médicament de la goutte

Question 1

Traitement de la crise

Answer 1

1ère ligne : Paracétamol + application de glace puis AINS si insuffisant (ibuprofène, naproxène)
JAMAIS d’aspirine (↓ excrétion rénale d’acide urique)

2ème ligne (si AINS insuffisant): Colchicine, Colchimax= colchicine + poudre d’opium pour lutter contre diarrhée du à l’opium mais attention peut cacher un surdosage (diarrhée = 1er signe de surdosage = peut être mortel)

MMTE
risque rénaux et pancytopénie mortelle si association avec macrolides ou cyclosporines
↑ le risque de rhabdomyolyse avec statines et fibrates

→ intéraction doses-dépendantes

Autre= probénémide= inhibiteur de réabsorption de l’acide urique

Question 2

TTT de fond= Prévention de la crise

Answer 2

1ere ligne= allopurinol (analogue de la xanthine)
2eme ligne= Fébuxostat (inhibiteur de la xanthine oxydase)
=ttt hypouricémiant

Question 3

attention à la plurimédiaction

Answer 3

Certains médicaments ↓ l’élimination de l’acide urique = hyper-uricémiant
→ diurétiques thiazidiques
→ diurétique de l’anse
→ salicylés (faible dose)

Question 4

Colchicine

Answer 4

MTTE (respecter les doses maximales +++)

Mécanisme action : inhibe la mobilité des PNN par effet anti-tubuline = inhibe la phagocytose des cristaux d’acide uriques = effet anti-inflammatoire & antalgique.

(Tiémonium souvent associé (forme combinée) pour réduire les EI diarrhéiques)

PK :A : bonne
D : bonne diffusion (foie, rein, leucocytes)
E : rénale mais surtout biliaire avec un cycle entéro-hépatique
EI :
-Liés à la Colchicine : troubles digestifs (diarrhées profuses, douleurs abdo), hématotox, troubles neuromyopathiques (réversibles, du à carence en vitamine B12).
-Liés au Tiémonium (antispasmodique) : effets atropiniques

CI :
-Liés Colchicine :
IH ou IR sévères, Macrolides & Pristinamycine (majoration EI Colchicine)
-Liés Tiémonium : glaucome angle fermé, adénome prostate, …

Question 5

Allopurinol – Fébuxostat

Answer 5

Inhibiteurs de l’uricosynthèse
Analogue des purines – inhibiteur de la xanthine oxydase : ↓ formation acide urique & ↑ de la xanthine & hypoxanthine plus soluble

EI : réactions cutanées allergiques rares mais graves (Lyell, SJ),
choc anaphylactique, hépatites fulminantes, hématotox (agranulocytose), crise de goutte.

CI :
-Iatrogénie médicamenteuse par interaction azathioprine + allopurinol amenant à une augmentation de la toxicité hématologique de l’azathioprine
-hyperS,
-6 ans,
-grossesse & allaitement,

Question 6

Probénécide

Answer 6

Uricosurique
Inhibition de la réabsorption de l’acide urique au niveau TCP de l’anse de Henlé

Indication : ++ si allergie à Allopurinol

EI : hyperS, lithiases uriques ++++, troubles cutanées, gingivite, crise de goutte réactionnelle, troubles digestifs (prise pdt repas)

CI : hyperS, hyperuraturie, lithiase urique, IR, crise aiguë de goutte

Question 7

Rasburicase

Answer 7

Uricolytique
urate oxydase recombinante produite par Saccharomyces
Mécanisme : dégrade l’acide urique en allantoïne, CO2 & H2O2.