Polyarthrite rhumatoide Flashcards
Qu’elle la prépondérence de la PAR par rapport aux autres arthrites inflammatoires ? Touche plus hommes ou femmes ?
La PAR est l’arthrite inflammatoire la plus fréquente.
Elle atteint environ un pourcent (1%) de la population générale,
En majorité des femmes, dans une proportion de deux à trois femmes pour un homme
Définir arthrite et arthralgie
L’arthrite (ou synovite) est le terme utilisé pour décrire un gonflement articulaire qui est le plus souvent douloureux.
Le terme arthralgie englobe toutes les douleurs au niveau des articulations.
L’arthralgie peut être d’origine mécanique, suite à des efforts répétés, ou inflammatoire, auquel cas elle est présente dès le lever et est associée à des raideurs
musculaires.
une atteinte monoarticulaire touche _____ articulation,
une atteinte oligoarticulaire touche entre ____ et ____ articulations et
une atteinte polyarticulaire touche ____ articulations ou plus.
une atteinte monoarticulaire touche 1 seule articulation,
une atteinte oligoarticulaire touche entre 2 et 4 articulations et
une atteinte polyarticulaire touche > 5 articulations.
Définir ce qu’est une atteinte symétrique
On dit de l’atteinte qu’elle est symétrique quand une même
articulation ou groupe d’articulation (par exemple les articulations interphalangiennes proximales) sont touché de façon bilatérale.
Il n’est pas nécessaire que ce soit exactement la même articulation quand elle fait partie d’un groupe articulaire; par exemple, une a_tteinte de la deuxième et troisième IPP droite et de la quatrième et cinquième IPP gauches est dite symétrique_
Qu’elles sont les 3 modes de présentations de la PAR ?
Présentation polyarticulaire (le plus classique),
l’arthrite palindromique et
la présentation initiale par une atteinte extra-articulaire.
Décrire les manifestations de la présentation polyarticulaire
Typiquement, les patients développent des synovites symétriques de façon insidieuse sur quelques semaines à mois ou encore de façon aiguë, parfois du jour au lendemain.
Les patients présentent souvent une atteinte de l’état général significative avec fatigue, diminution de l’appétit, perte de poids et fièvre.
La présence d’un enraidissement matinal d’au moins une heure est également caractéristique.
Plus rarement, une PAR peut débuter par une atteinte mono ou oligoarticulaire, mais évoluera toujours vers une atteinte polyarticulaire avec le temps.
La présentation sous forme de palindrome (ou palindromique) se caractérise par :
Expliquer ce qu’est la règle des tiers
La présentation sous forme de palindrome (ou palindromique) se caractérise par des épisodes d’arthrite mono ou oligoarticulaire aigus, d’une durée de quelques heures à quelques jours, entrecoupés d’intervalles asymptomatiques.
L’évolution sera pour ces patients selon la règle des tiers : un tiers sera autorésolutif, un tiers évoluera en PAR et un tiers en une autre pathologie (connectivite, vasculites, spondyloarthropathie).
La présentation extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire est tout de même rare représentant moins de ____% des cas.
Le plus souvent, ce sera par ______ou un _________. Les autres manifestations extra-articulaires seront revues plus loin
La présentation extra-articulaire qui précède l’atteinte articulaire est tout de même rare représentant moins de 5% des cas.
Le plus souvent, ce sera par une péricardite ou un épanchement pleural.
Les articulations typiquement touchées par la PAR sont les _____, les ______, les _______ et les_________.
Les ______, les ______, les ______, les ______ et les
_______ sont aussi fréquemment atteints dans la PAR, mais avec une fréquence moins élevée comparativement.
Les articulations typiquement touchées par la PAR sont les MCP, les IPP (interphalangiennes proximales), les poignets et les MTP.
Les coudes, les épaules, les chevilles, les genoux et les
hanches sont aussi fréquemment atteints dans la PAR, mais avec une fréquence moins élevée comparativement aux mains et aux pieds.
Il faut retenir que la PAR épargne les
______, _______ et les _______.
Il faut retenir que la PAR épargne les IPD (interphalangiennes distales), le rachis dorso-lombaire et les sacro-iliaques.
L’atteinte du rachis dans la PAR se limite au rachis cervical, principalement aux premières vertèbres
(atlas et l’odontoïde).
Qu’est ce que les nodules rhumatoïdes ?
Donne rune particularité quand à leur localisation
Nodules sous-cutanés que l’on retrouve surtout aux
points de friction: proéminences osseuses et surface des tendons extenseurs.
Ils peuvent également se développer dans plusieurs organes comme les yeux, les poumons, le coeur, les valves cardiaques, le cerveau et la plèvre.
Entre 20 et 35% des patients PAR en ont, le plus souvent palpables.
Il sera important de toujours y penser dans l’investigation d’un nodule, par exemple pulmonaire ou cérébral, chez un patient PAR.
Qu’elles sont les 4 catégories utilisées par l’ACR pour classifier la pAR ?
A partir de quel score peut-on dx une PAR ?
>/= 6 nécessaire pour porter le diagnostic de PAR.
Les nouveaux critères rendent possible de diagnostiquer la PAR avant six semaines et incluent l ’anti- CCP, la vitesse de sédimentation et la protéine C réactive dans les critères diagnostics
Érosion radio n’est plus un critere car tardive
Qu’elle est le DDX de la PAR < 6 semaines d’apparition ?
Causes infectieuses, inflammatoires, métaboliques et d’autres causes plus rares.
Les causes infectieuses peuvent être bactériennes (gonocoque, méningocoque) ou encore dans le cadre d’un rhumatisme articulaire aigu (RAA) après une infection à streptocoque ß-hémolytique du groupe A; également les arthrites réactives après des infections gastro-intestinales ou génito-urinaires (salmonelle, shigelle, campylobacter, chlamydia).
Des causes virales sont aussi possibles : hépatite B, rubéole, parvovirus B19 sont les trois plus fréquents, mais aussi adénovirus, coxsackievirus, EBV, CMV, oreillons, rétrovirus.
Les causes inflammatoires d’un diagnostic différentiel d’une polyarthrite qui s’installe sur une période de quelques semaines incluent la PAR, le LED, les spondyloarthrites (psoriasis) et certaines vasculites comme la polymyalgia rheumatica et les vasculites des petits vaisseaux.
Les causes métaboliques sont la goutte et la pseudogoutte et les causes plus rares sont l’endocardite bactérienne subaiguë et la sarcoïdose.
Qu’elles organes peuvent êtres touchés par les manifestations extra articulaires possibles de la PAR ?
Chez qui cela est-il le plus fréquent ?
l’oeil,
poumons,
coeur,
système nerveux,
vasculite rhumatoïde et
des complications systémiques.
Plus fréquentes chez les patients avec un facteur rhumatoïde sérique positif (qu’on dit «séropositifs»), chez qui environ 40% des patients ont des manifestations extra-articulaires.
Qu’elles sont les atteintes possibles de l’oeil ?
Kératoconjonctivite sèche (Sjögren dans 15% des
patients),
une sclérite ou une épisclérite,
une scléromalacie perforante,
une sclérite antérieure ou nodulaire
Dans la physiopathologie de la PAR, qu’est ce que le Pannus ?
ok
Qu’elles sont les bénéfices te les risques associés aux traitements biologiques ?
ok
