Plexo Braquial

Question 1

Nervos Raquidianos que dão Origem

Answer 1

O plexo braquial resulta de anastomoses entre as raízes anteriores dos nervos raquidianos C5, C6, C7, C8 e T1

Question 2

Relações com Músculos da Região Lateral do Pescoço

Answer 2

O Plexo Braquial, na região lateral do pescoço, mais especificamente na região supra-clavicular, passa entre o escaleno médio e o escaleno anterior, superiormente à primeira costela, juntamente com a artéria subclávia

Question 3

Relações com Estruturas Vasculares

Answer 3

O plexo tem uma forma triangular, com base junto aos processos transversos de C4-T1 e vértice na região axilar. Ao longo do seu trajeto, o plexo atravessa a porção ínfero-lateral do pescoço, onde se situa atrás e por cima da artéria subclávia, e penetra na região axilar, estando em relação com a continuação desta artéria, a artéria axilar:
• Cordão posterior – atrás da artéria axilar
• Cordão lateral – lateralmente à artéria axilar
• Cordão medial – primeiramente é lateral e superior à artéria axilar, cruza a sua face posterior e passa a ser medial e inferior a ela, caminhando entre a artéria axilar e a veia axilar

Question 4

Ramos Terminais

Answer 4

7 ramos terminais: nervos radial, axilar, mediano, músculo-cutâneo, ulnar, medial cutâneo do antebraço e medial cutâneo do braço:
O plexo braquial apresenta 7 ramos terminais, que se originam ao nível da fossa axilar, todos eles mistos (com exceção dos cutâneos, que são sensitivos), sendo eles o nervo axilar e o nervo radial (do tronco secundário posterior), o nervo músculo-cutâneo e a raiz lateral do nervo mediano (do tronco secundário lateral) e o nervo ulnar, o nervo cutâneo medial do braço, o nervo cutâneo medial do antebraço e a raiz medial do nervo mediano (do tronco secundário medial).

Question 5

Grupos Musculares inervados pelo PB

Answer 5

Músculos do ombro: grupo posterior (com coifa dos rotadores), grupo lateral, grupo medial e grupo anterior
Músculos do braço: grupo anterior (com planos profundo e superficial) e grupo posterior
Músculos do antebraço: grupo anterior (subgrupos: profundo, flexores profundos, flexores superficiais e epicondilianos superficiais mediais), grupo lateral e grupo posterior (subgrupos: profundo e superficial)
Músculos da mão: grupo da eminência tenar, grupo da eminência hipotenar e grupo dos interósseos

Question 6

Área de Inervação Sensitiva do Nervo Mediano

Answer 6

Porção lateral da região palmar da mão, face dorsal das 2 últimas falanges do primeiro ao quarto dedo (sendo que o quarto dedo é inervado pelo mediano apenas na sua metade lateral)

Question 7

Área de Inervação Sensitiva do Nervo Cubital

Answer 7

Região medial da face palmar da mão (medialmente à linha que divide a metade o quarto dedo) e região medial da face dorsal da mão, com exceção das últimas duas falanges do terceiro dedo e da metade lateral do quarto dedo.

Question 8

Área de Inervação Motora do Nervo Musculo-Cutâneo

Answer 8

Músculos da região anterior do braço

Question 9

Área de Inervação dos Nervos Cutâneos Mediais do Braço e Antebraço

Answer 9

Região ântero-medial do antebraço e braço e base da axila.

Question 10

Em que expansão aponevrótica passa o nervo mediano na região do punho?

Answer 10

Túnel cárpico, posteriormente ao retináculo dos flexores/ligamento anular anterior do carpo.

Question 11

Ramos Colaterais Anteriores do PB

Answer 11

Têm origem nos troncos secundários lateral e medial e na face anterior do plexo) e são o nervo do peitoral maior, nervo do peitoral menor e nervo subclávio (cada um inerva o músculo do seu nome).

Question 12

Troncos Primários e Secundários do PB

Answer 12

O plexo braquial é formado pela anastomose entre as RA dos nervos raquidianos C5,C6,C7,C8 e T1. Estas anastomoses contribuem para a formação de 3 troncos primários, de superior para inferior:
• Tronco primário superior = raiz descendente C4 + RA C5 + RA C6
• Tronco primário médio = RA C7
• Tronco primário inferior = RA C8 + RA T1
Cada um destes troncos se divide num ramo anterior e outro posterior, o que permite a formação de cordões:
• Ramos posteriores dos 3 troncos primários = tronco secundário posterior
• Ramos anteriores dos troncos primários superior e médio = tronco secundário lateral
• Ramo anterior do tronco primário inferior = tronco secundário medial

Question 13

Ramos Terminais dos Troncos Secundários

Answer 13

Tronco secundário posterior: nervo axilar e nervo radial
Tronco secundário lateral: nervo músculo-cutâneo e raiz lateral do nervo mediano
Tronco secundário medial: nervo ulnar, nervo cutâneo medial do braço, nervo cutâneo medial do antebraço e raiz medial do nervo mediano

Question 14

Nervo mais importante da abdução do braço em relação ao tronco

Answer 14

Nervo axilar pois inerva motoramente o deltóide que por sua vez é o músculo mais importante na abducao do membro superior em relacao ao tronco.

Question 15

Inervação da Coifa dos Rotadores

Answer 15

A coifa dos rotadores é formada pelos músculos infra-espinhoso, supra-espinhoso, subescapular e redondo menor. Os infra e supra espinhosos são inervados pelo nervo supraescapular, o subescapular é inervado pelos nervos inferior e superior do subescapular e o redondo menor é inervado pelo nervo axilar. Enquanto o nervo axilar é um ramo terminal do plexo braquial, os outros três são colaterais posteriores.

Question 16

Inervação dos Músculos com Inserção na Goteira Bicipital

Answer 16

Lábio Anterior: Peitoral Maior - nervos peitorais laterais do PB
Lábio Posterior: Redondo Maior - toracodorsal; Latíssimo do Dorso - toracodorsal

Question 17

Inervação Motora do Nervo Radial

Answer 17

Músculos da região posterior do braço e músculos dos grupos lateral e posterior do antebraço.

Question 18

Inervação dos Músculos da Eminência Tenar

Answer 18

Nervo mediano e cubital, nervo mediano sob a forma de um dos seus terminais (ramo tenar) e o nervo ulnar sob a forma de um terminal, o ramo profundo que alem dos músculos da eminencia hipotenar tambem inerva os lumbricoides e o adutor do 1 dedo por exemplo.

Question 19

Inervação dos Músculos Flexores dos Dedos da Mão

Answer 19

Mediano e cubital. O mediano sob a forma de ramos colaterais, como o nervo dos músculos epicondilares mediais e o nervo dos flexores profundos (para o flexor profundo dos dedos e o flexor longo do 1 dedo). O nervo ulnar sob a forma de ramos musculares nos colaterais que por sua vez inervam os feixes mais mediais do flexor profundo dos dedos, ja que o nervo mediano nao os inerva em grande parte das vezes.

Question 20

Nervos responsáveis pela flexão e extensão do antebraço

Answer 20

para haver a flexao e extensao do antebraço sobre o braço tem que haver inervacao dos músculos anteriores e posteriores do braço. Logo como o nervo músculo-cutâneo inerva os músculos anteriores do braço e o nervo radial inerva os músculos posteriores do braço, estes dois sao responsáveis na maioria pela flexao e extensao do antebraco.

Question 21

Como pode distinguir clinicamente uma lesão de C8 de uma lesão do nervo cubital?

Answer 21

Se a lesão for de C8, também afeta o nervo radial.

Question 22

Como pode distinguir clinicamente uma lesão de C7 de uma lesão do nervo mediano?

Answer 22

De C7 vai surgir o tronco médio que vai dar fibras anteriores e posteriores. As anteriores vão juntar-se às anteriores do tronco superior dando origem ao nervo musculocutâneo. As posteriores vão juntar-se às fibras posteriores dos restantes troncos dando origem aos nervos axilar e radial. O nervo mediano recebe fibras da junção entre as fibras anteriores dos troncos superior e médio. Se existir uma lesão em C7, os nervos musculocutâneo, axilar, radial e mediano seriam afetados. Caso exista somente uma lesão a nível do nervo mediano, os restantes não serão afetados.
Clinicamente no caso de existir lesão somente no mediano o paciente não conseguirá mexer o polegar e vai sentir parestesia nas pontas dos 3 últimos dedos (os vulgares formigueiros).
Clinicamente no caso de existir lesão em C7 o paciente vai apresentar os sintomas acima e a incapacidade de mexer determinadas regiões do braço e até mesmo perda de sensibilidade em regiões do membro superior.

Question 23

Quais são as anastomoses mais constantes entre o nervo mediano e o nervo cubital?

Answer 23

Anastomoses de Martin-Gruber podem ocorrer quando os ramos do nervo mediano cruzam no antebraço e fundem-se com o nervo ulnar para inervar partes da mão. Anastomoses de Riche-Cannieu podem ocorrer quando existe conexão entre o ramo recorrente do nervo mediano e o ramo profundo do nervo ulnar da mão.

Question 24

Que nervos são responsáveis pela inervação dos músculos intrínsecos da mão?

Answer 24

Ulnar e mediano
Ulnar: eminência hipotenar + Interosseos + 2 últimos lumbricais e adutor do polegar, único da eminência tenar que não está a cargo do mediano
Mediano: 2 primeiros lumbricais e eminência tenar, excetuando o adutor do polegar

Question 25

Quais são as relações musculares do nervo axilar/circunflexo?

Answer 25

Inerva o redondo menor e deltóide. passa no espaço quadrangular.
O nervo axilar, ou nervo circunflexo, será o ramo terminal lateral do cordão posterior.
Inicialmente localiza-se por trás da artéria axilar, à frente do músculo subescapular e por fora do nervo radial. Dirige-se depois para baixo e para fora, passando a acompanhar, por cima, a artéria circunflexa posterior, ramo da artéria axilar. Atravessa, com esta artéria, o espaço quadrangular, contorna o colo cirurgico do úmero e atinge a face profunda do músculo deltóide -> onde dá os seus ramos terminais.
Ao longo do seu trajeto, dá colaterais, sensitivos e motores
Ramos articulares-> articulação escápulo umeral
Ramos musculares-> subescapular e redondo menor
Nervo lateral cutâneo superior do braço-> contorna o bordo posterior do deltóide em direção à sua porção média, atravessa a fáscia do deltóide e distribui-se pela região PL do ombro e do braço