M01L - Abordagem inicial do paciente grave

Question 1

Quais os 3 compartimentos básicos do paciente?

Answer 1

1. SNC e alteração de consciência
2. Respiração e ventilação
3. Hemodinâmica

Question 2

Quais os pontos da avaliação inicial?

Answer 2

MOV

1. Monitorização (PA, oxímetro, cardioscopia)
2. Oxigênio
3. Acesso venoso

Question 3

Como a PA deve ser aferida?

Answer 3

1. Manualmente
2. Monitor
3. Método invasivo

Question 4

Quais as indicações de método invasivo de aferição de PA?

Answer 4

1. Instabilidade hemodinâmica
2. Monitorização de doenças ou tratamentos com metas de PA estabelecidas ( HIC, síndrome neuro/cardiovascular, choque séptico)
3. Necessidade de coleta de sangue arterial frequente
4. Imprecisões pelos métodos não invasivos (arritmias, obesidade)

Question 5

O que a oximetria de pulso avalia?

Answer 5

A porcentagem de hemoglobina arterial no estado de oxi-hemoglobina.

Question 6

Que situações podem gerar erros de mensuração?

Answer 6

1. Artefato de movimentação e perda de sinal;
2. Estados de baixa perfusão;
3. Falta de acurácia quando a saturação de hemoglobina está abaixo de 70%;
4. Incapacidade de distinção de carboxihemoglobina (COHb) ou metemoglobina (MetHb);
5. Pigmentação da pele, esmaltes, luz ambiente (fluorescentes, lâmpadas cirúrgicas, instrumentos fibroscópicos);
6. Erros de leitura ↑ de lipídios e bilirrubina séricos alterando os níveis de COHb e MetHb.

Question 7

Quais as metas de O2 suplementar?

Answer 7

1. 94-98% em pacientes com doença aguda

2. 88-92% em risco de insuficiência respiratória hipercápnica

Question 8

Que medidas devem ser feitas em pacientes irresponsivos?

Answer 8

1. Checar pulso
2. Sinais vitais
3. Glicemia capilar
4. Informação com família ou testemunhas

Question 9

Como avaliar o nível de consciência?

Answer 9

Escala de Coma de Glasgow

Question 10

Quais os pontos da escala de Glasgow?

Answer 10

1. Abertura ocular
2. Resposta verbal
3. Resposta motora
4. Avaliação pupilar

Question 11

Quais os critérios da abertura ocular?

Answer 11

1. Ausente
2. À pressão
3. Ao som
4. Espontânea

Question 12

Quais os critérios da resposta verbal?

Answer 12

1. Ausente
2. Sons
3. Palavras
4. Confusa
5. Orientada

Question 13

Quais os critérios da resposta motora?

Answer 13

1. Nenhuma
2. Extensão anormal
3. Flexão anormal
4. Movimento de retirada
5. Localização da dor
6. Obedece comandos

Question 14

Como entra a avaliação pupilar?

Answer 14

Avalia reação pupilar

• Inexistente = -2
• Parcial (só 1 pupila) = -1
• Total = não retira

Question 15

O que as alterações pupilares podem indicar clinicamente?

Answer 15

1. Puntiformes (< 2 mm): intoxicação por opioide ou lesão pontina;
2. Médio-fixas (4-6 mm): lesão de mesencéfalo;
3. Midriáticas (> 8 mm): intoxicação por anfetaminas ou cocaína ou acometimento do nervo oculomotor;
4. Fixa unilateral: lesão do nervo oculomotor.

Question 16

Quais os grupos de diagnósticos mais comuns de afecção neurológica?

Answer 16

1. Estruturais
2. Infecciosas
3. Metabólicas
4. Intoxicação
5. Psiquiátricas

Question 17

Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica estrutural?

Answer 17

1. AVEi
2. Hemorragia subaracnoide
3. Hemorragia parenquimatose
4. Hematoma subdural
5. Hematoma extradural
6. Neoplasias de SNC
7. Abcesso cerebral
8. Edema cerebral

Question 18

Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica metabólica?

Answer 18

1. Hipo/hiperglicemia
2. Hipo/hipernatremia
3. Hipercalcemia
   4 Insuficiência adrenal
4. Hipotireoidismo
5. Hipercapnia
6. Uremia
7. Sepse
8. Encefalopatia hepática

Question 19

Quais os diagnósticos mais comuns de afecção neurológica por intoxicação/alterações difusas?

Answer 19

1. Álcool
2. Overdose de drogas
3. Hipotermia
4. Convulsão
5. Infecção

Question 20

O que se deve observar na avaliação de respiração e ventilação?

Answer 20

1. Presença de estridor laríngeo, sibilos etc.;
2. Cavidade oral: obstruções físicas com sangue, vômitos, secreção, corpo estranho etc.;
3. Sinais externos de trauma;
4. Se sem trauma: manobras de elevação de queixo e hiperextensão
   cervical

Question 21

Quando pensar em IOT?

Answer 21

1. Impossibilidade de proteção da VA
2. HIpoxemia persistente (<90%)
3. Sinais de esforço respiratório

Question 22

Qual a definição gasométrica de IRPa?

Answer 22

• PaO2 < 60mmHg (ou Sat)2 < 90%)

- PCO2 > 45mmHg

Question 23

Quais os tipos de IRPa?

Answer 23

1. Tipo 1 ou hipoxêmica

2. Tipo 2 ou hipercápnica

Question 24

O que ocorre na IRPa hipoxêmica?

Answer 24

1. PaO2 < 60mmHg
2. Ventilação preservada
3. Hipóxia por efeito shunt ou espaço-morto

Question 25

O que ocorre na IRPa hipercápnica?

Answer 25

1. PaCO2 > 45-50 mmHg | 2. 🠕 do espaço morto ou 🠗 da ventilação-minuto

Question 26

Quais são os sinais da avaliação hemodinâmica?

Answer 26

1. Tempo de enchimento capilar 2. FC 3. PA

Question 27

Quais os sinais de gravidade hemodinâmica?

Answer 27

1. FC <35 2. Taquicardia extrema 3. TEC > 3s 4. Pele fria e úmida 5. Cianose 6. Débito urinário < 0,5mL/kg/h 7. Alteração do estado mental

Question 28

Quais os tipos de ritmo do ACLS?

Answer 28

1. Fibrilação ventricular 2. Taquicardia ventricular sem pulso 3. AESP 4. Assistolia

Question 29

Quais as principais causas de AESP?

Answer 29

``` 5Hs e 5Ts H - Hipóxia - Hipovolemia - Hiper/hipocalemia - Hipotermia - H+ (acidose) ``` T - Toxina - TEP - Trombose coronariana - Tamponamento cardíaco - Pneumotórax

Question 30

O que fazer se verificada assistolia?

Answer 30

Protocolo CAGADA 1. Cabos 2. Ganhos 3. Derivações

Question 31

No ACLS, quais as medicações a serem usadas?

Answer 31

1. Epinefrina 1mg 2. Amiodarona 300 ou 150mg 3. Lidocaína 1-1,5mg/kg ou 0,5 a 0,75mg/kg

Question 32

Quando fazer epinefrina?

Answer 32

Após o 2º choque e de 2 em 2

Question 33

Quando fazer a amiodarona?

Answer 33

Após o 3º choque e mais uma vez após o 5º

Question 34

Qual a proporção da ventilação após a intubação?

Answer 34

10 ventilações por minuto