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Psychiatrie > Maladie affective bipolaire > Flashcards

Maladie affective bipolaire Flashcards

1
Q

Combien de temps s’écoule-t-il en général entre les premiers sx et le dx de MAB?

A

10 ans.

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Q

Commente la fréquence des épisodes thymiques de MAB avec le temps.

A

Avec le temps, il y a une diminution de la durée des rémissions inter épisodes. C’est ce qu’on appel le kindling. Mais la durée des épisodes va rester assez stable pour la plupart des patients.

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3
Q

Combien de temps dure une manie non traitée?

A

3 mois.

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4
Q

Quelle proportion des MAB font seulement des manies et pas de dépression?

A

Environ 10%.

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5
Q

Quelle est la comorbidité numéro 1 avec la maladie affective bipolaire?

A

Les troubles anxieux.

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6
Q

Quelle est la prévalence de la MAB type 1 et 2?

A

MAB 1: 0.6%
MAB 2: 0.4%

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7
Q

Vers quels âges peut se développer la MAB?

A

Vers la fin de l’adolescence ad début trentaine. Si on a un premier épisode de manie après 50 ans, il faut suspecter une étiologie organique.

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8
Q

Avec quel diagnostic confond-t-on souvent la MAB (Ou quel diagnostic reçoivent souvent à tord les gens atteint de MAB)?

A

Avec le trouble dépressif unipolaire, car les gens ne consultent que lors de leurs épisodes dépressifs et ils ne se souviennent pas nécessairement de leur période de manie/hypomanie ou ne les interprètent pas comme étant pathologique.

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9
Q

Quels indices cliniques pointent vers une maladie bipolaire chez un individus qui fait des dépressions?

A

-Avoir fait des dépressions à un jeune âge
-Avoir fait de multiples épisodes
-Avoir fait une dépression/psychose post partum
-Avoir une histoire familiale positive pour la MAB
-Avoir de l’agitation psychomotrice
-Avoir des caractéristiques atypiques durant un épisode dépressif (Comme hyperphagie, hypersomnie et paralysie)
-Avoir fait des tentatives de suicide
-Cycles rapides induit par AD.

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10
Q

Quel pourcentage de patients MAB décèdent par suicide?

A

6-7%

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11
Q

Vrai ou faux? Aucune intervention psychosociale n’est recommandé en manie.

A

Vrai. Actuellement, la littérature ne montre pas de bénéfice à offrir des interventions psychosociales en manie aigue. Et la psychoéducation ne serait pas recommandée en dépression bipolaire aigue.

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12
Q

Quels sont les interventions psychosociales/psychothérapies recommandées en maintien de la MAB?

A

Psychoéducation, TCC, family focused therapy, Interpersonal et social rythm therapy et support par les pairs.

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13
Q

Quelle serait la meilleure conduite pour un patient qui se présente à l’urgence pour un premier épisode maniaque secondaire à la prise d’AD?

A

Premièrement, il faut toujours cesser l’AD. Ensuite, ça dépend si le patient est connu ou pas pour une MAB. Si le patient est connu MAB, on début immédiatement un Rx anti-manie. Si le patient n’est pas connu MAB, on cesse l’AD et on observe. Pendant ce temps, on révise le dossier, on fait une histoire collatérale et on regarde si les sx perdurent.

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14
Q

Quel pourcentage de patients MAB type 1 réponde à la monothérapie?

A

Environ 50%.

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15
Q

Nomme les premières lignes de tx en monothérapie d’un épisode maniaque.

A

-Lithium
-Quétiapine
-Épival
-Asenapine
-Abilify
-Risperdal
-Cariprazine

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16
Q

Nomme les premières lignes de tx en combinaison d’un épisode manique.

A

-Quétiapine+ Li/DVP
-Abilify+ Li/DVP
-Risperdal+ Li/DVP
-Asenapine+ Li/DVP

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17
Q

Quelles seraient des bonnes raisons pour ne pas débuter du lithium chez un patient en manie?

A

Atcd de non réponse au lithium, IRC, abus de substance et épisode avec caractéristiques mixtes.

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18
Q

Normalement, en combien de temps un patient devrait répondre à un agent anti-manie?

A

En 1-2 semaines.

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19
Q

Chez quels patients MAB le lithium est-il particulièrement efficace et indiqué?

A

-Ceux avec histoire familiale de MAB et réponse au lithium
-Ceux avec le tableau manie-dépression-euthymie
-Manie euphorique/grandiose classique
-Ceux qui ont fait peu d’épisodes antérieurs.

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20
Q

Chez quels patients MAB l’épival est-il particulièrement efficace et indiqué?

A

-Ceux qui ont fait plusieurs épisodes antérieurs
-Ceux qui ont fait un trauma crânien
-Ceux qui ont une manie dysphorique/irritable.

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21
Q

Quels agents seraient particulièrement utiles lors d’une manie avec détresse anxieuse?

A

Olanzapine, épival, seroquel.

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22
Q

Vrai ou faux? Les personnes MAB qui font des épisodes avec caractéristiques mixtes ont un moins bon pronostic.

A

Vrai. C’est souvent plus sévère et il y a un plus haut taux de suicide.

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23
Q

Quels conditions/comportements sont associés aux cycles rapides en MAB?

A

Usage d’AD, hypothyroidie et usage de substance.

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24
Q

Vrai ou faux? On devrait questionner les épisodes de manie/hypomanie antérieurs chez TOUS les patients se présentant pour des sx dépressifs.

A

Vrai. On prend trop souvent pour acquis qu’il s’agit d’un trouble dépressif unipolaire alors qu’il s’agit en réalité d’une MAB.

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25
Q

Il faut viser quelle concentration de lithium chez un patient MAB type 1 en dépression?

A

Entre 0.8 et 1.2 mEq/L

26
Q

Quelle dose de seroquel je devrais viser pour traiter un épisode dépressif chez un MAB type 1?

A

Au moins 300mg/jour.

27
Q

Quelle dose de lamictal je devrais viser pour traiter un épisode dépressif chez un MAB type 1?

A

Au moins 200 mg/j.

28
Q

Quels sont les classes d’AD les plus à risque de provoquer un virage maniaque?

A

Les ISRN et les IMAO.

29
Q

Quels traitements privilégier chez un patient MAB type 1 en dépression chez qui on veut un rétablissement rapide?

A

Seroquel, latuda, cariprazine ou ECT. Éviter lamictal.

30
Q

Quels traitements privilégier chez un patient MAB type 1 en dépression avec caractéristiques anxieuse?

A

Seroquel, combinaison olanzapine+prozac, latuda

31
Q

Quels traitements privilégier chez un patient MAB type 1 en dépression avec caractéristiques mixtes?

A

Il faut privilégier en général les AP atypiques. Il y a aussi des évidences pour la combinaison olanzapine+prozac, latuda et asenapine.

32
Q

En MAB type 1, quels sont les facteurs de risque de récurrence des épisodes?

A

-Début en jeune âge
-Avoir fait bcp d’épisodes antérieurement.
-Avoir eu un épisode psychotique
-Avoir un trouble d’usage comorbide
-Cycles rapide
-Avoir un trouble anxieux comorbide.

33
Q

vrai ou faux? La polarité de ton premier épisode de MAB va déterminer la polarité de tes épisodes subséquents.

A

Vrai. Par exemple, si ton premier épisode est maniaque, tu as plus de chances que tes récidives soient aussi des manies.

34
Q

Mme B. a reçu du Saphris pour traiter un épisode maniaque. Elle a très bien répondu et toléré cette molécule. Elle est maintenant en phase de maintien et se demande quoi faire avec le Saphris… Que lui recommandez vous?

A

Dans les Canmat, on recommande de garder en maintient la ou les molécules qui ont été utiles en aigu et ce, même si la molécule en question est loin dans la hiérarchie de tx en maintient (Ce qui est le cas du Saphris qui est 1ere ligne en manie mais plus bas en maintien). On devrait donc continuer le Saphris, mais à une plus petite dose, car les effets secondaires sont plus important quand on est euthymique.

35
Q

Vous traitez une manie avec une combinaison d’abilify et lithium. Votre patient est maintenant euthymique. Quoi faire avec l’abilify?

A

Il a été prouvé que la combinaison avec un stabilisateur de l’humeur comme le lithium ou l’épival diminuait le risque de rechute. On devrait donc garder le lithium. Pour ce qui est des AP, il est recommandé de les garder pendant le premier 6 mois post épisode puis de ré-évaluer leur indication.

36
Q

Chez quels patients MAB type 2 est-il sécuritaire de prescrire un AD en dépression?

A

C’est sécuritaire quand on a une dépression pure donc sans caractéristiques mixtes et quand il n’y a pas d’histoire de virage manique sous AD.

37
Q

Vrai ou faux? La perte de fonctionnement associée à la MAB type 2 et aussi importante que celle associée à la MAB type 1.

A

Vrai. Les deux passent sensiblement la même quantité de temps en étant symptomatique.

38
Q

Comment traiter un MAB type 2 qui a des hypomanies fréquentes, intenses et qui nuisent grandement au fonctionnement?

A

Malheureusement, peu d’études ont été faites sur la MAB type 2, car on a longtemps cru, à tord, que la type 2 était moins débilitante que la type 1. On sait maintenant que les deux types sont tout autant handicapantes. Dans l’attente d’études plus poussées, on recommande de traiter avec les principaux agents reconnus comme efficaces en MAB 1: lithium, épival et AP.

39
Q

Comment évolue la MAB chez la personne âgée?

A

Il y a moins d’épisode de manie/hypomanie et plus de dépression et de sx cognitifs.

40
Q

Vrai ou faux? Le lithium a été associé à une diminution de problèmes cognitifs chez la population MAB?

A

Vrai.

41
Q

Quelles sont les comorbidités médicales les plus fréquentes chez les personnes âgées MAB?

A

DB, HTA, DLP (Donc métabolique), problèmes cardiovasculaires, arthrite, anomalies endocrines

42
Q

De combien d’années est réduite l’espérance de vie des personnes MAB vs les gens qui n’ont pas de problèmes de santé mentale?

A

10-15 ans.

43
Q

Chez un patient âgé atteint d’une MAB, à quels moments je devrais faire des bilans pour doser la lithémie et la fonction rénale?

A

Généralement, on devrait les bilanter tous les 3-6 mois. On devrait aussi faire ces bilans 5-7 jours après un ajustement de lithium ou un ajout d’AINS, ARA, IECA ou HCTZ.

44
Q

Quels sont les AD les moins à risque de virage maniaque?

A

Généralement, les ISRS et le bupropion sont les plus sécuritaires.

45
Q

Quel traitement a été prouvé comme particulièrement efficace chez les MAB qui ont un TLU ROH?

A

La COMBINAISON lithium et épival (Ne serait pas efficace en monothérapie). Les études ont montré que ça améliorait non seulement la MAB, mais que ça diminuait la conso ROH. Faire attention par contre parce que le lithium peut causer des débalancements électrolytiques et l’épival peut causer des problèmes hépatiques.

46
Q

Commente l’usage de cannabis chez les patients MAB.

A

L’usage de THC est fréquent chez cette population (20% des MAB vont avoir un TLU THC au cours de leur vie). C’est associé à un plus jeune âge, plus d’épisodes manie/mixte, plus de psychoses, autres TLU, moins de temps en euthymie et cycles rapides.

47
Q

Quel traitement a le plus d’évidence pour le traitement du TLU opioide en MAB?

A

La methadone selon le CANMAT, mais nous réfère aux recommandations du CRISM pour prendre une décision éclairée.

48
Q

Comment traiter un patient MAB qui a un TAG?

A

Le CANMAT recommande de commencer par stabiliser tout épisode thymiques avant de s’attaquer au TAG. Il faut ensuite prendre soins d’utiliser une molécule qui ne causera pas de virage maniaque. On évite donc si possible les IRSN. On peut aller vers le Lyrica. Le CANMAT recommande aussi spécifiquement pour le TAG l’usage de quétiapine, lamictal, olanzapine ou combinaison olanzapine+fluoxétine. Gabapentin serait aussi une bonne stratégie en adjuvant.

49
Q

Comment traiter un patient MAB qui a aussi un TOC?

A

Souvent, les sx du TOC vont s’améliorer avec le traitement adéquat de la MAB (Via stabilisateur de l’humeur ou AP).

50
Q

Quel est le trouble de personnalité le plus comorbide avec la MAB?

A

La personnalité obsessionnelle compulsive.

51
Q

Quels anticonvulsivant peuvent affecter la concentration des contraceptifs oraux?

A

Lamictal et carbamazépine.

52
Q

Quels sont les bilans de maintient à faire pour qqn qui prend du lithium?

A

Lorsque ta dose est stabilisée, il faut faire à 6 mois: lithémie, creat, TSH et calcium. Puis refaire ces bilans q1 an si rien ne change.

53
Q

Quel bilan est-il important de suivre avec la carbamazepine?

A

Le sodium. Une natrémie serait à faire q6 mois ou annuellement pour R/O hyponatrémie.

54
Q

À quel fréquence est-il recommandé de faire un bilan métabolique+prise de signes vitaux pour un patient sous AP?

A

À l’initiation de la médication, il faut faire les bilans à 3 et 6 mois puis annuellement par la suite.

55
Q

Commente la fréquence des dosages sanguins requis en MAB pour le lithium, l’acide valproique et la carbamazépine.

A

Quand on instaure le tx et que notre dose est stabilisée, il faut faire 2 dosages consécutifs dans le range thérapeutique pour être safe. Puis, on fait des dosages q3-6 mois ensuite.

56
Q

Quel est le range thérapeutique de l’acide valproique?

A

Entre 350-700 mM/L

57
Q

Carbamazépine et un inducteur ou inhibiteur universel de cytochrome?

A

Un inducteur.

58
Q

Nommes les AP et stabilisateurs de l’humeur fréquemment associés à un gain de poids.

A

Olanzapine, clozapine, risperdal, quetiapine, gabapentin, divalproex et lithium

59
Q

Que faire avec un patient qui développe une hypothyroidie sous lithium?

A

Il n’est pas nécessaire de cesser le lithium. On peut tout simplement débuter du synthroid.

60
Q

Quels peuvent être les conséquences de l’hyperprolactinémie?

A

aménorrhée, dysfonction sexuelle, gynécomastie, galactorrhée et osteoporose.

61
Q

Patient qui développe des sx neurologiques après avoir débuté de l’épival. Impressions diagnostiques?

A

Encéphalopathie hyperammoniémique.

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