Nefropatía lúpica

Question 1

Definición y en quién

Answer 1

Question 2

Prcentaje de px con LES que presenta NL
Porcentaje de px con NL que necesita TSR

Answer 2

Question 3

Cada episodio de reactivación

Answer 3

Empeora la función renal

Question 4

Criterios DX

Answer 4

Question 5

ANA (anticuerpos antinucleares)

Answer 5

Más del 90% de los px no tratados
Sin embargo son inespecíficos y también se encuentran en otras enfermedades

Question 6

Anticuerpos vs DNA

Answer 6

Son más específicos de lupus
Se encuentran hasta en el 75% px no tratadas

Question 7

Anticuerpos Sm

Answer 7

Fuertemente relacionados con lupus y presencia de nefritis
Solo presentes 30% px

Question 8

Anticuerpos C1q

Answer 8

Pacientes actividad nefropatía lúpica (se asocian más que antiDNA y pueden tener papel pronóstico)

Question 9

Clasificación histológica ¿Cómo se obtiene?

Answer 9

GS biopsia renal
* La nefritis lúpica se debería clasificar según clases histológicas definidas en 2003 por la International Society of Nephrology (ISN) y la Renal Pathology Society (RPS)
* El estudio histológico requiere técnicas de microscopio óptico e inmunofluorescencia, y se recomienda la microscopia electrónica (NG).
* La nefritis lúpica se debe clasificar según los datos de la biopsia

Question 10

Clasificación histológica: Clases

Answer 10

Clase 3 y 4: comparten mismas lesiones varía la cantidad de glomérulos afectados

Question 11

Nefropatía lúpica membranosa:

Answer 11

Espículas y spikes. (presenta datos de sd nefrótico) osea es una glomerulopatía membranosa lit lit pero causada por lupus

Question 12

Lesiones activas

Answer 12

Rx a tratamiento
Lesiones crónicas ya no nresponden

Question 13

Revisión 2018 de la Clasificación de la Nefritis Lúpica según la International Society of Nephrology/Renal Pathology Society (ISN/RPS)

Answer 13

Question 14

Las lesiones renales en la nefritis lúpica no son estáticas, puede haber

Answer 14

Transiciones entre las distintas etapas de forma espontánea o tras tx

Question 15

Correlaciones clínico patológicas

Answer 15

Clase 4 la más agresiva. Sedimento urinario activo: hematura de origen renal, cilindros y presencia de proteinuria subnefrótica
Muy común que clase 3 y 4 se parezcan más a nefríticos (no siempre)
Si es nefrótico es clase 5

Question 16

Biopsia renal

Answer 16

Obligada en todo los px con LES y datos de afección renal

Question 17

DX DX hematuria aislada

Answer 17

Infección urinaria
Tumores
Antecedentes de tx con ciclofosfamida

Question 18

Indicaciones de biopsia renal

Answer 18

Question 19

Indicaciones para repetir biopsia renal

Answer 19

Question 20

DX lesión renal en LES

Answer 20

SHUA E coli enterotoxigenica

Question 21

Determinación de proteinuria

Answer 21

GS orina 24 hrs
Alt es proteinuria creatinuria

Question 22

Marcadores serológicos

Answer 22

ANA, AntiDNA, C3 y C4
C1q raro pero super específicos
SI todos los AC son normales sería muy raro que existiera actividad inmunológica

Question 23

Manifestaciones renales en pacientes con lupus

Answer 23

Question 24

Tratamiento

Answer 24

Fase inducción: que disminuya proteinuria, sedimento urinario

Question 25

Las respuestas a tx deben de evaluar segun

Answer 25

Criterios de rx parcial o completa

Question 26

Criterios de respuesta

Answer 26

Question 27

Tratamiento

Answer 27

Proteinuria menos 700 24hrs o 0.5 prot creat

Question 28

Criterios de recidiva

Answer 28

Question 29

Clase 1

Answer 29

Question 30

Clase 2

Answer 30

Menos 1g proteinuria se trata como clase 1 Más de 1 gr se valora hacer biopsia y se puede usar esteroides y micofenolato

Question 31

Clase 3 y 4

Answer 31

Hay escenarios donde se puede usar tx multitarget: Tacrolimus micofenolato y esteroide

Question 32

Tratamiento para clase 5

Answer 32

Question 33

TX NL refractaria o resistente

Answer 33

no reducción de al menos >25% tras 2-3 meses - Rituximab + ciclofosfamida y si no - obinutuzumab (anticelsB) o bortezomib (anticelsplasmáticas)