Membro Inferior

Question 1

Ilíaco

Answer 1

O osso ilíaco é um osso largo (placóide) constituído por 3 porções:
• Ílio
• ísquio
• Púbis
A porção central e espessa apresenta uma cavidade articular, o acetábulo.
Superiormente ao acetábulo encontra-se um segmento superior, achatado e largo, o ílio.
_: Inferiormente ao acetábulo, encontra-se o forame obturado, anteriormente ao qual se encontra o púbis e, posteriormente, o ísquio.

Question 2

Articulação da Anca

Answer 2

Enartrose (articulação de 3 eixos) entre o fémur e o ilíaco.

Question 3

Articulação do Joelho

Answer 3

Bicôndilo-trocleo-meniscartrose. A articulação entre os côndilos do fémur e a superfície articular da tíbia é uma bicôndilo-meniscartrose entre o fémur e a patela é uma trocleartrose. Fonte: Rouvière

Question 4

Articulação do Tornozelo

Answer 4

Trocleartrose

Question 5

Ossos do Tarso

Answer 5

tálus e calcâneo, navicular, cubóide e cuneiformes (medial, intermédio e lateral)

Question 6

Grupos Musculares da Coxa

Answer 6

Anterior (extensores)
Medial (adutores)
Posterior (flexores

Question 7

Ligamentos da Articulação da Anca

Answer 7

Ligamento ílio-femoral (fascículo superior e fascículo inferior), ligamento pubofemoral, ligamento isquiofemoral, ligamento da cabeça do fémur (e ligamento transverso do acetábulo

Question 8

Meniscos do Joelho

Answer 8

Quanto à extremidade superior da tíbia:
- Apresenta as duas superfícies articulares. A superfície articular lateral é mais larga e menos longa do que a medial. As superfícies articulares da tíbia são, contudo, relativamente planas.
Se não existisse mais nada aqui, esta articulação seria extremamente instável. É assim que entram os meniscos interarticulares ou fibrocartilagem semi-lunares.
Apresentam uma face superior côncava, uma face inferior que corresponde à superfície articular da tíbia e uma face periférica que adere à cápsula articular. Possuem duas extremidades afiladas, os cornos.
O menisco lateral tem a forma de um O quase fechado. Do seu corno posterior nasce um outro ligamento, o ligamento menisco-femoral posterior, que vai acompanhar o ligamento cruzado posterior até à face lateral do côndilo medial do fémur, anteriormente.
O menisco medial tem a forma de um C aberto. Anteriormente, insere-se à frente do ligamento cruzado anterior, enquanto que o menisco lateral se insere atrás deste. Normalmente os dois meniscos estão unidos pelo ligamento transverso.
O menisco lateral é independente da cápsula, enquanto o medial está ligado a feixes fibrosos da articulação do joelho. Para além desta diferença, o menisco lateral adere à superfície da tíbia apenas por meio dos cornos, enquanto o menisco medial adere totalmente, o que confere uma maior mobilidade ao menisco lateral.
IMPORTANTE LEMBRAR! Os meniscos são fundamentais para corrigir a discordância das superfícies articulares.
Nota Clínica: Os meniscos apenas são vascularizados e inervados na sua periferia. Se lesionarmos o menisco mais profundamente, onde ele já não é vascularizado, este já não regenera e tem que se operar para remoção do menisco

Question 9

Grupos Musculares da Perna

Answer 9

A perna apresenta 3 grupos musculares, grupo anterior, grupo lateral (contem plano superficial e profundo) e grupo posterior (com plano superficial e profundo).
O grupo anterior contém, de medial para lateral, o músculo Tibial anterior, o Extensor longo do 1º dedo, o Extensor longo dos dedos e o Fibular Terceiro.
O grupo lateral contém, no plano superficial, o Fibular longo e no plano profundo, o Fibular curto.
O grupo posterior apresenta: o plano superficial, que contém o Plantar e o Tricípite Crural (Gastrocnêmios e Solhar) e o plano profundo que apresenta o Popliteu, o Flexor Longo dos dedos, o Tibial Posterior e o Flexor Longo do 1º dedo

Question 10

Músculo Psoas.Ilíaco

Answer 10

O músculo psoas-ilíaco é a junção do músculo ilíaco e do Psoas Maior. Este conjunto pode tanto fazer parte dos músculos posteriores do tronco (grupo anterior) como também ser considerado um músculo da bacia (região pélvica, plano do psoas-ilíaco) ou até músculos do abdómen(grupo posterior). Este músculo e por sua vez coberto por uma fáscia de grande importância que tanto pode ser conhecida por fáscia ilíaca ou por fáscia ilio-psoas.
O psoas maior insere-se na face lateral dos corpos vertebrais e processos transversos da 12ª vértebra torácica e das quatro primeiras vértebras lombares sob a forma de arcos fibrosos. Os diferentes fascículos reúnem-se, acabando por se inserir na face posterior do trocânter menor.
O ilíaco insere-se superiormente na fossa ilíaca, no bordo medial da crista ilíaca e na base do sacro. Os seus fascículos reúnem-se e passam entre a espinha ilíaca ântero-superior e a eminência iliopúbica, terminando na margem lateral do tendão do Psoas maior.
O iliopsoas tem como ação muscular realizar a flexão da coxa sobre a bacia, sendo ainda um rotador lateral da coxa (de acordo com a 9muscles2.1 realiza também, quando o fémur é ponto fixo: inclinação homolateral do tronco (quando contrai apenas 1 musculo) e flexão do tronco (quando contrai ambos os musculos)) .

Question 11

Ligamento Redondo da Cabeça do Fémur (Importância)

Answer 11

O ligamento da cabeça do fémur (intracapsular) estende-se da fóvea da cabeça do fémur até se inserir por três fascículos (anterior/púbico, posterior/isquiático e médio, por vezes acompanhados de fibras muito ténues que se separam do ligamento em si para se inserirem na fossa acetabular, atravessando o suporte adiposo acetabular que a ocupa) nas margens da incisura acetabular e no ligamento transverso; contribui para limitar os movimentos combinados de flexão, adução e rotação lateral, sendo que no seu espessamento se encontram uma ou duas arteríolas destinadas à cabeça do fémur, assim como algumas vénulas.

Fascículo anterior → insere-se no extremo anterior da incisura acetabular
Fascículo posterior → mais largo e resistente que o anterior, rodeia o extremo posterior da incisura acetabular, passando inferiormente ao ligamento transverso do acetábulo, ao qual está intimamente unido, fixando-se por fim no ilíaco lateralmente à incisura acetabular
Fascículo médio → lâmina fibrosa intermédia aos fascículos precedentes que se une à margem interna/inferior do ligamento transverso do acetábulo em toda a sua extensão

Question 12

Relações do Nervo Grande Ciático

Answer 12

Sai da pelve pela incisura isquiática maior, lateral à artéria glútea inferior, aos vasos pudendos internos e ao nervo pudendo e inferior ao músculo piriforme.
Ao chegar à região glútea , descansa sobre os gémeos, obturador interno e quadrado femoral, estando coberto pelo músculo glúteo máximo.
Na coxa, o nervo é acompanhado pela artéria satélite do nervo ciático (ramo da artéria glútea inferior) estando inicialmente coberto pelo músculo bíceps femoral (porção longa), e anteriormente à fáscia que o une ao semimembranoso.
Quando os dois músculos se separam para delimitar a fossa popliteia, o nervo divide-se nos seus ramos terminais: nervos fibular comum e tibial

Question 13

Ligamento Cruzado do Joelho

Answer 13

A cápsula articular da articulação do joelho está reforçada por ligamentos anteriores, colateral fibulares, colateral tibial e posteriores. Incluídos nos ligamentos posteriores, têm-se os ligamentos cruzados anterior e posterior e os ligamentos do plano fibroso posterior, dos quais se destacam os ligamentos popliteus oblíquo e arqueado.
Falando dos ligamentos cruzados, estes são dois cordões curtos e muito grossos que se estendem desde o espaço intercondilar da tíbia à fossa intercondilar do fémur:
• Lig. Cruzado Anterior: insere-se inferiormente na área intercondilar anterior da tíbia e na metade posterior da face medial do côndilo lateral do fémur → impede movimentos no sentido sagital para anterior
• Lig. Cruzado Posterior: insere-se na área intercondilar posterior da tíbia e na metade anterior da face lateral do côndilo medial do fémur → impede movimentos no sentido sagital para posterior

Question 14

Rótula e Tendões Rotulianos (importância)

Answer 14

Tendão rotuliano que vai desde o vértice da patela à tuberosidade anterior da tíbia; expansões tendinosas dos vastos que partem do tendão de inserção do quadríceps crural e se inserem por feixes verticais na patela e na tíbia e por feixes oblíquos na tuberosidade tibial contra-lateral; e o tendão de inserção do tensor da fáscia lata que vai recobrir toda a região justa-patelar lateral e envia alguns feixes que reforçam a região justa-patelar medial. O tendão rotuliano tem três planos tendinosos, sendo eles o superficial (fibras do reto femoral), o intermédio (fibras dos vastos medial e lateral) e o profundo (fibr as do vasto intermédio). O plano tendinoso que envolve a rótula apresenta meios de união da articulação do joelho

Question 15

Tendão de Aquiles (importância)

Answer 15

O tendão do calcâneo/de Aquiles resulta da união dos tendões terminais das 3 massas musculares do músculo tricípite sural: as cabeças lateral e medial do músculo gastrocnémio e o músculo solhar (podendo o plantar também contribuir). Este insere-se na metade inferior da face posterior do calcâneo. A anatomia do tendão fornece capacidade elástica para o tendão absorver energia (choque) e se retrair, liberando a energia como parte da força propulsiva que exerce. É o maior tendão e o mais forte do corpo humano e é capaz de suportar as forças dimensionais produzidas pelo movimento do membro inferior. A inflamação resulta de stress repetitivo no tendão, geralmente devido à corrida sobre superfícies íngremes. o stress extremo pode causar rutura do tendão.
A batida no tendão com um martelo de reflexo desencadeia o reflexo do tornozelo para testar os níveis S1 e S2 da medula espinal (inervação dos músculos superficiais da “panturrilha” pelo nervo tibial)

Question 16

Músculos da Região Glútea (Camadas)

Answer 16

Região Glútea 
o Plano Profundo
▪ Glúteo Mínimo
▪ Piriforme
▪ Obturador Interno
▪ Gémeo Superior
▪ Gémeo Inferior
▪ Quadrado Femoral (ou Crural)
▪ Obturador Externo
o Plano Médio
▪ Glúteo Médio
o Plano Superficial
▪ Glúteo Máximo
▪ Tensor da Fáscia Lata

Question 17

Grupo Muscular Anterior da Coxa

Answer 17

Plano profundo
•	Quadríceps femoral (vasto medial, vasto intermédio, vasto lateral e reto femoral)
•	Músculo articular do joelho
Plano Superficial
•	Sartório

Question 18

Músculos Adutores da Coxa

Answer 18

Adutor Máximo, Adutor Curto, Adutor Longo, Pectíneo, Grácil

Question 19

Músculos da Região Posterior da Perna

Answer 19

Plano profundo:
•	Músculo popliteu 
•	Músculo flexor longo dos dedos 
•	Músculo tibial posterior 
•	Músculo flexor longo do 1º dedo
•	 (+ lumbricais) sebenta cavaco
Plano superficial: 
•	Músculo tríceps sural 
•	Músculo plantar

Question 20

Grupos Musculares Anteriores da Perna

Answer 20

Músculo tibial anterior, Músculo extensor longo do 1º dedo, Músculo extensor longo dos dedos, Músculo peroneal terceiro

Question 21

Canal de Alcock e conteúdo

Answer 21

O canal do pudendo (canal de Alcock) é uma passagem praticamente horizontal na fáscia obturatória que cobre a face medial do músculo obturador interno e reveste a parede lateral da fossa isquioanal. A artéria e veia pudendas internas, o nervo pudendo e o nervo para o músculo obturador interno entram nesse canal na incisura isquiática menor, inferiormente à espinha isquiática. Os vasos pudendos internos e o nervo pudendo irrigam, drenam e inervam, respectivamente, a maior parte do períneo. Quando a artéria e o nervo entram no canal, dão origem à artéria retal inferior e ao nervo anal inferior, que seguem medialmente para suprir o músculo esfíncter externo do ânus e a pele perianal. Próximo à extremidade distal (anterior) do canal pudendo, a artéria e o nervo bifurcam-se, dando origem ao nervo e à artéria perineais, que são distribuídos principalmente para o espaço superficial (inferior à membrana do períneo), e à artéria e nervo dorsais do pénis ou clitóris, que seguem no espaço profundo (superior à membrana). Quando essas últimas estruturas chegam ao dorso do pênis ou do clitóris, os nervos seguem distalmente na face lateral da continuação da artéria pudenda interna enquanto ambos prosseguem até a glande do pênis ou do clitóris.

Question 22

Canal Inguinal e conteúdo

Answer 22

Teto - formado pelos Músculos: oblíquo interno, transverso do abdómen (M)
Anterior - formada pelas Aponevroses: oblíquo interno, oblíquo externo (A)
Pavimento - formado pelos Ligamentos: inguinal, lacunar (L)
Posterior - formada pelo Tendon e pela fáscia transversal (T)
Mnemónica: MALT

O canal inguinal constitui um canal por onde caminham o cordão espermático no homem e o ligamento redondo do útero na mulher, sendo que estas estruturas vão descrever um trajeto por entre as inserções aponevróticas dos músculos largos do abdómen por forma a alcançar as bolsas escrotais no caso do homem ou os grandes lábios no caso da mulher.
O canal inguinal vai conter:
O principal constituinte do canal inguinal é o cordão espermático, no homem, e o
ligamento redondo do útero, na mulher.
Contém ainda os ramos genitais dos nervos iliohipogástrico e do genitofemoral.
No homem, o cordão espermático é embainhado por um prolongamento da fascia
transversalis.
O ramo genital do nervo iliohipogástrico descende anteriormente ao cordão e sua
bainha.
O ramo genital do nervo genitofemoral descende posteriormente.
O ramo genital do nervo ilio-inguinal geralmente une-se ao do iliohipogástrico, mas
caso se mantenha independente, segue um trajeto análogo ao do ramo genital do
nervo iliohipogástrico.
É também posteriormente ao cordão e sua bainha que encontramos a artéria
cremastérica, ramo da artéria epigástrica inferior.

Question 23

Fáscia Cribiforme

Answer 23

O hiato safeno na fáscia lata é uma abertura ou hiato na fáscia lata inferior à parte medial do ligamento inguinal, cerca de 4 cm ínfero-lateralmente ao tubérculo púbico. Em geral, o hiato safeno tem por volta de 3,75 cm de comprimento e 2,5 cm de largura, e seu eixo longitudinal é vertical. A margem medial é lisa, mas as margens superior, lateral e inferior têm um formato de meia-lua bem nítido, a margem falciforme. A margem falciforme se une à margem medial por meio de tecido fibroadiposo, a fáscia cribriforme (portanto a fáscia cribiforme é limitada por uma porção da fáscia lata bastante densa e grossa, pela qual o bordo que as separa contrasta claramente com o aspeto reticulado da fáscia cribiforme, mostrando-se como um engrossamento denominado bordo falciforme do hiato safeno). Essa fáscia, semelhante a uma peneira, é um estrato membranáceo localizado de tela subcutânea que se estende sobre o hiato safeno, fechando-o. O tecido conjuntivo é perfurado por várias aberturas (daí seu nome) para a passagem de vasos linfáticos eferentes dos linfonodos inguinais superficiais, e pela veia safena magna e suas tributárias. Depois de atravessar o hiato safeno e a fáscia cribriforme, a veia safena magna entra na veia femoral. Os vasos linfáticos entram nos linfonodos inguinais profundos.