TDAH

Question 1

Quel est le pourcentage de gens ayant reçu un Dx de TDAH à l’enfance qui continuent d’avoir des symptômes incommodants à l’âge adulte?

Answer 1

Plus de 50%

Question 2

Quelle est la prévalence du TDAH chez les enfants et les adultes?

Answer 2

Enfants: 5-9%
Adultes: 3-5%

Question 3

Vrai ou faux? Le TDAH est surdiagnostiqué.

Answer 3

Faux. Selon la CADDRA et une méta analyse récente, la prévalence reste stable dans les 30 dernières années.

Question 4

Quelles sont les comorbidités fréquentes du TDAH chez les enfants?

Answer 4

L’anxiété, les tics, les toc et la dépression. (Chez 70% des enfants TDAH, il y a un trouble comorbide)

Question 5

Vrai ou faux? Il est recommandé de faire des imageries cérébrales et des EEG chez les patients TDAH?

Answer 5

Faux. Bien que le CADDRA nomme qu’il y a certaines dysfonctions structurelles et particularités à l’EEG chez les gens TDAH, il n’y a aucune application clinique pour l’instant.

Question 6

Quels sont les questionnaires chez l’enfant ou chez l’adulte pour évaluer le TDAH?

Answer 6

Enfant: le Weiss
Adulte: Le DIVA 2.0, ASRS
Formulaire à remplir par les proches/enseignants: SNAP-IV

Question 7

Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez un enfant TDAH?

Answer 7

Le TOP, les troubles du langage et l’anxiété

Question 8

Quelles sont les comorbidités les plus fréquentes chez les adultes TDAH?

Answer 8

La dépression et l’abus de substance.

Question 9

Quel est le principe de traitement lorsqu’on a un patient qui a à la fois un trouble anxieux et un TDAH?

Answer 9

Il faut traiter le trouble le plus souffrant/invalidant en premier. Si on choisit de traiter le TDAH, ça se peut que le psychostimulant augmente l’anxiété. Il faut donc l’augmenter tranquillement. Si malgré tout ça reste difficile, on cesse le stimulant et on traite l’anxiété. (On traitera le TDAH dans un 2e temps)

Question 10

Quelles seraient les 2 molécules à privilégier chez un patient qui a à la fois un TDAH et un trouble anxieux.

Answer 10

Le Straterra et l’Intuniv à libération prolongée. Par contre, TOUS les psychostimulants sont aussi recommandé.

Question 11

Quel AD pourrait être envisagé chez un patient qui a à la fois un TDAH et une dépression?

Answer 11

Le bupropion, car il a une action catécholaminergique. Mais tu peux aussi combiner un ISRS avec n’importe quel stimulant.

Question 12

Quels AD ne sont PAS recommandés chez un patient TDAH qui prend déjà un amphétamine ou du straterra? (Et par quel cytochrome se fait l’interaction?)

Answer 12

Le prozac et le paxil via le 2D6.

Question 13

Vrai ou faux? Les psychostimulants sont contre-indiqués chez les patients MAB?

Answer 13

Faux. Techniquement, selon la CADDRA, il est sécuritaire de donner des psychostimulants. Par contre, il existe un risque faible, mais réel d’entraîner un épisode maniaque. Il faut donc donner la plus petite dose possible et cesser le traitement en épisode maniaque.

Question 14

Vrai ou faux? Les psychostimulant peuvent exacerber les symptômes de TOC?

Answer 14

Faux. Il est sécuritaire de donner un psychostimulant à un patient TOC.

Question 15

Vrai ou faux? L’usage de psychostimulant en TDAH augmente le risque de développer des tics au niveau populationnel.

Answer 15

Faux. Il est vrai toutefois que ça peut augmenter les tics chez certains patients avec un SGT. Il faut donc favoriser l’usage d’atomoxétine ou de guanfacine dans ces cas. Souvent, quand un psychostimulant semble provoquer des tics, c’est plutôt une coïncidence vu la nature fluctuante des tics.

Question 16

Quel traitement pharmaco serait-il prudent d’instaurer pour un TDAH chez une patiente qui souffre également d’anorexie?

Answer 16

L’atomoxétine. En effet, il y a un risque de perdre encore plus de poids avec un psychostimulant. Aussi, il est très possible que la personne retrouve sa capacité à se concentrer avec la reprise de son poids.

Question 17

Comment ajuster les psychostimulants chez la population à la fois TSA et TDAH?

Answer 17

Certaines études ont démontré que les TSA étaient plus sensibles aux effets 2aire des stimulants (Stéréotypies, concentration trop intense, irritabilité, etc.). Il faut donc les augmenter très graduellement.

Il y aurait aussi un bénéfice à utiliser de l’abilify et du risperdal dans la gestion de l’hyperactivité chez cette population.

Question 18

Vrai ou faux? Les TSA répondent moins bien au traitement usuel du TDAH.

Answer 18

Vrai. Ils répondent moins bien aux traitements pharmacologiques usuels.

Question 19

Que faire si je suspecte un trouble d’apprentissage chez un patient?

Answer 19

Envoyer une lettre à l’école, avec l’accord des parents et du jeune, dans laquelle on nomme nos inquiétudes et suggère de référer le jeune au personnel de soutien scolaire (Ergo, psychologue, orthopédagogue, etc.).

Question 20

Vrai ou faux? Il est possible d’avoir un TDAH acquis ou secondaire.

Answer 20

Vrai. Cela peut arriver suite à un traumatisme crânien.

Question 21

Quel traitement pharmacologique privilégier chez un patient qui a à la fois un TDAH et des incontinences urinaires nocturnes?

Answer 21

L’atomoxétine. Cela augmenterait le nombre de nuit sans incontinence.

Question 22

À partir de quel âge le TDAH peut-il être diagnostiqué?

Answer 22

À partir de 4 ans selon le l’Académie américaine de pédiatrie.

Question 23

En quoi consiste l’approche thérapeutique psychosociale du TDAH chez l’enfant?

Answer 23

La TCC, la formation des parents, l’entraînement cognitif et l’entraînement aux habiletés sociales. Il s’agit du traitement de 1ere intention pour les enfants.

Question 24

Quelles sont les différentes lignes de traitement pharmacologiques du TDAH?

Answer 24

1) Les psychostimulant longue action : Méthylphénidate et amphétamine
2) Guanfacine et Atomoxétine
3) Bupropion, clonidine, imipramine, modafinil

Question 25

Vrai ou faux? On peut donner des psychostimulants à un jeune TDAH qui a un syndrome du QT long.

Answer 25

Vrai. Selon la CADDRA, les dernières études à ce sujet montreraient que c’est sécuritaire.

Question 26

Quelles sont les contre indications à l’usage de psychostimulants?

Answer 26

L’hyperthyroïdie non traitée, phéochromocytome, une cardiopathie symptomatique, l’HTA grave, les atcd de psychose/manie, glaucome à angle fermé et traitement IMAO (Jusqu’à 14 jours après l’arrêt du traitement)

Question 27

l’atomoxétine est métabolisé par quel cytochrome?

Answer 27

Le 2D6

Question 28

Quelle est la seule contre-indication aux agoniste alpha 2 comme la guanfacine et la clonidine?

Answer 28

La mauvais compliance, car tu peux avoir une hypertension rebond avec l’arrêt de ces agents.

Question 29

La guanfacine est métabolisée par quel cytochrome?

Answer 29

Le 3A4

Question 30

Quelle est la seule combinaison approuvée par Santé Canada pour le TDAH?

Answer 30

Guanfacine+psychostimulants
Toutefois, en pratique, beaucoup de cliniciens combinent atomoxétine+psychostimulants.

Question 31

Si mon patient TDAH a du mal à avaler, quelle pilule je peux lui recommander?

Answer 31

Adderall XR, Vyvanse, Biphentin ou Foquest (Peuvent tous être dissout ou soupoudré).
Il existe aussi un vyvanse croquable.

Question 32

Il faut attendre combien de temps avant que les effets 2aire des psychostimulants rentrent dans l’ordre?

Answer 32

Environ 3 semaines.

Question 33

Combien de temps est-il nécessaire d’attendre avant de voir l’impact thérapeutique de l’atomoxétine?

Answer 33

4-6 semaines, mais peut aller jusqu’à 3 mois.

Question 34

Quel est le mécanisme d’action du straterra?

Answer 34

Inhibiteur du recaptage de la noradrénaline.

Question 35

Selon les critères du DSM-V, est-il possible de diagnostiquer un TDAH chez un patient qui a développé des sx seulement à l’âge adulte?

Answer 35

Non. Il faut que les sx soient présent avant l’âge de 12 ans. Par contre, on peut se demander si la personne aurait pu développer des stratégies d’adaptation ayant masqué son trouble.