M04A08 - Taquiarritmias no PS

Question 1

O que é taquicardia?

Answer 1

FC > 100bpm

Eletro - RR < 3 “quadrados”

Question 2

Qual o macete para identificar taquicardia no eletro?

Answer 2

300/ quantidade de quadrados grandes entre RR

Question 3

Como deve ser a abordagem inicial na emergência?

Answer 3

• Encaminhar para sala de emergência
• MOVE
• Sinais de instabilidade
• ECG

Question 4

Quais os sinais de instabilidade?

Answer 4

4 Ds

• Dor torácica anginosa
• Diminuição da consciência
• Diminuição da PA
• Dispneia - congestão pulmonar

Question 5

Quais os sintomas da taquicardia?

Answer 5

• Dor/desconforto torácico
• Dispneia
• Tontura
• Palpitações

Question 6

Qual a conduta se o paciente tiver sinais de instabilidade?

Answer 6

Cardioversão elétrica sincronizada (ECG)

Question 7

Qual a conduta se o paciente NÃO tiver sinais de instabilidade?

Answer 7

ECG + interpretação

Question 8

O que são as taquicardias instáveis?

Answer 8

Taquicardias com pelo menos um dos 4 Ds

Question 9

Quais os passos da cardioversão elétrica sincronizada?

Answer 9

OSASCO

• Orientar e avaliar os sinais vitais
• Sedação = Fentanil + Midazolam / Etomidato / Propofol
• Ar = O2
• Sincronizar com QRS
• Cardioversão
• Observar - manter as pás, observar o monitor para se houver PCR

Question 10

Quanto de choque deve ser usado na cardioversão elétrica sincronizada?

Answer 10

QRS estreito:
RR regular = 50-100J
RR irregular = 120-200J bi ou 200J mono

QRS regular:
RR regular = 100-360J
RR irregular = 200J

Question 11

O que fazer após a cardioversão?

Answer 11

• Novo ECG
• Exames complementares
• Prevenir novas crises
• Internar

Question 12

O que são taquicardias estáveis?

Answer 12

Taquicardias sem nenhum dos 4Ds

Question 13

O que se avalia na interpretação do ECG na taquicardia?

Answer 13

1. FC
2. Presença de onda P
3. Duração do QRS
4. QRS regular ou irregular

Question 14

Como determinar a origem do estímulo pelo QRS?

Answer 14

• QRS estreito < 120ms é supraventricular

- QRS alargado > 120ms é ventricular

Question 15

Qual o primeiro critério usado para classificar as taquiarritmias?

Answer 15

Tamanho do QRS e a divisão entre

QRS largo - taquicardia ventricular

QRS estreito - taquicardia supraventricular

Question 16

Quais os tipos de taquicardia ventricular?

Answer 16

Monomórfica e polimórfica

Question 17

Quais os tipos de taquicardia supraventricular?

Answer 17

1. RR irregular

2. RR regular

Question 18

Quais os tipos de taquicardia com RR irregular?

Answer 18

1. FA
2. Flutter (BAV variável)
3. Taquicardia atrial multifocal

Question 19

Quais os tipos de taquicardia com RR regular?

Answer 19

1. Sinusal
2. Taquicardia por reentrada nodal
3. Taquicardia atrioventricular

Question 20

Quais as características das taquicardias supraventriculares?

Answer 20

• FC >100bpm
• Origem no feixe de His ou acima
• Geralmente QRS <= 120ms
• RR regular ou irregular
• Sustentada ou paroxística

Question 21

O que é considerado um ritmo sinusal?

Answer 21

Onda P + em D1, D2 e aVF

Question 22

Quais as características da taquicardia sinusal?

Answer 22

1. É um ritmo sinusal
2. FC 100-180
3. Início e término graduais
4. Intervalos PP e PR regulares
5. Não tem instabilidade

Question 23

Quais as características da taquicardia por reentrada nodal?

Answer 23

• Pseudo-S em derivações inferiores

- Pseudo-R em V1

Question 24

Quais as características da taquicardia atrial focal?

Answer 24

Presença de um foco atrial que vai comandar o circuito elétrico

• Onda P não sinusal
• Condução AV variável (irregular)
• RP > PR

Question 25

Quais as características da taquicardia atrial multifocal?

Answer 25

Presença de muitos focos atriais comandando o circuito | - 3 morfologias diferentes de P

Question 26

Quais as características da taquicardia atrioventricular?

Answer 26

Via anômala que conecta o átrio ao ventrívulo sem passar pelo sistema de condução Possui risco de morte súbita!

Question 27

Quais os tipos de taquicardia atrioventricular?

Answer 27

1. Ortodrômica 95% - QRS estreito + infraST + alternância de QRS 2, Antidrômica 5% - QRS largo + condução AV pela VA

Question 28

Quais as características de fibrilação atrial?

Answer 28

1. RR irregular 2. Ondas F 3. Ausência de onda P

Question 29

Quais as características de flutter atrial?

Answer 29

Há macroreentrada atrial 1. RR regular (1:1, 2:1, 3:1) 2. Ausência de P 3. Normalmente 150bpm 4. Ondas F - sem linha de base

Question 30

No caso de paciente estável com RR regular, sem onda P, como conduzir?

Answer 30

1. Manobra vagal 2. Adenosina 6mg 3. Adenosina 12mg 4. Controle de FC

Question 31

Como realizar manobra vagal?

Answer 31

1. Valsava | 2. Massagem de seio carotídeo - cuidado com ateroma

Question 32

Como se controla FC?

Answer 32

1. B-bloqueadores - metoprolol 5mg 3x 2. Bloq de canal de Ca - diltiazem 20mg 2x 3. Digitálico - deslanosídeo 0,4mg 4. Amiodarona CUIDADO 150mg 5. Sulfato de Mg 2g

Question 33

No caso de RR irregular ou flutter, como conduzir?

Answer 33

1. Controle de FC | 2. Considerar reversão do ritmo em virtude de muitos trombos

Question 34

Como decidir a cardioversão no ritmo FA e flutter?

Answer 34

1. < 48h - pode CVES ou CV química com amiodarona 2, > 48h ou incerto - precisa de ECO transesofágico. Se OK, segue 1. Se trombo, anticoagular por 3 semanas antes de cardioverter Faz anticoagulação por 4 semanas em seguida

Question 35

Quais as características da taquicardia ventricular?

Answer 35

1. FC > 100 2. QRS > 120ms 3. Monomórfica e polimórfica

Question 36

Como tratar taquicardia ventricular monomórfica?

Answer 36

1. Adenosina 6mg 2. Amiodarona 150mg EV 3. CVES

Question 37

Como tratar taquicardia ventricular polimórfica?

Answer 37

1. Sulfato de Mg | 2. Desfibrilação