Miljömedicin Flashcards
Arbets- och miljömedicins viktigaste uppdrag?
-
Prevention
- Åtgärda saker i arbetsmiljö eller i omgivning (ex sanera så vi slipper bli sjuka) så vi inte behöver uppsöka sjukvård
- Åtta målansvariga myndigheter ska eftersträva Agenda 2030
-
Generationsmål (Sveriges miljömål inom en generation) –> 16 miljökvalitetsmål –> 28 etappmål
- Miljökvalitetsmål –> frisk luft, begränsad klimatpåverkan, säker strålmiljö, levande skogar, giftfri miljö
- Etappmål
- För att nå målen används indikatorer som mäter exempelvis luftföroreningar
Nämn minst tre av de målansvariga myndigheterna
Naturvårdsverket
Havs-och vattenmyndigheten
Boverket
Jordbruksverket
Kemikalieinspektionen
Skogsstyrelsen
Strålsäkerhetsmyndigheten
Sveriges geologiska undersökning
- Klubben vill ha konstgräs och ansöker hos kommun
- Kommun gör en miljökonsultbegäran som har expertkunskapen och undersöker ev miljöpåverkan
- AMM-klinik (arbets- och miljömedicin) bedömer risken för ex påverkan för människor (ex gräs inomhus ger lite förorenad luft), kommunen beslutar JA
- Nu kan boende överklaga beslutet varpå länsstyrelsen beslutar JA
- Nu överklagar Naturvårdsverket och hovrätten beslutar
Vad kallas det som Arbets- och miljömedicin gör här?
Miljömedicinska utredningar
Hälsorelaterad miljö-övervakning (ligger under Naturvårdsverket)
- Finns gränsvärden att luta sig emot och vi ser över tid hur det ökar/minskar
- Kan bli att företag får böta om de ligger över visa värden
-
Biologiska mätdata – organiska ämnen (PCB, flamskyddsmedel)
- POP – persistenta organiska polytanter (PCB en variant av detta) i serum, urin (vuxna och barn) och bröstmjölk – övergår alltså till barn
- Organiska ämnen finns kvar länge i kroppen – ”20 år
-
Luftföroreningar hälsoeffekter
- Mängd och typ av cancerframkallande luftföroreningar mäts via personburna mätare
Nämn en till hälsorelaterad miljöövervakning som görs?
-
Biologiska mätdata-metaller
- Blyhalter i blod (barn 3-19 år), kvicksilver i hår och kadmium i urin (vuxna)
Vad innebär ett hygieniskt gränsvärde?
Det hygieniska gränsvärdet för ett ämne är den högsta godtagbara halten av ämnet i luften på arbetsplatsen
Hygieniska gränsvärden gäller för damm, rök, dimma, gas och ånga.
- I vår övriga miljö finns gränsvärden för olika ämnen i luft, vatten, jord, livsmedel etc. men inga hygieniska gränsvärden. Risk bedöms genom att
- Analysera aktuell exponeringsmarkör i blod och urin (ex nån metall)
- Använda hygieniska gränsvärden i arbetsmiljö som referens med är ofta väl tilltagna, gäller för exponeringar
Men också genom?
- Man kan jämföra med studier av populationer i och utanför Sverige
- Jämföra med dos/respons beräkningar, simuleringar, djurförsök, cellförsök
- En ?? för kemiska miljöfaktorer innefattar
- Bedömningen av exponering och dos
- Bedömningen av hur farligt ämnet är utifrån toxikologiska och/eller epidemiologiska data
- Osäkerhetsfaktorer som appliceras på den högsta dos där effekter inte påvisats eller lägsta där effekter påvisats
Vad är detta sammantager principer för?
Riskbedömning
Bisfenoler
- Finns i plaster (plastflaskor ex), även i vissa vattenledningar (inte bra)
- T1/2 i biologiskt vävnad 6 h
- Finns på EU:s kandidatlista över särskilt farliga ämnen
Vad kan dessa ge för effekter?
-
Hormonstörande – ökade östrogenennivåer
- Proteinförändringar i hjärta (råtta), fettsyratransport ökar, oxidation ökar, ROS ökar
POPs (persistenta organiska pollutanter)
- DDT, bromerade flamskyddsmedel
- T1/2 i biologisk vävnad 2-20 år (sätter sig i HDL/LDL)
Många är förbjudna idag så hur exponeras vi för dessa och hur påverkar de oss?
- Vi exponeras via animaliska födoämnen (kanske nötter), söker sig till fett, i Gusum genom fisk
- Negativa hälsokonsekvenser – hormonstörande, cancer, centrala nervsystemet och immunförsvaret
Lipoproteinpartiklar är främst kända för blodfettmetabolism men är även involverade i vårt immunförsvar. Dessa funktioner påverkas av miljögifter som POPs, hur då?
- De med mest POPs i LDL var de med cancer
- Om gifterna ändrar strukturen på HDL kan det minska deras antioxidativa effekt på kärlen så CVD ökar (akutfasprotein upp antioxidantaktivitet ner)
Hög-fluorerade ämnen (PFAS)
- PFAS finns i bland annat smink, impregnerade sportkläder, brandsläckningsskum, rengöringsmedel
- Exponering kan också ske i dricksvatten och fisk
Vart i kroppen hamnar dessa och hur ser halveringstiden ut??
- PFAS har förmåga att bilda släta, vatten-, fett- och smutsavvisande ytor (sätter sig på allt)
- Svårt bryta ner (2-10 år i kroppen) och ackumuleras i biologisk vävnad till proteiner och ackumulerar i lever och blodbana
Vilka misstänkta hälsoeffekter har hög-fluorerade ämnen (PFAS)?
- Reproduktionsstörande, cancerogen, hormonstörande (påverkar tillväxt och sänker testosteron, interagerar med östrogenreceptor), kan ge tillväxthämning (LDL och HDL fungerar inte som det ska då det ackumuleras även där), funnit i semenvätska
Tungmetaller (ej tenta)
- Kadmium (kan finnas naturligt)
- Gödningsmedel
- Kan konkurrera ut kalcium i skelett vilket leder till benskörhet
- Arsenik
- Från gruv/metall (2 dgr T1/2)
En metall som tidigare inte funnits med på dessa listor utgör ett ökande problem, vilket och varför är den ett problem?
- Silver
- Nytt problem i miljön, många kläder behandlade med silver
- Antibakteriellt (kan leda till resistens)
Luftföroreningar
- Miljökvalitetsnormer syftar till att skydda människors hälsa och miljön samt uppfylla krav som ställs genom medlemskap i EU. Så regeringen har utfärdat förordning om miljökvalitetsnormer
- Gäller marknära ozon, kolmonoxid, bensen med flera
- Främsta källor är trafik, jordbruk, industri
Vilka ökade risker ser vi på grund av luftföroreningar och vilka grupper är känsliga?
- Ökad risk att drabbas/dö av hjärt/kärl, lungor samt cancersjukdomar
- Känsliga grupper – barn, äldre, astmatiker, KOL-sjuka, hjärt/lungbesvär
Partiklar - kan ta sig ner långt i lungor och är mkt små
- PM10 är partiklar med en aerodynamisk diameter lika med eller mindre än 10 μm. Partikelfraktionen PM10 inkluderar både grova (mellan 2,5 och 10 μm) och fina partiklar (mindre än 2,5 μm). Partiklar består av en komplex blandning av partiklar av organiska och oorganiska ämnen som är suspenderade i luften.
Vad kommer dessa ofta ifrån
Dubbdäck
Buller
- En av våra främsta miljöexponeringar från ex trafik, musik, ventilation
- Känsliga grupper – personer med hörselnedsättning, annat språk, äldre, barn
Vilka hälsovådliga effekter kan ses?
Hörselnedsättning
Tinnitus
Försämrad inlärning
Reproduktionsförmågan sjunker
- De flesta av våra berörda ämnen har man funnit i semen och äggstockar
- Tungmetaller sänker äggens mognad och spermakvalitet
- Handlar om oxidativ stress
- PFAS
Vilken miljögift kan vara värd att nämna i sammanhanget?
Var finns den?
-
Oftalater
- Fettlösliga – DNA-skador, hormonstörande –> ökar spermaapoptos, påverkar follikulogenesen
- Finns ofta i damm i inomhusmiljö
Klimatförändringar
Koldioxidhalter ligger idag på en mkt hög nivå historiskt, huvudsakligen genom… ja vad?
Förbränning av fossila bränslen
- Köp aldrig något som innehåller ????! Kan inte lagras in som glykogen utan ger fettlever, kan vara upphovsman till diabetes typ 2
Vad är det vi pratar om ????!!!!!
Fruktossirap
Sambandsbedömningar
- Diagnos –> exponering –> vetenskaplig evidens
Vad är viktigt att tänka på om person kommer och berättar att han blivit sjuk av sitt arbete?
- Tidssamband ex
- mår patienten bättre på helgen än i veckan när han arbetar
- Har det gått tillräckligt lång tid efter exponering
- Har du till och med fått sjukdomen innan exponeringen – ej troligt samband
- Viktigaste frågan: vad jobbar du med??
Vilka två bevisbörder väger tyngst vad gäller vetenskapliga bevis enligt Arbets- och miljömedicin?
- Högst upp i pyramid bäst bevis (meta-analys, flera studier har satts ihop)
- Näst högst systematisk översikt
- Tredje högst, randomiserad kontrollerad studie
Hur hade du lagt upp en kohortstudie gällande exponering och senare utveckling av KOL?
- Kohortstudie är det blå till höger (en grupp exponerad och en annan inte, vilka blev sjuka i kol hos de exponerade och vilken andel blev sjuk i den icke exponerade gruppen
Detta är en vibrationsskada som utlöses av ex kyla, fukt och vibration, vad kallas den, hur är den belägen och vilka är symptomen?
• Vita fingrar
- Attacker – vasospasm
- Ej tumme
- Utbredning relaterad till exponerad
- Ökad köldkänslighet (ofta kall om händerna innan sjukdomen bryter ut med åren
Redogör för Effort-Reward Imbalance teorin
- Ansträngning – belöning
- Krav – resurser
- Arbete – återhämtning
Dessa ska vara i balans
Vad visar bilden?
Krav-kontroll modellen
- Låga krav och låg kontroll ger passivitet (risk)
- Sämst blir låg kontroll och höga krav
- Med hjälp av stöd så höjs pilen
För att förbättra arbetsmiljön kan man stegvis
- Undersöka arbetsmiljön för att hitta risker
- Riskbedömningar, vad är farligast
- Vad kan vi göra för att föräbtrra
- Kontrollera åtgärder
Vad kallas detta för?
Systematiskt arbetsmiljöarbete
I arbetsmiljön kan det finnas en risk som förstärks genom individuella faktorer, ge två exempel på individuella risker
- Individen (ex kol och jobbar med damm), busschaufför med epilepsi à högre risk för olycka
- Gravida kvinnor med decibel över 85 på arbete kan ge tillväxthämning hos barnet
Luftvägar
-
Uppdelning grovt
- Organiskt damm (mögel, hö)
- Oorganiskt damm (sågar i sten), kvarts
- Kemikalier som kan ge astma
Vad avgör vart en partikel hamnar i luftvägarna?
Partikelns storlek avgör deposition (näsa eller längre ner)
Vad avgör partikelns effekt utöver dess storlek?
- Yta (nanopartiklar – liten men stor yta)
- Kemiska sammansättning (fett eller vattenlösligt)
- Luft (andning 6-8 liter/min, 200 liter/min vid tungt arbete utsätts för mer
- Torrt och kallt –> slemhinna torkar ut mer
- Rökare –> sämre cilierfunktion
-
Asbest
- Långa och smala trådar (molekyler)
- Kan hamna långt ner i alveoler och bryts inte ner av makrofager
Ge exempel på tillstånd orsakat av asbest och nämn något om dess inkubationstid
- Tillstånd orsakade av asbest
- Pleura-plack, asbestos-(fibros), hög exponering över längre tid
- Lungcancer, mesoteliom (cancer i lungsäckar, dålig prognos), lång inkubationstid (sjukdomen kan utvecklas 30-50 år efter exponering)
Risk kan kvarstå
Inom vissa yrken kvarstår risk för diverse exponeringar trots systematiskt arbetsmiljöarbete då är det viktigt med??
- Yrkeshygieniska mätningar och medicinska kontroller
- Vissa områden tjänstbarhetsintyg
Astma
- Isocyanat (sprutfärg), rostning av kaffe – kan ge astma
- 15-20 % av alla astma orsakad av yrke
- Uppdelning
- Högmolekylära ämnen (mjöl, kaffeböner, kryddor osv), (glykoproteiner)
- Lågmolekylära ämnen
- Irriterande gaser
Ge exempel på lågmolekylära ämnen och hur de verkar
- Aminer, diisocyanater, syra, anhydrider, kobolt, krom
- Kemikalie så liten (ex Hapten) att kroppen inte känner igen, denne hoppar på albumin och bildar Haptenkomplex som sedan kan kännas igen av kroppen (antikroppar)
Vilka är de tre stora exponeringsvägarna för olika toxiska ämnen?
- Huden
- Luftvägar
- Förtäring (klipper en snus t ex med ämne på)
