Con que no se pueden mezclar las tetraciclinas?
Aminoglucosidos, ambos actuan en el 30s, eso mmg
Cobertura de tetracliclinas`
Gram+,, protozoarios y espiroquetas
Las tetraciclinas son excelentes para los stretpo
JABLADOR!
Tetraciclina de eleccion en siflis terciarias?
Burro! Solo se da doxaciclinas en 2darias y 1marias. SI ES ALERGICO A PENICILINAS, SE LE DA PENICILINA ATENTO A UNO VE KLK!
Tratamiento de colera?
Tetracliclina
Con que organos hay que tener cuidado en cuanto a las tetraciclinas?
Higado y rinon
Tratmiento principal para el colera?
Hidratacion. Se sacude la mano, y agarra el borde de los lentes
Se le puede dar tetra a un insuficiente hepatico?
Si. Pero hay que modificar la dosix.
En el campo, tengo una nac y se me acabo la azitro, que hago?
Ceftriaxona + Doxiciclina
Por que es importante la DEMECLOCICLINA?
Por la pregunta del raton. Se une a receptores ADH, aumenta accion de ADH, el raton produce una orina menos concentrada parecida al agua!
Tu tiene un proteus, te sale que es resistente a carbapenemicos y polimixinas. Que le pones al pobre infeliz?
Tigeciclina
Que tetraciclina se parece a la poderosa moxi?
Tigeciclina. Gram+, gram-(no pseudomonas), anaerobios, mrsa, enterococo resisitente, atipicos.
Tiguere con peritonitis terciaria, le das tigleciclina? Justifique
No. Porque no cubre pseudomonas.
Defina las 3 peritonitis.
1: Espontanea 2: Ruptura de una vaina, o punala o neoplasia algo asi. 3: Una 1 o 2 que no mejora
Uno caso en que se combina aminoglucidos y tetraciclinas (recuerda que ambos actuan en el 30s)
Brucelosis
Cobertura del Cloranfenicol:
anaerobios, cocos Gram (+) especialmente stepto, algunos staphs, BG- y atipicos
El Cloranfenicol es catergoria _ en el embarazo
C
Indicaciones de Cloranfenicol:
Fiebre tifoidea (salmonelosis),DIARREA INFECCIOS, INFECCIONES INTRAABDOMINALES CUAndo no tengo otra cosa, brucelosis, celulitis
ATB que cubre mas anaerobios:
Cloranfenicol
ATB que tiene la misma cobertura que el Cloranfenicol (BG- anaerobios, coco gram +, bg-, no pseudomonas):
Moxifloxacina, Cefoxitin, ertapenem. Piperatazo seria uno, pero cubre pesudoomonas
Un neumococo con sensibilidad disminuida a penicilina, que le das?
Ceftriaxona
Tratamiento de eleccion en neumonia y meningitis:
Ceftriaxona
Efectos adversos del Cloranfenicol:
1- Anemia aplasica2- Sx del nino gris3- Hepatotoxicidad
Mecanismo de las sulfas:
Inhibe sintesis de Ac. Folico por l as bacterias.
Como diferencia anemia por ac folico, de anemia por deficit de B12:
En anemia por B12: Degenreacion de cordones posteriores, problemas de la marcha.
Tratamiento durante el 2do trimestre del embarazo, en una px con toxoplasmosis
Sulfadiazina + Pirimetamida
TMP-SMZ es bacterioestico, v o f?
Falso. Cuando combinas sulfas (bacterioestatico) + trimetropin = Bactericida
Enzima que inhibe el Trimetropin:
Dihidrofolato-reductasa y dihidroptereato sintetasa.
ATB que se usan tanto para toxoplasmosis como para ACNE
TMP-SMZ
Usos del TMP-SMZ (por agente)
Pneumocitis carini, toxoplasma, isosopora, ciclospora, pneumocitis jirovecci, salmonella
Un px VIH+ con salmonelosis, como se le considera:
Con SIDA!. Enfermedad definitoria de sida: Salmonelosis
En cuanto a profilaxis, para que se usa el TMP-SMZ?
Cuando un px tiene <200 CD4 (pneumocitis jiroveci)
En cuanto a profilaxis, para que se usan los macrolidos?
Cuando un px tiene <50 CD4 ) ((Micobacterium avium)
Alergico a las sulfas y tiene <200 CD4, que le das?
Dapsona
Px con alergia a sulfas con pneumocitis jirovecci?
Clindamicina
Todo ATB que no se pueda dar en ultimo trimestre de embarazo, probablemente se debe a:
Desplazamiento de la bilirrubina, Kernicterus
La fosfomicina se puede usar para:
IVU baja no complicada
Espectro de fosfomicina
G+ (NO ENTEROCOCO, poco strep), Bg-, anaerobios
Efecto adverso de la nitrofurantoina, pila de peligroso:
Fibrosis pulomonar irreversible
ATB que se usa para erradicar el estado de portador del Staph y para el impetigo:
Mupirocina
Tratamiento en embarazada con pielonefritis complicada:
NUNCA CEFALOSPORINA DE 1RA (solo en asintomatica). Se le da Cefotaxima (categroia B), cubre bien los agente de IVU. NO CEFTRIAXONA (produce barro biliar)
Efecto adverso de amoxicilina:
1- Nefritis2- Trombocitopenia3- Convulsiones
En un px con convulsiones cual tratameinto se debe de evitar:
Imipenem, Quinolonas
Px menorsito con salmonela que le das?
NO CLORANFENICOL, NO SULFAS (producen mielotoxicidad).Le das cefalosporina de 3, levofloxacina y aztreonam.
Dos germenes mas frecuentes en NAC:
Neumococo y haemophilus influenzae
Dos germenes mas frecuentes en NAC atipida:
Clamidia y mycoplasma
Esquema de NAC
CEFTRIAXONA + aZITROMICINA
3 Esquemas de ATB para anaerobios en cavidad oral:
1- Clindamicina2- Moxifloxacina3- Amoxi+ac clavulanico4- Ampi+sulbactam5- Piperatazo
ATB que me sirve para el bacteroides fragilis:
Cloranfenicol
El metronidazol y la clindamicina son bactericidas. V o F
Falso. Metronidazol es bacterioestatico y clindamicina bactericida
Mecanismo de accion del metronidazol
Entra a la celula, es una molecula grande y destruye el ADN, NO INHIBE SINTESIS DE LA PARED
Parecido del metronidazol y la clindamicina:
BG- Anaerobios
3 bg- que no cubre el metronidazol:
Ni pseudomona, ni e coli, ni klebsiella
Anaerobio facultativo que se trata con metronidazol:
Heicobacter pylori
Tratamiento de eleccion en fascitis necrozante y sx de shock toxico (tampones), por que?:
Clindamicina. Cubre staph, strepto, anaerobios y DISMINUYE CANTIDAD DE TOXINAS! en tsst1
Espectro del metronidazol:
BG- Anaerobios y protozoos
Espectro de la clindamicina
BG- Anaerobios y G+!
Que darias de tx para bacteroides fragilis, metro o clinda?
Metronidazol. El bacteoides fragilis es resisitente a clinda en 25% de los casos.
Si tienes una neumonia con un absceso por broncoaspiracion y no tienes azitro, que le darias?
Clindamicina (cubre streptococ). NO metronidazol.
Un px con infeccion en la pierna, clinda o metro?
Clinda (G+ en piel)
5 Cefalosporinas que cubren pseudomonas:
1- Ceftarolina y ceftobiprole (5ta gen)2- Cefepime3- Cefoperazona4- Ceftaxidima
MetronidazolClindamicinaCefalosporinasQuinolonasAminoglucósidoCuLES NO CUBRE PSEUDOMONAS?
Clindamicina y metro
Unica monoterapia en perforacion intestinal:
Moxifloxacina
La clinda que categoria es en embarazo?
B
Siempre que un px es alergico a sulfas, que se le da?
Clindamicina
3 ATB que actuen sobre la 50s:
Cloranfenicol, macrolido y clindamicina.
Importante microorganismo que cubre la clindamicina:
Staph resisitente a la meticilina.
Por que se dice que la clindamicina es primo hermano de los macrolidos:
Porque actua sobre los receptores de motilina> Diarrea
Enzimas por las cuales uno no puede beber romo con metro?
Alcohol-dhasa y aldehido-dhasa
Tratamiento en giardasis:
Metronidazol
Tratamiento de ameba?
Quistes: ParamomicinaTrofozoitos: Metronidazol
2 ATB que cubren Clostridium Difficilie
1- Vancomicina2- Metronidazol
Que provoca el metronidazol durante 1er y 3er trimestre de embarazo:
Cierre de la linea de crecimiento.
Px vieja con abdomen en tabla, dolor en fosa iliaca izquierda (DIVERTICULO). Que le das? (BG- y anaerobios)
1- Ciprofloxacina y metro2- Ceftriaxona y metro3- Levo + metro
Diabetico con infeccion de tejido blando (BG-, COCOS G+, ANAEROBIOS), rinon danado, QUE LE DAS?:
-Levofloxacina y clindamicina (excelente)-Levofloxacina y metro -Ceftriaxona y clindamicina (es otro adecuado prefiero esta opción para cubrir staf)-Piperacilina/ Tazobactam (ajustar dosis)-Meropenem y vancomicina (sería una opción si falla a todo lo anterior)-Cefepime y clindamicina (es una opción)-Cefepime y metronidazol
Coco gram + en pares que produce IVU
enterococo
Bacilo gram + aerobio
listeria, corynebacterium
Bacilo gram – no fermentador
pseudomona
BG- fermentador de glucosa
haemophilus, e coli, salmonella, klebsiella
No se tiñe con el gram
atipicos
ATB para enterococo
Ampicilina
Oxazilidonas (Linezolid), glucopeptidos (vancomicina y teiclopanina), lipopetidos (Daptomicina). Que tiene en comun que sea bueno y en comun que sea malo?
Bueno: Cubren Gram + multiresistentes.Malo: No cubren Gram -
2 Sx que se presentan con el uso de linezolid:
1- Sx serotoninergico2- Sx del hombre rojo
Cuando comienzan los efectos adversos del Linezolid? Cual es es el principal efecto?
A los 14 dias de tratamiento, trombocitopenia.
Que le das a un staph que no responde a vancomicina?
Linezolid
Linezolid: Bacterioestatico o bactericida?
BACTERIOESTATICO
Daria linezolid para una NAV? Justifique:
Si, aunque sea bacterioestatico, alcanza grandes concentraciones a nivel bronquial.
Espectro del linezolid?
Gram + multiresistentes, un poco atipicos
Mecanismo del Linezolid:
Se une a la 50s
Que es el clostridum difficile?
G+ formador de esporas
Esquema para la colitis pseudomembranosa?
1- Metronidazol2- Vancomicina3- Linezolid
Excresion del linezolid?
Hepatica (60%)
Indicaciones de linezolid?
Neumonia, IPTB y osteomielitis. no para vainitas pequenas
Efectos adversos del linezolid:
1- Toxicidad medular (no en chaamquitos)2- Neuritis optica3- Hiperpigmentacion lingual4- Trombocitopenia
Vancomicina, bactericida o bacterioestatico?
Bactericida
Mecanismo de vancomicina?
Union al lactato. Hace resistencia cuando cambia la union alanina-alanina.
En enterococo ___________
Siempre 2 remedios
Si se administra IM causa necrosis del musculo:
Vancomicina
Alternativa a la vancomicina que se usa 1 vez a la semana:
Teicoplanina
Tienes vancomicina y un px con colitis pseudomembranosa frente a ti, cuales serian 2 errores que podriaas cometer?
1- Ponerla IM2- Ponerla EV
Indicaciones de vancomicina:
Colitis, endocarditis, IPTB, meningitis
Tratameitno principal de meningitis, justifique:
Ceftriaxona + Vancomicina (Si el agente es resistente a ceftriaxona la vancomicina le da)
En endocarditis cual es el tratamiento, justifique?
Vancomicina + Gentamicina (enterococo)
Cuales son los 3 agentes en endocarditis
1- Staf a.2- Viridans3- Enterococo
Principal efecto adverso de vancomicina:
Nefrotoxicidad, sx de hombre rojo, trombocitopenia, necrosis muscular.
Coco resisitente a vancomicina y linezolid, que le das?
Lipopetido (Daptomicina)
Excresion de daptomicina:
Renal
Via de la daptomicina:
EV
Que categoria son los lipopeptidos en embarazo:
Categoria C
En una neumonia bien malita un coco resisitente a vanco y a linezolid, le pongo Daptomicina, si o no?
No. En pulmon se incativa por el surfactante.
ATB que eleva la CPK:
Daptomicina
Cuando tenemos un BG- resisitente a carbapenemicos (NO PROTEUS), que le damos?
Colestina
Que pasa en un px con insuficiencia renal que le das mucha penicilina?
Convulsiones. Bloquea los receptroes gaba
Via de excrecion de las penicilinas:
Renal (Excepto Nafcicilina)
De que dependen las penicilinas?
DEl tiempo exposicion al ATB
De que son dependientes los aminoglucosidos?
De la concentracion
Cobertura de penicilinas
Cocos + (ejm: meningitidis), espiroquetas (treponema y leptospira, Bac + (listeria), anaerobios
2 Procesos infecciosos donde veo listeria?
Diarrea y meningits
¿Tx de elección de leptospira ambulatorio?
Doxiciclina.
¿Qué % de leptospira se pone malo ?
10%
Tx de sifilis 3ria
Penicilina C.
Cuales son los anaerobios que pueden cubrir las penicilinas?
C. Difficciles y listeria
Cuando esta full contraindicada una penicilina cristalina?
Fallo cardiaco, vainas cardiacas. Porque es sodica.
Cuales son las penicilinas naturales IM?
Procainica y benzatinica
Cuando comienza a actuar la penicilina benzatinica?
Despues del 3er dia
Puedo dar penicilina procainica en erisipela?
Si pero soloo para prevenir
Cuando no puedo usar la penicilina V? Que le debe decir a una persona que tome Penicilina V?
Px muy malito. Que tiene que beberla con el estomago vacio.
Fiebre + dolor en patorrillas/batata + contacto con animales =
Leptospira
Indicacion jevi de la Penicilina V:
Leptospira
Unico betalactamico categoria C:
Imipenem
Categoria de Betalactamicos en embarazo:
B
Te llega un llamaquito por faringoamigdalitis, le das una Pen Benz o Proc, vuelve al otro dia. Por que vuelve?
Porque le sigue la fiebre. El efecto comienza a los 3 dias.
Que es sifilis primaria?
Sifilis <1ano
Que es sifilis teterciaria?
Tienen manisfestaciones neurovasculares o cardiaca.
Causa degeneracion de los cordones posteriores”
Sifilis Y Deficit de B12
5 Bacilos G- que cubren las aminopenicilinas:
HaemophilusVibrio choleraeHelicobacterE. ColiShigella (Ampi)
Que pasa cuando combinas ampi + sulbactam
Se vuelve contra anaerobios y contra productores de blactamas (staph)
Cobertura de ampi + sulbcactam?
C + (staph, listeria) , B -, anaerobios, espiroquetas
Cobertura de amoxi?
C+, B-, espiroquetas. NO antistaph nin anaerobios pq no tiene el ac clavulanico
Triada de faringoamigdalitis por estreptococo:
Fiebre + exudado + adenopatias cervicales anteriores
Cuales son las penicilinas anti staph?
Oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina, nafcilina.
Cual es la cobertura de las penicilinas antistaph?
Staph y strepto.
Cuando doy dicloxacilina?
Osteomielitis, faringoamigdalitis, IPTB, endocarditis.
Caracteristica de las pen. antistaph?
Resistentes a las betalactamasas
Que preferiria en caso de que algo se cubra tanto por Amox+ac. clav, como con dicloxa?
Dicloxa. Menor espectro, no da diarrea por antibioticos. Amox y clav cubren anaerobio (no clost difficile)
2 Penicilinas antipseudomonicas:
Piperacilina + tazobactamTicarcilina + ac. clavulanico
Cobertura de Piperatazo:
Pseudomonas, anaerobios, g+, b-, staph, espiroquetas.
Tengo una klebsiella, que prefiero piperatazo o ticarcilina y clav?
Piperatazo
Fiebre de 30 grados, rinorrea y dolor en el cuerpo, que le das?
Nada. Puede ser gripe.
Puedo ponerle una aminopenicilina, en una infeccion por e. COli?
No, porque se ha creado resistenci. Se le da una cefalosporina de 3ra/quinolona/aminoglucosido/carbapenemico.
La indiacion mas clasis de aminopenicilinas para G-?
Hamophilus influenze
Px con otitis media o sinusitis, que pienso?
Pneumococo y Haemophilus
Como se dan las aminopenicilinas en caso de una otitis media o sinusitis?
Solas!. Para cubrir haemophilus y pneumococo. No se necesita el inhibidor de belactamasa.
2 pasos en el tratamiento de una salmonela:
1- Tx antibiotico2- Colecistectomia
Penicilina de eleccion en shigella:
Ampicilina
Diferencias entre amoxi y ampi:
Ampi: Mejor sin comida, cubre shigella.
Esquema de h. pilory (ulcera), y que pasaria si es alergico a penicillinas:
Ampi + claritro + metro + inhibidor de bomba de protones (lanzoprazol)Alternativa:Levo + claritro + metro
Mecanismo de resistencia del stpah a penicilinas antistaph:
modificación de la proteína que se une a la penicilina tipo 1 PUP (PBP)
Tx para un staph resistente a penicilina antistaph:
Vanco, linezolid, ceftarolina, clinda, TMPSMZ
Mecanismo de las cefalosporinas de 5ta:
Union a la PBP2
Que tengo que cubrir en caso de una intoxicacion por plomo?
Bg- y anaerobios. Incluyendo pseudomona.
Inhibidor de Blactamasa que actua ssobre acinetobcater:
Sulbactam
Mecanismo de accion del Aztreonam:
Inhibe la istsis de la pared
Cobertura de Aztreonam:
B- aerobios
Unico btalactamico categoria C
Imipenem
Eliminacion del Aztreonam
Igual que penicilinas renal
Donde el aztreonam es muy util?
Quemaduras
Si me sale un cultivo + para pseudomonas que le doy?
Piperlacilina solo. No le doy tazobactam ya se que es pseudomona sola.
Si no cubre pseudomona que tambine no cubre?
Acynetobacter (no fermenta glucosa al igual que pseudomomna)
Medio de cultivo de acynetobacter:
McConkey
Espectro de Carbapenemicos:
BG- Multiresistentes, anaerobios principalmente, enterococo, G+, Listeria. Igual que aminopenicilinas.
Diferencia al microscopio de staph y strepto:
Staph racimod e uva, strepto linea.
Carbapenemico mas activo contra BG-
Meropenem
En infeccion intrabominal severa, tratamiento de eleccion
Meropenem
En peritonitis terciaria, cual es el esquema:
Meropenem + Vancomicina + fluconazol
Clasificacion de peritonitis:
1: Bacterias pasaron al peritoneo, a partir de un foco2: Se revento una vaina3: Se revento una vaina y no responde a tx
Carbapenemico que no cubre pseudomona:
Ertapenem
Que pasa si doy imipenem?
Nada. Tengo que dar cilastatina para evitar la hidropeptidads renal, degrade al imipenem
Un tiguere hospitalizado que se va de alta por perforacion intestinal, que le puedes dar?
Ertapenem
Excrecion de los carbapenemicos:
Renal (como laspenicilinas), excepto ertapenem que es hepatica ese mmg.
Px con peritonitis 2daria y solo tengo carbapenimicos y tiene IR que le doy?
Ertapenem
Diferencia entre Cefalosporinas de 1era y penicilinas en cuanto a cobertura:
La cefalosporina no cubre enterococo
De eleccion en enterococo;
Penicilina C y ampi
En que grupos siempre tratamos la bacteriuria asintomatica:
Diabeticos y embarazada
Cefalosporinas de 1era y vias de administracion:
Cefalexina: OralCefadroxilo: OralCefazolina: EVCefalotina: EV
Donde puedo usar una Cefa de 1
Faringomaigalitis, IVU no complicada de la comunidad, IPTB, profialxis qx
Una endocarditis que sale con un staph que no es resistente a nada, que le puedo dar?
Cefazolina o penicilina antistaph
Puedo usar cefalosporina de 1ra en neumonia?
No, no penetra bien las secresiones bronquiales
Puedo usar Cefazolina en meningitis?
NO
Cobertura de Cefa2:
cocos gram + , bacilos gram – , anaerobios (bacteroides fragilis solamente elcefoxitin EV) y cubre H. influenzae, M. catarrhalis.
Que no cubre Cefa2?
Pseudomonas, acinetobacter y klebsiella
Puedo dar una cefa2 en neumonia?
Si
Germenes de EPI:
Anaerobios, BG-, atipicos
En cuanto a epi que me va a cubrir cefoxitin?
BG- y anaerobios
Las penicilinas antistaph a que son equivalentes?
A antianaerobiosq
Mujer embarazada con epi, tx:
Cefoxitin + azitro (Dicloxa se asocia a deposito)
Cefa2 que es tanto EV como VO
Cefuroxima
Unica Cefa2 qque pasa la BHE
Cefuroxima
Cuando le doy cefuroxima a un px con meningitis?
Cuando no tengo una cefalosporina de 3ra
Mencione 2 Cefa2
CefuroximaCefoxitinCefalclor
Paradoja del cefalclor en cuanto al tx:
Cubre bien moraxella y h. influenzae. No se usa en nuemonia. Si se usa en sinositis y OMA
Px hospitalizado que se le va a dar de alta, por neumonia, se le estaba tratando con ceftraxona, con que lo mando pa su casa?
Cefuroxima
Indicaciones de CEFA2
IVUInfección de vías respiratorias altas.Infección de vías respiratorias bajas (neumonía)Infección de piel y tejidos blandos
Cefa3 antipseudomona, que no cubren estas:
Cefoperazona y Ceftazidima. No cubren neumococo
Un staph productor de Betalactamas va a ser sensible a ceftraxona?
No
ATB casi igualito a la ceftriaxona
Cefotaxima
Cefa3 con el que el px se puede ir a la casa, EN QUE SE USAN?:
Cefpodoxima y cefixima. Se usan en IVU leve y leptospira
Que cubren las Cefa3 orales?q
No pseudomona, no neumococo, solo BG- aerobios
Tx de eleccion para neisserias:
Ceftriaxona
3 agentes principales de meningits:
PneumococoMenincocoHI
Por que en meningitis vanco y ceftriaxona?
Por si el neumococo es resistente a la ceftriaxona.
Tx para leptospira:
Penicilinas y Ceftriaxona
¿Cuándo prefiero la ceftriaxona sobre la penicilina en un px que tenga una leptospirasevera?
Cuando el fallo renal sea muy importante y yo le quiera poner un tx de secreciónhepática.
-Si tengo que dar una Cefa3 cual doy si tiene dano hepatico y cual si tiene dano renal?
-Ceftriaxona: Dano reanl-Cefotaxima; Dno hepatico
Cobertura del cefepime
BG-, pseudomonas, estreptococo (solamente)
Si tengo una erisipela que le puedo dar que tambien cubra pseudomona??
Cefepime
Unicos betalactamicos que cubren MRSA? Cual es el mecanismo?
Cefa5 por inhibicion de la PBP2
Cobertura de Cefa5
MRSA, Pseudomonas. NO ATIPICOS, NO ANAEROBIOS
Usos de Cefa5
Neumonia y IPTB
iVU, en el cultivo me sale un coco + en cadena, en una px emebarada, que le das?
Cefotaxima (eliminacion renal), en embarazadas pueden hacer colecistitis. La ceftriaxona se relaciona al barro biliar.
3 colores de los ATB y sus mecanismos:
- Gris: Cloranfenicol (deficit de glucoronil transferasa en higado)- Negro: Tetraciclina (esmalte dentario- Rojo: Vancomicina (no una reaccion alergica, es una reaccion directa de la histamina, hay que pasarla lenta)
Quinolonas son _____________
Bactericidas
Mecanismo de accion de quinolonas:
Inhiben sintesis de ADN, union a Topoisomerasa 2 y 4 y ADN girasa 2 o 4
Mencione las quinolonas en orden:
Ácido nalidixicoNorfloxacinaCiprofloxacinaLevofloxacinaMoxifloxacina
Ventaja del ac. nalidixico y pipedimico
No tiene molecula de lfuor, lo puedo usar en embarazadas.
Quinolona que sirve de analgesico:
Ac nalidixico
Desventaja de Quinolonas1
No alcanzan concetraciones sistemicas
Usos de quinolonas1:
Cistitis y pielonefritis leve
Usos de norfloxacina:
Proceso de IVU leve o moderado, infesion del TGI, PERITONITIS espontanea (e coli_
Por que no puedo dar Quino 1 nI 2 en px malitos?
Su administracion son por via oral
Que no cubre el norfloxacina
NI ATIPICOS, NI COCOS GRAM POSITIVOS NIANAEROBIOS
Que cubre la norfloxacina?
BG-
A que ATB se parece la norfloxacina?
Aztreonam
Lo mas activo contra pseudomonas:
Cipro
Unico G+ que cubre bien la cipro:
Gonococo
Las quinolonas de 3 cubren atipicos v o f?
Verdadero. Cipro: Legionela Levo: Todos
Cuando nunca se debe indicar cipro de las infecciones mas comunes?
IPTB
Antipseudomonico de eliminacion hepatica
Cefoperazona y Ciprofloxacina
NAC con fibrosis quistica que le das?
Cipro
Atipico cubrido por ciprofloxacina:
Legionella
Cobertura levofloxacina:
G+, G-, atipicos, no anaerobios
Vias de administracion de levo
EV y OraL
Vias de administracion de cefa3
ev y oral
Tienes una levofloxacina, que le agregas para tratar uretritis?
Nada
Cuales son los CEFA3 y que atipicos cubren?
Cipro (legionela)Levo (todos)Ofloxacina (todos menos micoplasma)
Tienes que usar una quinolona, el tiguere tiene cirrosis, que le das?
Ofloxacina (el mayor excrecion renal)
Cuantos PMN para decir peritnoits espontanea:
> 250PMN
Quinolonas respiratorias:
Levo y moxi
Unica quinolona que cubre anaerobios:
Moxifloxacina
Moxifloxacina que cubre:
Atipicos, BG-, G+, anaerobios. NO CUBRE PSEUDOMONA, ACINETOBACTER NI ENTEROBACTER
Uso de MOXI:
Peritonis secundaria
Efectos adversos de quinolona:
Ruputura del tendon de aquiles, disminucion de umbral convulsivo, neuropatia periferica, prolongacion del qt.
Que tipod e arritmia es la prolongacion del QT:
Torsado de la punta
QUE NO CUBRE moxi que si cubren penicilinas?
Listeria y treponema
Por que tiempo tiene que tratarse una MDF, cuando es MDF?
16-24 meses. Es mdf cuando resiste isoniacida y rifampicina
Por que tiempo tiene que tratarse una MDF, cuando es XDR?
rESISTENE A ISONIACIDA, RIFAMPICINA, QUINOLONAS MAS UN MEDICAMENTO INYECTDO. por mas de 2 anos se trata
En que patologia \bien peligrosa se puede usar quinolonas
TB
A un px con VIH nunca se le puede dar quinolonas solas empiricamente, por que?
Puede desarrolar XDR
Quinolonas en osteomielitis:
Moxi y levo
2 NEUMONIAS DONDE DOY CIPRO
NAV y NAC con fibrosis quistica.
La menor barrera genetica de las quinolonas:
Ciprofloxacina
Le diste una quinolona a un px, que le dices?
Que no se lo beba con leche o vitaminas.
2 vainas importantes donde no se usa quinolonas:
Ni meningitis ni endocarditis
Px con infeccion peridontal/neumonia por broncoaspiracion/romo, que le doy de las quinolonas?
Moxifloxacinas: Anaerobios
En pie diabetico que hay que cubrir y por que?
Coco +l, anaerobios (aleteracion en la microceicualicion), BG-.
Situacion en que los aminoglucosidos se pueden dar para meningitis:
RN
Eliminacion de aminoglucosidos?
Igual que penicilinas, renal.
TE AMO
Tetraciclina: 30sAminoglucosidos: 30s
Categoria de aminoglucosidos en embarazo:
D!!!!!
Que cubre mayormente Cipro?
BG- aerobios, pseudomonas, un chin g+
Unico inhibidor de la sintsis proteica que es bactericida:
Aminoglucosidso
Cuales son los inhibidores de la sintesis proteica:
Aminoglucosidos, tetraciclinas, macrolidso, glucopeptdiso, cloranfenicol y clindamicina
Cloranfenicol y clinda, bactricida y bacteriosetatico?
Bacterioestatico. Inhiben sintesis proteica
Cuales son los aminoglucosidos:
Amikacina, esteptomicina, paramomicina, gentamicina, kanamicina, neomicina, tobromicina, capreomicina
Aminoglucosidos efectos adversos:
1- Nefrotoxicidad2- Ototoxicidad3- Bloque neuromuscular (paro respiratorio)
Se pueden usar aminoglucosidos en ninos?
NO, prudcen paro respiratorio
Que 2 ATB se parecen a Aminoglucosidos?
Aztreonam y norfloxacina. PERO LOS AMINO CUBREN TAMBIEN OTROS (Enterococo)
Tengo un staph en IPTB no muy malito, puedo darle aminoglucosidos>
Si. Si es severa se puede dar pero combinado.
En que situacion voy a utilizar un solo farmaco para enterococo?
Infeccion de piel leve o IVU no complicda.
Tratamientos de eleccion para enterococos:
Penicilina, aminoglucosidos y glicopeptidos
IVU por enterococo, que le puedo dar?
Penicilina o aminoglucosido (en monoterapia)
Endocarditis por enterococo que le puedo dar:
Aminoglucosido + vanco o algo asi. NUNCA MONOTERAPIA A UN ENTEROCOCO QUE ESTE MALITO
Los aminoglucosidos por que via se dan?
EV, oral no se absrobe
ATB que cubre mayor cantidad de pseudomonas?
Amikasina
Amikasina es tratamiento de 2da linea para ______
TB
Se puede usar amikasina en NAC?
NO, no alcanza concentraciones bronquiales ni cubre pneumococo
Cual es el ATB que produce mas inhibicion de los mecanismos de resistencias y para que se usan por esto?
Amikasina. En infeccion nosocomial.
Cuales son los mecanismos de resistencia que puede tener una bacteria:
- Produccion de enzimas- Modificacion en la subunidad ribosolal- Bombas de flujo (quinolonas)- Impermeabilidad al ATB
Si una bacteria se hizo resistente a gentamicina, le puedo dar amikasina?
Si
Amikemeimporta…
Los mecanismos de la baterai
Sospecha de TB que atb no debo administrarle?
QUINOLONA. resistencia = MDX!
Cual es el aminoglucosido que mas cubre enterococo?
Gentamicina
Tx para endocarditis por entreococo:
Genta + vanco, cefa1era+gentamicina, penicilina + gentamicina
Porque el pobre se jode con los aminoglucosidos?
Pq el mas barato es Genta y es el mas nefrotoxico
Como trato un quiste de ameba? Cuando no puedo dar ese trtamiento
Paromomicina (oral). No se puede usar si tiene diarrea sanguinoleianta.
Paciente con diarrea, y trofozoitos, que le doy?
1- Metronidazol2- Paromomicina
Puedo utilizar la paromomicina en salmonelosis?
NO la utilizo porque es un proceso sistémico. La salmonella la puedo aislar hasta en la medula. ES VO
Aminoglucosido que mas cubre pseudomona aeroginosa:
Tobramicina
Con que se usan las Estreptomicinas?
Con tetraciclina
NAV o fibrosis quistica que le doy?
Piperatazo, tobramicina, cipro
Indicaciones clinicas de aminoglucocidos:
- IVU- Infeccion intraabdominal (combinado con algo para anaerobios)- Infeccion nosocomial- Lesion en valvula cardiaca (por el enterococo)
Aminoglucocidso cubren anaerobios?
NOO
Que hace cuando encuentras un strep bovis en un hemocultivo?
cOLONOSCOPIA. Se ha asociado en cancer de colon.
Frente a un enterococo cual es el tratamiento ideal, segun USMLE?
Vanco + betalactamico
En que unica situacion doy monoterapia para pseudomona:
Dando carbapenemico
En NAV que siempre hay que dar?
2 ATB que cubran pseudomonas.
Que unico farmaco se puede utilizar en monoterapia en infeccion intrabdominal?
Meropenem
Para que , nunca puedo dar un aminoglucocido?
Para neumonia adquirida en la comunidad.
Antidoto para los aminoglucocidos:
Gluconato de Calcio
Esquema en sepsis neonatal:
ampicilina+ gentamicina+ cefotaxima (como es rn la ceftria da barro biliar)
Agentes de sepsis neonatal:
Streptococcus del grupo B, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, y la Listeria monocytogenes
Elimina el estado de portador de la listeria:
Aminoglucocidos
Si tengo una meningitis, y tiene una infeccion que me salio Aluna listeria, que le doy?
Algo para la meningitis y aminoglucocido para eliminar el estado d e portador.
Tratamiento de toxoplasma en embarazadas
Espiramicina
Cobertura de losos macrolidos
Gram +, atipicos, protozoos (toxoplasma), algunos gram -
Cual macrolido cubre Haemophilus influenzae?
Azitromicina
Paciente que estaba bregando con placenta y ahora esta malito. Que se presenta y cual es su agente causal.
Fiebre Q por Coxiella Burnetti
Un tiguere rico, que tiene periquitos en su casa, juega gallos y duerme con un aguila al lado. Ahora tiene un cuadro respiratorio con patron intersticial bilateral. Con que lo trata y cual es el agente causal?
Rickettsia, Se trata con macrolidos!
Tiguere que brega con conejos, con que se asocia y con que se trata?
Tularemia, se trata con macrolidezzzz!
Tiguere con diarrea y manifestaciones del SNC, usted sospecha de un atipico. Cual?
Legionella
Donde actuan los macrolidos?
Unidad ribosomal 50s. “MACRO” un numero grande = 50. Tetra! = 3 xD
Los macrolidos son una alternativa para que tipo de px?
Alergicos a penicilinas, NO MUY MALITOS!
Infeccion de piel causada por el Streptococo Pyogenes, que se puede tratar con macrolidos?
Erisipela
Los macrolidos sirven en MRSA si o nop?
Si…mmg tu sabe que no
En cuanto a profilaxis, donde se usan mayormente los macrolidos?
Para erradicar el estado de portador en caso de una faringoamigdalitis estreptococica, que podria pasar a ser una endocarditis, veklk. Se le da eritromicina
Diga 3 Gram - que son cuVridos por los macrolidos
Haemophilus influenzae, campylobacter (principal causa de diarrea con sangre, despues de la menstruacion), vibrio cholerae, bordetella, helicobacter
Para que son chulisimos los macrolidos?
Infesione de vias altas: OMA, sinusitis, faringoamigdalitis
Agentes principales en OMA
Neumococo, moraxella y h. influenzae
Tiguere universitario con oma yc conjuntivitis, se le hace una puncion en el timpano, en el gram no sale nada, que hace?
Macrolidox! Agente causal: Clamidofila. Si sale un diplococo gram-: Moraxella (CEFTRIAXONA)
Causa de diarrea sanguinolienta, la mas comun. Que definitivamente no lo cubre un macrolido.
Campylobacter. Y SI LO CUBRE UN MACROLIDO, TU TA LOCO E!?
Chamaquito de 7.5 años con colera, que le das?
QUESEYO!??? Si tiene mas de 8 se le puede dar tetraciclina, si tiene menos de 7 se le da un macrolido
ATB, no macrolido, que cubre atipicos?
Quinolonas: Levofloxacina, moxifloxacina, ofloxacina (no cubre micoplasma) y ciprofloxacina (solo cubre legionella)
Atipico cuvrido por ciprofloxacina?
Legionella
Atipico cuvrido por ofloxacina
Micoplasma
INDICACIONES PRINCIPALES DE MACROLIDOS
Vainas de vias altas, profilaxis de fiebre reumatica, IPTB en px no muy malitos.
Causa mas frecuente de neumonia atipica?
Micoplasmax! (Que puede ser cuvrido por ofloxacina)
Tratamiento de elecccion en NAC
Ceftriaxona + Aritromicina
Tienes levo y cefa+azitro en una nac malito +++, cual le das?
Cefa y azitro. Azitro tiene funcion antiinflamatoria. BAJA MORTALIDAD
Macrolido en uretritis no gonococica
Azitromicina
Macrolido que se usa EV?
Ninguno, antes se usabe eritro solo en legionella
Alergia a los macrolidos y tiene un atipico que le doy? Aja tigueron, y si es alergico a eso tambien?
1- Tetraciclina 2- Quinolona
Tratamiento de toxoplasma en embarazo de 4 meses?
Sulfas (2do trimestre). 1ero anomalias del tubo neural
Tratamiento de toxoplasma en embarazo de 8 meses
Espiramicina (1er y 3er trimestre). 3ero desplaza bilirrubina > kernicterus
En cuanto al tratamiento, cual es la coincidencia entre NAC y uretritica?
Ceftriaxon + Azitro
Que categoria son los macrolidos? Y por que tu ere tan brutico?
B. Porque la claritromicina es C!
Paradoja de la eritromicina
No hace interaccion pero tiene los peores efectos adverzos. Uno de ellos, estenosis pilorica en chamaqwitos.
Vainas de corazon + Macrolido. De quien hablamos?
Azitromicina. Intervalo QT largo, arritmias,e tc.
Liquido negro en derrame pleural
Aspergillus
Que valores en un derrame pleural me hace pensar en artritis reumatoide
Glucosa baja y hiplocomplementemia (c4a)