Peritonitis Flashcards
(37 cards)
Definición
- La peritonitis es la inflamación de la membrana peritoneal causada por una infección de la cavidad peritoneal, generalmente por bacterias.
- Deber suponerse que los pacientes de diálisis con líquido turbio tienen peritonitis.
- Ello se confirma con la obtención del recuento celular diferencial y cultivo del líquido de peritoneal.
- DEBES DE DEMOSTRAR QUE NO! es una peritonitis para que no se trate como una, pero si no se puede, se tratará como peritonitis.
Estudios a pedir en paciente con peritonitis
Citoquímico, citológico, gram y cultivo
Pacientes expuestos a peritonitis
Pacientes con diálisis peritoneal por existencia de dos alteraciones anatomofisiológicas provocadas por la realización de la técnica dialítica
- Comunicación no natural de la cavidad peritoneal
- Introducción de soluciones de diálisis
¿Cómo llegan las bacterias a cavidad peritoneal?
- Intraluminal: A través del catéter. Más frecuente
- Periluminal: Paciente tenía infección de tunel que llegó a cavidad peritoneal (tunelitis que complica a peritonitis)
- Transmural: Infección GI o IVU antes de desarrollar peritonitis. Por continuidad
- Hematógena: Más rara de todas
Agente etiológico más frecuente
Bacteriano
Por ello se debe de hacer recuento celular con diferencial, tinción de Gram y cultivo
Datos clínicos
Dolor difuso abdominal y no localizable
Líquido turbio
Cultivo positivo
Datos de irritación peritoneal: Romberg o rebote.
PREGUNTA DE EXAMEN
Diagnóstico
Más de 100 leucos y de esos más del 50% de PMN
La mayoría de los cultivos volverán positivos a
Las 24hrs pero se debe de iniciar tratamiento empírico de inmediato
Mortalidad de hasta % por retrasar tratamiento por esperar el resultado de cultivo
40%
Clasificación por causa: Organismo
Clasificación por causa: Cultivo
Clasificación por causa: Relacionada a catéter
Clasificación por causa: Entérica
Organismos más comúnes
GN 10-20%: E. coli y segundo lugar pseudomonas
GP 70-80%: Staph coagulasa negativos, aureus y strep
Temporalidad
Línea del tiempo
Inicio de diálisis: cuando inicia los recambios al día en casa según prescripción
Pre DP: Desde que se le coloca el catéter hasta que realmente se inicia la terapia dialítica. Ocurre con bacterias ambulatorias.
Peritonitis relacionada a DP: Ya cuando lleva un rato con diálisis
Peritonitis relacionada a colocación del catéter
Origen de peritonitis diferente (bacterias intrahospitalarias) aunque ocurra o pueda ocurrir en el mismo periodo de tiempo que pre-DP
Clasificación por desenlaces
Indicadores de eficiencia
- Menos de 0.4 episodios de peritonitis por px al año
- Menos del 15% de pacientes con peritonitis que salga con cultivo negativo (porque probablemente sería causada por bacteria atípica: cuadro más grave)
- Más del 80% de pacientes libre de peritonitis durante 1 año
- Menos del 5% de peritonitis relacionada a colocación del catéter
Contaminación húmeda
Se produce cuando sistema de diálisis peritoneal queda abierto, infusión de líquido en cavidad después de advertir una contaminación o si el catéter ha permanecido abierto por mucho tiempo
* Ej. Fugas en las bolsas de dializante, fracturas en el catéter en la parte proxinal de la línea de transferencia, violación de la técnica aséptica durante las conexiones.
¿Qué hacer con contaminación húmeda?
- Cambiar línea de transferencia
- Siempre hacer cuenta y cultivo de líquido dializante (citoquímico y citológico)
- Vigilar al paciente
- Cefalozina IP dosis única
Indicaciones para volver a capacitar a pacientes con DP para evitar peritonitis
Recomendaciones para prevención de peritonitis
- Evitar y tratar la hipokalemia si es persistente por más de 4 meses aumenta el riesgo de peritonitis
- Evitar o limitar uso de antagonistas H2 (ranitidina)
Tratamiento de la peritonitis
- AB debe cubrir GN y GP
- Iniciar tan pronto como sea posible de forma IP o IV si no es posible usar el peritoneo
- GP cubiertos por cefalosporina de 1ra generación o vancomicina y los GN por cefalosporina de 3gen o aminoglucósido
Se puede usar monoterapia con cefepime (4ta gen) como alternativa a tratamiento si es que no tenemos los AB a la mano
