mi apunte FA Flashcards
(31 cards)
Se usa para descartar trombos
eco transesofágico, solo lo hacemos en los px en lso que sospechemos de valvulopatía o trombo
A todos los pa con FA debemos hacerles
ecocardiograma transtorácico, para ver si existe cardiopatía estructural asociada a la fibrilación
arsi hay una cradioppatía estrcutural asociada a la fibrilación
Esta se va a relacionar directamente con el pronóstico
Además del eco debemos pedir:
- ECG TT
- EKG 12 derivaciones
- Función renal y tiroidea
- Electrolitos
- BH completa
Depende de cada paciente los estudios adicionales que le vamos a pedir
A los pacientes que se van a anticoagular (que son casi todos) debemos pedir:
perfil de coagulación basal
para ver qué tan lábil es su INR (qué tan prolongado es el tiempo de protrombina) - si está muy prolongado no le damos anticoagulantes, ej px con hepatopatía crónica
no es necesario hacer pruebas si:
no sospechamos de que sea isquémico o que tenga sx de embolismo pulmonar como causa de la FA
Aquellos px cuya FA no podamos documentar en un EKG de 12 derivaciones lo podemos hacer con
algún dispositivo intracardiaco como el marcapasos
Personas que han tenido algún evento embólico sistémico (como una ICT) →
sospechamos que pudo deberse a FA aunque no hayamos documentado episodios de FA → ponemos un monitor como el reveal (ya que se quedan todo el tiempo)
Existen muchas escalas para evaluar riesgo embólico, pero la que más se usa a nivel mundial y en las GPC de México es
CHA2DS -VASc2
Factores de riesgo adicionales que aumentan el riesgo de accidente cerebrovascular que no se incluyen en el CHA2DS -VASc2:
- Mayor carga de FA (porcentaje de tiempo que una persona tiene FA respectos un total, puede ser un mes por ejemplo)
- FA persistente o permanente tiene mucho más riegso que la paroxística
- Obesidad
- Miocardiopatía hipertrófica
- Hipertensión mal controlada
- TFG <45
- Proteinuria
- Aumento del vol auricular >73 ml(lo medimos con ecocardiograma o RM)
Ecocardiograma transtorácico, transesofágico nos permiten evaluar
anatomía, estructura, descartar la presencia de trombos en las cavidades, específicamente en la aurícula o la orejuela
RM → evalua
función miocárdica y ver otra posibles causas de FA como amiloidosis cardiaca que puede generar dilatación auricular e IC
Mapeo electrofisiológico →
muy específico, personas con FA cuando queremos regresarlos a ritmo sinusal y hacer ablación hacemos el mapeo
Debemos hacer 4 EVALAUACIONES FUNDAMENTALES en FA
- Riesgo embólico
- Severidad de los síntomas (clasificación EHRA)
- Gravedad de la carga de la FA (cuanto le dura la FA)
- Severidad del sustrato (cuál es la causa de la FA y qué tan severa es)
____________ tienen más riesgo de sangrado que
Anticoagulantes
antiagregantes plaquetarios
se usan escalas de riesgo de sangrado (hemorrágico) en FA?
NO, pq vamos a vamos a sub anticoagular a los px y van estar teniendo eventos isquémicos.
Mejor debemos individualizar cada caso y ver si damos dosis baja u óptima de anticoagulante.
primera línea de anticoagulación en FA en pacientes con chads vasc alto
anticoagulantes orales directos
se recomienda tratamiento antiplaquetario en FA (ej aspirina, clopidogrel)
NO → NO son superiores a los anticoagulantes para prevenir episodios embólicos
Los que más se usan para anticoagular son:
Apixabán, ribaroxabán
¿Cómo se monitorean los antagonistas de vitamina K? ej wafarina y acenocumarina
Tiempo de protrombina (TP) e INR (en FA debe estar de 2-3)
¿Cómo se monitorean anticoagulantes orales directos?
Depende de la severidad del daño hepático, renal y los niveles de hemoglobina (si está bajo significa que está sangrando, tendríamos que ajustar la dosis)
Agentes reversores de los anticoagulantes
- Antagonistas de vitamina k como warfarina → usamos factores de coagulación- factor 4 y vitamina K (juntos) IV
- Dabigatrán (inhibidor directo de la trombina)→ idarucizumab (ac monoclonal que bloquea el efecto casi inmediatamente) IV
- Apixaban, rivaroxaban (inhibidores del factor X activado) → Andexanet alfa
Los usamos por ejemplo en px con EVC hemorrágico o que el px tenga que ser operado de urgencia → debemos revertir el efecto de inmediato
Contraindicaciones absolutas para iniciar anticoagulantes en px con FA:
