MSK Flashcards
(94 cards)
1
Q
Osteomielite
A
Locais mais comuns são fêmur e tíbia
Pico dos 2-12 anos, sexo masculino
Agente: S. aureus (anemia: salmonella)
Abscesso de Brodie: subagudo, metafise, penumbra (alto sinal T1 periférico com realce, tecido de granulação)
Achados crônicos (6 sem): reação periosteal, sequestro, cloaca e invólucros
Acometimento metáfise e epífise é mais comum em < 1 ano e > 16 anos
Infiltração medular óssea: hipossinal T1
Sinal radiológico mais precoce: aumento de partes moles profundas
2
Q
Tuberculose osteorticular
A
Mais comum: coluna, joelho e quadril
Triade de Phemister (redução espaço, osteoporose e erosões) não é específica
Os abscessos não apresentam grandes alterações inflamatórias adjacentes
3
Q
Artrite reumatoide
A
Poliartrite e aumento PCR/VHS
Critérios de 2010 tem maior sensibilidade (diagnóstico mais precoce)
RM tem vantagem na detecção de edema ósseo preditor de erosão (mau prognóstico)
Tenossinovite dos flexores do 2-3 dedos e extensor ulnar do carpo são achados precoces
4
Q
Osteomielite x Charcot
pé diabético
A
Osteomielite: tem porta de entrada e é infecção por contiguidade, tem infiltração da medular, ponto de apoio (calcâneo, cabeça metatarso, interfalangica), baixo sinal T1
Charcot: não tem porta de entrada, predileção pelo médio pé, sinal preservado em T1, tem osteíte
5
Q
Pioartrite
A
Agente: S. aureus
Mais comum em grandes articulações: quadril, joelho e ombro (monoarticular)
Derrame articular com sinovite
Pode se associar a osteomielite
Tb: mais indolente, poucas alterações inflamatórias
Osteoporose, erosões periféricas e redução lenta do espaço articular
6
Q
Sinal radiológico mais precoce na osteomielite aguda na infância
A
Aumento de partes moles profundas
7
Q
Sequestro ósseo
A
Fragmento ósseo denso desvitalizado intraósseo que pode perpetuar o processo infeccioso
8
Q
Local mais comum de artrite séptica
A
Crianças: quadril
Adultos: joelho
9
Q
Lesões ósseas focais com nível líquido
A
Cisto ósseo aneurismático
Cisto ósseo unicameral com fratura
Tumor de células gigantes
Osteossarcoma telangiectásico
10
Q
Cisto ósseo aneurismático
A
Fise aberta 80% < 20 anos Ausência de reação periosteal Localização excêntrica Pode ser dolorosa Nível líquido Primário ou secundário (associado a outras lesões: condroblastoma, TCG, displasia fibrosa)
11
Q
Tumor de células gigantes
A
Fise fechada
Acometimento epifisário até a superfície articular
Localização excêntrica
Bordas geralmente sem esclerose significativa
Níveis líquidos
12
Q
Lesões ósseas focais epifisárias
A
<30 anos: infecção, condroblastoma
>30 anos: TCG, geodo
13
Q
Osteossarcoma
A
2 picos: Convencional: adolescentes e adultos jovens Idosos: degeneração maligna PAGET ou RT Metadiafisário (40% joelho) Doloroso Tipos histológicos: Parosteal: melhor prognóstico Telengiectásico: pior prognóstico, níveis líquidos
14
Q
Fibroma não ossificante
A
Geralmente não apresenta matriz fibrosa na imagem
Achado incidental na maior parte das vezes
Regride espontaneamente e pode calcificar
<2-3 cm: defeito fibroso cortical
Don’t touch lesion
15
Q
Encondroma
A
Matriz condral Ampla faixa etária Ausência de periostite Lesão lítica mais comumente em dedos Olier: encondromatose múltipla Maffuci: múltiplos encondromas + hemangiomas + risco degeneração maligna
16
Q
Túnel do Carpo
A
9 tendões e 1 nervo
17
Q
Sinovite transitória do quadril
A
DD de pioartrite (mais edema das superfícies ósseas articulares)
Autolimitada (1-5 semanas)
Febre baixa e PCR não alto
Espessamento sinovial + derrame
18
Q
Maduromicose
A
Infecção fúngica Pé Abscesso: infecção crônica com nódulos granulomatosos + focos de drenagem Destruição óssea Dot in circle sign
19
Q
Desmoide cortical
A
Assintomático ou doloroso
Pseudolesão mecânica: entesopatia na fixação da cabeça medial do gastrocnêmio ou adutor magno
Exemplo clássico de don’t touch lesion
20
Q
Lesões benignas de aspecto agressivo
A
Osteomielite
Granuloma eosinofílico
21
Q
Sinais de agressividade
A
Zona de delimitação larga
Reação periosteal multilamelar, espiculada (raios), Codman
Destruição cortical
Componente de partes moles
Idade > 50 anos
22
Q
Cisto ósseo simples
A
65% adolescentes Assintomáticos exceto fratura - sinal do fragmento caído Ausência de reação periosteal Localização central Úmero ou fêmur proximal
23
Q
Osteocondroma
A
Lesão comum, incidental
Continuidade da cortical e medular com a região metafisária
Capa de cartilagem
Complicações: compressão neurovascular, atrito com estruturas miotendíneas - bursite, degeneração maligna da capa para condrossarcoma (> 1cm)
24
Q
Condrocarcinoma
A
Tamanho > 5 cm Rotura cortical / scalopping > 2/3 Componente de partes moles Evolução Idade Dor
Primário ou secundário (malignização de encondroma ou capa de osteocondroma)
25
Displasia fibrosa
Jovens (pico 3-15 anos)
Monostótica em até 80%
Matriz fibrosa
1. Lítica, frequentemente insuflativa
2. Levemente esclerótica com VF (maioria)
Indolor e achado incidental
Localização: costelas, fêmur proximal, bacia, crânio e face
26
Síndrome de McCune-Albright
Displasia fibrosa poliostótica
Endocrinopatia (puberdade precoce)
Manchas café com leite
27
Síndrome de Mazabraud
Displasia fibrosa poliostótica
| Mixomas intramusculares
28
Sarcoma de Ewing
Segunda lesão óssea maligna mais comum na infância (depois do osteossarcoma)
Extremamente agressiva, aspecto permeativo ou em roído de traça
Pode ser doloroso e pode ter reação periosteal
Localização: diáfise de ossos longos (> MMII), ossos chatos (bacia)
29
Linfoma
Mais velhos 50-60 anos
Raro criança < 10 anos
Lesão lítica permeativa +
Esclerótica, misto
30
Granuloma eosinofílico
Forma da histiocitose de células de Langerhans
Manifestação clínica e radiológica variável - podem ser agressivas
Sempre diferencial em lesões agressivas de pacientes < 30 anos
Crânio, ossos longos e pelve
Vértebra plana: torácica (2-6 anos)
Pode cursar com sequestro ósseo
31
Lesões ósseas focais que podem cursar com sequestro ósseo
Granuloma eosinofílico
Osteomielite crônica
Fibrossarcoma
Linfoma
32
Condroblastoma
Lesão rara, sempre na epífise
< 30 anos
Joelho e úmero proximal
33
Osteoma osteoide
```
Lesão cortical/justacortical
Pacientes jovens
Muita dor (noturna, alívio com AAS)
Quando > 2 cm: osteoblastoma
3 componentes: nidus lucente (com ou sem calcificação central), halo fibrovascular, esclerose reativa perilesional
TC modalidade de escolha
```
34
Lesões ósseas focais em elementos posteriores da coluna
```
TCG
Osteoblastoma
COA
Granuloma eosinofílico
Mieloma múltiplo
```
35
Hiperparatireoidismo
DRC
Alto turner over de osteoclastos
Perda óssea rápida
36
Tipos de matriz
Osteoide:
Osteosarcoma: em nuvem
Osteoma osteoide: trabecular
Condral:
Floculento, ponto e vírgula, anéis e arcos
Fibrosa:
Misto: lítica e esclerótica
Vidro despolido
37
Locais típicos
Encondroma: falanges, metadiafise do fêmur, tibia
Cisto ósseo simples: metafise proximal do úmero
Lipoma: calcâneo
Cordoma: sacro
38
Lesões na epífise
Mais jovem: condroblastoma
| Mais velho: TCG
39
TCG
Pacientes com a fise fechada
Acometimento epifisário até a superfície articular
Localização excêntrica
Bordas geralmente sem esclerose significativa
Níveis líquidos
40
Mieloma múltiplo
Tumor ósseo primário maligno mais comum no adulto
Pico entre 50-70 anos
Padrões: oculta, disseminada (micronodular, multifocal, infiltração difusa), solitário (plasmocitoma: mini brain), esclerosante (POEMS)
Mais comum no esqueleto axial
41
Tumor de bainha neural
Lesão fusiforme
Continuidade com o nervo
Sinal do alvo
Split fat sign
42
Miosite ossificante
Ossificação heterotópica em grandes grupamentos musculares - extremidades
Metaplasia ossea pós-traumática
Dont touch lesion - não biopsiar
Antecedente de trauma
Massa dolorosa
Calcificações periféricas surgem entre 3-6 semanas
43
Sarcoma sinovial
Adulto jovem, extra-articular
Agressivo, prognóstico ruim e metastases
Massa de partes moles próxima a articulação
Calcificação (30%), hemorragia e nível líquido
Frequentemente confundida com cistos
Local mais frequente: fossa poplítea
Sarcoma mais comum do pé e do tornozelo
44
Lipossarcoma
```
Septos espessos
Áreas sólidas no seu interior
Sexo masculino
Idade > 66 anos
Conteúdo gorduroso < 75%
Calcificação
Lesão maior que 10 cm
```
45
Lesões por estresse
Fraturas por fadiga: osso saudável submetido a traumas repetitivos
Fraturas por insuficiência: ossos predispostos a fratura por osteopenia/osteoporose, que ocorrem em atividades fisiológicas do dia a dia
46
Infarto ósseo
Causas: trauma (fratura ou luxação), anemia falciforme, radioterapia, corticoterapia, pancreatite
Morfologia geográfica
Sinal da dupla linha T2: hipo periférico e hiper interno
47
Doença de Paget
Remodelamento exacerbado
Desordem de osteoclastos
Adultos
Aumento volume ósseo + trabeculado grosseiro
Localização: coluna, bacia, crânio e ossos longos proximais
Poliostótico
Dor e deformidades
Fases: lítica, mista e esclerótica (mais típica)
Espessamento das linhas ilio e isquiopubicas
Complicação: osteosarcoma
48
Uso de bifosfanados
Fraturas subtrocantéricas laterais do fêmur
49
SVNP
Proliferação sinovial hiperplasica focal ou difusa
Joelho
Dor e derrame
Formações nodulares com focos de baixo sinal no seu interior (hemossiderina) - T* ou espessamento sinovial nodular difuso
Sem calcificação
50
Osteocondromatose sinovial
Metaplasia sinovial que produz corpos inicialmente cartilaginosos
Calcificam - múltiplos corpos calcificados articulares de tamanho semelhantes
Pode ser primária ou secundária (artrose)
51
Síndrome do túnel do carpo
```
Mulheres de meia idade
Alterações sensitivas nos 3 primeiros dedos e no contorno radial do 4 dedo
Tinel e Phalen +
Fraqueza da musculatura tenar
Espessamento > 10 mm
```
52
Túnel do carpo
4 tendões flexores profundos
4 tendões flexores superficiais
Tendão flexo longo do polegar
Nervo mediano
53
Síndrome do canal de Guyon
Compressão do nervo ulnar no canal
54
Neuroma de Morton
Fibrose perineural de nervo interdigital plantar
Atrito entre o nervo e o ligamento transverso intermetatarsiano
Sexo feminino e no terceiro espaço intermetartasiano distal
Principal diagnóstico diferencial: lesão da placa plantar MTF
Baixo sinal T1, geralmente não tem alto sinal T2 e pode não realçar muito
55
Hálux valgo
Ângulo MTF > 15
Associado a primeiro metatarso varo
Ângulo intermetatarsak > 10
Radiografia com carga
56
Coalizões tarsais
```
Fusão anômala entre ossos
Mais comum no sexo masculino
50% bilateral
Associação com pé plano
Fibrocartilaginosa ou óssea
```
Tipos:
Calcaneonavicular (45%): nariz de tamandua
Talocalcaneana (45%): sinal do C, bico talar
57
Fasciíte plantar
3 bandas
Causas: microtraumas repetitivos, degenerativa, entesopatia inflamatória
Diagnóstico diferencial: fibromatose
DD: fibromatose plantar (não é na inserção)
58
Lesões ligamentares do tornozelo
Inversão: fibulo-talar anterior e fibulo-calcâneo
Mais comum, domus talar é o local mais frequente
Eversão: deltoide
59
Joelho: lesão do canto posterolateral
LCL
Tendão do bíceps
Tendão do poplíteo
Ligamento arqueado
60
Impacto femoroacetabular
Contato patológico entre margem do acetábulo e o colo femoral durante movimento do quadril
Limita flexão e rotação interna
Maior causa de osteoartrose do quadril em jovens ativos
Causas:
Came: perda da concavidade
Pincer: impacto relacionado ao excesso de cobertura acetabular
61
Lesão ligamentar escafossemilunar
Principal estabilizador do punho
Mecanismo: queda com mão espalmada
Sinal Terry-Thomas
62
Doença de Kienbock
Necrose avascular do osso semilunar
Jovens sexo masculino
Variância ulnar negativa
63
Freiberg
Fratura / sobrecarga / osteonecrose da cabeça do II MT
Mulheres jovens
Salto alto
64
Causas de pé plano adquirido
Lesão tibial posterior
Lesão da fáscia plantar
Lesão do ligamento spring
65
Menisco medial
Maior que o lateral
Formato de C
Corno posterior > anterior
Mais fixo
66
Fratura de Segond
Fratura avulsiva do plato tibial lateral
67
Lesão aguda cruzado anterior
Contusão sulco terminal do condilo femoral lateral e bordo posterior do platô tibial lateral
68
Dor trocanterica
Tendinopatia e peritendinite do glúteo mínimo
69
Trauma coluna
Mais comum: C1-C2, C5-C7, T10-L2
70
Tumores intramedulares
```
Neoplasias gliais: 90-95%
Ependimomas: 60%
Astrocitomas: 30%
Neoplasias não gliais: hemangioblastoma
Cistos: se tumorais, fazem parte do tumor, realce parietal, precisam ser ressecados
```
71
Ependimoma
Principal tumor intramedular em adultos 4-5 década
Subtipos:
Celular: medula cervical
Mixopapilar: cone medular e filo terminal
RM: expansão medular, lesão central, heterogênea em T2, hemorragia e cistos
72
Astrocitoma
Principal tumor intramedular em crianças e adultos jovens
Baixo grau / crescimento lento
Mais comum: dorsal > cervical > lombar
Distribuição excêntrica na medula
RM: hipersinal T2, realce homogêneo, associados col cistos não tumorais, hemorragia infrequente
73
Hamangioblastoma
Adultos jovens
Dorsal > cervical
80% lesões solitárias
RM: nódulos vascularizados, flow void, associação com cistos
Associação dom Von Hippel-Lindau: 3 década de vida, múltiplos fatores
74
Espondiloartrites soronegativas
Espondilite anquilosante
Entero-artropatias
Artrite psoriática
Artrite reativa (síndrome de reiter)
Critérios:
Dor inflamatória na coluna ou sinovite
+
1 ou mais: HF, psoríase, uretrite, uveíte, diarreja < 1 mês, entesopatia, sacrilíite
75
Achados agudos espondiloartrites
Edema da medular óssea/osteíte
Sinovite
Entesite
Capsulite
76
Espondilite anquilosante
Acometimento bilateral e simétrico
Pseudo-alargamento > erosões > esclerose > anquilose
Erosão marginal anterior na coluna
Anquilose dos corpos vertebrais e elementos do arco posterior
DD: DISH
77
Espondilodiscite
Faixa etária pediátrica e > 50 anos
Hematogenico ou inoculação direta (cirurgia)
Staphylococcus aureus e Mycobacterium tuberculosis (mal de Pott)
Mais comum na coluna lombar
Líquido do disco, erosões e infiltração dos platôs, coleções perivertebrais (inclusive epidurais)
78
Doença de Scheurmann
Adolescentes do sexo masculino
Segmento dorsal médio: alteração vascular (necrose)
Critérios: pelo menos 3 vértebras contíguas, acometimento dorsal e cifose, acunhamento vertebral, platôs vertebrais irregulares/schmorl, pinçamento do espaço discal
79
Mielite
Disfunção neurológica (motora, sensitiva ou autonômica) aguda
Etiologia:
- Inflamatórias / desmielinizantes: neuromielite óptica, EM
- Infecciosas: CMV, herpes, bacteriano
- Idiopáticas: mielite transversa
- Vascular: isquemi arterial
- Tóxico/ metabólico: deficiência B12
- Paraneoplásico
- Não infecciosa (sarcoidose, colagenoses)
80
Mielite transversa
Duas metades da medula, com aumento volumétrico (área transversa acometida maior que 2/3 do diâmetro)
Mais comum no segmento dorsal
Acomete mais do que 2 níveis vertebrais em extensão longitudinal
Realce excêntrico e variável
Principais possibilidades: EM, neuromielite óptica, infecções virais
81
Legg Calve Perthes
Necrose avascular da cabeça femoral
10-20% bilateral
Autolimitada, porém tratamento precoce para evitar artrose grave
Idade média 7 anos
82
Epifisiólise
```
Deslocamento anterossuperior da metáfise sobre a epífise femoral
Adolescente
H> M
Bilateral em 50%
Tratamento imediato
Angulação cabeça femoral x colo femorla
```
83
Osteocondrite dissecante do joelho
Adolescente e adultos jovens
M>F
Bilateral em até 25%
85% côndilo femoral medial (margem lateral)
84
Luxação transitória da patela
Ligamento e retinaculo
Lesões osteocondrais
Displasia patelofemoral
Posição da patela
85
Sever
Apofisite do calcâneo
86
Artrite reumatoide
Sinovia
Mulheres de meia idade
Sinovia hiperplásica: pannus
Edema partes moles, osteoporose, redução espaço articular, erosões marginais, deformidades crônicas
Tenossinovite, roturas tendineas
Bursas
ACOMETE MÃOS E PUNHOS, BILATERAL E SIMÉTRICA
MCF e IFP, carpo (CMTC), processo estiloide ulna
Precoce: edema, tenossinovite e bursite
Tardio: erosões ósseas, deformidades e anquilose
87
Osteoartrose
```
Artropatia não inflamatória degenerativa
Perda da cartilagem
Redução espaço articular
Osteofitos marginais
Edema e cistos subcondrais
```
Locais:
IFD
CMC do polegar
Escafo-trapezio-trapezoide
88
Osteoartrite erosiva
Mesmos locais
Erosões
Processo inflamatório maior
Asa de gaivota
89
Gota
```
Deposição de cristais de monourato sódico
Homens > 40 anos
M> F
FR: obesidade, álcool, DM
Fases:
- Hiperuricemia assintomática
- Artrite gotosa aguda
- Gota intercrítica
- Gota tofácea crônica: tofo gotoso
```
Erosões marginais excêntricas (saca-bocado), interlinha articular é mantida inicialmente, massa de partes moles periarticulares, pode apresentar calcificações
90
Pseudogota
CPPD: doença por depósito de cristais de pirofosfato dihidratado de cálcio
Adultos e idosos
Partes moles: condrocalcinose
Articular: semelhante a artrose
91
Colagenoses
Sinovite + erosões ósseas + deformidades
Calcificação partes moles
Miosite
Osteonecrose: corticoterapia + vasculite
92
Capsulite adesiva
Ombro congelado
Mulheres de meia idade
Causas/fatores de risco: idiopática, trauma, cirurgia, DM, doenças
Fases: dor, rigidez, resolutiva
RM: espessamento e edema da cápsula articular e pericapsular, recesso axilar, intervalo rotador, espessamento ligamento C-U
93
Instabilidade glenoumeral
Anterior:
Mais comum (95%)
Luxação G-U anterior
Hill Sachs e Bankart (labral ou ósseo)
Posterior:
Trauma ou crise epiléptica
Hill-Sachs e Bankart reversos
Multidirecional
94
DD de lesão do labrum superior da glenoide
Variações anatômicas do labrum anterossuperior e superior
Sulco sublabral
Forame sublabral
Complexo de Buford
