Melanoma

Question 1

Epidemiologia melanoma

Answer 1

Tumor de pele mais agressivo pela capacidade de produzir metástases (alta letalidade e baixa incidência)
Predomina em indivíduos de pele clara e adultos jovens 20-50 anos
Localiza-se predominantemente no tronco em homens e no quadril ou pernas em mulheres

Question 2

Fatores de risco melanoma

Answer 2

Exposição solar, pele clara (menor quantidade de melanina que é um fator protetor), fotoexposição intermitente levando à queimadura, sexo masculino tem pior prognóstico. ¼ dos melanomas apresentam o nevo como lesão pré-maligna. Indivíduos com nevos melanocíticos apresentam maior risco, sobretudo os gigantes (> 20 cm), síndrome do nevo displásico, > 50 nevos, albinismo, xeroderma pigmentoso, história pessoal e familiar de melanoma.

Question 3

ABCDE do melanoma

Answer 3

Assimetria
Bordas irregulares
Cores diversas -> maior ou igual a duas cores (preto, marrom, azul, cinza, vermelho, branco)
Diâmetro > 6 mm
Evolução no tamanho, formato, novos sintomas

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

HISTOPATOLÓGICO -> biópsia EXCISIONAL com margens de 1-3 mm e coxim de gordura subdérmica com exceção para tumores maiores ou em áreas nobres (realizar biópsia incisional). Retirar até o tecido celular subcutâneo

Question 5

Qual o valor preditivo mais importante para prognóstico, tratamento e seguimento?

Answer 5

Espessura do tumor (breslow)

Question 6

Satelitose

Answer 6

presença de disseminação até 2 cm do tumor primário

Question 7

Metástase em trânsito

Answer 7

Metástases clinicamente evidente, cutâneas e/ou subcutâneas, a partir de 2,0 cm do tumor primário, em direção ou não à primeira cadeia de drenagem linfática

Question 8

Microssateliose

Answer 8

Metástases microscópicas, cutâneas e/ou subcutâneas, encontradas ao exame anatomopatológico, descontínuas do foco do tumor primário, não podendo haver fibrose ou inflamação separando os focos e sem tamanho ou distância mínima do tumor primário

Question 9

Classificação de Clark

Answer 9

Classificação de Clark (nível de invasão):
Nível I: in situ (intraepidérmico)
Nível II: derme papilar superior
Nível III: derme papilar
Nível IV: derme reticular
Nível V: hipoderme

Question 10

Ampliação das margens de acordo com breslow

Answer 10

In situ -> 0,5-1 cm
< igual 1 mm -> 1 cm
> 1 mm e 2 mm -> 1 a 2 cm
> 2 mm -> 2 cm

Question 11

Quando investigar linfonodo sentinela?

Answer 11

Tumores com espessura > 0,8 mm ou < 0,8 mm e ulceração ou se espessura < 1 mm e índice mitótico > 1mm2 (T1b)
Se linfonodo sentinela positivo ou linfonodo palpável no exame físico deve-se realizar linfadenectomia.