Es la que se engancha a la mucosaFragmento A: La que entra a la celulas, es RNA

393

Cuando te hablan de una pseudomembrana, de que te estan hablando?

Difteria

394

Como se ve la difteria cutanea?

Ulcera indolora con una capa gris.

395

Sintomas de difteria

- Fiebre baja- Debilidad- Le duele mucho la garganta- Linfadenopatia cervical- Le sale sangre con pus por la nariz- Disfagia- Disnea

396

Como se ve la difteria en el gram?

Gram + . Forma de hongo o de trebol

397

Prueba de difteria para la toxina:

Prueba de elek

398

Trtamiento de la difteria

1- Via aere permeable2- Antitoxina difterica3- Macrolido/penicilina

399

Que tienes que cubrir en sinusitis y oma?

1- Pneumococo2- Moraxella catarralis3- Haemophilus

400

En osteomielitis, a quien tengo que cubrir?

Staph

401

Cuando sospecho de listeria en meningitis?

- Viejo- Bebe- Alcoholico- Embarazada- Vih

402

En faringoamigdalitis, que tengo que cubrir?

- Strepto- Atipicos

403

En impetigo y celulitis, que tengo que cubrir?

- Staph- Strepto

404

Meningitis y sepsis en rn que cubro?

-ListeriaStreptococo agalactiaeE coli

405

IVU con ph alcalino y calculos de quien hablo?

Proteus

406

Que si se puede usar en embarazo (b) con sus exceptos.

1- Betalactamicos (Excepto imipenem/cilastatina)2- Ac fusidico ac pipedimico3- Paramomicina4- Macrolidos (excepto paramomicina)5- Clindamicina6- Lipopeptidos7- Polimixinas8- Mupirocina9- Metronidazol (Excepto en el 1er trimestre)10- Fosfomicina

407

Que no puedo usar en ninos?

1- Quinolonas2- Tetraciclinas (<8a)3- Linezolid4- Cloranfenicol

408

Que no puedo usar en embarazadas??

1- Imipenem2- Quinolonas >2gen3- Tetraciclinas4- Sulfas (solo en 2do)5- Glucopeptidos6- Oxazolidonas (linezolid)7- Metronidazol (en 1er trim)8- Cloranfenicol

409

TMP-SMX cubre MRSA?

Si

410

ATB que cubren enterococo

n

411

Como son las penicilinas con enterocococ?

Se comportan como bacteriostatico

412

ATB de enterococo

- Aminopenicilinas- Imipenem- Levo y moxi- Amikasina (se puede dar sola)- Vanco-Linezolid-Daptomicina

413

Se puede dar solo para enterococo en IVU

Amikasina

414

ATB para espiroquetas:

Penicilinga G y vCeftriaxona y cefotaxima (LO QUE SE USA EN SX DE WEIL)Tetraciclina

415

Linezolid cubre mycobacterias?

Si

416

Tratamiento para el colera en embarazadas y ninos?

Azitromicina

417

Tratamiento de eleccion en colera

Doxiciclina

418

Cubren protozooarios

Paramocmicinas- Metro- Macrolidos- Sulfas- Clinda

419

Provocan bloqueo neuromuscular

- Aminoglucocidos- Clindamicina- Polimicinxas- Vancomicina

420

Neuritis optica

- Etambutol- Cloranfenicol- Linezolid

421

Neuritis perifierica

- Quinolonas- Nitrofurantoina- Metronidazol

422

Tx en osteomieliitis

Quinolona + rifampicina

423

Cubren mas staff que strepto

MupirocinaTMP-SMXDoxiciclina

424

Quienes tienen efecto post atb

- Carbapenemicos- Quinolonas- Linezolid- Clindamicina

425

Quienes no se pueden beber con alimentos

- Tetraciclinas- Penicilinas- Macrolidos- Rifampicina

426

Actuan en la 50s

ClindamicinaCloranfenicolLinezolid

427

Mecanismod de accion de quinolonas

Inhiben topoisemerasas 2 y 4

428

Cuando digo que inhibo la sintesis proteica que digo

Que se une a la 50s

429

Mecanismo de accion del metronidazol

Destruccion del adn

430

Como actua la fosfomicina

Inhibe el primer estadio de la sintesis de peptidogligano

431

Mecanismo de glucopeptidos

Inhiben la sinteiss de la pared de peptidoglicano

432

Como funcionan los lipopetidos?

Haciendoles poros a la pared

433

Como funciona el acido fusidico

Inhibiendo la sintesis proteica en el paso final de la formacion de cadenas

434

Como actua la Mupirocina

Inhiben la enzima isoleucil ARN

435

Bactericidas

- Betalactamicos- Quinolonas- Aminoglucocidos (unicos que inhiben la sintesis proteica)- Metronidazol- Fosfomicina- Lipopetidos- Mupirocina- Polimixinas

436

Bacterioestaticos

- Clindamicina- Macrolidos- Tetraciclinas- Sulfamidas- Cloranfenicol- Linezolid- AC FUSIDICO- Nitrofurantoina

437

No cruzan BHE

- Quinolonas- Aminoglucocidos (en bebes o intratecal_- MacrolidosVancomicinaClindamicina

438

Eliminacion renal

- Penicilinas (menos ertapenem)- Cefotaxima- Ofloxacina- Aminoglucocidos- Daptomicina- Macrolidos (Claritromicina la que mas)- Fosfomicina- Metronidazol

439

Cuando prefiero ceftriaxona sobre penicilinas en leptospira?

Cuando el dano renal es muy grande

440

Eliminacion hepatica

- Linezolid- Nafcilina (unica)- Ertapenem!! unicofaltan aqui pregutna

441

Como funciona la reaccion de hipersensibilidad tipo 1?

Celulas presentadoras con alergeno> t helper> LinfB > IGE> Degranulacion de mastocitos

442

Ejemplos de reaccion de hipersensibilidad tipo 1

AnafilaxisAsma atópicaEczema atópicoAlergia a los mediamentosFiebre del heno

443

Como funciona la reaccion de hipersensibilidad tipo 2?

La IgG y IgM se dirigen contra antigenos de celulas propias o extranas. MEDIADA POR EL COMPLEMENTO

444

Ejemplos de reaccion de hipersensibilidad tipo 2:

Anemia hemolítica autoinmuneSíndrome de GoodpastureEnfermedad hemolítica del recién nacidoMiastenia gravisPénfigo

445

Como es mediada la reaccion de Hipersensibilidad tipo 3?

Por deposito de inmunocomplejos atrayendo vainas de inflamacion

446

Ejemplos de reaccion de reaccion de hipersensibilidad 3?

Poliarteritis nudosaGlomerulonefritis post-estreptococicaLupus eritematoso sistémicoTransfusiones

447

Como funciona la reaccion de hipersensibilidad tipo 4?

Mediada por celulas t sensibilidzada

448

Como se conoce tambine la hipersensibilidad tipo 4?

Tardia o retardada

449

Unica reaccion de hipersensibiidad no mediada por anticuerpos

Hipersensibilidad tipo 4

450

Ejemplos de hipersensibilidad tipo 4

TransplantesEnfermedad de CrohnLepraTuberculosisSarcoidosisEsquistosomiasisDermatitiis

451

Que quiere decir ACID en reacciones de hipersensibilidad?

Anafilactica, atopica ICitotoxica, mediada por anticuerpos IIInmunocomplejos IIIDelayed, IV

452

Lcr con proteinas elevadas, neutrofilos altos, glucosa baja y el gram te da un +, que le das yd e que sospechas¿

Ampi o sulfa. Lysteria

453

TELL yoUR InTern no to Loaf around

Telurato y loaffler para difteria

454

Por que el tetano es la enfermedad de los no¿

No produce fiebre, no eleva blancos , no se transmite , no da inmunidad

455

Tx de meninitis por criptococo

Anfotericina b+ fluconazol

456

3 agentes que me den vasculitis

Listeria
Leptospira
Treponema

457

Con que trato un sx de waterhouse. Y con que no lo trato

Lo trato con flurocortisona y no lo trato con dexometasona