Módulo 2 - Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Question 1

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

No edema pulmonar cardiogênico, há […] no compartimento extravascular do pulmão em decorrência de insuficiência cardíaca.

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Answer 1

Aumento do volume líquido

Um dos principais sintomas da falência cardíaca esquerda é a dispneia que está associada à elevação da pressão venosa pulmonar.

Question 2

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

No edema pulmonar cardiogênico há aumento do volume líquido no compartimento extravascular do pulmão em decorrência de […]

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Answer 2

Insuficiência cardíaca

Um dos principais sintomas da falência cardíaca esquerda é a dispneia que está associada à elevação da pressão venosa pulmonar.

Question 3

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

No edema pulmonar cardiogênico, a radiografia de tórax revela […], associado à hipertensão venosa pulmonar

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Answer 3

Aumento do diâmetro dos vasos dos lobos superiores

Question 4

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

O edema intersticial pulmonar caracteriza-se por espessamento de […]

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Answer 4

Septos interlobulares (linhas de Kerley)

Question 5

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

As […] são incomuns e caracterizam se por opacidades lineares longas dos lobos superiores que se orientam da periferia para os hilos pulmonares

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Answer 5

Linhas “A” de Kerley

Question 6

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

As linhas “A” de Kerley são incomuns e caracterizam se por […] dos lobos superiores que se orientam da periferia para os hilos pulmonares

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Answer 6

Opacidades lineares longas

Question 7

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

As […] são mais comuns e são vistas como pequenas opacidades lineares e horizontais na periferia das bases pulmonares

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Answer 7

Linhas “B” de Kerley

Question 8

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

As fissuras interlobulares tornam-se […] de modo regular em decorrência do edema intersticial subpleural.

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Answer 8

Espessadas

Nota-se ainda indefinição dos vasos nas bases pulmonares.

Question 9

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

O […] se caracteriza por opacidades com padrão alveolar que têm aparecimento e resolução rápidas

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Answer 9

Edema pulmonar alveolar

Question 10

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

O padrão em […] é um achado pouco comum, sendo visto mais comumente na insuficiência mitral aguda

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Answer 10

“Asa de borboleta”

Question 11

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

O padrão em “asa de borboleta” é um achado pouco comum, sendo visto mais comumente na […]

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Answer 11

Insuficiência mitral aguda

Question 12

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

O derrame pleural geralmente é […], podendo ser de maior volume à direita

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Answer 12

Bilateral

Question 13

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar não Cardiogênico

O edema pulmonar não cardiogênico ocorre por […]

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Answer 13

Aumento de permeabilidade capilar

Pode ocorrer em várias doenças, incluindo sepse, trauma, pneumonia, aspiração, grandes queimados e exposição a toxinas exógenas

Question 14

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar não Cardiogênico

As lesões do edema pumonar não cardiogênico, quando graves, podem evoluir para o quadro clínico de […]

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Answer 14

Síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA)

Question 15

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar não Cardiogênico

As alterações radiográficas se desenvolvem em um período de horas a dias após um insulto local ou sistêmico.

Entre 24 e 36 horas, há o aparecimento de
[…]

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Answer 15

Padrão intersticial peri-hilar

Question 16

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar não Cardiogênico

Nas 24 e 48 horas seguintes, há piora da saturação de oxigênio, e nas radiografias seriadas observa-se o aparecimento de […], multifocais, que tendem à coalescência.

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Answer 16

Opacidades alveolares bilaterais mal definidas

Question 17

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar não Cardiogênico

Opacidades com atenuação em […] e […] contendo broncogramas aéreos são os achados mais comuns na SARA.

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Answer 17

Vidro Fosco
Consolidações

Question 18

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Edema Pulmonar Cardiogênico

A diferenciação entre edema pulmonar cardiogênico e não cardiogênico é […], podendo haver coexistência de achados dos dois padrões.

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Answer 18

Difícil

Question 19

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Atelectasia

Atelectasias são achados comuns em pacientes submetidos à […], principalmente no pós-cirúrgico torácico e do abdome superior

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Answer 19

Anestesia geral

A frequência de atelectasias aumenta nos casos em que o tempo do procedimento anestésico é mais prolongado.

Question 20

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Atelectasia

A atelectasia pode ocorrer em qualquer paciente internado em uma unidade de terapia intensiva, sendo mais frequente em […] (4)

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Answer 20

1. idosos
2. obesos
3. tabagistas
4. portadores de doenças pulmonares prévias.

Question 21

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Atelectasia

As atelectasias ocorrem mais frequentemente em lobos […], principalmente o […].

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Answer 21

• Inferiores
• Esquerdo

Atelectasias de lobo inferior esquerdo são comuns principalmente após cirurgia cardíaca e trauma torácico

Question 22

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Atelectasia

A ausência de broncogramas aéreos sugere […], que pode ser decorrente de arrolhamento de secreções.

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Answer 22

Obstrução brônquica

Question 23

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Atelectasia

A persistência de atelectasias após o terceiro ou quarto dia de pós operatório torna a possibilidade de […] mais provável, principalmente dentro de um contexto clínico apropriado.

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Answer 23

Pneumonia

Question 24

Radiologia Torácica do Paciente Crítico

Pneumonia

O diagnóstico de pneumonia em pacientes em UTI baseia-se principalmente no […] de infecção e no aparecimento ou aumento da […] em radiografias de tórax.

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Answer 24

• Quadro clínico
• Extensão de opacidade pulmonar

Question 25

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Derrame Pleural* Os […], assim como as atelectasias, são achados comuns no pós-operatório, tanto de procedimentos torácicos, quanto abdominais e pélvicos.

Answer 25

Derrames pleurais

Question 26

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Derrame Pleural* Os derrames pleurais nos pacientes críticos, com frequência, não demonstram nos exames, principalmente os de [...].

Answer 26

Menor volume

Question 27

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Derrame Pleural* Deve-se considerar a identificação de derrames pleurais volumosos ou que apresentem [...], como no caso de hemorragia ou infecção pleurais. Nestes casos, os derrames podem assumir aspecto [...].

Answer 27

- Aumento rápido de tamanho complicada - Septado

Question 28

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* A ponta do tubo endotraqueal deve estar localizada [...] acima da carina, quando a cabeça e o pescoço do paciente estão em posição neutra.

Answer 28

5 a 7 cm ## Footnote Altura de T5 a T7

Question 29

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* O diâmetro do tubo endotraqueal, idealmente, deve ocupar [...] da traqueia, e o balonete não deve [...] ou reduzir a luz do tubo.

Answer 29

- 2/3 - Abaular a parede da traqueia

Question 30

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* Na traqueostomia não há movimentação do tubo com mobilidade do pescoço ou da cabeça, e a ponta do tubo deve estar aproximadamente na altura de [...].

Answer 30

T3

Question 31

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* Quais as complicações da traqueostomia e do tubo endotraqueal? (5)

Answer 31

- Posicionamento errado, o tubo vai até o brôquio direito, levando a uma atelectasia do pulmão esquerdo - Entubação faringoesofagiana - Laceração e/ou perfuração do seio piriforme, laringe ou traqueia - Aspiração de dentes, obturações ou líquidos - Hiperinsuflação do balonete

Question 32

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* A localização da ponta da sonda nasogástrica depende do uso: - Alimentação: [...] - Risco de aspiração: [...]

Answer 32

- Alimentação: antro gástrico ou duodeno - Risco de aspiração: duodeno

Question 33

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* Quais as complicações de mau posicionamento da sonda nasogástrica? (2)

Answer 33

- Aspiração (se a ponta ficar muito alta) - Posicionamento na árvore traqueobrônquica ou cavidade pleural

Question 34

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* A localização ideal do dreno torácico depende de sua função. * Para drenagem de pneumotórax: [...] * No caso de derrames pleurais [...]

Answer 34

- Drenagem de pneumotórax: posição anterossuperior - Derrames pleurais: posteroinferior

Question 35

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* Idealmente deve-se avaliar a posição do dreno tanto nas incidências [...] quanto no [...]

Answer 35

- Frontais - Perfil

Question 36

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* O Cateter Venoso Central deve ter sua ponta localizada na porção inferior da [...] ou porção superior do [...].

Answer 36

- Veia cava superior - Átrio direito

Question 37

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Dispositivos de monitorização e de manutenção da vida* O Cateter Venoso Central tem como principais complicações? (2)

Answer 37

- Pneumotórax - Hemotórax

Question 38

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Conceito - Aspiração* **Aspiração** decorre da passagem de materiais sólidos e líquidos para as vias aéreas e os pulmões em **pacientes** com(5) ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 38

* Perda de consciência * Distúrbios neuromusculares * Distúrbios de deglutição * Alterações estruturais da faringe e do esôfago * Alcoolismo

Question 39

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Aspiração - Achados na radiografia* Na radiografia de tórax é encontrado opacidade pulmonares caracterizadas por: ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 39

Focos de **consolidação uni ou bilaterais** localizadas em regiões pulmonares pendentes.

Question 40

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Aspiração - Achados na radiografia* Pacientes que sofrem aspiração em decúbito dorsal apresentam na radiografia opacidade nos segmentos(2): ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 40

# Importante * Posteriores dos lobos superiores. * Superiores dos lobos inferiores. ## Footnote Importante

Question 41

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Aspiração - Achados na radiografia* Pacientes que sofrem aspiração em posição ortostática apresentam na radiografia opacidade nos segmentos(1) ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 41

* Basais dos lobos inferiores ## Footnote Importante

Question 42

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Aspiração - Achados na radiografia* A obstrução brônquica pode ser acompanhada de [...] e pode evoluir com [...]. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 42

* Atelectasia segmentar ou lobar * Escavação ## Footnote Pode estar relacionada com a formação de pneumonia necrotizante ou abscesso pulmonar.

Question 43

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Aspiração - Achados na Tomografia* Pode ser utilizada naqueles pacientes em que há suspeita de complicações, como a formação de (3) ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 43

* Abscesso * Empiema pleural * Embolia pulmonar

Question 44

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Aspiração - Achados na Tomografia* Os achados de aspiração na TC incluem: ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 44

* **Consolidação** * **Opacidade com atenuação em vidro fosco** * **Nódulos centrolobulares** com predominância nas regiões pendentes do pulmão.

Question 45

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Conceito* O termo barotrauma refere-se a [...] ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 45

Complicações decorrentes de ventilação mecânica.

Question 46

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Conceito* Como consequência da ruptura de sacos alveolares pode desenvolver [...], que pode evoluir para [...] desde que se mantenha o regime de ventilação mecânica com pressão [...]. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 46

* Pneumotórax * Pneumotórax hipertensivo * Positiva

Question 47

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Conceito* Em pacientes que há [...], [...] e [...] do ponto de vista funcional, pode ocorrer ruptura de sacos alveolares. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 47

* Obstrução grave do fluxo aéreo * Aprisionamento aéreo * Hiperinsuflação pulmonar

Question 48

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - conceito* Em pacientes com alterações pulmonares que exigem **pressões elevadas para uma ventilação adequada**, podem ocorrer complicações como [...], [...] e [...] , resultantes da [...]. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 48

* Pneumotórax * Pneumomediastino * Enfisema subcutâneo * **Dissecção do ar ao longo dos planos broncovasculares**

Question 49

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Achados de imagens* O [...] é a entidade relacionada ao barotrauma que mais comumente está associada a complicações clínicas. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 49

* Pneumotórax

Question 50

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Achados de imagens* Nos pacientes em UTis, as radiografias habitualmente são realizadas apenas em decúbito. Nestas radiografias, os casos de pneumotórax são mais comumente observados em posição [...] e [...]. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 50

* Anteromedial * Bases dos hemitóraces

Question 51

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Achados de imagens* A presença de ar em posição [...] sugere a presença de pneumotórax de maior volume. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 51

* Apicolateral

Question 52

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Achados de imagens* O [...] ocorre quando a pressão no espaço pleural é maior do que a pressão atmosférica. ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 52

* Pneumotórax hipertensivo

Question 53

# Radiologia Torácica do Paciente Crítico *Barotrauma - Achados de imagens* No Pneumotórax hipertensivo pode ser observado (2): ## Footnote Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem

Answer 53

* Colapso pulmonar * Desvio mediastinal associados a alteralções respiratórias e hemodinâmicas.