Módulo 1 - Tuberculose pulmonar Flashcards
(92 cards)
1
Q
Tuberculose pulmonar
Qual o agente etiológico da tuberculose pulmonar ?
A
Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
2
Q
Tuberculose pulmonar
A tuberculose pode acometer todos os órgãos, mas têm como principal local:
A
Pulmões
3
Q
Tuberculose pulmonar
Fatores determinantes da infecção (3)
A
- Estado imunológico
- Carga bacilífera
- Ambiente relacionado a conglomerados urbanos e péssimas condições de habitação.
4
Q
Tuberculose pulmonar
A transmissão da TB é feita por via:
A
Inalatória
A fala, espirro e a tosse de um doente com Tb pulmonar lançam no ar gotículas contaminadas de tamanhos variados.
5
Q
Tuberculose pulmonar
Fisiopatologia e cronologia? (3)
A
- Disseminação bacilar (< 3 semanas);
- Imunidade celular (3-8 semanas): formação de granuloma caseoso e nódulo de Ghon;
- Controle da infecção (90%) ou desenvolvimento da doença (10%).
6
Q
Tuberculose pulmonar
Fisiopatologia da Multiplicação inicial do bacilo
(Primeiros 15 dias)
A
Mycobacterium tuberculosis se multiplica livremente, pois a imunidade adquirida ainda não se desenvolveu. Ocorre uma reação inflamatória exsudativa inespecífica
7
Q
Tuberculose pulmonar
Reconhecimento pelo sistema imune
(Entre a 2ª e 3ª semana)
A
Organismo competente reconhece o bacilo e seu sistema imune tenta bloqueá-lo, impedindo a progressão da doença.
8
Q
Tuberculose pulmonar
Definição: Tuberculose primária progressiva
A
Se o sistema imune falha em conter o bacilo, ocorre a tuberculose primária progressiva, com disseminação da infecção.
9
Q
O FOCO LINFONODAL tende a se espalhar podendo atingir a parede de um brônquio e o material caseoso é eliminado, formando a cavidade. Neste momento também pode acometer outras áreas do pulmão por via broncogênica. (V/F)
A
FALSO
O ``FOCO PARENQUIMATOSO´´ tende a se espalhar podendo atingir a parede de um brônquio e o material caseoso é eliminado, formando a cavidade. Neste momento também pode acometer outras áreas do pulmão por via broncogênica.
10
Q
Tuberculose pulmonar
Qual o período de maior risco de doença clínica na tuberculose
A
(Os primeiros 6 a 12 meses): Após a infecção são o período de maior risco para o desenvolvimento da tuberculose ativa.
11
Q
Tuberculose pulmonar
A principal via INICIAL de disseminação da tuberculose, que progride para uma tuberculose primária é:
A
Via broncogênica
Na Tb primária, após inoculação, o bacilo se dissemina no próprio pulmão pela via broncogênica, depois, formando os granulomas (…)
12
Q
Tuberculose pulmonar
Depois da disseminação brônquica, vem a disseminação por via […]
A
Linfática
Nas fases iniciais o bacilo se propaga por via linfática aos linfonodos regionais localizados com mais frequência no hilo e região paratraqueal.
13
Q
Tuberculose pulmonar
Quais são os principais linfonodos acometidos na tuberculose pulmonar (2)
A
Linfonodos da região Hilar e região paratraqueal
14
Q
Tuberculose pulmonar
A via de disseminação que progride para TB miliar, geralmente é por:
A
Via hematogênica
Gerando os micronódulos disseminados no pulmão
15
Q
Tuberculose pulmonar
A inflamação como resposta da invasão pelo bacilo forma um:
A
Granuloma
Significado = Aglomerado de células de defesa (macrófagos)
É uma tentativa do organismo de deter a progressão da infecção e isolar o bacilo.
16
Q
Tuberculose pulmonar
Qual o tipo de granuloma na tuberculose pulmonar?
A
Caseoso.
(debris celulares e áreas de necrose esbranquiçada)
17
Q
Tuberculose pulmonar
Qual a definição de Nódulo de Ghon?
A
Foco pulmonar da primoinfeção, em geral único e periférico
18
Q
Tuberculose pulmonar
O achado radiográfico PERIFERICO corresponde a:
A
Nódulo de Ghon
19
Q
Tuberculose pulmonar
Conjunto:
Polo parenquimatoso + linfonodal = ?
A
Complexo primário ou de Ranke
20
Q
O que corresponde o achado Radiográfico?
A
- Foco de Ghon (periférico): Calcificação pulmonar, sequela da tuberculose primária.
- Calcificação hilar (central): Linfadenopatia calcificada, parte do Complexo de Ranke.
Em conjunto nós somos o Complexo de Ranke = )
21
Q
Tuberculose pulmonar
Definição de Nódulo de Ghon:
A
Granuloma da primo-infecção, se apresentando como nódulo pulmonar benigno e solitário. Tendência à regressão, origina o foco latente.
22
Q
Tuberculose pulmonar
Os focos da primo-infeccção PODEM ser reativados (V/F).
A
Verdadeiro
23
Q
Tuberculose pulmonar
Paciente com Foco da primo-infecção e assintomático, está na fase:
A
Tuberculose-infecção latente
24
Q
Tuberculose pulmonar
A incapacidade de uma resposta imunológica adequada determina a progressão da infecção, que pode manifestar-se sob 2 formas:
A
- Primária progressiva
- Pós-primária.
25
# *Tuberculose pulmonar*
A tuberculose pulmonar **primária** acomete mais ________ (adultos/crianças).
Crianças.
26
# *Tuberculose pulmonar*
**Criança** com pneumonia arrastada que não melhora com antibióticos, pensar em…
Tuberculose pulmonar primária.
27
# *Tuberculose pulmonar*
Tuberculose pulmonar **primária**
Características? (4)
* Pneumonia **arrastada**
* **Infiltrado persistente** (> 2 semanas);
* **Adenopatia hilar unilateral**;
* **Paucibacilífera** (não elimina bacilos).
28
# *Tuberculose pulmonar*
Na **Tuberculose pulmonar** primária, a forma complicada mais comum se apresenta como:
**Tuberculose miliar**.
(forma disseminada)
29
# *Tuberculose pulmonar*
A **Lesão primária** também pode alcançar a parede de um **vaso sanguíneo** e despejar bacilos na **corrente sanguínea**, originando a **tuberculose miliar** e as mais variadas formas que podem acometer o **SNC**, **osso** e outros sistemas. **(V/F)**
Verdadeiro
30
# *Tuberculose pulmonar*
Fatores de risco da Tuberculose **miliar** (3)
* < 2 anos;
* Imunodeprimidos;
* Não-vacinados.
31
# *Tuberculose pulmonar*
Tuberculose pulmonar **pós-primária**
Refere-se a:
**reativação** ou **reinfecção** pela TB.
*(Baixa imunidade p. ex.)*
32
# *Tuberculose pulmonar*
Tuberculose pulmonar **pós-primária**
(Característica clínica)
Os pacientes apresentam quadro clínico **arrastado**, com o tempo dos sintomas antes do diagnóstico de **1 a 3 meses**.
33
# *Tuberculose pulmonar*
As manifestações clínicas mais frequentes da **TB pós-primária** são: (5)
* Inapetência;
* Tosse seca/produtiva;
* Febre baixa e vespertina;
* Sudorese noturna;
* Perda ponderal.
34
# *Tuberculose pulmonar*
A evolução da tosse na TB pós-primária se dá, primeiramente por: Tosse ____ **(seca/produtiva)**; E depois Tosse ____ **(seca/produtiva)**.
E isso se dá pela?
**Seca**; **Produtiva**
Eliminação de **material caseoso**. Formando as cavidades.
35
# *Tuberculose pulmonar*
A tuberculose pulmonar pós-primária acomete mais ____________ **(adultos e adolescentes/crianças e idosos)**.
Adultos e adolescentes.
36
# *Tuberculose pulmonar*
Na tuberculose pulmonar pós-primária, quais os locais dos pulmões mais acometidos? (2)
* **Lobos superiores:** segmento apical (1) e posterior (2);
* **Lobo inferior:** segmento superior (6) - lesões cavitárias / regiões mais oxigenadas.
37
# *Tuberculose pulmonar*
Na **tuberculose pulmonar** _________ , a forma cavitária é capaz de transmitir a infecção/bacilífera
Pós-primária
38
# *Tuberculose pulmonar*
A **TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA** permanece como o **principal instrumento diagnóstico**. **(V/F)**
FALSO
## Footnote
A **``RADIOGRAFIA DE TÓRAX´´** permanece como o **principal instrumento diagnóstico**, embora alterações pulmonares possam não ser demonstradas em até 15% dos casos, podendo ser complementada com **TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA** quando necessário.
39
# *Tuberculose pulmonar*
**TB PRIMÁRIA PROGRESSIVA**
As manifestações **radiográficas e tomográficas** podem ser agrupadas nos seguintes padrões **(5)**:
* Opacidades parenquimatosas
* Linfonodomegalias
* Atelectasia
* Doença miliar difusa (padrão miliar)
* Derrame pleural
40
# *Tuberculose pulmonar*
Quais os tipos de **atelectasia**? **(8)**
E qual o tipo da **TB**?
* **Relaxamento**: resultante da perda de contato entre as pleuras;
* **Compressiva**;
* **Adesiva**: resultante de instabilidade alveolar;
* **Cicatrização**;
* **Substituição**: em que o lobo inteiro está preenchido por tumor;
* **Aceleração**: devido forças gravitacionais;
* **Arredondada**: geralmente após exposição ao Amianto;
* Em **Placa**: em regiões mal ventiladas.
## Footnote
*CICATRICIAL*
41
# *Tuberculose pulmonar*
O que geralmente representam as **opacidades parenquimatosas** na **tuberculose primária**?
Geralmente representam **consolidação** pulmonar, que pode estar associada a:
* **Calcificações**.
* **Disseminação broncogênica**.
* **Escavações** (*menos frequentes* que na tuberculose pós-primária).
42
# *Tuberculose pulmonar*
O que são **tuberculomas** e quais são suas características na tuberculose primária?
* São **nódulos** de até **3,0 cm** de diâmetro.
* São **pouco comuns**.
* Em metade dos casos, apresentam **calcificação**.
43
# *Tuberculose pulmonar*
Onde os **tuberculomas** predominam na **tuberculose primária**?
Predominam nos **lobos superiores** do pulmão.
44
# *Tuberculose pulmonar*
O achado na **TB primária progressiva** indica:
Opacidade parenquimatosas
**consolidação pulmonar**
45
# *Tuberculose pulmonar*
Qual o principal achado radiográfico da **TB primária progressiva**? Em que **idade** mais prevalece?
Linfonodomegalia; Quase em sua totalidade na infância.
| habitualmente unilaterais
46
# *Tuberculose pulmonar*
Considerando quadro de TB primária progressiva. O que são os seguintes achados?
Linfonodomegalias mediastinais e hilares em **radiografia** e **TC**
| Observe que na radiografia não é possível caracterizar os achados.
47
# *Tuberculose pulmonar*
Quais são as características radiológicas do **padrão miliar**?
Padrão micronodular difuso. Pode associar-se a:
* Opacidades parenquimatosas.
* Linfonodomegalias (aumento dos linfonodos).
48
# *Tuberculose pulmonar*
Qual **método de imagem** é mais sensível para detectar o **padrão miliar**?
A **Tomografia Computadorizada (TC)** é mais sensível que a radiografia na detecção do **padrão miliar**.
49
# *Tuberculose pulmonar*
Descreva o achado e seu possível diagnóstico.
Micronodulações disseminadas; TB MILIAR;
50
# *Tuberculose pulmonar*
**Localização** e **características** das lesões na **tuberculose pós-primária**.
* As lesões localizam-se principalmente nos **lobos superiores** dos pulmões.
* Uma significativa proporção dos casos exibe **cavidades**.
51
# *Tuberculose pulmonar*
As linfonodomegalias são mais frequentes na TB _____ **(Primária/Pós primária)**
Primária
52
# *Tuberculose pulmonar*
Padrões das manifestações radiográficas na tuberculose pós-primária **(3)**:
* Alterações **parenquimatosas** (ex.: consolidações, escavações).
* Alterações nas **vias aéreas** (ex.: bronquiectasias, estenoses).
* Alterações **pleurais** (ex.: derrame pleural, espessamento pleural).
53
# *Tuberculose pulmonar*
Quadro e radiografia símile a **broncopneumonia** c/ **cavidade** é comum na TB _____ (Primária/Pós-primária)
Pós-primária
54
# *Tuberculose pulmonar*
As alterações parenquimatosas da **TB pós primária** podem ser descritas radiograficamente como:
**Opacidades** pulmonares predominam nos lobos superiores e segmento apical dos lobos inferiores
55
# *Tuberculose pulmonar*
NÓDULOS CENTROLOBULARES PADRÃO DE **“ÁRVORE EM BROTAMENTO”**: Representam **necrose caseosa** e **inflamação granulomatosa** no interior e ao **redor dos bronquíolos** e **ductos alveolares** vistos na TC.
**(V/F)**
VERDADEIRO
56
# *Tuberculose pulmonar*
Qual **sinal** indicado na TC:
Padrão de árvore em brotamento
57
# *Tuberculose pulmonar*
A **seta azul** e o **círculo vermelho** indicam:
1. **Cavidade**
2. **Bronquíolos terminais** em padrão de árvore de brotamento.
| Bronquiecstasia por material caseoso
58
# *Tuberculose pulmonar*
Qual hipótese explicaria esse achado, considerando uma **TB pós-primária**?
TUBERCULOMA
## Footnote
* As opacidades parenquimatosas podem ter um aspecto arredondado, geralmente medindo até 4 cm de diâmetro.
* Localizam-se com mais frequência nos lobos superiores dos pulmões.
* Na maioria dos casos, são lesões únicas.
59
# *Tuberculose pulmonar*
**TB PÓS PRIMÁRIA**
FORMA PSEUDOTUMORAL = Opacidade ovalada com mais de 3 cm de diâmetro configurando massa.
**(V/F)**
VERDADEIRO
60
# *Tuberculose pulmonar*
Qual a forma de tuberculose é mostrada no exame?
**Forma Miliar**
61
# *Tuberculose pulmonar*
**TB pós-primária**
Os achados radiográficos das alterações nas vias aéreas:
Caracterizada por espessamento das paredes brônquicas com ou sem dilatação vistos na TC.
62
# *Tuberculose pulmonar*
Como definir **bronquiecstasia** por meio da TC?
O diâmetro interno do **brônquio** é maior que o diâmetro da **artéria** pulmonar adjacente (sinal do "anel de sinete")
63
# *Tuberculose pulmonar*
A **consolidação** no achado radiográfico é mais comum na **TB primária progressiva** e se assemelha a **pneumonias bacterianas**.
**(V/F)**
FALSO
## Footnote
A **consolidação** no achado radiográfico é mais comum na``**TB PÓS- primária**´´ e se assemelha a **pneumonias bacterianas**.
64
# *Tuberculose pulmonar*
**Mecanismo** de formação da TB pleural.
A TB pleural resulta da ruptura de focos pulmonares periféricos no espaço pleural ou de disseminação linfo-hemática.
| Em até 30% dos casos, há alterações parenquimatosas associadas.
65
# *Tuberculose pulmonar*
Manifestações da TB pleural. **(3)**
* **Pleurite** (inflamação da pleura).
* **Derrame pleural** (acúmulo de líquido no espaço pleural).
* **Empiema** (derrame pleural infectado).
66
# *Tuberculose pulmonar*
Características do envolvimento pleural na TB.**(3)**
* O envolvimento pleural é geralmente unilateral.
* Pode ser livre ou loculado (encistado).
* O volume do derrame varia de pequeno a moderado.
67
# *Tuberculose pulmonar*
Complicações da TB pleural. **(3)**
* **Calcificações** extensas da pleura.
* **Pneumotórax** (acúmulo de ar no espaço pleural).
* **Fístula** broncopleural (comunicação anormal entre brônquios e espaço pleural).
68
# *Tuberculose pulmonar*
**TB pós-primária**
Como descreveria o achado e qual condição associada?
Opacidade homogênea que oblitera o ângulo costofrênico; Derrame pleural.
69
# *Tuberculose pulmonar*
**TB pós-primária**
Como descreveria o achado e qual condição associada?
Área de baixa atenuação com nível hidroaéreo (seta azul superior), o que é sugestivo de uma cavidade pulmonar secundária a um processo infeccioso;
**EMPIEMA.**
70
# *Tuberculose pulmonar*
**TB pós-primária**
Como descreveria o achado e qual condição associada?
* **Espessamento** pleural irregular e calcificado.
* Presença de material **hiperdenso** ao longo da pleura, indicativo de calcificação.
* **Colapso** pulmonar subjacente devido à retração da pleura espessada.
**Calcificação pleural**
71
# *Tuberculose pulmonar*
Achados de imagem que sugerem atividade da TB pós-primária. (3)
* Nódulos centrolobulares em padrão de "árvore em brotamento".
* Cavidades de paredes espessas.
* Consolidações pulmonares.
72
# *Tuberculose pulmonar*
Outros achados que indicam atividade da TB pós-primária.
* Espessamento das paredes brônquicas.
* Opacidades em vidro fosco (áreas de aumento da densidade pulmonar sem obscurecimento completo das estruturas subjacentes).
73
# *Tuberculose pulmonar*
Alterações intersticiais associadas à atividade da TB pós-primária.
Espessamento do interstício pulmonar, que pode ser difuso ou focal.
74
# *Tuberculose pulmonar*
A **RADIOGRAFIA DE TÓRAX** continua ocupando lugar de destaque no diagnóstico e seguimento dos pacientes com Tb por ser amplamente acessível, de baixo custo e fornecer informações relevantes.
**(V/F)**
Verdadeiro
## Footnote
No entanto, a maior sensibilidade da TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
tem firmado este método como excelente instrumento diagnóstico em
casos selecionados.
75
# *Tuberculose pulmonar*
Indicações da TC
**(6)**
* Pacientes com sintomas respiratórios, porém com baciloscopia do
escarro negativa.
* Casos suspeitos de Tb nos quais a radiografia de tórax é normal ou
demonstra alteração duvidosa.
* Doença disseminada (Tb miliar).
* Alterações brônquicas.
* Linfonodomegalias.
* Alteração pleural.
76
# *Tuberculose pulmonar*
Origem das manifestações **intracranianas** da TB.
* Resultam da disseminação hematogênica de uma **infecção sistêmica distante** (ex.: TB pulmonar ou gastrointestinal) ou da **extensão direta** de uma infecção local (ex.: otomastoidite tuberculosa).
* Podem ocorrer durante a infecção primária ou pós-primária.
77
# *Tuberculose pulmonar*
Formas da TB intracraniana.
**(5)**
* Leptomeningite
* Paquimeningite
* Tuberculoma.
* Cerebrite.
* Abscesso.
78
# *Tuberculose pulmonar*
Manifestações radiológicas da meningite tuberculosa. **(2)**
* **Leptomeningite** (mais comum): Exsudato espesso no espaço subaracnoide, principalmente na base do cérebro.
* **Paquimeningite** (rara): Envolve a dura-máter, com placas espessas e realce pelo contraste.
79
# *Tuberculose pulmonar*
**Complicações** da TB intracraniana.
* **Hidrocefalia** (acúmulo de líquido cefalorraquidiano).
* **Vasculite arterial** ou venosa (inflamação dos vasos sanguíneos).
80
# *Tuberculose pulmonar*
Achados de imagem da **leptomeningite** tuberculosa.
**(2)**
Na tomografia computadorizada (TC):
* Espessamento e realce das meninges na base do cérebro.
* Pode haver hidrocefalia associada.
81
# *Tuberculose pulmonar*
Achados de imagem da **paquimeningite** tuberculosa.
**(2)**
Na ressonância magnética (RM):
* Espessamento e realce da dura-máter.
* Placas espessas com realce intenso pelo contraste.
82
# *Tuberculose pulmonar*
Manifestações radiológicas do **tuberculoma** **cerebral**.
**(2)**
* Lesão nodular com realce nodular ou anelar.
* Circundado por edema vasogênico.
| Não caseoso, Caseoso, Caseoso com liquefação central.
83
# *Tuberculose pulmonar*
Manifestações radiológicas do **abscesso** **tuberculoso**.
**(3)**
* Contém **pus** no interior.
* Na imagem, é indistinguível do tuberculoma caseoso com liquefação central.
* Na **TC**: lesão com realce anelar e edema circundante.
84
# *Tuberculose pulmonar*
Métodos de imagem para avaliação da **TB intracraniana**.
* **TC**: útil para avaliar hidrocefalia, espessamento meningeo e lesões parenquimatosas.
* **RM**: método preferencial para avaliar meningite, tuberculomas e abscessos, com maior detalhamento das estruturas.
85
# *Tuberculose pulmonar*
Etiopatogenia da tuberculose abdominal.
**(3)**
* **Ingestão de leite ou escarro infectado**, afetando a mucosa do trato gastrointestinal (TGI) e se estendendo para a parede intestinal, linfonodos regionais e peritônio.
* **Disseminação hematogênica** para o peritônio, linfonodos e vísceras maciças.
* **Disseminação direta** para o peritônio através do sistema musculoesquelético.
86
# *Tuberculose pulmonar*
Características tomográficas inespecíficas da tuberculose abdominal.
**(3)**
* **Linfonodomegalias** (aumento dos linfonodos).
* **Espessamento peritoneal com ascite** (acúmulo de líquido no peritônio).
* **Espessamento da parede intestinal**, comumente afetando o íleo terminal e o ceco (90% dos casos).
87
# *Tuberculose pulmonar*
**TB EXTRAPULMONAR**
A imagem representa:
Tuberculose **íleocecal**
88
# *Tuberculose pulmonar*
**TB EXTRAPULMONAR**
A imagem representa:
Tuberculose **hepática e esplênica**
89
# *Tuberculose pulmonar*
**TB EXTRAPULMONAR**
A imagem representa:
Tuberculose Geniturinária
90
# *Tuberculose pulmonar*
**TB EXTRAPULMONAR**
A imagem representa:
**Espondilite tuberculosa**
**(Mal de Pott)**
91
# *Tuberculose pulmonar*
Na tuberculose pulmonar pós-primária, qual a complicação oportunista da forma cavitária?
Bola fúngica (aspergiloma).
*(ocupa a cavidade existente no pulmão)*
92
# *Tuberculose pulmonar*
Defina o Sinal de Monod
Bola fúngica (aspergiloma) no interior de uma bronquiectasia.
