M05 - Síndromes Neurológicas Flashcards
(157 cards)
1
Q
Exame Neurológico na Emergência
Quais os passos do roteiro do exame neurológico?
A
- Nível de consciência
- Cognitivo
- Somático
- Nervos cranianos
2
Q
Exame Neurológico na Emergência
O que avaliar no nível de consciência?
A
- Paciente conta bem a própria história?
- Paciente está atento? CASA BLANCA
- Orientação temporoespacial
- Descrição objetiva
- Escala de Coma de Glasgow
3
Q
Exame Neurológico na Emergência
O que é e como fazer o CASA BLANCA?
A
É um método de avaliar a atenção. Se faz pedindo para o paciente levantar as mãos quando a letra A for mencionada no soletrar da expressão CASA BLANCA. Se houver 2 erros, o paciente está desatento.
4
Q
Exame Neurológico na Emergência
Quais os componentes da avaliação somática?
A
- Motricidade
- Sensibilidade
- Coordenação
5
Q
Exame Neurológico na Emergência
Qual aspecto anatômico é relevante na motricidade?
A
As fibras dos primeiros neurônios motores cruzam na pirâmide bulbar.
6
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como avaliar a motricidade?
A
- Manobras deficitárias
- Manobras de oposição
- Reflexos
7
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como fazer as manobras deficitárias? O que se deve avaliar?
A
Avaliar o padrão de queda, que é o mais importante
8
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como fazer as manobras de oposição?
A
Oposição da musculatura e movimentos, medida pela escala MRC.
9
Q
Exame Neurológico na Emergência
No que consiste a escala de gradação MRC?
A
0 = Ausência de contração muscular
1 = Contração muscular visível ou palpável
2 = Não vence a gravidade
3 = Vence a gravidade mas não vence a resistência
4 = Vence a resistência +/-
5 = Força normal
10
Q
Exame Neurológico na Emergência
Qual a diferença de plegia e paresia?
A
Plegia: perda de movimento total
Paresia: fraqueza com algum grau de contração
11
Q
Exame Neurológico na Emergência
Qual a diferença entre monoplegia, hemiplegia, diplegia, paraplegia e tetraplegia?
A
Monoplegia: plegia de um membro
Hemiplegia: plegia de um lado, podendo ser subclassificada
Diplegia: plegia de membros superiores
Paraplegia: plegia de membros inferiores
Tetraplegia: plegia de quatro membros, normalmente medular
12
Q
Exame Neurológico na Emergência
Quais as subclassificações da hemiplegia?
A
- Proporcionada x desproporcionada
Diferença de força entre membros superiores e inferiores
- Completa x incompleta
Acometimento ou não de face
13
Q
Exame Neurológico na Emergência
Quais reflexos são mais importantes no PS?
A
- Biciptais
- Triciptais
- Estiloradiais
- Patelar
- Aquileu
- Cutâneo-plantar
14
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como avaliar os reflexos?
A
- Amplitude
- Velocidade
- Latência
- Aumento da área reflexógena
- Polirreflexia
15
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como classificar os reflexos?
A
Abolidos
Hipoativos
Normoativos
Vivos
Exaltados
Lesões de primeiro neurônio = hiperreflexia
Lesões de segundo neurônio = hiporreflexia
16
Q
Exame Neurológico na Emergência
Na avaliação da sensibilidade, quais vias são importantes de conhecer?
A
- Superficial - via ântero-lateral
Dor e temperatura - Profunda - via coluna dorsal
Vibração e propiocepção
17
Q
Exame Neurológico na Emergência
Antes de realizar a avaliação de sensibilidade, o que deve ser feito?
A
- Explicar o exame
- Fechar os olhos
- Apresentar o estímulo no lado normal primeiro
18
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como classificar os déficits sensitivos?
A
- Anestesia
- Analgesia
- Hiperestesia
- Hiperalgesia
- Parestesias
- Disestesia
- Alodínia
- Hiperpatia
19
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como avaliar a coordenação?
A
Pela avaliação apendicular e axial.
20
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como realizar a avaliação de coordenação apendicular?
A
- Índex-nariz
- Calcanhar-joelho
- Diadococinesia
21
Q
Exame Neurológico na Emergência
Como realizar a avaliação de coordenação axial?
A
- Equilíbrio estático
- Equilíbrio dinâmico (marcha)
- Movimentos oculares
- Fala
22
Q
Destrinchando as Condutas no RNC
Quem é o responsável pela consciência?
A
- Tronco encefálico (SARA)
- Tálamos
- Córtex difusamento
23
Q
Destrinchando as Condutas no RNC
Como estratificar o nível do RNC?
A
- Vigil
- Sonolento
- Obnubilado
- Torporoso
- Coma
24
Q
Destrinchando as Condutas no RNC
Quais as classificações de etiologias de RNC?
A
- Difusa / Multifocal
- Estrutural supratentorial
- Estrutural infratentorial
25
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Quais os passos da abordagem do **RNC**?
1. Estabilização clínica
2. Exame neurológico direcionado
3. Anamnese direcionada
26
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Quais os passos da **estabilização clínica**?
ABCDT
## Footnote
**A**irway - IOT se CGS ≤ 8
**B**reathing - SO2 \> 90%
**C**irculation - PAM \> 70
**D**extro - Glicemia \< 60 = G 50% 50mL
**T**iamina - 100-300mg IV ANTES da G50%
27
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Para que serve o **exame neurológico** no RNC?
Diferenciar coma estrutural de coma metabólico.
28
**Destrinchando as Condutas no RNC**
O que avaliar na **motricidade ocular?**
1. Inspeção
- Desalinhamento?
- Desvio conjugado?
2. Reflexo oculocefálico - integridade pontina
3. Reflexo córneo-palpebral
29
**Destrinchando as Condutas no RNC**
O que avaliar de **pupulas + FO**?
1. **Midriáticas**
- Tectal
- Uncal
2. **Mióticas**
- Diencefálica
- Pontina
3. **Médio-fixa**
30
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Como conduzir na suspeita de **causa estrutural**?
TC de emergência.
31
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Como conduzir na suspeita de **síndrome de herniação**?
Medidas de ponte.
32
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Que pontos de **anamnese** ajudam a diferenciar o quadro?
1. Tempo de instalação (ictal, aguda ou subaguda)
2. Tempo de evolução
3. “Cena” do coma (suspeita de intoxicação)
4. Tinha sinais focais na instalação?
5. Teve crise? Febre?
6. Cefaleia ou TCE recentes?
7. Medicações
8. Antecedentes (álcool e drogas)
33
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Que **exames** podem ser solicitados no **RNC**?
1. TC de crânio
AngioTC pode ajudar
2. ECG
3. Laboratório básico + amônia, gaso, culturas, coagulograma
4. Toxicológico
5. LCR
6. EEG
34
**Destrinchando as Condutas no RNC**
O que é a **síndrome da herniação encefálica**?
Aumento da pressão intracraniana por:
1. Efeito de **massa focal** (sangramento, tumor, abcesso)
2. Efeito de **massa difuso** (edema cerebral difuso, meningite)
35
**Destrinchando as Condutas no RNC**
Qual a influência da anatomia na **SHE**?
As hérnias costumam passar por baixo da foice cerebral ou acima do tentório cerebelar.
36
**Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?**
Como reconhecer a HIC?
1. RNC
2. **Dor de cabeça**
3. Náuseas/vômitos
4. Posturas anormais
5. **Zumbido pulsátil**
6. Diplopia
7. **Edema de papila**
37
**Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?**
O que é a tríade de Cushing?
Tríade de sinais clínicos que indicam HIC
1. HAS
2. Bradipneia
3. Bradicardia
38
**Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?**
Que medidas compõem as **medidas de ponte**?
1. **Posição** (elevação da cabeceira, cabeça centrada)
2. **Suporte ventilatório**
- Hiperventilação, para lavar CO2, gerando vasoconstrição
- Pior para AVC e TCE
3. Evitar **hipo e hipertensão** (principalmente hipo
4. **Euvolemia** e correção de **DHE**
- Evitar fluidos hipotônicos!!
5. **Sedação** (propofol)
6. Administração de **solução hipertônica** (terapia osmótica)
39
**Hipertensão Intracraniana - Como reconhecer?**
No que consiste a **terapia osmótica**?
1. **Salina hipertônica**
- 3%: 250 mL (bolus; aVP) [6/6h]
- 20%: 30mL (20min; AVCentral)
2. **Manitol 20%** (200mg/mL; AVP)
- 1 - 1,5g/kg em 30min
- 0,25g/kg [6/6h]
40
**Paralisia de Bell no PS**
Qual o objetivo no PS?
1. Diferenciar central x periférica
2. Identificar *red flags*
3. Saber quando investigar
1. Saber quando e qual tratamento
40
**Paralisia de Bell no PS**
Qual o objetivo no PS?
1. Diferenciar central x periférica
2. Identificar *red flags*
3. Saber quando investigar
1. Saber quando e qual tratamento
41
**Paralisia de Bell no PS**
Quais as funções do nervo facial?
1. Mímica facial
2. Gustação
3. Estabilização da membrana timpânica
4. Lacrimação
42
**Paralisia de Bell no PS**
Como diferenciar **central** de **periférica**?
1. **Central**: atinge a porção inferior (⅔) da hemiface contralateral, poupa a porção superior (⅓)
2. **Periférica**: atinge toda a hemiface ipsilateral
43
**Paralisia de Bell no PS**
Quais são os *red flags*?
**I**dentifiquei **P**aralisia **F**acial **V**ia **O**ral e **A**uditiva **O**lhando **P**elo **H**ospital do **CS**
1. Início gradual
2. Piora além de 3 semanas
3. Fraqueza precedida por espasmos (indica compressão)
4. Vertigem ou sintomas auditivos
5. Outras neuropatias cranianas
6. Aumento parotídeo
7. Otite média aguda concomitante
8. Presença de vesículas
9. HIV
10. Câncer
11. Sem melhora com 3 a 4 meses
44
**Paralisia de Bell no PS**
Como realizar **investigação complementar**?
Quando houver *red flags*:
1. RM
2. TC
3. Eletromiografia
45
**Paralisia de Bell no PS**
Como tratar?
**Se periférica**: prednisona 60-80mg/dia por 7 dias
**Se grave**: antiviral (aciclovir)
**Se lagoftalmo**: Lágrimas artificiais
46
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Quais os **tipos** de AVC?
AVC isquêmico e hemorrágico, o último dividido em hemorragia intraparenquimatosa e subaracnoide.
47
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Como **identificar** AVC?
1. Instalação súbita
2. Déficit neurológico focal
1. Hemiparesia
2. Hipoestesia
3. Nervos cranianos
4. Heminegligência
5. Afasia
6. Vertigem
7. Hemianopsia
8. RNC
9. Cefaleia e náuseas
48
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
O que é **síndrome neurovascular aguda**?
Conjunto de sinais e sintomas decorrente do acometimento de um território neurovascular súbita.
49
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Por que a **imagem** é prioridade?
Por que não se consegue diferenciar pela clínica se é isquêmico ou hemorrágico.
50
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Se o paciente acordou com déficit, qual **horário** usar para referência?
A última vez que foi visto bem.
51
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Quais os passos do **manejo**?
1. Manejo clínico
2. AVCi ou AVCh?
3. Trombólise?
4. Trombectomia mecânica?
52
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Como realizar o **manejo clínico inicial**?
1. **Via Aérea** - O2 para SO2 ≥ 95%
2. **Pressão arterial** + pulsos periféricos + ausculta
1. PA antes da TC \< 220 x 120 mmHg
3. **Temperatura** - febre?
4. **Glicemia capilar** - corrigir
5. **Balanço hídrico**
6. **Cabeceira**
53
**Entendendo o AVCi - Abordagem inicial**
Como realizar a **diferenciação** de AVCi ou AVCh?
Tomografia, sem ser atrasada pelo escore NIH.
54
**AVCh e HSA**
Quais os 2 **tipos** de AVCh?
Hemorragia **intraparenquimatosa** e hemorragia **subaracnoide**.
55
**AVCh e HSA**
Qual a **clínica** do AVCh?
A mesma do AVCi, com destaque para mais probabilidade quando há RNC, cefaleia e náuseas/vômitos.
56
**AVCh e HSA**
Quais as **etiologias** de AVCh?
1. Hipertensão
2. Angipatia amilóide (idosos)
3. Malformação arteriovenosa (crianças)
4. AVCi + transformação hemorrágica
5. Trombose Venosa Central
6. Diátese hemorrágica
7. Drogas (cocaína pelo efeito hipertensor)
8. Tumor/vasculite
57
**AVCh e HSA**
Qual a **meta de PA** do AVCh?
Avaliar o tamanho do AVC!
1. **Sem HIC**: ~ 140x90, baixar em 2 horas
2. **Com HIC**: meta individual para não diminuir a perfusão
58
**AVCh e HSA**
Como **manejar o HIP**?
1. Manejo da **HIC**
2. Avaliar **indicação cirúrgica**
3. Suspender **antiagregantes e anticoagulantes**
4. Reverter ação de **anticoagulantes**
5. Profilaxia de **TEV**
* *Início**: Compressão Pneumática Intermitente
* *Após 2 a 4 dias**: HNF ou HBPM
6. Encaminhar para avaliação especializada
59
**AVCh e HSA**
Quais as **indicações cirúrgicas**?
Somente no **AVCh cerebelar \> 3cm de diâmetro**
* *Hematomas supratentoriais**:
1. Indicação controversa
2. Medida salvadora de vida
3. Pacientes com RNC e HIC refratária
4. Hematomas lobares (\< 1cm do córtex)
**Hidrocefalia**
60
**AVCh e HSA**
No AVCh hipertensivo, quais os **locais típicos** de acometimento?
1. Núcleos da base
2. Tálamo
3. Ponte
4. Cerebelo
61
**AVCh e HSA**
Qual a clínica da **HSA**?
A pior cefaleia da vida. Entretanto, deve ser caracterizada: *thunderclap* (instalação abrupta do pico)
62
**AVCh e HSA**
Como **investigar** a HSA?
Neuroimagem:
* TC sem contraste
* AngioTC Arterial
* Arteriografia (padrão-ouro)
Se não houver resultado: punção lombar
63
**AVCh e HSA**
Como **manejar** a HSA em si?
1. Tratamento do **aneurisma**
2. **Controle da PA**: PAS \< 160
3. **Nimodipino** 60mg 4/4h x 21 dias
4. **Analgesia**: morfina e dexametasona
5. **Profilaxia da TEV**?
64
**AVCh e HSA**
Quais as **complicações** da HSA?
1. **Ressangramento** (primeiras 24h)
2. **Isquemia cerebral tardia** e **vasoespasmo**
- 4 a 14 dias
- Déficit focal ou piora CGS (≤ 2)
3. **Hidrocefalia**
4. **HIC**
5. **Crise convulsiva**
65
**Meningoencefalites**
Qual a definição de meningite? E de encefalite?
**Meningite: i**nflamação das meninges (piamater, duramater e aracnoide).
**Encefalite:** inflamação do parênquima encefálico.
Normalmente ambos estão juntos.
66
**Meningoencefalites**
Qual a clínica da meningite e da encefalite?
* *Meningite:**
1. Febre
2. Cefaleia
3. Vômitos
4. Fotofobia
5. Sinais meníngeos
* *Encefalite:**
1. Febre
2. RNC
3. Déficit focal
4. Alt. comport.
5. Afasia/ dist. mov.
67
**Meningoencefalites**
Quais são os sinais meníngeos?
Brudzinski e Kernig
68
**Meningoencefalites**
Quais os 2 tipos de meningites?
Comunitária e nosocomial.
69
**Meningoencefalites**
Quais os principais agentes de meningites agudas?
*Neisseria meningitidis, Haemophillus influenzae e Streptococcus pneumoniae.*
70
**Meningoencefalites**
Qual a apresentação no **GRAM** dos principais agentes de meningite?
* H. influenzae*: cocobacilo GRAM -
* L. monocytogenes*: bacilo GRAM -
71
**Meningoencefalites**
Quando pedir **TC** na meningite? Por quê?
1. Imunossuprimidos
2. Crise epiléptica
3. Síndrome de HIC
4. Papiledema
5. RNC
6. Déficit focal
7. Doença prévia do SNC
Serve para avaliar as contraindicações de punção lombar.
72
**Meningoencefalites**
Como fazer o **diagnóstico** de meningite?
1. Tomografia (se indicação)
2. Hemocultura (2 pares)
3. PCR/ Pró-calcitonina (alto valor preditivo negativo)
4. Líquor
73
**Meningoencefalites**
O que pedir no **líquor?**
1. Quimiocitológico
2. Contagem diferencial
3. GRAM
4. Culturas
5. PCR?
6. Aspecto
1. Límpido e incolor
2. Turvo
3. Purulento
74
**Meningoencefalites**
Como **diferenciar** meningite bacteriana de viral?
75
**Meningoencefalites**
Como realizar o **tratamento empírico** da meningite bacteriana?
**Ceftriaxona** 2g 12/12h
Idosos, imunodeprimidos, diabéticos, etilistas ou infecção nosocomial: associar **Ampicilina** 2g 4/4h
Neurocirurgia recente: **Meropenem** e **Vancomicina**
**Dexametasona** 10mg EV 6/6h por 4 dias para evitar complicações inflamatórias
76
**Meningoencefalites**
Quando realizar **profilaxia** em meningite?
**Realizar**: meningite meningocócica
**Em quem**: contato prolongado, contato próximo, contato com secreções orais
77
**Meningoencefalites**
Quais os regimes de **profilaxia** de meningite?
**Regimes**:
Rifampicina 600mg 2x d VO por 2 dias
Ciprofloxacino 500mg VO dose única
Ceftriaxona 250mg IM dose única
78
**Meningoencefalites**
O que é encefalite? **(critérios diagnósticos)**
* *Alteração do estado mental**
- RNC
- Alteração de personalidade
+
pelo menos **2 dos abaixo:**
* Febre
* Crise epiléptica
* Déficit neurológico focal
* Pleocitose (≥ 5 células)
* Neuroimagem alterada
* EEG alterado
79
**Meningoencefalites**
Qual a principal **etiologia** de encefalites?
**VIRAL**
## Footnote
**HSV-1** (principal)
Predomínio de vírus da **família herpes**
**Enterovírus** (mais comum)
80
**Meningoencefalites**
Como realizar o **diagnóstico** de encefalite?
**LCR**
* Quimiocitológico pode ser normal
* Painel viral
* PCR-HSV quando disponível
* Se LCR precoce ou paciente imunossuprimido: pode haver **falsos negativos**
81
**Meningoencefalites**
Como se dá o **acometimento na TC** da encefalite?
Hipodensidade na região temporal mesial (encefalite límbica)
82
**Meningoencefalites**
Como **tratar** encefalite por HSV?
**Aciclovir** 10mg/dose 8/8h por 14-21 dias
83
**Vertigem no PS**
Quais os tipos de tontura?
1. Vertigem
2. Desequilíbrio
3. Pré-síncope
4. "Cabeça vazia"
84
**Vertigem no PS**
Qual a **definição** de vertigem?
**Ilusão de movimento** (si próprio ou ambiente), podendo ou não ser rotatória.
85
**Vertigem no PS**
Quais os **passos de avaliação clínica** da vertigem??
1. É vertigem?
2. Primeiro episódio ou recorrente?
3. Duração das crises?
4. Espontânea ou posicional?
5. Sintomas associados?
86
**Vertigem no PS**
Como **diagnosticar a etiologia** da vertigem?
1. Ver se é vertigem
2. Ver se a apresentação é:
2. 1 Episódica
2. 2 Agudo e prolongado
3. Se episódica, avaliar a duração:
3. 1 Curta: **VPPB**
2. 2 Longa: **Meniere / AIT**
4. Se agudo e prolongado, avaliar a origem:
4. 1 Periférico: **neurite vestibular**
4. 2 Central: **AVC**
87
**Vertigem no PS**
Como fazer o **diagnóstico** de VPPB?
**Manobra de Dix Hallpike** - nistagmo na movimentação da cabeça, com latência e indicando para o chão.
+
**Critérios prováveis**: latência de segundos, transitório, vértico-rotatório
88
**Vertigem no PS**
Como **tratar** VPPB?
Manobra de Epley
89
**Vertigem no PS**
Qual o **quadro clínico** da **doença de Meniere**?
1. Vertigem de minutos a horas
2. Tinitus
3. Perda auditiva
4. Plenitude auricular
90
**Vertigem no PS**
Como **diagnosticar AIT vértebro-brasilar**?
HINTS não se aplica. O diagnóstico é com história + fatores de risco.
91
**Vertigem no PS**
Para que serve a escala HINTS?
Para diferenciar a vertigem de longa duração entre AVC e neurite vestibular.
92
**Vertigem no PS**
O que é o **HINTS**?
**H**ead **I**mpulse - avaliação do reflexo vestibulo-ocular
**N**istagmo
**T**est of **S**kew
**PLUS**: perda auditiva
93
**Vertigem no PS**
Como o HINTS se apresenta no **AVC**?
1. Head Impulse normal
2. Nistagmo bidirecional
3. Skew alterado
É o oposto na neurite vestibular.
94
**Vertigem no PS**
Como **tratar** neurite vestibular?
Prednisona.
95
**Vertigem no PS**
Como realizar **tratamento sintomático**?
1. Anti-histamínicos
2. Benzodiazepínicos
3. Anti-eméticos
96
**Cefaleia**
A partir da **característica temporal**, quais são preocupantes e quais são benignas?
**Preocupantes**
1. Início súbito recente de alta intensidade
2. Progressiva recente
**Benignas**
3. Aguda recorrente
4. Crônica diária
97
**Cefaleia**
Quais os critérios diagnósticos de **enxaqueca**?
1. **≥ 5 episódios de 4 a 72h**
2. **≥ das 4:**
1. Unilateral
2. Pulsátil
3. Moderada a forte
4. Piora com esforço físico
3. **≥ 1 dos seguintes**
1. Náuseas e/ou vômitos
2. Fotofobia e fonofobia
98
**Cefaleia**
Quais os critérios diagnósticos de **cefaleia tensional**?
1. **Pelo menos 10 episódios com duração de 30min a 7 dias**
2. **≥ 2 das 4 abaixo**
1. Bilateral
2. Em pressão ou aperto (não-pulsátil)
3. Leve/moderada
4. Sem piora com esforço físico
3. **≥ 1 dos seguintes**
1. Sem náuseas ou vômitos
2. Pode ter 1: fotofobia ou fonofobia
99
**Cefaleia**
Quais os *redflags*?
1. Início súbito
2. Pior cefaleia da vida
3. Piora progressiva
4. Cefaleia nova
5. Mudança do padrão
6. Idade \> 50 anos
7. Piora quando deita
8. Associação com sintomas sistêmicos/déficits neurológicos
9. Desencadeada pelo esforço
10. História de TCE / Neoplasia
11. Coagulopatias
12. Imunossuprimidos
100
**Cefaleia**
Que exames solicitar?
**Imagem**: depende do quadro clínico.
**Laboratorial**: gerais, quando necessário, PCR e VHS por suspeita de arterite temporal.
101
**Cefaleia**
Como fazer a **analgesia**?
1. **Analgésicos e AINEs**
2. **Metoclopramida**
3. **Triptanos**
4. **Dexametasona** 10mg(reduz a recorrência em 72h)
5. **Clorpromazina**
Não prescrever opióides
102
**AVC - Terapia de Reperfusão**
Quando **trombolizar**?
1. Presença de déficit neurológico focal súbito
2. Ictus ≤ 4h30
3. Glicemia normal
4. TC sem sangramento
5. Ausência de contraindicações
103
**AVC - Terapia de Reperfusão**
Quais as **contraindicações absolutas**?
SSEND-CCANTA
1. Sangramento intracraniano prévio
2. Sintomas de HSA
3. Endocardite infecciosa
4. Neoplasia intra-axial do SNC
5. Dissecção de aorta
6. Coagulopatia CONHECIDA / Anticoagulação
7. Neoplasia ou sangramento TGI
8. TCE grave nos ultimos 3 meses
9. AVCi nos últimos 3 meses
10. Cirurgia intracraniana ou espinhal nos últimos 3 meses
104
**AVC - Terapia de Reperfusão**
Qual o **alvo de PA** para pacientes que irão trombolizar? E os que não irão?
Irão trombolizar: 180x100
Não irão: 220x120
105
**AVC - Terapia de Reperfusão**
Que medicação é usada para trombolizar?
**Alteplase** 0,9mg/kg 10% em bolus e o restante em BIC em 1h
Ajustar se **PA elevada** e **piora clínica**. Se piora, avaliar se há sangramento pela TC e se tiver, reverter.
106
**Estado Confusional Agudo**
O que é delirium?
* Distúrbio cognitivo
* Atencional
* Agudo
É uma **urgência**: quanto mais tempo, mais as chances de **demência**.
107
**Estado Confusional Agudo**
Como definir de forma **objetiva** o delirium?
Confusion Assessment Method (CAM-ICU)
108
**Estado Confusional Agudo**
No que consiste o **CAM-ICU**?
**Alteração de estado mental** (aguda e flutuante)
+
**Desatenção** (meses em ordem inversa / IOT: vigilância)
+
1/2: **pensamento desorganizado** ou **alteração do NC**
109
**Estado Confusional Agudo**
Que características podem estar **associadas** ao delirium?
1. Inversão do ciclo sono vigília
2. Sintomas psicóticos
3. Irritabilidade
4. Labilidade emocional
5. Hipersensibilidade a luz e sons
110
**Estado Confusional Agudo**
Quais os **fatores de risco** para delirium?
1. Idade avançada
2. Déficit cognitivo
3. Doença de Parkinson
4. AVC prévio
5. Uso abusivo de álcool
6. Déficit visual ou auditivo
111
**Estado Confusional Agudo**
Que fatores **predispõem** delirium?
1. Distúrbios metabólicos
2. Desidratação / Desnutrição
3. Infecções
4. Medicações / Dor
5. Imobilidade (restrição no leito)
6. Sondagem vesical
7. Internações prolongadas e PO
112
**Estado Confusional Agudo**
Que **exames complementares** devem ser solicitados?
1. ECG (pois delirium foi manifestação de IAM)
2. Tiamina
3. Kit básico (HMG, glicemia, TGO, TGP, Ur, Cr, eletrólitos)
4. Gasometria venosa
5. Oximetria
6. RX tórax
113
**Estado Confusional Agudo**
Qual a **ordem de avaliação** das causas de delirium?
1. **Medicações** (ciprofloxacino, amitriptlina)
2. **Trauma**
3. **Foco infeccioso**
4. **Meningoencefalites** (febre inexplicada e rigidez de nuca
5. **Sem etiologia**: cd.⇢ B12, folato, EEG, RM encéfalo, toxicológico
114
**Estado Confusional Agudo**
Como realizar o manejo **não farmacológico**?
1. Retirar medicações
2. Mobilidade
3. Acompanhante
4. Terapia cognitiva
5. Alimentação e hidratação
6. Óculos
7. Sono
115
**Estado Confusional Agudo**
Que **medicações** são possíveis etiologias de delírium?
1. Opioides
2. Fluorquinolonas
3. Agonistas dopaminérgicos
4. Antiespasmódicos (buscopan)
5. Anticolinérgicos
6. Anticonvulsivantes
7. Antidepressivos
116
**Estado Confusional Agudo**
Como realizar o **manejo farmacológico**?
Somente sintomático, se agitação perigosa
1. **Haloperidol** 0,25-0,5mg IM/EV máx 5mg/d
2. **Quetiapina/Risperidona**
3. **XX** benzodiazepínico
4. **Melatonina** para alteração do ciclo sono-vigília
117
**Crise Epiléptica**
Como diferenciar **crise** de **síncope**?
1. **Pródromo?** (Síncope +, crise -)
2. **Pós-ictal?** (Crise +, síncope -)
3. **Mordedura de língua?** (Crise +, síncope -)
118
**Crise Epiléptica**
Qual a diferença entre manifestação **focal** ou **generalizada**?
Quando o acometimento indica alteração de porção específica do córtex.
Na generalizada, já há alterações em geral.
119
**Crise Epiléptica**
Como avaliar uma **primeira crise**?
Diferenciar entre **provocada**, **sintomática aguda** e epilepsia.
120
**Crise Epiléptica**
Quais as causas de crises **provocadas**?
1. Distúrbios metabólicos
2. Medicações
3. Intoxicação
4. Abstinência
121
**Crise Epiléptica**
Que **distúrbios metabólicos** podem predispor crises? Quais os valores de referência?
1. Glicemia \< 36 ou \> 450 c/ cetoacidose
2. Na \< 115
3. Ca \< 5
4. Mg \< 0,8
5. Ur \> 100
6. Cr \> 10
É possível que aconteça mesmo após 24h da correção.
122
**Crise Epiléptica**
Que medicações podem causar crise epiléptica?
1. Opioides
2. Imipenem, cefalosporinas
3. Clorpromazina
4. Bupropiona
123
**Crise Epiléptica**
O que são **crises sintomáticas agudas**?
Crises desencadeadas por lesão / agressão cerebral.
Em até 7 dias de AVC, HSA, TCE, neurocirurgia, encefalopatia hipóxica.
Infecção ativa do SNC.
124
**Crise Epiléptica**
Como definir epilepsia?
1. ≥ 2 crises não-provocadas com intervalo \> 24h
OU
2. 1 crise não provocada + probabilidade ≥ 60% de nova crise em 10 anos
125
**Crise Epiléptica**
Como conduzir um paciente? (fluxograma)
126
**Crise Epiléptica**
Qual o primeiro passo no manejo da crise?
Regra dos 10
Benzodiazepínicos: **Diazepam** 10mg IV ou **Midazolam** 10mg IM
Não dar no pós-ictal!
127
**Crise Epiléptica**
Qual o segundo passo na abordagem da crise?
Regra dos 20
**Fenitoína** ou **Fenobarbital** 20mg/kg
Depois: Fenitoína EV 100mg 8/8h
127
**Crise Epiléptica**
Qual o segundo passo na abordagem da crise?
Regra dos 20
**Fenitoína** ou **Fenobarbital** 20mg/kg
Depois: Fenitoína EV 100mg 8/8h
128
**Crise Epiléptica**
O que é o **estado de mal epiléptico**?
1. Crise que dura mais de 5 min
2. Mais de uma crise sem recuperação de NC entre elas
129
**TC de Crânio**
Como saber quando a TC tem contraste ou não?
**Sem**: presença de parênquima, líquor e osso.
**Com**: contrastação na profundidade dos **sulcos**.
130
**TC de Crânio**
Como sistematizar a avaliação da TC?
De fora para dentro
1. Partes moles
2. Osso
3. Espaços liquóricos
4. Parênquima
5. Sistema ventricular
131
**TC de Crânio**
Que estruturas estão marcadas nesse corte?
**Corte 1**
## Footnote
**Amarelo**: 4º ventrículo
**Azul**: Ponte
**Vermelho**: Hemisférios cerebelares
**Verde**: lobos temporais
132
**TC de Crânio**
Que estruturas estão marcadas nesse corte?
**Corte 2**
## Footnote
**Vermelho**: mesencéfalo (cabeça do Mickey)
**Seta**: aquedutos cerebrais
**Azul**: lobo temporal
**Verde:** lobo occiptal
**Amarelo:** restante do cerebelo
**Laranja**: lobo frontal
133
**TC de Crânio**
Que estruturas estão marcadas nesse corte?
**Corte 3**
## Footnote
**Vermelho**: 3º ventrículo
**Azul escuro:** lobo temporal
**Azul claro**: fissura sylviana
**Verde**: lobo occiptal
**Amarelo**: lobo frontal
134
**TC de Crânio**
Que estruturas estão marcadas nesse corte?
**Corte 4**
## Footnote
**Azul escuro:** ínsula
**Verde**: núcleo lentiforme
**Vermelho**: cabeça do núcleo caudado
**Amarelo**: tálamos
**Azul claro**: ramo posterior da cápsula interna
**Laranja**: corpo caloso
135
**TC de Crânio**
Que estruturas estão marcadas nesse corte?
**Corte 5**
## Footnote
**Vermelho**: Corpo do núcleo caudado
**Amarelo**: lobo frontal
**Azul**: lobo parietal
**Verde**: remanescente do lobo occiptal
**Roxo**: Seio sagital superior
136
**TC de Crânio**
Que estruturas estão marcadas nesse corte?
**Corte sagital**
## Footnote
**Verde**: bulbo
**Amarelo**: ponte
**Vermelho**: mesencéfalo
**Roxo**: tálamos
**Azul**: cerebelo
**Cinza**: corpo caloso
137
**TC de Crânio**
Quando solicitar?
1. GCS ≤ 12
2. Indicação variável, usando bom senso se \> 12
138
**TC de Crânio**
Como identificar fratura?
Aumento das partes moles (azul) e descontinuidade da cortical óssea da calota craniana (vermelho).
139
**TC de Crânio**
Qual o critério de gravidade da fratura?
Se é uma fratura afundada ou não. Depende se o osso fraturado ultrapassa a porção cortical (mais interna) do osso normal.
140
**TC de Crânio**
Quais os achados do hematoma epidural?
1. Aumento das partes moles (subgaleal, rosa)
2. Coleção extra-axial, hiperatenuante, de lente biconvexa (vermelho)
3. Ventrículo comprimido (verde)
4. Desvio de linha média (azul)
141
**TC de Crânio**
Quais os achados do hematoma subdural agudo?
1. Extra-axial, hiperatenuante
2. Contínua, em forma de crescente (vermelho)
3. Sinal do hematócrino (parte mais hiperatenuante em baixo pela gravidade)
142
**TC de Crânio**
Quais os achados do hematoma subdural crônico?
Semelhante ao agudo, mas com o sangue hipoatenuante.
143
**TC de Crânio**
Quais os achados de contusões?
Lesão de **base craniana** e **porção frontal do lobo temporal**, que são mais acometidas.
Lesões hemorrágicas, hiperatenuantes.
144
**TC de Crânio**
Quais os achados de Hemorragia Subaracnoide Aguda traumática?
1. Conteúdo hiperatenuante preenchendo os sulcos
2. Pneumoencéfalo (setas amarelas)
145
**TC de Crânio**
Quais os objetivos de pedir TC no AVE?
Avaliar:
1. Hemorragia intracraniana
2. Sinais de isquemia recente
3. Grande vaso ocluído
4. Zona de infarto estabelecido
5. Zona “salvável”
146
**TC de Crânio**
Como achar sinais de isquemia aguda no AVE?
Perda da diferenciação corticosubcortical.
Artéria cerebral média hiperdensa.
147
**TC de Crânio**
Como se avalia um infarto estabelecido no AVE?
Grande evidência associado a irrigação da artéria cerebral média.
148
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
**Hematoma intraparenquimatoso.**
Região hiperatenuante (vermelho), com região hipoatenuante ao redor (azul) e compressão do ventrículo lateral (verde).
149
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
**Hemorragia subaracnoidea**
Evolução má e rápida. Preenchimento de sangue no espaço liquórico (hiperatenuante)
150
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
Hemorragia subaracnóidea aneurismática
151
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
AVE isquêmico
152
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
Trombose do seio transverso
153
**TC de Crânio**
Qual a utilidade da TC na meningite bacteriana?
1. Não é diagnóstica
2. Não tem alterações específicas (somente apagamento difuso de sulcos)
3. Útil para avaliar sinais de hipertensão intracraniana por conta da punção liquórica
154
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
**Abcesso cerebral**
1. Lesão hipoatenuante (roxo)
2. Região periférica hiperatenuante (edema vasogênico) (azul)
3. Edema (amarelo)
155
**TC de Crânio**
Qual o diagnóstico dessa TC?
Neurotoxoplasmose
