Meningitis

Question 1

en MBA cuáles son las etiologías más frecuentes en RN y menores de 3 meses?

Answer 1

S. agalactiae
E. Coli
L. Monocytogenes
Menos frecuente: S. pneumoniae, N. meningitidis, Enterococcus faecalis.

Question 2

en MBA cuáles son las etiologías más frecuentes en >3 meses

Answer 2

S. pneumoniae
N. meningitidis grupos A, B, C, Y, W
H. influenzae tipo b

Question 3

Dónde se hospitaliza un paciente con sospecha de MBA?

Answer 3

UPCP

Question 4

Qué exámenes se debe realizar ante la sospecha de MBA?

Answer 4

PL: citoquímico+ gram (1ml=20 gotas), cultivo (1ml), film array meningitis (0.5 ml).
2 hemocultivos de distintos sitios.
Hemograma
PCR/PCT
glicemia
Crea/BUN
ELP
GSA

Question 5

Cuál es la clínica de menignitis en un RN

Answer 5

es inespecífica, fiebre sin foco, mal aspecto general, rechazo alimentario, apneas, crisis convulsivas, irritabilidad.

Question 6

Cuál es la clínica de menigitis en un lactante?

Answer 6

Fiebre sin foco, vómitos, irritabilidad, crisis convulsivas, mal aspecto, puede tener fontanela abombada y signos meníngeos.

Question 7

Cuál es la clínica de meningitis en un preescolar/escolar?

Answer 7

cefalea, fiebre sin foco, vómitos, síndrome meníngeo, compromiso de conciencia, convulsiones, signos de hipertensión intracraneal.

Question 8

Cuál es la tríada de cushing? es una manifestación precoz de HTE?

Answer 8

Hipertensión arterial
Bradicardia
Depresión respiratoria
No, es una manifestación tardía

Question 9

Contraindicaciones de Punción lumbar

Answer 9

Signos sugerentes de HTE: triada de cushing, Glasgow <9 o caída >3, focalización neurológica, psotura anormal, anisocoria, papiledema, inadecuada respuesta pupilar.
Signos de Shock
Trastornos de la coagulación o plaquetas
Infección local
Insuficiencia respiratoria

Question 10

Qué hallazgos de la PL sugieren MBA

Answer 10

glucosa menor al 50% de la glicemia, células >100, PMN 60-90%, proteínas >50

Question 11

Meningitis viral

Answer 11

glucosa mayor al 50% de la glicemia, células 50-2000, PMN inicialmente 10-40%, luego 10-20%, proteínas 30-50.

Question 12

Qué MO se sospecha si el gram informa diplicocos gram (+)

Answer 12

S. pneumoniae

Question 13

Qué MO se sospecha si el gram informa diplococos gram (-)

Answer 13

N. meningitidis

Question 14

Qué MO se sospecha si el gram informa cocobacilos gram (-) pleomórficos?

Answer 14

H. influenzae tipo b

Question 15

Qué MO se sospecha si el gram informa Cocos gram (+) en cadenas?

Answer 15

S. agalactiae

Question 16

Qué MO se sospecha si el gram informa bacilos y cocobacilos gram (+)

Answer 16

Listeria monocitogenes

Question 17

Qué ATB empírico se utiliza en menores de 2-3 meses

Answer 17

ampicilina 300-400 mg/kg/día c/6-8 hrs EV +
cefotaxima 200-300 mg/kg/día c/6-8 hrs EV

Question 18

Qué ATB empírico se utiliza en mayores de 2-3 meses

Answer 18

Vancomicina 60 mg/kg/día c/6 hrs EV+
Ceftriaxona 100 mg/kg/día c/12 hrs EV

Question 19

Cuándo se recomienda realiza PL control a las 24 hrs de iniciada la terapia ATB?

Answer 19

RN y lactantes <2 meses
Inmunocomprometidos
MBA causadas por S. Agalactiae, Listeria, enterobacterias y S. pneumoniae resistente a cefalosporinas de 3° G

Question 20

Cuándo realizar TAC cerebral?

Answer 20

Si se diagnostica MBA por S pneumoniae realizar TAc cerebral con contraste al ingreso y repetir según evolución; al ingreso si signos de HTE; duranter evolución si se sospecha complicación de MBA.

Question 21

Cuándo usar corticoides?

Answer 21

> 6 semanas con sospecha de meningitis bacteriana por H. influenzae o S. pneumoniae

Question 22

Qué corticoide se usa? A qué dosis? cuántas dosis en total?

Answer 22

Dexametasona 0.15 mg/kg/dosis c/6 horas hasta completar 8 dosis (mantener solo si se comprueba infección por H. influenzae y S.pneumoniae)