Maladies infectieuses

Question 1

Quelles sont les voies normales d’excrétion des liquides chez le nourrisson et l’enfant?

Answer 1

La peau (2/3) et les reins et poumons (1/3).

Question 2

Lors d’une déshydratation, quel liquide perdons-nous en majorité?

Answer 2

Le liquide extracellulaire.

Question 3

Pourquoi devrions-nous toujours évaluer les signes de déshydratation chez les enfants, particulièrement en bas âge?

Answer 3

Parce qu’ils sont plus à risque.

Question 4

Quand un enfant est-il à risque de se déshydrater?

Answer 4

Fièvre, vomissements, diarrhée, brûlures, diminution de l’appétit et douleur.

Question 5

Quelles sont les manifestations cliniques de la déshydratation?

Answer 5

Légère :
- Soif
- Irritabilité (nourrisson)

Modérée :
- Léthargie, dort beaucoup
- Diminution élasticité de la peau
- Muqueuses sèches
- Urines foncées
- Débit urinaire diminué
- Pls plus rapide
- PA basse

Sévère :
- Léthargie (absence de réaction)
- Baisse importante de la PA
- Pls rapide
- Yeux creux
- Absence de larmes
- Muqueuses sèches
- Diminution importante de débit urinaire ou absence de miction

Question 6

Quelles sont les évaluations / soins infirmiers lors d’une déshydratation?

Answer 6

• Évaluation des signes de déshydratation (SV, fontanelles creusées, pli cutané, muqueuses, présence de larmes, débit urinaire)
• Soulager la cause
• Réhydratation IV ou PO
• Surveiller le poids DIE
• Dosage I/E (surveiller les couches -> peser la coucher, 1g sur la balance = 1ml d’urine)

Question 7

Quels sont les enseignements à faire lors d’une déshydratation?

Answer 7

• Les manifestations visibles à l’oeil pour les parents
• Utilisation si possible des préparations de réhydratation de la pharmacie
• Bien suivre les instructions
• Si recette maison : bien suivre la recette
• Poursuivre allaitement maternel ou PNC
• Continuer alimentation normale
• Éviter les sucres simples : boissons gazeuses, jell-o
• Éviter les diètes restrictives
• Favoriser le repos

Question 8

Quand devons-nous consulter en cas de déshydratation?

Answer 8

• Augmentation des selles et des vomissements
• Aggravation de l’état de l’enfant
• Vomissements ou diarrhées malgré SRO x 4heures

Question 9

Déshydratation : résultats d’examens paracliniques

Answer 9

• NA : diminué
• Urée : augmentée
• Créatinine : augmentée
• Densité urinaire : augmentée > 1030

Question 10

Comment calculons-nous le besoin liquidien d’un enfant?

Answer 10

Jusqu’à 10kg : 100mL/kg/24h

De 11 à 20kg : 1000ml+(50ml/kg)/24h

+ de 20kg : 1500ml + (20ml/kg)/24h

Question 11

Quels sont les examens cliniques indicateurs de la déshydratation?

Answer 11

• Électrolytes
• pH
• Osmolarité urinaire
• Créatinine
• FSC

Question 12

Quelles sont les causes de la déshydratation?

Answer 12

Diminuant l’apport liquidien :
- Perte d’appétit
- Douleur (gorge)

Augmentation de l’élimination ou de la perte liquidienne :
- Vomissements
- Diarrhées
- Sueur
- Fièvre
- Brûlures graves
- Médicaments (diurétique, stéroïde)

Question 13

Gastroentérite : manifestations cliniques

Answer 13

• Diarrhées légères à modérées (selles liquides) ou diarrhées graves (selles aqueuses) qui disparaissent d’elles-mêmes dans les 24-48h.
• Vomissements
• Perte d’appétit
• Irritabilité
• Crampes

Question 14

Gastroentérite : examens paracliniques

Answer 14

• Examiner les selles à la recherche d’oeufs, de parasites, de m/o infectieux ou de virus (ATB seulement si bactérie et parasite)
• Analyses sanguines et urinaires pour détecter les déséquilibres électrolytiques et autres carences

Question 15

Quels sont les traitements en cas de gastroentérite?

Answer 15

• Traiter la déshydratation (SRO si légère à modérée OU réhydratation IV à l’hôpital si grave)
• Enseignements +++ à la famille (nettoyage extrême, désinfection)
• Repos et nutrition adéquate

Question 16

Quels enseignements sont prioritaires en cas de gastroentérite?

Answer 16

• Signes de déshydratation
• Quoi faire en récidive de diarrhées
• Les informer sur l’existance du SRO
• Reprendre l’alimentation normale
• Bonne hygiène pour éviter la propagation

Question 17

Comment expliquerez-vous le SRO aux parents?

Answer 17

Prendre la solution de SRO en petites quantités régulièrement. Environ 120-240mL pour chaque selle liquide ou épisode de vomissements. Débutez lentement de 3 à 5ml en quelques minutes et augmenter graduellement si toléré. Recommander la solution préparée en poudre ou en pharmacie pour le retour à domicile. S’assurer de bien respecter les étapes de dilution, car cela pourrait aggraver les diarrhées.

Question 18

Y a-t’il un vaccin en prévention de la gastroentérite?

Answer 18

Vaccin oral du Rotarix à l’âge de 2 et 4 mois.

ATTENTION : selles contaminées par le virus pendant 10 jours!!!

Question 19

PNA / Infection urinaire : causes

Answer 19

• Les enfants qui se retiennent trop : la vessie ne se vide pas totalement
• Manque d’hygiène ou mauvais nettoyage
• Constipation : empêche une vidange complète de la vessie
• Reflux vésico-urétral (refoulement de l’urine vers les uretères qui empêche la vidange complète de la vessie. L’urine qui retourne vers les uretères et même les reins crée un milieu propice à la prolifération bactérienne)
• Vessie neurogène

Question 20

Manifestations cliniques IU

Answer 20

Infections des voies urinaires basses (cystites) :
Nourrissons : fièvre, diarrhée, vomissements, irritabilité, léthargie, absence de gain de poids…

Enfant d’âge préscolaire et scolaire : fièvre, hématurie, dysurie, mictions fréquentes, urines troubles et nauséabondes, déshydratation…

Infections des voies urinaires hautes (pyélonéphrites) :
Fièvre élevée, frissons, douleurs abdominales, nausées, vomissements…

Question 21

PNA/IU : examens paracliniques

Answer 21

• Pyélographie intraveineuse
• IRM
• Scintigraphie rénale
• Biopsie rénale
• Échographie rénale
• Cystographie

Question 22

PNA/IU : analyses de laboratoire

Answer 22

• Azote uréique du sang
• Taux de créatinine
• Clairance de la créatinine
• Électrolytes
• Analyse d’urine
• Culture d’urine
• Rapport protéines-créatinine

Question 23

Qu’est-ce qu’une cystographie?

Answer 23

permet de déterminer si l’urine remonte dans les uretères au lieu de descendre vers la vessie.

Question 24

Qu’est-ce qu’une échographie rénale?

Answer 24

production d’une image permettant de déterminer la taille et la forme des reins, des uretères et de la vessie. Permet d’évaluer la circulation sanguine dans les reins, de repérer les signes de lésions, d’obstruction ou de tumeurs et de détecter les calculs rénaux.

Question 25

Quels sont les traitements pour PNA/IU?

Answer 25

• Hydratation (permet à l’enfant de vider sa vessie)
• Antipyrétique
• ATB
• Débit urinaire (s’assurer d’un bon débit urinaire selon l’âge)
• Bilan I/E
• Prise du poids

Question 26

Quels sont les enseignements à faire en cas de PNA/IU?

Answer 26

• Changer les couches à un endroit fixe dans la maison.
• Nettoyage et désinfection +++
• Ne pas mettre de draps pour changer les culottes.

Question 27

Comment prévenir les PNA/IU?

Answer 27

• Changer les couches dès qu’elles sont souillées.
• Ne pas trop serrer les couches.
• Hygiène périnéale appropriée.
• Encourager l’enfant à boire beaucoup de liquides et à ne pas se retenir.
• Éviter les produits moussants pour le bain.