Maltraitance et carences Flashcards
Définition de la maltraitance
Non respect des droits/besoins fondamentaux des enfants (santé, sécurité, scolarité, moralité, éducation, dvpt)
Maintenant danger = toute violence physique, tout abus sexuel, tout sévice psycho sévrère, toute négligence lourde ayant des conséquences préjudiciables sur l’état de santé de l’enfant, son dvpt physique et psycho.
On doit protéger l’enfant, c’est un acte médical et une obligation légale
Déf courtes de violence physique, abus sexuel, sévices psys, négligence lourde
Violence physique : toute blessure infligée à l’enfant (dommage tissulaire) dépassant le stade de la simple rougeur
Abus sexuel : toute participation d’un enfant à des activités sexuelles inappropriées à son âge sous la contrainte/violence/séduction
Sévices psys : toute agression psycho sévère prolongée ou répétée (exigence éducative inappropriée à l’âge de l’enfant, exploitation, humiliation)
Négligence lourde : toute carence sévère prolongée ou répétée (physique = alimentation, affective = sécurité, sociale = éducation)
Déf d’enfants en risque
Enfant pas directement maltraités mais dont les conditions d’existence risque de mettre en danger leur santé:sécurité/moralité/éducation…
Augmentation de la fréquence des cas de maltraitance (chaque jour en France, 2 enfants meurent suite à des mauvais traitements)
Facteurs de risque de maltraitance
Grossesse non déclarée/mal surveillée, contexte socio-économique (chômage/pauvreté), structure familiale (monoparentale, jeune parent), contexte psy du parent
Prématurité, tb du dvpt/du comportement/sommeil, handicap, pleurs incessants
Eléments pouvant nous alerter
Tout événement qui rend diff l’attachement avec le NN
Des antécédents persos de violences dans l’enfance du parent, violences conjugales
Addictions, isolement social, tbs psychopathologiques
Pleurs inconsolables, parents se disant nerveusement épuisés, alerte de proches, incohérence entre la lésion et l’âge de l’enfant, ecchymoses évocateurs chez enfant ne se déplaçant pas, marque de la forme de la main/pied
Changement dans les explications, retard de recours au soin, chute des résultats scolaires
Examen : que faire ?
Anamnèse : recueillir les propos du patient, entourage, noter antécédents médicaux/nomadisme médical, situations apparemment banales/tbs psycho-comportementaux…
Examen clinique : Observer le comportement/réactions de l’enfant (irritabilité, hostilité), analyser son aspect/état général (hygiène, dénutrition), évaluer la qualité des repères psychomoteurs, mesurer le périmètre crânien
Examen si doute avéré : NFS, étude hémostase, recherche de toxiques, radios pour recherche de fractures
Définitions du Sd de Silverman et du bébé secoué
Silverman : lésions osseuses et fractures multiples à la radio (d’âges différents)
Bébé secoué : sous-ensemble de trauma crâniens infligés, créés par le secouement du bébé (avec/sans impact) chez le NN de moins d’un an car faiblesse musculaire au niveau cervical, retrouve bombement de la fontanelle antérieure/convulsions/hypotonie axiale/tbs de la vigilance/ecchymoses/hématomes sous-duraux/lésions cérébrales
Qu’est-ce que l’abus sexuel ?
Commis souvent par un adulte connu du jeune
Rarement de fausses allégations, rétraction souvent signe de présomption plutôt que d’infirmation
Tbs somatiques (douleurs abdos, cystite récurrente, saignement vaginal/rectal) + psychos (comportements à connotation sexuelle, chute des notes scolaires, agressivité, mutisme, anorexie mentale) => intérêt à questionner la contraception, faire des examens spés, recherche de sperme, prélèvement sanguin
Qu’est-ce que les négligences ?
Négligence : manque de protection de la part des parents de façon répétée. Incapacité à répondre aux besoins de l’enfant, donc dvpt et securité malmenés (aggravé si modèle d’attachement insécure). Retentissement sur le sentiment de soi, la sécurité interne, les assises narcissiques, la socialisation. Attention si monoparental, addictions, tbs mentaux, isolement social…
Négligence émotionnelle : parents pas dispos psychologiquement, soins imprévisibles/discontinus avec un portage chaotique et fréquentes expositions à des scènes de violence familiale. Enfant se réfugie souvent dans le sommeil, motricité atteinte, diffs de régulation émotionnelle, quotient de dvpt qui régresse entre 9 et 24 mois. Si carences durent après 24 mois, risque de QI faible définitivement.
Qu’est-ce que les actions thérapeutiques ?
PREVENTION au cours de la grossesse et d’interventions à domicile
Soutien parental
Nécessité de placement si les parents ne reconnaissent pas leurs diffs et refusent les soins pour leur bébé qui souffre
Quels sont les tbs de l’attachement ? Définitions
Désordres émotionnels/comportementaux/interactionnels dus à une relation d’attachement patho/inexistante (quand soins précoces –, désintérêt persistant pour les besoins de l’enfant), 2 catégories
Tb réactionnel de l’attachement : mode relationnel durable vis-à-vis des adultes qui prennent soin de l’enfant caractérisé par un comportement inhibé et un retrait émotionnel, recherche rare de réconfort, diminution de la réactivité sociale, affects positifs restreints, épisodes inexpliqués d’émotions négatives/irritabilité car insuffisance de soins, tb évident avant 5 ans
Tb de désinhibition du contact social : mode relationnel avec lequel l’enfant agit activement et interagit avec des adultes inconnus, pas de réticence, comportements familiers avec inconnus
Définition du syndrome de Munchausen par procuration/tb factice
Inquiétudes exacerbées d’un parent envers la santé de son enfant => examens inutiles, nomadisme médical, conséquences morbides (IVG)
Forme de maltraitance intrafamiliale qui peut être mortelle, repose sur une morbidité physique et psycho
Définition du syndrome d’aliénation parentale
Forme spé de maltraitance psycho de l’enfant où l’un des parents est dénigré e continu, attitude de rejet hostile irrationnelle, gravité dépend du comportement de l’enfant, niveaux cognitif et émotionnel altérés par la situation de maltraitance, besoin de psychoéducation et thérapie familiale systémique
Cas bénin : refuse de contacter l’autre parent mais en profite dès que la connexion est établie
Cas modéré : s’oppose au contact mais réagit quand il se concrétise pour la 1ère fois sans présence de l’aliénant
Cas sévère : refuse le contact avec l’autre sans raison objective
Organisation de la protection de l’enfance
Vise à prendre en compte les besoins des enfants et soutenir leur dvpt avec des actions de prévention
Département : président, cellule de recueil des infos préoccupantes (réceptionne, enregistre les alertes émises par les institutions, 1er niveau d’évaluation, informe et recueille), ASE, PMI/CMP
Parquet : procureur, substitut des mineurs, juge des enfants, tribunal des enfants (juridiction spé, respecte code civile = enfant en danger et pénal = infractions, pour déterminer si placement pour assurer la sécurité/santé/éducation)
Info préoccupante = alerte le président du département sur l’existence d’un danger pour un mineur
Que mettre dans un écrit ?
Donner l’état civil du mineur
Coordonnées, adresse des parents
Préciser toutes les infos connues, si fratrie
Citer si possible des propos directs
