Lúpus e SAAF

Question 1

Púrpuras são sinais de vasculite de qual calibre?

Answer 1

Pequenos vasos

Question 2

Principais quadros vasculíticos por sistema

Answer 2

Pele - púrpura
Rim - glomerulonefrite
Pulmão - hemorragia alveolar
Sistema nervoso - mononeurites

Question 3

Como diferenciar se o Lúpus neuropsiquiátrico é decorrente de vasculite ou de neuronite?

Answer 3

Neuronite → quadro + amplo (convulsões, rebaixamento)

Vasculite → sintomas focais (hemiparesia …)

Question 4

Quando pensar nas doenças no polo da regeneração inadequada?

Answer 4

Fenômeno de Raynaud
espessamento cutâneo
Acometimento cardiopulmonar
Acometimento esofagiano

Question 5

Epidemiologia do LES

Answer 5

♀:♂ 10:1

Surge normalmente na menacme

Question 6

Sintomas inespecíficos do LES

Answer 6

Instalação subaguda a crônica

Febre, perda ponderal, fadiga e indisposição

Question 7

Manifestações cutâneas da LES

Answer 7

NÃO É O TEMPO QUE DIZ, mas sim, o ANATOMOPATOLÓGICO
Agudas (rash malar)
Subagudas (lesões anulares ou psoriaseformes, principalmente em tronco superiormente)
Crônicas (Lúpus discoide)
Pode haver lesões em palato (hipocrômicas)

Question 8

Diferença do lúpus eritematoso e do LES?

Answer 8

O 1ª está restrito a pele, já o LES possui alterações dermatológicas + manifestações sistêmicas

Question 9

Manifestações articular da LES

Answer 9

Poliartrite simétrica não erosiva de padrão inflamatório (dor de repouso, melhora com o movimento)

Question 10

Manifestações renais da LES

Answer 10

Glomerulonefrite (alteração dos sedimentos, ↑ PA, perda da função, proteinúria)

Question 11

Manifestações serosas da LES

Answer 11

Pleurite, pericardite, peritonite

Question 12

Manifestações hematológica da LES

Answer 12

Anemias, plaquetopenia, leucopenia (linfócito)

Question 13

Exames de investigação do LES

Answer 13

Sangue (hemograma, reticulócitos, provas de hemólise - coombs, haptoglobina, bilirrubinas, DHL)
Autoimunidade (C3, C4, FAN, Anti-Sm, Anti-DNA, anticardiolipinas, anticoagulante lúpico, anti beta2-glicoproteína 1, anti Ro, Anti LA)
Diferenciais (Sorologias - mono-likes, arbovirus, sífilis, HVC, leptospirose - hemoculturas)
Função renal

Question 14

Epidemiologia da SAAF

Answer 14

+ comum em ♂ (4:1)

Média de 30 anos

Question 15

Manifestações clínicas do SAAF

Answer 15

Tromboses clínicas, eventos gestacionais (aborto), autoimunidade, vasculopatia, colegenopatia

Question 16

Investigação laboratorial da SAAF

Answer 16

Hemograma, coagulograma, anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-Beta2-glicoproteína 1

Question 17

7 orientações gerais do tto da LES e/ou SAAF

Answer 17

Fotoproteção, reabilitação, vacinação, anticoncepção, cessar tabagismo, tratar comorbidades e apoio psicológico

Question 18

Tto do LES cutaneomucoso

Answer 18

Hidroxicloroquina (principal), esteroides tópicos, imunossupressores tópicos e prednisona (dose baixa)

Question 19

Tto do LES articular

Answer 19

Hidroxicloroquina (principal), AINES (se n for nefropata), prednisona (dose baixa), refratários associar metotrexato

Question 20

Tto do LES serosas

Answer 20

Abordagem ao derrame (punção diagnóstica, exclusão de infecção, drenagem se necessário)
Hidroxicloroquina
AINES ou corticoides - em adjuvância

Question 21

Tto do LES hematológico

Answer 21

Hidroxicloroquina
Tratar as outras manifestações
Prednisona - se necessário

Question 22

Tto da anemia hemolítica

Answer 22

Pulsoterapia com metilprednisona

Question 23

Quais são as formas graves do LES

Answer 23

Neuropsiquiátrico, Nefrite lúpica, trombocitopenia lúpica e pneumonite e hemorragia alveolar

Question 24

Tto do LES neuropsiquiátrico

Answer 24

Hidroxicloroquina, corticoide em doses altas, imunossupressor (ASA ou micofenolato), se SAAF anticoagulação

Question 25

Tto do LES: nefrite

Answer 25

TRATAR AS URGÊNCIA

Dieta hipossódica, IECA, estatinas, Indução (metilprednisolona e ciclofosfamida/micofenolato)

Question 26

Quando biopsiar o rim do paciente com LES?

Answer 26

Proteinúria > 1g
Proteinúria > 500mg e sedimentos ricos
Perda de função renal

Question 27

Como tratar a trombocitopenia lúpica

Answer 27

Plaqueta < 30.000 → Internar, Hidroxicloroquina, corticoide em doses ↑, imunossupressor (ASA)
Se sangrou grave → Metilprednisolona, plaquetas e imunoglobulina

Question 28

Como tratar a pneumonite e hemorragia alveolar

Answer 28

TC de tórax, lavado broncoalveolar (pesquisar vírus e P. jirovecii)
Tto → Antibiotico (PAC), metilprednisolona, ciclofosfamida, imunoglobulina/plasmaférese e hidroxicloroquina

Question 29

Tto da SAAF?

Answer 29

Varfarina - pra sempre

Iniciar com heparita até ajustar IRN entre 2 e 3

Question 30

Tto da SAAF gestacional?

Answer 30

AAS pré-gestação (100mg)
Enoxaparina profilática (40mg/d)
Manter até 6 semanas após o parto
Lembrar de suspender VARFARINA → teratogênico

Question 31

Quais são as classes da nefrite lúpica?

Answer 31

Mesangial mínima, proliferativa mesangial, proliferativa focal, proliferativa difusa, membranosa e esclerose avançada

Question 32

Características da fase IV da nefrite lúpica

Answer 32

Proliferativa difusa. Hipertensão, edema, oliguria, síndrome nefrítica, nefrótica ou glomerulonefrite rapidamente progressiva.
Lab - proteinuria, hematúria, ↑ Cr, ↓ Complemento, Anti DNA dulpa fita (++++)

Question 33

Características da fase V da nefrite lúpica

Answer 33

Membranosa. Síndrome nefrótica. Proteinúria nefrótica, aumento da Cr

Question 34

Características da fase VI da nefrite lúpica

Answer 34

Esclerose avançada. DRC.

Question 35

Características do líquido pleural no LES

Answer 35

Exsudativa. ↑ proteína, Glicose normal, < 10.000 células e ↓ complemento. LDH ↑↑

Question 36

Anticorpos específicos do LES

Answer 36

Anti-DNA duplas hélice, Anti-Sm, Anti-P ribossomal

Question 37

Anticorpo característico do Lúpus induzido por drogas?

Answer 37

Anti histona

Question 38

Critérios clínicos do LES

Answer 38

lúpus cutâneo agudo, lúpus cutâneo crônico, úlceras orais, alopécia não cicatricial, artrite, serosite, renal, neurológico, anemia hemolítica, leucopenia, trombocitopenia

Question 39

Critérios laboratoriais do LES

Answer 39

FAN +, Anti-DNA+, Anti-Sm+, Anticorpos antifosfolípedes +, complemento reduzido (C3, C4, CH50) e Coombs direto positivo reduzido na ausência de anemia hemolítica

Question 40

Anticorpo relacionado ao LES neonatal

Answer 40

Anti-Ro*, Anti-La e/ou Anti-U1 RNP