Monoarthrite Flashcards
Qu’elle est la règle d’or lors de l’investigation d’une monoarthrite ?
Elle doit être considérée comme une arthrite septique jusqu’à preuve du contraire.
En effet, le diagnostic d’arthrite septique ne doit pas être manqué, car les conséquences peuvent être très graves, d’abord pour l’articulation du patient, mais également pour sa vie si l’infection est sévère.
Qu’elle est la procédure diagnostique la plus importante pour une monoarthrite ?
La ponction articulaire
Définir ce qu’est la goutte
La goutte est une des arthrites microcristallines, famille d’arthrite due à la déposition de différents cristaux dans les tissus.
Les cristaux impliqués dans la goutte sont des cristaux d’urate de sodium
La goutte est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, car ___________
Par conséquent, la goutte est pratiquement impossible chez __________ sauf dans certains cas de déficits enzymatiques rares, comme la maladie de Lesch-Nyhan.
La prévalence est d’environ ______ hommes pour une femme atteinte.
Conséquemment également, les premiers symptômes surviennent plus tôt chez l’homme, vers l’âge de ____ ans, que chez la femme, en général après l’âge de ____ ans.
La goutte est beaucoup plus fréquente chez les hommes que chez les femmes, car les estrogènes ont des propriétés uricosuriques (c’est-à-dire de faire excréter l’acide urique dans l’urine).
Par conséquent, la goutte est pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées, sauf dans certains cas de déficits enzymatiques rares, comme la maladie de Lesch-Nyhan.
La prévalence est d’environ sept hommes pour une femme atteinte.
Conséquemment également, les premiers symptômes surviennent plus tôt chez l’homme, vers l’âge de 40-50 ans, que chez la femme, en général après l’âge de 60 ans.
Donner des FDR de gouttes
lien entre la goutte et les maladies vasculaires cardiaques et périphériques et le syndrome métabolique.
Comme l’hypertension, la dyslipidémie et le diabète type 2, on note une composante d’hérédité notable pour la goutte : jusqu’à 40% des patients ont un parent du premier degré souffrant de goutte et 20% d’urolithiases
Qu’elles sont les 4 formes de présentation de la goutte ?
- Arthrite aiguë (qui peut être monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire),
- Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire),
- formation de tophi
- lithiases urinaires. Les deux premières formes sont appelées « goutte ou arthrite goutteuse », la troisième est la goutte tophacée et la quatrième présentation est une lithiase d’acide urique ou d’oxalate de calcium tout simplement, qui doit nous faire chercher l’hyperuricémie, la goutte ou les tophi.
Le point de départ de la formation de cristaux d’urate de sodium est l’hyperuricémie.
Même si elle est nécessaire, elle n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu.
Par conséquent, un niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique.
De façon corollaire, l’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique.
3 modes d’apparition hyper uricémie
l’hyperuricémie peut être causée par :
une augmentation de la synthèse de l’acide urique,
par une diminution de son excrétion
ou encore par une combinaison de ces deux mécanismes
Causes congénitales vs acquises d’hyuricémie, lesquelles sont les plus fréquentes ?
Les causes de synthèse augmentée peuvent être congénitales ou acquises.
Les causes congénitales sont rares, par déficit enzymatique, par exemple le déficit en HGPRT (hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase) qui entraine la maladie de Lesch-Nyhan (récessive et liée à l’X).
Les causes acquises sont beaucoup plus fréquentes soit de nature nutritionnelle ou hématopoïétique, soit secondaire à un renouvellement cellulaire accéléré ou à un médicament
Nommer jusqu’a 8 causes acquises d’hyperuricémie
Nommer des causes d’hypoexcrétion de de l’acide urique
Expliquer la physiologie de l’acide urique au niveau rénale pour son excrétion
l’acide urique est filtré à 100% initialement, puis est réabsorbé à 99% avant d’être sécrété de nouveau dans le tubule à 50%. L’acide urique est par la suite réabsorbé une deuxième fois à 40-50% et donc seulement 5-10% est excrété dans l’urine
L’acide urique provient du catabolisme des _____
L’acide urique provient du catabolisme des purines qui sont l’adénine et la guanine.
Expliquer pourquoi l’acide urique précipite srtt au niveau des articulations
Sa solubilité diminue encore davantage à température plus faible, ce qui favorise sa précipitation dans les tissus les plus froids, par exemple les articulations
qui peuvent être aussi froides que 30 degrés Celsius, surtout au bout des extrémités.
la crise de goutte n’est pas juste due à la précipitation d’acide urique, a quoi est ce vraiment du ?
la synovite ne résulte pas de la déposition des cristaux, mais bien de la phagocytose par les
neutrophiles.
En effet, en phagocytant le cristal d’acide urique, il y a rupture des lysosomes ce qui entraine l’explosion du neutrophile et le relargage d’enzymes protéolytiques qui vont déclencher la cascade d’inflammation et la réaction inflammatoire
habituellement intense.
Typiquement, les crises de goutte (aiguës) surviennent à la suite d’un facteur précipitant: (6)
Un traumatisme, une chirurgie,
Une consommation abondante d’alcool (surtout la bière),
Le jeûne
Un excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (les boissons sucrées),
ou encore certains médicaments.
Donner des exemples d’aliments riches en purine ?
la viande, la volaille, les fruits de mer, les abats (foie, rognons, coeur, gésiers, ris de veau/agneau) et les légumineuses comme les fèves et les lentilles et
également les épinards et les pois.
La présentation la plus fréquente de la goutte est la forme _____
La présentation la plus fréquente de la goutte est la forme monoarticulaire.
Assez fréquemment, elle peut être oligoarticulaire et plus rarement polyarticulaire. Quand elle
est oligoarticulaire, elle affecte habituellement des articulations contiguës.
Plus d’articulations sont impliquées et plus la réaction inflammatoire peut être sévère, allant
jusqu’à donner de la fièvre et un patient avec une atteinte de l’état général.
La présentation classique initiale de la goutte est par l’atteinte de_________
La présentation classique initiale de la goutte est par l’atteinte de la première articulation
métatarsophalangienne (MTP) que l’on nomme podagre.
Présentation intiale dans les ¾ des cas
75% des gouttes débutent avec
un podagre et 90% vont éventuellement faire un podagre au cours de l’évolution de la
maladie.
Donner la présentation classique de la crise de goutte
Que voit-on à l’E/P
Le début est souvent aigu, durant la nuit et typiquement, le patient consulte à
l’urgence ou au sans rendez-vous avec une pantoufle du côté atteint.
En effet, la réaction inflammatoire est souvent tellement intense que le patient ne peut même pas endurer le drap sur son pied, et encore moins porter une chaussure.
À l’examen physique, l’articulation touchée apparaît rouge violacé et une hyperesthésie cutanée est présente.
Souvent, la peau va desquamer à la suite comme après un coup de soleil.
Donner les autres lieux ou peut se déposer l’acide urique.
Donner une particularité par rapport aux autres arthrites inflammatoires
le tarse, les chevilles, les genoux et beaucoup plus rarement les articulations des membres supérieurs.
Également, les bourses (olécraniennes et rotuliennes par exemple) et gaines tendineuses pourront être touchées.
Une des particularités de la goutte est que
c’est une des seules arthrites inflammatoires à toucher les interphalangiennes distales
(IPD) (avec l’arthrite psoriasique).
Qu’elle est l’évolution des crises d’arthrite goutteuse ?
La goutte évolue naturellement en poussées et rémissions.
Plusieurs patients ne consultent pas un médecin lors des épisodes et ceux-ci sont auto-résolutifs sur quelques jours, en général aux maximums deux semaines.
Lorsqu’aucun traitement n’est amorcé,
les intervalles asymptomatiques entre les crises se raccourcissent et les douleurs peuvent même devenir persistantes et s’accompagner d’enraidissement matinal.
Si arthrite goutteuse devinent persistante, comment faire la différence avec la PAR ?
Les principaux indices de goutte sont la présentation initiale en crises séparées par des intervalles asymptomatiques,
l’atteinte des IPD (jamais dans la PAR) et
la présence de tophi à l’examen physique et non de nodules rhumatoïdes.
Qu’est ce que les tophi ?
Chez qui on en trouve ?
Ou on en trouve ?
Les tophi sont des dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés.
Ils surviennent chez le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée.
Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d’évolution.
Les sites les plus fréquents (à examiner
spécifiquement) sont la première MTP, les bourses olécrâniennes, les gaines tendineuses
et l’hélix (de l’oreille).
En théorie, ils peuvent survenir aussi dans tous les tissus ou organes; par exemple, certains ont rapporté des tophi dans le myocarde, les valves
cardiaques, l’espace épidural et les reins.
Qu’elle le seul réel moyen diganostic de pseudogoutte ?
la seule façon d’obtenir un diagnostic certain est de procéder à une ponction du liquide articulaire.
Les cristaux de pyrophosphate de calcium sont plus
difficiles à voir au microscope que ceux d’urate de sodium
Traitement de la pseudogoutte
Essayer d’en dire le plus possible sur l’atteinte par déposition de cristaux d’hydroxyapatite
Bactéries les plus fréquemment impliquées comme cause d’arthrite septique (6)
