Medicatie Hypersensitiviteit

Question 1

Wat is het percentage van de algemene bevolking dat vermoedelijk een geneesmiddelenallergie heeft?

Answer 1

Ongeveer 5% van de algemene bevolking en 10-20% van gehospitaliseerde patiënten.

Question 2

Wat zijn de gevaren van overdiagnose van geneesmiddelenallergie?

Answer 2

Leidt tot onnodige vermijding van medicijnen, wat resulteert in gebruik van tweede keus behandelingen en hogere kosten.

Question 3

Wat zijn de gevaren van onderdiagnose van geneesmiddelenallergie?

Answer 3

Kan schadelijk zijn omdat patiënten onterecht worden blootgesteld aan risicovolle geneesmiddelen.

Question 4

Wat betekent ‘Nomen est omen en post hoc is niet propter hoc’ in de context van allergiediagnostiek?

Answer 4

Een naam (of diagnose) kan misleidend zijn; het feit dat symptomen optreden na medicatie betekent niet automatisch dat de medicatie de oorzaak is.

Question 5

Welke soorten testen kunnen worden gebruikt om geneesmiddelenallergie te diagnosticeren?

Answer 5

Huidtesten (priktest, intradermale test, patchtest), serologische testen (sIgE, BAT, MAT, TAT), provocatietesten.

Question 6

Wat is de rol van serum tryptase bij allergiediagnose?

Answer 6

Serum tryptase kan verhoogd zijn bij anafylaxie; interpretatie vereist zorgvuldigheid (cut-off, timing).

Question 7

Waarom is timing belangrijk bij huidtesten na een allergische reactie?

Answer 7

Zowel te vroeg als te laat testen kan de gevoeligheid beïnvloeden. Minimaal 4-6 weken na de reactie wordt aanbevolen.

Question 8

Wat is het verschil tussen sensibilisatie en uitlokkingsfase bij immuunreacties?

Answer 8

Sensibilisatie gebeurt vaak bij normale dosering (mg), terwijl de uitlokkingsfase bij IgE-gemedieerde reacties bij zeer lage dosering (ng) plaatsvindt.

Question 9

Welke tekenen wijzen op een ernstige cutane bijwerking (SCAR)?

Answer 9

Mucosale betrokkenheid, bullae, koorts, systemische tekenen (lever/nier), eosinofilie.

Question 10

Welke geneesmiddelen zijn vaak betrokken bij SCARs en moeten worden vermeden bij ‘treating through’?

Answer 10

Sulfonamiden, vancomycine, dapson, abacavir.

Question 11

Wat is desensibilisatie en wanneer is het aangewezen?

Answer 11

Een gecontroleerde herintroductie van een medicijn bij allergie, als het geneesmiddel noodzakelijk en onvervangbaar is.

Question 12

Hoeveel patiënten met zelfgerapporteerde penicilline-allergie verdragen penicilline?

Answer 12

90-95% van deze patiënten verdragen penicilline bij gecontroleerde test.

Question 13

Wat is het risico op anafylaxie door penicilline?

Answer 13

0,01% tot 0,04% van behandelde patiënten ervaart anafylaxie.

Question 14

Wat zijn de economische gevolgen van onterecht gelabelde penicilline-allergie?

Answer 14

Verhoogde ziekenhuiskosten (+63%), langere hospitalisatie (+10%), duurdere behandelingen (+$245 per behandeling).

Question 15

Wat zijn determinanten voor kruisreactiviteit tussen β-lactam antibiotica?

Answer 15

Structuurcomponenten zoals R1-zijketens; kruisreactiviteit is niet voorspelbaar met vaste algoritmes.

Question 16

Wat zijn de risico’s van kruisreactiviteit tussen penicillines en andere β-lactams?

Answer 16

Verschillen per type allergie; co-sensitisatie mogelijk; voorzichtigheid bij interpretatie vereist.

Question 17

Wat is het belang van directe blootstelling/provocatie bij laagrisicopatiënten?

Answer 17

Kan veilig worden uitgevoerd om onterecht gelabelde allergieën te verwijderen (‘delabelling’).

Question 18

Wat is de betekenis van ‘adverse drug reactions’?

Answer 18

Bijwerkingen die optreden na inname van geneesmiddelen en kunnen variëren van mild tot levensbedreigend.

Question 19

Wat beschrijft de classificatie van Gell & Coombs?

Answer 19

Vier types immuunreacties op geneesmiddelen: Type I (IgE), II (cytotoxisch), III (immuuncomplex), IV (T-cel gemedieerd).

Question 20

Wat is het belang van grote databanken in allergieonderzoek?

Answer 20

Ze bieden inzicht in demografie, opvolging van medicatiegebruik, en evaluatie van managementstrategieën.

Question 21

Wat zijn de nadelen van het gebruik van grote databanken?

Answer 21

Fouten in codering kunnen leiden tot verkeerde interpretatie en conclusies.

Question 22

Welke elementen zijn belangrijk bij het afnemen van een allergie-anamnese?

Answer 22

Naam van het middel, symptomen, reden van gebruik, tijdstip van optreden, eerdere inname, vervolggebruik, behandeling.

Question 23

Welke testen kunnen directe of vertraagde allergieën aantonen?

Answer 23

Priktest (20 min), intradermale test (direct en na 48-72u), patchtest, bloedtesten (sIgE, BAT, MAT, TAT), provocatie.

Question 24

Waarom moet rekening gehouden worden met non-irriterende concentraties bij huidtesten?

Answer 24

Om fout-positieve resultaten door irritatie van de huid te vermijden.

Question 25

Wat is het p-i concept bij geneesmiddelenallergie?

Answer 25

Het 'pharmacological interaction'-concept stelt dat T-cellen rechtstreeks door geneesmiddelen geactiveerd kunnen worden, vaak afhankelijk van HLA-type.

Question 26

Welke HLA-types zijn geassocieerd met ernstige geneesmiddelenreacties?

Answer 26

Abacavir - HLA-B*57:01, Carbamazepine - HLA-B*15:02, Allopurinol - HLA-B*58:01, Vancomycine - HLA-A*32:02.

Question 27

Wat zijn de voorwaarden voor desensibilisatie bij geneesmiddelenallergie?

Answer 27

Geen alternatief middel, noodzaak tot behandeling, voordeel moet groter zijn dan risico, geen SCARs.

Question 28

Wat is de rol van delabeling bij penicilline-allergie?

Answer 28

Correct identificeren van patiënten zonder echte allergie om onnodige medicatievermijding en complicaties te voorkomen.

Question 29

Wat zijn de medische gevolgen van foutieve penicilline-allergie labeling?

Answer 29

Hogere incidentie van infecties zoals C. difficile, MRSA, en VRE; langere opnames.

Question 30

Wat toont de studie aan over penicillineallergie in België?

Answer 30

90% van zelfgerapporteerde allergieën zijn onterecht; bevestiging via testen noodzakelijk.

Question 31

Wat is het klinisch nut van provocatie bij negatieve huid- en bloedtesten?

Answer 31

Het bevestigen of uitsluiten van allergie bij twijfelgevallen om delabeling mogelijk te maken.

Question 32

Waarom is de gevoeligheid van IgE-tests beperkt in de tijd?

Answer 32

Specifieke IgE-antistoffen dalen met tijd na de initiële reactie, wat leidt tot vals-negatieve resultaten.

Question 33

Welke classificatie is relevant bij NSAID-overgevoeligheid?

Answer 33

De classificatie helpt om selectieve versus niet-selectieve NSAID-reacties te onderscheiden en therapie aan te passen.

Question 34

Wat toont de Gell & Coombs classificatie van allergische reacties?

Answer 34

Vier types: Type I (IgE-gemedieerd, bv. anafylaxie), Type II (cytotoxisch), Type III (immuuncomplex-gemedieerd), Type IV (vertraagde T-cel gemedieerde reacties).

Question 35

Wat is typerend voor Type I allergische reacties?

Answer 35

IgE-gemedieerd, snel optredend (seconden tot minuten), leidt vaak tot anafylaxie.

Question 36

Wat zijn voorbeelden van Type IV reacties zoals verfijnd door Pichler?

Answer 36

Vertraagde reacties zoals maculopapuleuze exanthemen, DRESS, SJS/TEN, gemedieerd door T-cellen.

Question 37

Wat zijn de typische tijdspatronen van fatale allergische reacties volgens de grafiek?

Answer 37

Voedsel: respiratoire arrest in 30-35 min; Hymenoptera-steken: shock in 10-15 min; IV geneesmiddelen: <5 min tot overlijden.

Question 38

Wat toont de grafiek over skin test negativisatie na allergische reacties?

Answer 38

Na 6 jaar is 60% van IDT's met onmiddellijke lezing negatief versus slechts 6% van patchtesten – tijd beïnvloedt testresultaten sterk.

Question 39

Wat is de rol van tryptase bij anafylaxie volgens Schwartz?

Answer 39

Tryptase wordt vrijgegeven door mestcellen en kan een biomarker zijn voor anafylaxie, hoewel timing en referentiegrenzen belangrijk zijn voor interpretatie.

Question 40

Waarom is de herintroductie van een geneesmiddel niet altijd voorspelbaar?

Answer 40

Endotypen kunnen verschillen per patiënt en beïnvloeden heruitlokking, dosiseffect, comorbiditeiten en respons op desensibilisatie.

Question 41

Wat toont de grafiek over IgE en BAT over tijd?

Answer 41

De gevoeligheid van deze testen neemt af na verloop van tijd sinds de initiële allergische reactie, wat tot vals-negatieven kan leiden.