M07 - Distúrbios Metabólicos e Hidroeletrolíticos Flashcards

Question

**Cetoacidose diabética e EHH** O que realizar em relação ao volume?

Answer 1

1. Reposição volêmica vigorosa 2. Estabilização hemodinâmica 3. 1000-1500mL na primeira hora, aberto, podendo repetir !! Cuidado com cardiopatas e DRC 4. Estabilização? 250-50mL 5. Calcular Na corrigido 5.1 Se \< 135: NaCl 0,9% + glicose 5-10% 5.2 Se ≥ 135: NaCl 0,45% + glicose 5-10% ! Não é o objetivo reduzir a glicemia e sim a acidose! Glicemia é fácil.

Answer 2

1. **Insulina REGULAR EV** 2. **K \< 3,3 NÃO FAZ** 3. **Ataque: 0,1 a 0,15 U/kg bolus** 4. **Infusão: 0,1U/kg/hora** Diluição: 50U + 250ml SF 5ml = 1U de insulina 5. **Queda adequada: 50-70/h** - Se \< = dobrar velocidade - Se \> = metade da velocid. 6. **Se gl 200-250** - Associar SG 5-10%

Answer 3

Dosar na gasometria venosa! 1. **Se \< 3,3** Kcl 40mEq e medir depos 2. **Se 3,3-5,0** 2.1 Insulina 2.2 Kcl 20-mEq/litro de solução 2.3 Medir K de 2/2h 2.4 Manter K entre 4,0 e 5,0 3. **Se \> 5,0** Dar insulina e medir K de 2/2h

Answer 4

**CAD** 1. pH \> 7,3 2. Bic ≥ 15 3. AG ≤ 12 **EHH** Correção de glicemia e osmolaridade

Answer 5

0,4 U/kg SC/IM Metade bolus, metade SC/IM Manter 0,1U/kg/h SC/IM de 1/1h

Answer 6

Redução abrupta, algumas vezes reversível da função renal.

Answer 7

1. Retenção de ureia e outras escórias nitrogenadas 2. Desregulação de volume 3. Desregulação de eletrólitos

Answer 8

Critérios de KADIGO (1 critério) 1. ⇡ da creatinina sérica ≥ 0,3mg/dl em 48h 2. ⇡ relativo ≥ a 1,5 a creatinina basal sabida ou presumidamente da última semana 3. Volume de diurese \< 0,5ml/kg/h em período maior que 6h

Answer 9

1 (risco), 2 (lesão renal) e 3 (falência renal)

Answer 10

1. Edema 2. HAS 3. ⇣ Diurese 4. Assintomáticos com ⇡ de creatinina

Answer 11

1. Pré renal 2. Renal 3. Pós renal

Answer 12

Perfusão inadequada dos rins 1. **Hipovolemia** (diarreia, vômitos, poliúria, diuréticos, hemorragia, pancreatite) 2. **Hipofluxo de artéria renal** (IC, SHR, estenose de artéria renal e sd. compartimental abdominal e sd. nefrótica grave) Pode evoluir para IRA renal

Answer 13

1. NTA 2. Choque 3. Hemólise 4. Rabdomiólise 5. Intoxicações 6. Acidentes ofídicos 7. Medicamentos

Answer 14

Testar volume para diferenciar. Parâmetros laboratoriais **Pré renal**: cilindros hialinos **NTA**: cilindros granulosos e epiteliais

Answer 15

Soma de várias etiologias para a IRA, com: 1. hipoperfusão 2. vasodilatação sistêmica 3. endotoxinas inflamatórias próprias

Answer 16

Obstrução do fluxo urinário 1. Bexiga neurogênica 2. Medicamentos anticolinérgicos 3. Obstrução uretral 4. CA de bexiga ou metástases 5. HPB ou CA de próstata 6. Sondagem!

Answer 17

1. Hematúria 2. Proteinúria 3. Cilindros

Answer 18

Excluir a manipulação ## Footnote **Se eumórficas**: trato urinário baixo **Se dismórficas**: glomerular

Answer 19

**Cilindros leucocitários**: pielonefrite **Eosinófilos \> 1%**: NIA

Answer 20

1. Fluidoterapia (Ringer ou SF) 2. Suspender IECA/BRA/AINES 3. Suspender diuréticos

Answer 21

**Cuidar da NTA!** 1. Prevenção 2. Manejo de hipotensão e hipoperfusão 3. Suspender nefrotóxicos 4. Ajustar drogas 5. Suporte clínico **Corrigir DHE** **Se oligúria** Furosemida stress test para ver 200ml de diurese em 2h **Se acidose** Bicarbonato 1mEq/kg

Answer 22

1. Desobstrução 2. Sonda Vesical de Demora

Answer 23

**A E I O U** **A**cidose refratária **E**letrólitos (K!!) **I**ntoxicações **O**verload (congestão) **U**remia (encefalopatia urêmica, derrames cavitários e hemorragia)

Answer 24

Na \< 135mEq/L

Answer 25

**Em tempo e gravidade** **Tempo** Agudo: \< 48h Crônico: \> 48h **Gravidade** Leve: 130-135 Moderada: 120-129 Grave: \< 120

Answer 26

**Leve** Náusea, mal estar **Moderadas** Náuseas sem vômitos, cefaleia, confusão mental **Graves** Vômitos, sonolência excessiva, convulsões e coma

Answer 27

HIC e herniações cerebrais

Answer 28

No máximo 6 mEq em 24h para evitar síndrome de desmielinização osmótica

Answer 29

1. Todos os com hiponatremia grave 2. Casos moderados se: 2. 1 Risco de HIC e herniação 2. 2 Sintomatologia não explicada por outras causas

Answer 30

Em bolus e contínuo.

Answer 31

1. Hiponatremia aguda grave 2. Hiponatremia crônica com sintomas graves ou patologia de SNC prévio NaCl 3% 100ml EV bolus, repetir em até 3 vezes, aumenta de 1 a 2 mEq a cada bolus. Dosar sódio 1-2h após

Answer 32

NaCl 0,9% 445ml + NaCl 20% 55ml = NaCl 3% 500ml

Answer 33

1. Hiponatremia aguda moderada 2. Hiponatremia crônica sintomática NaCl 3% a 1ml/kg (para aumentar 1 mEq). Calcula o volume e distribui em 24h

Answer 34

1. Respeitar o limite de 6 mEq/dka 2. Avaliação seriada do sódio (no máx. 6/6h) 3. Avaliar sinais de congestão/hipervolemia 4. Restrição hídrica 5. Diuréticos de alça se necessário 6. Tratar causa de base

Answer 35

Quando chegar em 125.

Answer 36

1. Pacientes com sintomas agudos moderados ou graves 2. Pacientes com Na \< 125 3. Hiponatremia aguda grave = UTI

Answer 37

1. **Glicemia capilar** (poder osmótico, dilui o sódio, tem que corrigir) 2. **É mesmo hiponatremia?** (hiperlipidemia + hiperproterinemia atrapalha o laboratório, pedir medida direta) 3. **Cirugias recentes com soluções hipotônicas** (cirurgias urológicas ou ginecológicas) 4. **Faz uso de diurético ou DRC?** 5. **Buscar congestão no EF** 6. **Tem hipovolemia** (de onde está saindo Na?) 7. **Se euvolemia** * **Osmolaridade urinária*** * *se diminuída:** mecanismo ok, provável ingesta excessiva de líquido * *se aumentada:** descartar Hipotireoidismo e def de cortisol. Se não = SIADH

Answer 38

Na \> 145 associado a perda de água

Answer 39

1. **Hipovolêmica**: perde água e sódio, mas mais água que sódio ex. : perdas renais, TGI 2. **Euvolêmica:** desidratação ex. : diabetes insupidus ou perdas insensíveis 3. **Hipervolêmica:** sobrecarga de cristaloides ex. : erros de hemodiálise, ingesta excessiva de sal (maus tratos)

Answer 40

1. Idosos com perda cognitiva e acesso limitado à água 2. Pacientes críticos sem reposição adequada de água livre 3. Paciente com diabetes insipidus com acesso limitado à água

Answer 41

Agudo ( \< 48h) 1. Letargia 2. Astenia 3. Irritabilidade 4. Convulsões 5. Coma **Crônico ( \> 48h)** 1. Oligossintomático 2. Confusão mental 3. Letargia * Sede excessiva * Poliúria * Polidipsia * Diarreia * Vômitos

Answer 42

**Instabilidade hemodinâmica** Reposição volêmica com SF **Caso sabidamente agudo ( \< 6h)** * SG 5% 3-6ml/kg/h * Reduzir 1-2 mEq/L por hora * Dosar de 4/4h **Euvolemia ou casos crônicos** Calcular **déficit de água livre** = [(Na sérico - 140)/140] x água corporal total **água corporal total:** peso x 0,6 (H) ou 0,5 (M) 1. **Se início em \< 48h** Taxa: 1 mEq/L/h Forma: ⅔ Vo e ⅓ EV 2. **Se início em \> 48h** Taxa: 0,5 mEq/L/h Não ultrapassar 8-10 mEq/24h

Answer 43

Pela **osmolaridade.** 1. Osmolaridade aumentada ( \> 700-800) - Retenção hídrica, ADH aumentado - Pedir sódio urinário 2. Osmolaridade diminuida (\< 300) - Urina muito diluída, sem ADH - Dar ADH para descobrir se é deficiência ou resistência

Answer 44

**Sinais vitais**: taquicardia e hipotensão **Exame físico**: TEC, alteração de estado mental, livedo reticular e débito urinário

Answer 45

1. Sempre individualizar! 2. Cuidados com pacientes com restrição volêmica

Answer 46

Aumento de PAS em pelo menos 10-15% nos primeiros 10-15 minutos após 250-500ml de cristaloide em bolus

Answer 47

1. Hipotônicos 2. Isotônicos 3. Hipertônicos 4. Concentrados

Answer 48

**Tipos:** SG 5%, 10%; SF 0,45% (soro ao meio) **Indicações**: 1. Correção de déficit de água livre 2. Soro de manutenção em casos específicos 3. SG 5% em diluição de medicações **Complicações:** 1. Hiponatremia 2. Edema cerebral 3. Edema pulmonar 4. SG: hiperglicemia e hipocalemia

Answer 49

**Tipos:** SF 0,9%, Ringer simples e Ringer lactato ( NaCl, CaCl, KCl + lactato de sódio) **Indicações**: 1. Ressuscitação volêmica 2. Manutenção volêmica 3. Diluição de medicações **Complicações:** 1. Acidose hiperclorêmica 2. Sobrecarga volêmica 3. Hipercalemia (ringer) 4. Hiperglicemia (ringer)

Answer 50

**Tipos:** NaCl 3% **Indicações**: 1. Correção de hiponatremia 2. Tratamento de edema cerebral **Complicações:** 1. Sind. da dismielinização osmótica

Answer 51

**Tipos:** NaHCO₃ 8,4%; glicose 50% **Indicações**: 1. Correção de hipoglicemia e manejo de hipercalemia 2. Antídoto para intoxicação tricíclica e correção de acidose **Complicações:** 1. Glicose 50%: flebite 2. Bicarbonato 8,4%: alcalose metabólica, hipernatremia

Answer 52

Soluções de alto peso molecular (expansores) Não atravessama a barreira capilar, aumentando a pressão oncótica

Answer 53

**Naturais**: albumina, PFC **Semi-sintéticos**: Gelatinas, Dextranas, HES

Answer 54

Revisões mostraram que, para ressuscitação, não houve diferença

Answer 55

1. Controlar o catabolismo, mantendo um estado basal 2. Garantir demanda calórica + reposição de perdas volêmicas e eletrolíticas 3. Quando o paciente tem necessidade de jejum 4. Evitar a ativação de hormônios contra reguladores.

Answer 56

Avaliar demanda calórica basal (1), de sódio (2), potássio (3). 1. **Demanda calórica basal:** 400kcal/dia - 1g de glicose: 4 kcal - 100g de glicose: 2000 SG5%, 1000 SG10%, 200 SG50% 2. **Sódio:** 80 a 136 mEq - 10 ml de NaCl 20% = 34,2mEq 3. **Potássio:** 70-110 mEq - 10ml de KCl19,1% = 25,6mEq AVP: SG 5% 1000ml + NaCl 20% 20ml + KCl 19,1% 10ml de 12/12h CVC: SG 50% 190ml + NaCl20% 4amp + KCl 2 amp em BIC 10,4ml/h

Answer 57

1. Ingesta oral 2. Excreção renal/TGI 3. Shift intra e extracelular

Answer 58

K \> 5,5 ## Footnote **Leve:** 5,5-6,0 **Moderada:** 6,0-6,5 **Grave:** \> 6,5

Answer 59

1. Alteração Renal (DRC e hipoaldosteronismo) 2. Medicações (betabloq, IECA, AINE) 3. Mecanismos patológicos

Answer 60

1. Onda T alta e apiculada 2. Achatamento da onda P 3. Aumento do intervalo PR 4. Alargamento do QRS 5. Ritmo idioventricular

Answer 61

1. Fraqueza 2. Paralisia muscular 3. Arritmia 4. Defeitos de condução

Answer 62

1. K \> 6,5 2. HiperK com sintomas 3. HiperK com alterações em ECG 4. K \> 5,5 + disfunção renal e fatores de risco

Answer 63

1. Remover a causa da hiperK 2. Favorecer o shunt intracelular 3. Aumentar a excreção

Answer 64

1. Monitorização cardíaca contínua 2. ECG seriado 3. Dosar K 2/2h 4. Glicemia capilar 1-1h pois risco de hipoglicemia 5. Se ECG alterado = gluconato de Ca 10% 10-20ml em 2-3min

Answer 65

1. Resina de troca (Sorcal) 2. Diuréticos (furosemida) 3. Diálise

Answer 66

Glicoinsulinterapia 1. Insulina regular 10U 2. SG 10% 500ml em 30min 3. B2-inalatório 4.

Answer 67

K \< 3,5 ## Footnote **Leve**: 3,1 - 3,5 **Moderada**: 2,5 - 3,0 **Grave**: \< 2,5

Answer 68

**Leve**: assintomático **Moderada a grave**: 1. Fraqueza muscular 2. Paralisia ascendente 3. Rabdomiólise 4. Constipação 5. ECG e arritmias

Answer 69

1. Aumento da amplitude da onda U 2. Depressão do segmento ST 3. Diminuição da amplitude da onda T 4. Prolongamento do intervalo QT

Answer 70

K \< 3,5 Alvo: K ≥4 Tratar a causa

Answer 71

Preferencialmente VO Dias a semanas Dose: 10-20mEq; 2-4x ao dia KCl xarope 6% 15ml = 12mEq KCl cápsula 600mg = 8mEq

Answer 72

**Necessidade**: **VO:** 120-160mEq/dia * *IV: variável** * *Se K entre 2,5-3,0:** 20-40 mEq * *Se K \< 2,5:** 40-80mEq **Cuidados:** reduzir 50% se DRC **Velocidade de infusão:** 10-20mEq/h * *Drogas disponíveis:** * *KCl 19,1 10ml:** 25mEq * *KCl 10% 10ml:** 13,4mEq **Concentração máxima:** Periférico: 80 mEq Central: 120mEq

Answer 73

1. K de 2/2h a 6/6h 2. Parar quando: Assintomático K \> 3 3. Para casa: dieta rica em K

Answer 74

**99%** esqueleto * *1%** extracelular * *- 50%** Ca ionizável * *- 40%** ligado a albumina * *- 10%** ligado a outros íons

Answer 75

1. **Paratormônio (PTH):** estimulante 2. **Vitamina D:** estimulante fraco 3. **Calcitonina:** redutor

Answer 76

8,5 a 10,5 mg/dL

Answer 77

1. Ele deve ser corrigido pela albumina, para fidedignidade 2. A ligação Ca-proteína é pH dependente: Alcalose: reduz Ca Acidose: aumenta Ca

Answer 78

Ca total \> 10,5 mg/dL Ca iônico \> 1,5 mmol/L

Answer 79

Há a medida sérica (s) e iônica (i) Leve: 10,5-12 || 5,2-6 Moderada: 12-14 || 6-7 Grave: \> 14 || \>7

Answer 80

1. PTH dependente (hiperparatireoidismo) 2. PTH independente (neoplasia, vitamina D, causas renais)

Answer 81

1. Renal (nefrolitíase, nefrocalcinose, IRA e desidratação) 2. Cardiovascular (encurtamento do intervalo QT)

Answer 82

1. Hidratação venosa vigorosa 4-6L em 24h com alto débito urinário 2. Furosemida 3. Bisfosfonatos 4. Calcitonina nos graves 5. Corticoide (para impedir vit D)

Answer 83

Ca total \< 8,5 Ca ionizável \< 4,4

Answer 84

1. Sinal de Trousseau 2. Sinal de Chvostek 3. Aumento do intervalo QT

Answer 85

Leve: VO Grave: Gluconato de Ca 10% IV

Answer 86

1. Distúrbio respiratório 2. Distúrbio metabólico 3. Intoxicação exógena 4. Instabilidade hemodinâmica 5. Rebaixamento do nível de consciência 6. Paciente grave

Answer 87

**Arterial** 1. Componente respiratório 2. Troca gasosa 3. Lactato **Venosa** 1. Componente metabólico 2. Rotina 3. SvO2

Answer 88

pH = HCO₃/CO₂ Alterações mudam o outro componente para equilibrar

Answer 89

1. Avalie o pH 2. Determinar se é respiratório ou metabólico 3. Determinar se está compensado ou existe distúrbio misto 4. Se for acidose metabólica, calcular o ânion GAP

Answer 90

Aumenta a ventilação e reduz a pCO₂.

Answer 91

Identificar se a acidose metabólica hiperlorêmica ou normoclorêmica, pois ajuda a definir a causa.

Answer 92

Na - (Cl + HCO₃)

Answer 93

Surgimento de outro ânion, por exemplo, lactato, CAD, intoxicação, uremia.

Answer 94

Perca de bic e acúmulo de Cl por exemplo, diarreia e hiperhidratação.

Answer 95

Acidose respiratória associada

M07 - Distúrbios Metabólicos e Hidroeletrolíticos Flashcards

(121 cards)