Mise à niveau APE 2 Flashcards

1
Q

Quel est le mécanisme général d’une IRA type pré-rénale?

A

Baisse de pression hydrostatique dans les capillaires glomérulaire

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Q

Quel est le mécanisme général d’une IRA type rénal?

A

Atteinte parenchymateuse

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Q

Quel est le mécanisme général d’une IRA type post-rénal?

A

Augmentation de la pression hydrostatique dans la lumière tubulaire

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4
Q

Fournir des exemples pour chaque mécanisme

Nommer les mécanismes spécifiques de l’insuffisance rénale de type pré-rénal.

A

Hypovolémie vraie (ex: diarrhée, hémorragie, etc.)
Volémie efficace diminuée (ex: formation d’un 3e espace, oedème généralisé, ascite)
Baisse de pression hydrostatique par effet médicamenteux (ex: AINS, IECA/ARA, vasopresseurs) ou endogène (ex: cathécolamines)
Réduction du débit cardiaque (IC)
Vasodilatation périphérique

NB: seuls les 3 premiers mécanismes sont mentionnés dans la mise à niveau

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5
Q

Quelle est la cause d’IRA de type rénal la plus commune?

A

Nécrose tubulaire aigue

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6
Q

Quelle est la cause d’IRA de type rénal la plus commune?

A

Nécrose tubulaire aigue

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7
Q

Quels sont les principales causes d’IRA de type rénal?

A

Glomérulopathie (surtout glomérulonéphrite)
Atteinte tubulaire (nécrose tubulaire aigue)
Atteinte interstitielle (néphrite interstitielle)
Atteinte vasculaire (ischémie)

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8
Q

Vrai ou faux?

Une obstruction unilatérale entraine généralement une IRA de type post-rénal.

A

FAUX

Le rein controlatéral est en mesure de compenser l’obstruction

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9
Q

Vrai ou faux?

L’IRA pré-rénale est toujours oligurique

A

FAUX

L’IRA pré-rénale est généralement oligurique, mais peut être polyurique

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10
Q

Comment définir l’oligurie?

En termes de débit urinaire.

A

Diurèse < 400 ml/24h

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11
Q

Comment définir la polyurie?

En termes de débit urinaire

A

Diurèse > 3000 ml/24h

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12
Q

Donner des exemples d’IRA pré-rénale polyurique (2)

A

IRA secondaire à utilisation de diurétiques
IRA secondaire à diabète (diurèse osmotique diabétique)

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13
Q

Comment classe-t-on les causes de néphrose tubulaire aigue?

A

Causes ischémiques
Causes toxiques

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14
Q

Nommer des causes de NTA toxique

A

Rhabdomyolyse
Iode
Médicaments (ex: amynoglycosides)

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15
Q

Vrai ou faux?

Les glomérules sont généralement épargnés dans la NTA.

A

VRAI

Le cortex consomme moins d’oxygène et reçoit un plus grand débit (90%)

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16
Q

Quels sont les segments tubulaires principalement affectés dans la NTA? (2)

A

Tubule proximal
Branche ascendante de l’anse de Henle

17
Q

Qu’est-ce qui explique la diminution du DFG dans la NTA?

A

Baisse de perfusion rénale et mécanismes compensateurs insuffisants
Cylindres et débris cellulaires obstruant la lumière

18
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire l’osmolalité urinaire en IRA

A

Pré-rénale: >500
Rénale: <400

Action ++ de l’ADH en IRA pré-rénale vs perte de pouvoir de concentration en IRA rénale.

19
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire la densité urinaire en IRA

A

Pré-rénale: >1,015
Rénale: <1,015

Action ++ de l’ADH en IRA pré-rénale vs perte de pouvoir de concentration en IRA rénale.

20
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire le Na urinaire en IRA

A

Pré-rénale: < 20

Rénale: > 40

Action ++ du système RAA en IRA pré-rénale vs dysfonction tubulaire en IRA rénale

21
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire le FeNa urinaire en IRA

A

Pré-rénale: < 1

Rénale: > 2

Action ++ du système RAA en IRA pré-rénale vs dysfonction tubulaire en IRA rénale

22
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Décrire le rapport Urée/créat plasmatique en IRA

A

Pré-rénale: > 0,1

Rénale: < 0,05

L’urée suit la réabsorption d’eau. En IRA pré-rénale, l’eau est réabsorbée ++, alors qu’en IRA rénale, les reins produisent une urine iso-osmotique.

23
Q

IRA pré-rénale vs rénale

Quels sédiments urinaires retrouvent-on dans les différents types d’IRA?

A

Pré-rénale: cylindres hyalins (normaux)
Rénale: cylindres érythrocytaires (glomérulonéphrite), leucocytaires (NTI) ou granuleux (NTA)

24
Q

Donner la formule exacte

Comment calculer la FeNa?

A

FeNa = (Na urinaire/Na plasmatique)/
(créat urinaire/créat plasmatique)

25
Q

Outre la baisse du DFG, nommer 2 autres conséquences d’une IRA.

A

Hyperkaliémie
Acidose métabolique

26
Q

Qu’est-ce qui explique l’hyperkaliémie en IRA?

A

Diminution du Na disponible pour l’échangeur Na/K (surtout IRA pré-rénale)
Diminution du nombre de néphrons efficaces pour maintenir la sécrétion (surtout IRA rénale)

27
Q

Quelles sont les trois catégories de causes d’hyperkaliémie?

A

Augmentation de l’apport en K
Diminution de l’excrétion rénale
Sortie des cellules (lyse, déséquilibre hormonal)

28
Q

Quel est le traitement prioritaire en hyperkaliémie?

A

Calcium IV

Diminue le risque d’arythmie

29
Q

Quel sont les traitements qui corrigent l’hyperkaliémie? (3)

A

Diurétiques (PAS épargnant le K)
Résines échangeuses de cation
Dyalise