Spondylarthropathies

Question 1

Qu’est ce qu’une spondylarthrite ?

Qu’elles sont les 4 entités de ce groupe de maladies ?

Answer 1

Les spondylarthrites sont un groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses. Les enthèses sont les s_ites d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os._

Les quatre principales entités de cette famille de maladies sont :

• la spondylite ankylosante,
• l’arthrite psoriasique,
• l’arthrite réactive et
• l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin.

Question 2

Donner les caractéristiques communes des spondylarthrite

Answer 2

Atteinte olygo-articulaire (qq articulations périphériques)

Atteinte asymétrique

Surtout aux MI (svt att art sacro-iliaque)

M.E.A fréquentes (ex: Uvéite)

Composante héréditaire (ATCD fam dont uvéite, psoriasis, MII, gene HLA B27)

Pas facteurs rhumatoides, nodules rhumatoides ou manif typique PAR.

Question 3

Faire le Qui PQRST de la sacro-illite

Answer 3

Qui < 45 ans

P : soulagée ou améliorée par l’exercice physique

Q : Caractère inflammatoire

R: Au niveau fesse, mono ou bilat, pouvant alterner d’un côté à l’autre.

S: Enraidissement matinal

T: Insidieux, doit durer depuis > 3 mois pour être significatif

Question 4

Indices diagnostiques pour les spondylarthrites (5)

Answer 4

Question 5

Lesquelles 2 ont une sacro-iliite asymétrique ?

Lesquelles 2 sont associés à de l’arthrite périphérique ?

Laquelle touche surtout les femmes ?

Laquelle à une présentation aigue ?

Answer 5

Question 6

Regle d’or avec analyse HLA-B27

Answer 6

Il est important de souligner qu’environ 8% de la population saine caucasienne est positive pour le gène HLA-B27.

Ce test ne doit donc pas être demandé à moins d’avoir un doute raisonnable pour une spondylarthrite sous peine d’obtenir un résultat positif qui pourrait induire en erreur quant au diagnostic

Question 7

Important : l’atteinte occulaire n’est pas la même selon la maladie inflammatoire.

Les quelles sont associées à :

• La conjonctivite :
• L’ uvéite :

Answer 7

Conjonctivite : surtout avec l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin et l’arthrite psoriasique

Uvéite : l’arthrite réactive et à la spondylite ankylosante.

Question 8

Qu’est ce que la spondylite ankylosante ?

Qu’elle est la trouvaille essentielle au Dx ?

Qu’elle est l’association avec HLA-B27 ?

Answer 8

La spondylite ankylosante (SA) est une maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachis et les sacro-iliaques.

La sacro-iliite est nécessaire au diagnostic.

Il existe une très forte association avec le HLA-B27 présent chez environ 90% des patients.

Question 9

Donner les caractéristiques typiques d’une douleur inflammatoire (3)

Answer 9

La présence d’enraidissement matinal ­­> 60 minutes ou de

douleurs nocturnes doit faire suspecter fortement une atteinte inflammatoire.

Typiquement, toutes les douleurs articulaires inflammatoires sont améliorées à l’exercice physique.

Question 10

Qu’elle est la présentation classique de la Spd.A à l’amna et l’E/P

Essayer de comparer les trouvailles inflammatoires vs mécaniques à l’EP

Answer 10

Se présente typiquement par une douleur lombaire chronique de type inflammatoire.

E/P : Une sensibilité à la palpation des sacro-iliaques et

la mobilité de la colonne lombaire est habituellement affectée dans tous les plans. (alors que typiquement, s_urtout la flexion_ est affectée dans les douleurs mécaniques.)

Également, l’expansion thoracique peut être diminuée si la colonne thoracique est affectée (jamais vu avec une douleur mécanique lombaire.)

Par ailleurs, il n’y aura pas de déficit neurologique en lien avec l’atteinte inflammatoire (mais ils sont possibles avec l’atteinte mécanique.)

Question 11

L’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante est _____ _____ dans _____% des cas.

Answer 11

L’atteinte extra-articulaire typique de la spondylite ankylosante est l’uvéite antérieure dans 25-30% des cas.

Question 12

Douleur inflammatoire si présence combien de criteres ?

Answer 12

Question 13

Answer 13

Question 14

Qu’elles sont les criteres Dx de la ASAS pour la SPA ?

Answer 14

Question 15

Expliquer la physiopatho de la SPA

Answer 15

Question 16

Comment différencier les ostéophytes de l’arthrose des syndesmophytes de la SPA ?

Answer 16

Question 17

pour bien évaluer une douleur lombaire inflammatoire chronique. les principales techniques à connaître sont :

Answer 17

la mesure de la flèche occipitale,

la mesure de l’expansion thoracique,

la distance doigt-sol, le test de Schober,

l’absence de lordose inversée et

la manoeuvre de FABER.

Question 18

La flèche occipitale est une technique qui permet de ___________.

Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre ___________.

Answer 18

La flèche occipitale est une technique qui permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale.

Le patient se tient adossé au mur avec la mâchoire parallèle au plancher: la flèche occipitale est la mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur.

Question 19

La mesure de l’expansion thoracique se fait avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thora_x en expiration complète puis en inspiration complète_ au niveau du quatrième espace intercostal.

La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de ______cm et l’expansion est considérée anormale si ________.

Answer 19

La mesure de l’expansion thoracique se fait avec un gallon à mesurer en mesurant la circonférence du thorax en expiration complète puis en inspiration complète au niveau du quatrième espace intercostal.

La valeur normale de l’expansion thoracique est de plus de 2,5cm et l’expansion est considérée anormale en deçà de cette valeur.

Question 20

La distance doigt-sol se mesure tout simplement en faisant pencher le patient le plus possible vers l’avant, puis la mesure est prise entre l’extrémité du majeur et le sol.

Answer 20

ok

Question 21

Le test de Schober est un test qui permet ___________.

Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires.

Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de ________cm.

Un test de Schober modifié peut également être fait. La variante est qu’une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points.

Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de ______cm.

Answer 21

Le test de Schober est un test qui permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire.

Une marque est faite au niveau des fossettes lombaires, puis dix (10) cm plus haut. Par la suite, le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux repaires.

Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de quatre (4) cm.

Un test de Schober modifié peut également être fait. La variante est qu’une marque est également faite cinq (5) cm plus bas que les fossettes lombaires, puis le patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les deux points.

Une flexibilité normale de la colonne est démontrée si la distance entre les deux points augmente de cinq (5) cm.

Question 22

L’absence de lordose inversée signe une perte de flexibilité de la colonne lombaire. Elle est observée si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l’avant

Question 23

La manoeuvre de FABER et un acronyme qui signifie____________.

Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée.

La manoeuvre est dite positive si _____________.

Answer 23

La manoeuvre de FABER et un acronyme qui signifie Flexion, Abduction, Rotation externe.

Le patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale, puis une pression est exercée vers le bas sur le genou ipsilatéral tout en maintenant la hanche controlatérale immobilisée.

La manoeuvre est dite positive si une douleur est provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau de la fesse et non au niveau de l’aine).

Question 24

Traitement

L’approche thérapeutique des spondylarthrites est similaire pour les quatre principales entités de cette famille de maladies.

Donner le tx MNP

Answer 24

L’approche non pharmacologique est très importante dans les spondylarthrites tout comme dans la plupart des maladies inflammatoires articulaires.

En effet, l’enseignement au patient des symptômes, de l’évolution naturelle de la maladie, des effets bénéfiques et secondaires des traitements est primordial.

Également, l’implication d’un physiothérapeute pour la posture, les exercices d’étirement et de maintien de l’amplitude articulaire et l’implication d’un ergothérapeute pour les attelles ou les aides fonctionnelles par exemple sont primordiaux.

Il est important que les patients demeurent actifs et la natation est un excellent sport à leur conseiller. Étant donné la prévalence génétique, il peut être intéressant également de dépister les cas familiaux.

Question 25

Donner un facteur influancant le type de traitement pharmacologique

Answer 25

L’approche thérapeutique sera différente en fonction de la localisation de l’atteinte articulaire : périphérique vs axiale

Question 26

Donner tx pharmacologique quand att rachidienne prédomine

Answer 26

Si l’atteinte rachidienne prédomine au niveau clinique, la première médication utilisée est la classe des AINS.

Les agents de rémission non biologique (sulfasalazine ou méthotrexate) ne sont pas efficaces pour traiter une atteinte axiale inflammatoire et ne sont pratiquement jamais utilisés pour traiter cette condition.

Quand les AINS sont inefficaces malgré au moins quatre (4) semaines de traitement à bonne dose, des agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17) sont le traitement de choix chez les patients qui ont une atteinte axiale.

Question 27

Donner le tx quand att périphérique prédomine

Answer 27

Lorsque l’atteinte périphérique prédomine, les agents non biologiques tels que le méthotrexate, la sulfazalazine et le léflunomide sont efficaces pour contrôler les signes et symptômes articulaires.

Les dactylites et les enthésites peuvent aussi répondent aux agents de rémission non biologiques.

En général, un agent biologique sera utilisé a_près un échec à 2 agents de rémission non biologiques_

Question 28

Le pronostic de la spondylite ankylosante est en général bon tant sur le plan du contrôle des symptômes que du maintien de la fonction articulaire. Certaines complications rares peuvent altérer ce pronostic, telles que l’uvéite, l’aortite et l’atteinte valvulaire cardiaque

Answer 28

ok

Question 29

Arthrite psoriasique :

________ pourcent des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce, __________ avec la sévérité du psoriasis.

Ceci signifie qu’un patient avec une atteinte cutanée sévère ________ de chance de développer une arthrite secondaire qu’un patient avec une atteinte cutanée légère.

Answer 29

Vingt à quarante pourcent des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce, sans corrélation avec la sévérité du psoriasis.

Ceci signifie qu’un patient avec une atteinte cutanée sévère n’a pas plus de chance de développer une arthrite secondaire qu’un patient avec une atteinte cutanée légère.

Question 30

L’arthrite psoriasique se divise en cinq principales catégories entre lesquelles il existe un certain chevauchement :

Answer 30

1. Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
2. Arthrite mutilante
3. Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
4. Oligoarthrite asymétrique
5. Spondylite avec ou sans atteinte périphérique

Question 31

________________ est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique (70%).

Avec le temps si la maladie n’est pas contrôlée de façon adéquate, la majorité des patients évolueront vers une forme_____________

Answer 31

L’oligoarthrite asymétrique est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique (70%). Avec le temps si la maladie n’est pas contrôlée de façon adéquate, la majorité des patients évolueront vers une forme polyarticulaire asymétrique ou symétrique

Question 32

L’arthrite des IPD des mains et des pieds, comme son nom l’indique, atteint les IPD des mains et des pieds. Elle s’associe fréquemment à une atteinte des _________

Answer 32

L’arthrite des IPD des mains et des pieds, comme son nom l’indique, atteint les IPD des mains et des pieds.

Elle s’associe fréquemment à une atteinte des ongles sous forme de p_itting, de sillons transverses, de leuconychies ou d’onycholyse._

Question 33

La forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR atteint souvent les __________ et de façon ______étrique.

Les façons de différencier les deux maladies sont d’abord l’absence de nodules rhumatoïdes, l’absence de facteur rhumatoïde et l’absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR.

Également, les _______ ne sont JAMAIS touchées dans la PAR.

Answer 33

La forme polyarticulaire symétrique ou pseudo PAR atteint souvent les mêmes articulations que la PAR et de façon symétrique.

Les façons de différencier les deux maladies sont d’abord l’absence de nodules rhumatoïdes, l’absence de facteur rhumatoïde et l’absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR.

Également, les IPD ne sont JAMAIS touchées dans la PAR.

Question 34

La forme mutilante se caractérise par _____________

Answer 34

La forme mutilante se caractérise par des déformations importantes des doigts que l’on nomme doigts en lorgnette.

Question 35

La dactylite est une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients).

Une dactylite est : _________ (définition).

Answer 35

La dactylite est une manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40 à 50% des patients).

Une dactylite est une inflammation d’un doigt (ou d’un rayon) en entier, incluant les articulations et les tendons ce qui donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil qu’on dit «en saucisse ou en saucisson».

Question 36

La spondylite se caractérise par ________

Answer 36

La spondylite se caractérise par l’atteinte inflammatoire du rachis.

Question 37

Les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique (excluant le psoriasis) se manifestent au niveau des yeux.

Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type ___________

_________ est rarement associée à l’arthrite psoriasique

Answer 37

Les manifestations extra-articulaires de l’arthrite psoriasique (excluant le psoriasis) se manifestent au niveau des yeux.

Jusqu’à 20% des patients auront une atteinte oculaire de type conjonctivite, épisclérite ou kératoconjonctivite sèche.

L’uvéite est rarement associée à l’arthrite psoriasique

Question 38

Tx de l’arthtrite psoriasique

Answer 38

L’approche non pharmacologique est la même que pour la spondylite ankylosante. L’approche pharmacologique est très semblable également à la spondylite ankylosante : AINS si atteinte axiale, un agent de rémission non biologique si atteinte articulaire périphérique (méthotrexate, sufasalazyne ou léflunomide). Les agents biologiques (anti-TNF, anti-IL17, ustékinumab, abatacept) et les inhibiteurs de JAK sont utilisés si les patients présentent des échecs aux AINS (pour l’atteinte axiale) ou aux agents non
biologiques (pour l’atteinte articulaire périphérique).

Question 39

Qu’est ce que l’arthrite réactive ?

Qu’elles sont les causes principales ?

Answer 39

L’arthrite réactive est une arthrite survenant à la suite d’une infection.

Les infections incriminées sont le plus souvent des infections de la sphère génito-urinaire (comme la chlamydia secondaire au Chlamydia trachomatis) ou de la sphère gastro-intestinale (comme les diarrhées hémorragiques).

Les germes les plus fréquemment impliqués dans les diarrhées hémorragiques sont le Campylobacter, Shigella, Salmonella et Yersinia.

Question 40

Le fait que l’arthrite soit déclenchée par un épisode infectieux, ainsi que la forte prévalence du HLA-B27 entraîne une recherche très active pour découvrir le lien entre l’agent infectieux et l’antigène B27. Ce lien n’est pas encore établi

Answer 40

ok

Question 41

Classiquement, les symptômes articulaires débutent entre________semaines après l’épisode infectieux.

L’atteinte est le plus souvent ______articulaire et _____étrique et touche davantage les membres ______ que dans l’arthrite psoriasique.

Il peut également y avoir des ________ et une atteinte du ______.

Answer 41

Classiquement, les symptômes articulaires débutent entre deux et six semaines après l’épisode infectieux.

L’atteinte est le plus souvent oligoarticulaire et asymétrique et touche davantage les membres inférieurs que dans l’arthrite psoriasique.

Il peut également y avoir des dactylites et une atteinte du rachis.

Question 42

Les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes sont________ et la ________.

Answer 42

Les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes sont l’urétrite et la conjonctivite.

Certaines manifestations cutanées sont également possibles : la kératodermie blennorhagique qui se présente par des lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires et la balanite circinée qui se présente par de petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral.

Anciennement, l’arthrite réactive était une triade d’arthrite, urétrite et conjonctivite

Question 43

Donner le traitement de l’arthrite réactive

Answer 43

Le traitement de l’infection sous-jacente doit être fait si indiqué (par exemple une chlamydia), mais le plus souvent, l’infection digestive sera résolue au moment des symptômes articulaires.

Le traitement de l’arthrite se fait par des AINS et des infiltrations locales de stéroïdes.

Rarement, certains cas d’arthrite seront récidivants et il faudra envisager l’utilisation d’un agent de rémission.

Question 44

Donner l’évolution post tx de l’arthrite réactive

Answer 44

La majorité des arthrites réactives se résolvent avec le traitement pour ne jamais récidiver.

Par contre, l’épisode peut durer jusqu’à trois à six mois.

Certains rares patients développeront une forme chronique avec des crises récidivantes.

Question 45

Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin

______% des patients avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse) vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie.

Answer 45

15 à 20% des patients avec une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) (maladie de Crohn ou colite ulcéreuse) vont présenter une ou des arthrites dans le décours de la maladie.

Question 46

L’arthrite qui s’associe aux maladies inflammatoires de l’intestin est _______(localisation) sous forme d’une ______arthrite ______étrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis.

L’atteinte touche plus souvent les______ et les _____ et est radiologiquement différente de la PAR de part _________

L’atteinte est associée à l’activité de la MII en général et la prévalence du HLA-B27 est ________ que dans la population générale.

Par contre, dans l’atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une ______ association avec le HLA-B27, mais_______ lien avec l’activité de la MII.

La sacro-iliite sera aussi souvent asymptomatique

Answer 46

L’arthrite qui s’associe aux maladies inflammatoires de l’intestin est périphérique sous forme d’une monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique avec ou sans atteinte des sacro-iliaques et du rachis.

L’atteinte périphérique touche plus souvent les genoux et les chevilles et est non érosive (c’est-à-dire qu’il n’y a pas d’érosion visible à la radiographie contrairement à la PAR).

L’atteinte périphérique est associée à l’activité de la MII en général et la prévalence du HLA-B27 est la même que dans la population générale.

Par contre, dans l’atteinte du rachis et des sacro-iliaques, on note une forte association avec le HLA-B27 (35- 75%), mais une absence de lien avec l’activité de la MII.

La sacro-iliite sera aussi souvent asymptomatique