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Marchas y caidas Flashcards

(100 cards)

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1
Q

¿Cuáles son los componentes de la marcha?

A

Balance, marcha o locomoción y adaptación al medio ambiente.

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2
Q

¿Qué es el balance?

A

Es la capacidad para tener estabilidad en el espacio (estática o dinámica) y para compensar movimientos voluntarios.

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3
Q

¿Cuáles son los sistemas más importantes para el balance?

A

Sistema visual, vestibular, propioceptivo y locomotor.

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4
Q

¿Qué parte del sistema sensorial inicia el movimiento voluntario?

A

Parte aferente (sensitiva) que determina la posición del cuerpo y transmite información al cerebelo y ganglios basales.

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5
Q

¿Qué músculos están implicados en la parte eferente para el balance?

A

Músculos de cabeza, espalda y oculomotores.

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6
Q

¿Qué es la marcha?

A

Serie de movimientos alternantes, rítmicos, de las extremidades y del tronco que desplazan el centro de gravedad hacia adelante.

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7
Q

¿Cómo cambia la marcha confortable con la edad?

A

Disminuye del 85% a los 60 años hasta el 20% a los 80 años.

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8
Q

¿Cuáles son las partes que componen la locomoción?

A

Parte neurológica, osteo-articular y muscular.

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9
Q

¿Cuándo comienza y termina el ciclo de la marcha?

A

Comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina cuando el mismo pie vuelve a contactar con el suelo.

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10
Q

¿Cuáles son las fases del ciclo de marcha?

A

Fase de apoyo (60% del ciclo) y fase de balanceo (40%).

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11
Q

¿Qué ocurre en la fase de apoyo?

A

Ambos pies tocan el suelo.

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12
Q

¿Qué ocurre en la fase de balanceo?

A

Uno de los pies está suspendido en el aire.

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13
Q

¿En cuántas partes se subdivide la fase de balanceo?

A

En 3: aceleración, media y desaceleración.

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14
Q

¿Cuáles son los cambios de la marcha en el anciano?

A

Disminución de velocidad, longitud del paso, cadencia; aumento de anchura y tiempo de fase bipodal, prolongación de fase bipodal, reducción del tiempo de balanceo, aumento del ángulo del pie con el suelo.

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15
Q

En el balance cuál es la parte aferente y cual es la parte eferente del equilibrio

A

Aferente, estimulos sensoriales
eferente, muscular la cabeza, espalda y oculomotores

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16
Q

¿Qué porcentaje de mayores de 75 años tienen trastornos de la marcha?

A

25%, y el 80% de las caídas están relacionadas con estos trastornos.

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17
Q

¿Por qué los problemas de la marcha son importantes clínicamente?

A

Son un marcador pronóstico adverso para vida, funcionalidad, cognición y estado de ánimo.

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18
Q

¿Cómo es la marcha hemipléjica y cuál es su causa común?

A

Causada por secuela de un infarto cerebral. Hay rotación de pierna, rigidez, ‘marcha de segadora’, brazo en flexión.

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19
Q

¿Cómo es la marcha parkinsoniana?

A

Pasos cortos, bajos y rápidos; centro de gravedad adelantado; predisposición a caídas.

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20
Q

¿Cómo se presenta la marcha neuropática?

A

Hay inmovilidad de la pierna, caída del pie al caminar y contacto con el talón; por neuropatías.

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21
Q

¿Cómo es la marcha atáxica y qué la causa?

A

Pasos amplios, bajos, cortos e irregulares. Por problemas cerebrales, vestibulares o medulares. Incapacidad para estar quieto.

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22
Q

¿Qué es la fobia a la marcha (estasibasifobia)?

A

Miedo a caerse, también llamada estasibafobia. Secundaria a caídas previas.

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23
Q

¿Cómo es la marcha antálgica y cuál es su causa común?

A

Evitación del apoyo en la pierna por dolor. Común en osteoartrosis de rodilla.

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24
Q

¿Qué es el descondicionamiento físico y cómo afecta la marcha?

A

En personas con fragilidad o inmovilidad previa. Provoca flexión del tronco y paso bajo/corto.

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25
¿Cómo es la marcha apráxica y con qué se asocia?
Dificultad para iniciar la marcha (marcha magnética). Se asocia a demencia tipo Alzheimer o vascular.
26
¿Qué trastornos se asocian con alteraciones en la marcha?
Mielopatía cervical: espasticidad, hiperreflexia, alteración sensitiva, urgencia urinaria. Enfermedad multifactorial cerebral: espasticidad, paresia, lentitud motora, depresión.
27
¿Qué es un déficit sensorial múltiple?
Signos de polineuropatía periférica, reflejos disminuidos, trastornos de sensibilidad, visuales y vestibulares.
28
¿Qué son los trastornos extrapiramidales y en qué enfermedad se observan?
Se observan en Parkinson: temblor, rigidez, bradicinesia, trastornos posturales, hipertonía axial, pasos cortos y ausencia de braceo.
29
¿Qué son los trastornos aislados de la marcha?
Marcha atáxica troncal por atrofia cerebelosa. Puede deberse a alcohol, malnutrición, benzodiacepinas, miastenia, anemia.
30
¿Qué es un trastorno psicógeno de la marcha?
Trastorno causado por miedo a caer. Hay pasos cortos, sin espasticidad ni ataxia.
31
¿Qué es una caída?
Acontecimiento involuntario que hace perder el equilibrio y da como resultado que el cuerpo termine en un nivel inferior sin controlarlo.
32
¿Cuál es la importancia epidemiológica de las caídas en >70 años?
Son la 5ª causa de muerte. Alta mortalidad con fractura de cadera: 20% mueren el primer año, y 20% no recuperan la marcha.
33
¿Cuál es la incidencia de caídas en ancianos?
33% en comunidad; 40–60% en instituciones. 10–25% tienen lesiones graves.
34
¿Qué factores modificables pueden prevenir caídas?
Medio ambiente apropiado, buena iluminación, eliminar tapetes, escalones visibles y barras de apoyo.
35
¿Cuáles son ejemplos de factores extrínsecos de riesgo de caídas?
Escaleras, baños resbalosos, iluminación pobre, tapetes, calzado inadecuado, uso de medicamentos o bastón inadecuado.
36
¿Cuál es la causa más frecuente de caídas?
Es multifactorial, destacando medio ambiente inadecuado, trastornos del equilibrio y fuerza.
37
¿Qué factores desencadenantes son más importantes para caídas?
Enfermedades agudas, medicamentos y medio ambiente inadecuado o poco propicio.
38
¿Cómo varía la tasa de mortalidad por caídas con la edad?
La mortalidad por caídas aumenta con la edad: 9.1/100,000 en 65–74 años, 31.7 en 75–84 y 109.8 en >85 años.
39
¿Qué pueden causar las alteraciones de la función neuromuscular y la marcha?
Trastornos circulatorios periféricos, enfermedades cardiovasculares, pulmonares, lesiones en SNC o inmovilidad.
40
¿Qué provoca la alteración de los reflejos posturales?
Mareo, vértigo e hipotensión ortostática (5-25%); se agrava por EVC o fármacos.
41
¿Qué alteraciones sensoriales afectan la marcha?
Trastornos visuales y auditivos.
42
¿Qué fármacos pueden alterar la coordinación y favorecer caídas?
Benzodiacepinas, antidepresivos, neurolépticos, BB, diuréticos.
43
¿Qué obstáculos ambientales son causa frecuente de caídas?
Bañeras, escaleras, pasamanos ausentes, camas altas, tapetes, muebles en baño.
44
¿Qué riesgo tiene una caída sobre el trocánter mayor?
Aumenta 21 veces el riesgo de fractura de cadera.
45
¿Qué efecto tiene caer sobre un brazo semiflexionado?
Reduce el riesgo de fractura de Colles.
46
¿Qué cambios biomecánicos del envejecimiento aumentan el riesgo de caída?
Disminución de reacción, propiocepción, ángulos, fuerza muscular, poder y arranque.
47
¿Para qué sirve la detección del riesgo de caídas?
Para mejorar la calidad de vida y detectar enfermedades agudas.
48
¿Quiénes tienen mayor riesgo de caer?
Personas con inestabilidad, con caídas previas, o con >1 caída en el año.
49
¿Qué instrumentos se usan para evaluar riesgo de caídas?
Índices de Barthel, Lawton y Katz.
50
¿Qué evalúa la prueba 'Time up and go'?
Tiempo para levantarse, caminar 3 m y regresar. <10 s = normal <20 s = movilidad buena, puede salir sin apoyo >20 s = riesgo de caída. necesita apoyo, no debe salir solo
51
¿Qué evalúa la escala de Tinetti?
Marcha y equilibrio. Es la más completa y útil en INVESTIGACIÓN.
52
¿Qué indica un resultado de <19 segundos en la prueba 'Tinetti'?
alto riesgo de caidas.
53
¿Qué indica un resultado de 19–24 segundos en la prueba 'Tinetti'?
Riesgo de caídas
54
¿Qué se debe evaluar en un paciente con caídas?
Factores de riesgo, estado de movilidad, balance y riesgos ambientales.
55
¿Dónde suelen caerse los pacientes y qué se debe considerar?
En el mismo lugar (pasillo, baño); evaluar lugar, hora, actividad, capacidad para pararse, estado de alerta y síntomas previos.
56
¿Con qué se relaciona una caída hacia atrás?
Alzheimer o Parkinson.
57
¿Qué se debe investigar ante caídas de inicio agudo?
Medicamentos, infecciones, alteraciones metabólicas, cardiacas o EVC.
58
¿Qué se sospecha si hay alteración del estado de conciencia antes, durante o después de la caída?
Crisis convulsivas o EVC.
59
¿Qué elementos se deben considerar en la evaluación física (EF)?
TA, estado neurológico y sensorial, cognición, afecto, fuerza muscular, estado articular y polifarmacia.
60
¿Qué medicamentos están asociados a caídas?
Benzodiacepinas, antihistamínicos, analgésicos narcóticos, antipsicóticos, BB, diuréticos, entre otros.
61
¿Qué fármacos son de interés en evaluación de caídas?
Hipnóticos, sedantes, neurolépticos, antihipertensivos.
62
¿Qué se evalúa en la valoración visual para caídas?
Campimetría y agudeza visual (descartar cataratas o glaucoma).
63
¿Qué se busca en la evaluación vestibular?
Maniobra de Hallpike y presencia de nistagmus.
64
¿Qué se evalúa en el componente neurológico?
Cognición, reflejos, neuropatía, parkinsonismo.
65
¿Qué incluye la evaluación músculo-articular?
Grados de movilidad, dolor articular y fuerza muscular.
66
¿Qué se debe investigar en urgencias ante una caída?
Lesiones osteoarticulares, medicamentos recientes, infecciones, delirio, insuficiencia cardíaca, EVC, cardiopatía isquémica.
67
¿Qué complicaciones graves por caída tienen prioridad?
Fractura de cadera, especialmente en cuello femoral, región intertrocantérica y subcapital.
68
¿Qué fractura es la más frecuente en caídas?
Fractura de Colles.
69
¿Qué estudios se recomiendan para causas médicas de caída?
EKG, Holter, enzimas cardíacas, ecocardiograma. Si hay enfermedad carotídea: US Doppler.
70
¿Qué estudios se recomiendan ante sospecha de trastorno neurológico?
Radiografía de columna, TAC y resonancia magnética de cráneo.
71
¿Qué se recomienda en trastornos de la marcha y el balance?
Valoración con escala de Tinetti, fortalecimiento muscular, Tai Chi, caminata tradicional.
72
¿Cómo debe manejarse la polifarmacia en caídas?
Ajustar dosis o retirar medicamentos.
73
¿Qué medidas tomar ante riesgo ambiental en casa?
Usar listas de verificación de seguridad en el hogar.
74
¿Cómo se maneja la mielopatía cervical?
Collarín o laminectomía en casos avanzados.
75
¿Qué hacer ante antecedentes de múltiples infartos cerebrales?
Prevenir con aspirina y tratar enfermedades cardiovasculares.
76
¿Qué debe hacerse en caso de déficit sensorial múltiple?
Control metabólico, reponer deficiencias y usar fármacos para neuropatía.
77
¿Cómo se maneja el Parkinson con respecto a la marcha?
L-dopa, anticolinérgicos y fisioterapia para reeducación de la marcha.
78
¿Qué medicamentos deben evitarse si aumentan el riesgo de caída?
Antieméticos como metoclopramida, cinarizina y butiferonas como haloperidol.
79
¿Qué se recomienda en el síndrome poscaída?
Reeducación con antidepresivo-ansiolítico.
80
¿Cuáles son los principales auxiliares de la marcha?
Bastones, muletas y andaderas.
81
¿Qué efectos tiene la valoración multifactorial y el ejercicio sobre las caídas?
Valoración reduce riesgo 18% y caídas 43%. Ejercicio reduce riesgo 12% y número de caídas 19%.
82
¿Por qué las caídas son importantes en geriatría?
Son causa de discapacidad y muerte, y pueden ser el primer síntoma de enfermedad grave.
83
¿Cómo debe ser la evaluación y tratamiento de caídas?
Multidisciplinaria, involucrando médicos, trabajadores sociales y rehabilitadores.
84
¿Qué complicaciones graves por caída tienen prioridad?
Fractura de cadera, especialmente en cuello femoral, región intertrocantérica y subcapital.
85
¿Qué fractura es la más frecuente en caídas?
Fractura de Colles.
86
¿Qué estudios se recomiendan para causas médicas de caída?
EKG, Holter, enzimas cardíacas, ecocardiograma. Si hay enfermedad carotídea: US Doppler.
87
¿Qué estudios se recomiendan ante sospecha de trastorno neurológico?
Radiografía de columna, TAC y resonancia magnética de cráneo.
88
¿Qué se recomienda en trastornos de la marcha y el balance?
Valoración con escala de Tinetti, fortalecimiento muscular, Tai Chi, caminata tradicional.
89
¿Cómo debe manejarse la polifarmacia en caídas?
Ajustar dosis o retirar medicamentos.
90
¿Qué medidas tomar ante riesgo ambiental en casa?
Usar listas de verificación de seguridad en el hogar.
91
¿Cómo se maneja la mielopatía cervical?
Collarín o laminectomía en casos avanzados.
92
¿Qué hacer ante antecedentes de múltiples infartos cerebrales?
Prevenir con aspirina y tratar enfermedades cardiovasculares.
93
¿Qué debe hacerse en caso de déficit sensorial múltiple?
Control metabólico, reponer deficiencias y usar fármacos para neuropatía.
94
¿Cómo se maneja el Parkinson con respecto a la marcha?
L-dopa, anticolinérgicos y fisioterapia para reeducación de la marcha.
95
¿Qué medicamentos deben evitarse si aumentan el riesgo de caída?
Antieméticos como metoclopramida, cinarizina y butiferonas como haloperidol.
96
¿Qué se recomienda en el síndrome poscaída?
Reeducación con antidepresivo-ansiolítico.
97
¿Cuáles son los principales auxiliares de la marcha?
Bastones, muletas y andaderas.
98
¿Qué efectos tiene la valoración multifactorial y el ejercicio sobre las caídas?
Valoración reduce riesgo 18% y caídas 43%. Ejercicio reduce riesgo 12% y número de caídas 19%.
99
¿Por qué las caídas son importantes en geriatría?
Son causa de discapacidad y muerte, y pueden ser el primer síntoma de enfermedad grave.
100
¿Cómo debe ser la evaluación y tratamiento de caídas?
Multidisciplinaria, involucrando médicos, trabajadores sociales y rehabilitadores.

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