Mešano 3 (7.4) Flashcards
(74 cards)
Akutna vs. kronična graft versus host reakcija
volumsko obilna vodena driska je značilna za akutno graft host reakcijo; za kronično pa: začetek po 80 dnevu, zožitve požiralnika, mreže požiralnika in nevtrofilna infiltracija na histologiji
Katere bakterije povzročajo HUS (hemolitični uremični sindrom)
E.coli O157:H7
lahko povzroča tudi HIV, streptococcus pneumoniae, Shigella dysenteriae in Coxsackie virus - ampak manj pogosto
HUS
Hemolitični uremični sindrom - pomisli ob prisotnosti trombocitopenije in dokaza hemolize v povezavi z odvajanjem krvave driske; HUS je triada mikroangiopatske hemolitične anemije, trombocitopenije in ledvične insuficience; klasično je povezana z E.coli O157:H7, ki proizvaja shiga verotoksin; cca 15% okužbe z E:coli O157 razvije HUS; in se lahko pojavi do dva tedna po začetku simptomov in se lahko pojavi tudi po že izzvenetju akutne bolezni; inkubacijska doba je 1-6 dni
Terapija HUS
podporna z nadomeščanjem tekočine, korekcijo elektrolitskih motenj, antihipertenzivna th in dializa; izmenjava plazme lahko poskusi za izločitev toksina
Učinek verotoksina (+ kdo ga izloča, kje vidimo)
E.coli O157:H7, HUS
verotoksin kroži in se veže na endotelijske R, predvsem v ledvicah, GIT traktu in CŽS, kar se nato odraža v depoziciji trombina in fibrina v mikrovaskulaturo; posledično pride do hemolize ob potovanju eritrocitov skozi prizadete žile; trombociti se sekvestrirajo, kar pvozroči znižanje cirkulirajočih T
5 letno preživetje po Tx zaradi končne odpovedi jeter
75%
Trditve o JC (Stelatne celice, tumor necrosis factor, endotelin)
končna skupna pot hepatične fibroze mediirajo hepatične stelatne celice (nahajajo se v Disse prostoru in so centralne v procesu fibroze znotraj jeter)
tumor nekrosis faktor je PRO-inflimatorni dejavnik pri fibrozni poškodbi jeter, preko aktivacije stelatnih celic; te celice nato izločajo fibrilarni kolagen, ki sestavlja definirajočo lastnost hepatične fibroze;
— IL-10 naj bi izvajal ANTI-vnetni učinek na stelatne celice
endotelih je vazokonstriktor v hepatičnih sinusoidih (podobno v endoteliju sistemske cirkulacije) in funkcionira tako da povzroči konktracijo hepatičnih stelatnih celic in posledično poveča intrahepatično sinusoidalno upornost in spodbuja portalno hipertenzijo
—-nitric oxis antagonizira učinku endotelina v jetrih
Ahalazija - sym
običajno prezentira v 3-5 desetletju; sym so dolgotrajno prisotni že, pogosta je nespecifična bolečina v PK, 30% jih ima tudi nočni kašelj zaradi aspiracije vsebine požiralnika
Najpogostejši povzročitelji SBP
najpogostejši povzročitelji so E:coli, Klebsiella, S.pneumoniae, Enterococci → začetna th je širokospektralni atb (cefotaksim)
C.difficile - kateri atb najpogosteje povzročijo psevdomembranski kolitis
povzroči jo širokospektralni atb - najpgosteje cefalosporini, širokospektralni penicilini, kinoloniin klindamicin
NGS in določitev lokacije pred uvedbo hranjenja
prvi test za določitev mesta NSG je pH testiranje aspirata iz sonde; če je pH med 1 in 5.5, se lahko začne hranjenje
če aspirata ni možno dobiti ali je pH >5.5 potem je treba opraviti rtg pc za določitev pozicije sonde
če je pH med 5.5 in 6 se svetuje še enkratno ponovitev pH meritve
ne smeš pričeti hraniti, če je pH apsirata ≥ 6
smernice odsvetujejo uporabo izgleda aspirata, litmus papirno testiranje in “whoosh” testing za oceno ustrezne lege NGS saj niso zanesljivi
anemija zaradi pomanjkanja železa, GSK in KSK normalni, še vedno anemija kljub nadomeščanju Fe, kako ukrepaš?
kapsulna endoskopija (enteroskopija pride v poštev za potrjeno lezijo/e na enteroskopiji)
VIPom
endokrini tu, ki izločajo prekomerno količino VIP 32, ki povzročijo značilen sindrom, za katerega je značilno:
obilna vodena driska
hipoK
dehidracija
sindrom se imenuje Verner-Morrison syn, pankreatična kolera ali WDHA (wattery diarrhea, hipoK, akloridija); srednja starost bolnikov je okoki 49 let; volumen blata < 700 m l/d izključi diagnozo VIPoma!
HD nestabilnost pacienta, warfrain, INR 10, melena, kaj daš?
PCC = protrombin complex concetrate (Beriplex ali OCtaplex, 25-50 enot/kg iV) + vit K 5 mg iv
Indikacija za TIPS pri portalni hipertenziji
intractable ascites (refraktorni ascites)
KI za TIPS
septikemija, hudo srčno popuščanje, huda HE, DJC
Kateri test se svetuje za potrditev uspešne HP eradikacije?
13C urea dihalni test
NICE - ne svetuje uporabe antigena HP v blatu za potrditev eradikacije; eradikacijska th za HP je učinkovita v 80-85%, naj se ne ponavlja brez dokaza neuspeha; po eradikacijski th se svetuje (ponovni) 13C urea dihalni test za potrditev eradikacije
Občutljivost in specifičnost HP testov:
refenrnčni standard za HP je kultura želodčne biopsije, a ima občutljiovst le 72%
hitri urea test na biopsiji ima 80-9% občutljivost in 95-100% specifičnost
histološki pregled je 80-90% občutljivost in 95% specifičnost
urea dihalni test je 95% občutljiv in 98-100% specifičen → tako da je najgolj specifičen in klinično dostopen test
Kudo klasifikacija (kdaj tubulo vilozni adenom, hiperplastični, tubularni adenom)
vzorec podoben možganskim gyri _> tubulo-vilozni adenom
hiperplastični polip - asteroidni pitt vzorec
tubularni adenom - povečanje ali zmanjšanje relativno normalnega vzorca pitt
invazivni Ca - popolna izguba vzorca
pomaga pri odločitvi ali boš biopsiral (sum na Ca) ali boš pustil na miru in poslal endoskopistu,ki bo to odstranil v enem kosu
Rome kriteriji za funkcionalno zaprtje
napenjanje in občutek obstruktivnega odvajanja blata več kot 25% blata brez looser stools in lastnosti IBS)
kriteriji:
mehko blato redko pojavi brez uporabe laksativov
nezadostni kriteriji za dg IBS
2 ali več od sledečih:
manj kot 3 odvajanja blata na teden
potrebni manualni manevri za olajšanje odvajanja blata v več kot 25% primerov
trdo ali lumpy blato več kot 25% časa
občutek nepopolnega izpraznjenja več kot 25% časa
občutek anorektalne obstrukcije > 25% časa
napenjanje z defekacijo več kot 25% časa
OPis histologije BE in kaj narediš z BE 10 cm brez displazije?
Opis histologije tipično za BE =>columnar lined mucosa with intestinal metaplasi, dysplasia +/- → če je na GSK 10 cm BE, kaj narediš? PPI + GSK z biopsijami čez 2 leti
Terapija ezofagealne kandidioze
per os ali iv terapija (flukonazol ali itrakonazole vsaj 14-21 dni), topična th ni ustrezna (le pri orofaringealni kandidiazi)
PBC in histologija
počasna, progresivna avtoimuna bolezen jeter, primarno prizadane ženske v petem desetletju;
značilno je portalno vnetje in imunsko posredovano uničenje intrahepatičnih žolčevodov (Liver biopsy revealed periportal fibrosis with periportal inflammation and prominent enlargement of the portal tracts.), ki vodi v zmanjšano izločanje žolča in zadrževanje toksičnih snovi → nadaljnja jetrna poškodba, fibroza, ciroza
Hepatitis C je močno povezan s katero boleznijo?
Hepatitis C je močno povezana z mešano esencialno krioglobulinemijo, ki povzroča mezangiokapilarni (membranoproliferativni) glomerulonefiritis -> povezan s prizadetostjo ledvic, sistemski vaskulitisom (nevropatijo, manifestaija kože) in arterijska tromboza