Nefropediatria

Question 1

Quais os tipos de ITU?

Answer 1

ITU alta: pielonefrite

ITU baixa: cistite

Question 2

Qual a relevância de se fazer pronto reconhecimento diagnóstico de ITU na infância?

Answer 2

Prevenir e minimizar a formação de cicatrizes renais que tem como complicação temida DRC ou HAS no futuro.

Question 3

Como se dá os picos de incidência de ITU na infância?

Answer 3

Primeiro pico (primeiros 6 m): anomalias do TU e aderência prepucial (predomina no sexo masculino)
Segundo pico (final do segundo ano): treinamento esfincteriano (predomina em meninas)
Terceiro pico: início da atividade sexual (predomina sexo feminino)

Question 4

Quais os mecanismos de infecção do trato urinário?

Answer 4

• Disseminação hematogênica (RN)

* Via ascendente (cistite > pielonefrite)

Question 5

Qual a principal uropatia obstrutiva do PERÍODO NEONATAL? Qual a tríade presente nesta condição? É exclusiva de qual sexo?

Answer 5

PRINCIPAL UROPATIA OBSTRUTIVA RN: válvula de uretra posterior
SEXO: masculino
TRÍADE:
    -Hidronefrose bilateral
    -Jato urinário fraco
    -Distensão vesical

Question 6

Quais os fatores de risco para ITU na infância?

Answer 6

• Ausência de circuncisão (primeiro ano)
• Sexo feminino
• Obstrução urinária (ex: válvula uretra posterior)
• Disfunção miccional (deixa resíduo pós-miccional)
• Constipação intestinal (prejudica esvaziamento vesical)
• Refluxo vesico-ureteral

Question 7

Qual fator é risco para ITU e marcador de disfunção miccional?

Answer 7

Constipação intestinal

Question 8

Qual fator de risco é apenas para ITU alta (pielonefrite)?

Answer 8

Refluxo vesico-ureteral

Question 9

Quais os tipos de refluxo vesico-ureteral? Qual o tipo mais comum?

Answer 9

TIPOS:

• Primário: anomalia de inserção do ureter (tende a se resolver com crescimento a depender do grau do refluxo)
• Secundário: aumento da pressão vesical (ex: válvula de uretra posterior)

MAIS COMUM: primário

Question 10

Associações mentais dos agentes causadores de ITU mais prevalentes:

• E.Coli
• Proteus
• Pseudomonas
• Enterococo
• S.saprophyticus

Answer 10

• E.Coli: mais comum
• Proteus: sexo masculino, a partir do primeiro ano de vida compete com E.Coli em prevalência neste sexo; associado a cálculos de estruvita
• Pseudomonas: manipulação do trato urinário
• Enterococo: mais comum em idosos, na infância é mais comum no sexo masculino
• S.saprophyticus: adolescentes femininas e mulheres jovens sexualmente ativas

Question 11

Qual o principal agente etiológico associado à cistite hemorrágica?

Answer 11

Adenovírus

Question 12

Qual a principal infecção bacteriana grave que mais se associa a febre sem sinais de localização em crianças < 2 anos?

Answer 12

Pielonefrite

Question 13

V ou F: é apenas a partir da fase pré-escolar que os sintomas de ITU podem se tornar localizados

Answer 13

Verdadeiro

Question 14

Quais os sintomas de cistite?

Answer 14

Disúria, polaciúria, estrangúria, dor supra-púbica

Question 15

Diante de criança que já tinha controle esfincteriano, a incontinência urinária ou enurese deve fazer o médico suspeitar de:

Answer 15

ITU

Question 16

Quais os sintomas de pielonefrite?

Answer 16

Dor lombar, febre com ou sem calafrios, com ou sem sintomas de cistite

Question 17

Toda criança com infecção urinária + febre, a princípio, deve ser considerada como:

Answer 17

Pielonefrite

Question 18

Quais são os sinais de ITU em lactentes?

Answer 18

Recusa alimentar, náuseas vômitos, dor abdominal, diarreia (sinais inespecíficos).

Question 19

V ou F: o diagnóstico de certeza de ITU na população pediátrica é necessário

Answer 19

Verdadeiro

Question 20

Qual exame dá o diagnóstico de infecção do trato urinário e, portanto, é obrigatório na população pediátrica para definição?

Answer 20

Urocultura

Question 21

Qual o método padrão-ouro para realização de urocultura?

Answer 21

Punção supra-púbica

Question 22

Qual técnica deve ser respeitada para coleta de urina usando a técnica de jato-médio em crianças?

Answer 22

Troca do saco-coletor a cada 20 minutos e higiene de forma apropriada

Question 23

Em qual situação a urocultura realizada pela técnica de jato médio deve ser valorizada?

Answer 23

Quando negativa. Quando positiva, não se valoriza tanto, pois é um exame com alto índice de falso-positivo.

Question 24

A partir de quantas contagens de colônias (UFC) os seguintes exames são considerados positivos para ITU:

• Jato médio
• Saco coletor
• Cateterismo vesical
• Punção supra-púbica

Answer 24

• Jato médio: > ou = 100.000
• Saco coletor: > ou = 100.000
• Cateterismo vesical: > ou 50.000
• Punção supra-púbica: qualquer crescimento OU > ou 50.000 (Nelson)

OBS: pouco crescimento de colônias gram-positivas não são valorizadas na punção supra-púbica pois são bactérias da pele

Question 25

V ou F: EAS e bacterioscopia confirmam ITU

Answer 25

Falso, o único exame que confirma é a urocultura.

Question 26

Quais alterações da bioquímica e sedimento do EAS podem sugerir ITU?

Answer 26

BIOQUÍMICA: * Esterase leucocitária * Nitrito positivo: marcador da presença de bactérias gram-negativas SEDIMENTO: *Leucócitos: > ou = 5/campo ou 10.000/ml

Question 27

Alterações da bioquímica do EAS: A)____________pouco específico, mas sensível B)____________pouco sensível, mas específico

Answer 27

A)Esterase leucocitária | B)Nitrito

Question 28

V ou F: Todo crescimento bacteriano à urocultura deve ser tratado

Answer 28

Falso, apenas alguns casos de bacteriúria assintomática devem ser tratados (ex: gestante).

Question 29

Os quadros de cistite na infância são manejados em qual nível de atenção? Quais alternativas terapêuticas e a duração do tratamento?

Answer 29

``` MANEJO: ambulatorial TRATAMENTO: 3-5 dias FÁRMACOS: -SMZ + TMP -Nitrofurantoína -Outros: cefalexina, amoxicilina ```

Question 30

V ou F: Todo diagnóstico de pielonefrite na infância deve ser manejado intra-hospitalar

Answer 30

Falso!

Question 31

Quais as indicações de internação em crianças com ITU?

Answer 31

* <1-3 meses * Incapacidade de ingerir líquidos * Vomita tudo que ingere

Question 32

Quais os medicamentos usados para tratar pielonefrite na infância (ambulatorial e hospitalar)? Qual a duração do tratamento?

Answer 32

HOSPITALAR: *Ampicilina + gentamicina EV (este por ser ototóxico pode ser substituído por ceftriaxone - porém se estiver pensando em enterococo, não usar pois ceftriaxona não tem boa cobertura) AMBULATORIAL: * Ceftriaxona IM * Ciprofloxacino (especialmente se suspeita de Pseudomonas) * Amoxicilina-clavulanato * Cefalexina TRATAMENTO: 7-14 dias

Question 33

V ou F: Nitrofurantoína não pode ser usada na suspeita de pielonefrite

Answer 33

Verdadeiro, pois não tem disponibilidade suficiente no parênquima renal.

Question 34

Qual a indicação de se investigar com exames de imagem ITU na infância (SBP)?

Answer 34

Após o 1˚ episódio de ITU confirmado na infância: * < 2 anos: USG + uretrocistografia miccional (UCM) * >2 anos: USG

Question 35

Qual a indicação de investigar, com exames de imagem, crianças com ITU (Nelson)?

Answer 35

A partir do 1˚episódio de ITU febril (pielonefrite confirmada): fazer USG - Se alterada: UCM - Normal: acompanhamento A partir do 2˚episódio: UCM sempre

Question 36

Qual exame de imagem permite identificar refluxo vesico-ureteral e classificá-lo?

Answer 36

Uretrocistografia miccional (UCM).

Question 37

Como é feita a classificação do refluxo vesico-ureteral? Qual grau exige antibioticoprofilaxia e abordagem cirúrgica?

Answer 37

GRAUS I E II: leve | GRAUS III, IV E V: maior risco de pielonefrite (indica correção cirúrgica e antibioticoprofilaxia)

Question 38

Quais diagnósticos a cintilografia renal pode fornecer?

Answer 38

ALTERAÇÃO: baixa captação de contraste DIAGNÓSTICOS: - Cicatriz renal (fora do episódio agudo) - Pielonefrite (fase aguda)

Question 39

Qual a definição de enurese? Quais os tipos e suas características?

Answer 39

Incontinência urinária durante o sono em crianças maiores de 5 anos. Enurese primária: criança que nunca adquiriu controle esfincteriano * GENÉTICA * Geralmente sem demais sinais/sintomas associados * Tendência a resolução espontânea Enurese secundária: criança que adquiriu controle por pelo menos 6 m e depois tornou a ter incontinência * CAUSAS SECUNDÁRIAS (ex: bexiga hiperativa) * Pode haver sinais/sintomas associados (ex: urgência miccional na bexiga hiperativa)

Question 40

Qual o principal tipo de disfunção miccional? Está frequentemente associada a qual outra condição?

Answer 40

Bexiga hiperativa. Associada a constipação, por isso para a correção da primeira deve-se corrigir a segunda.

Question 41

Qual a principal etiologia de hidronefrose fetal?

Answer 41

Hidronefrose fetal transitória

Question 42

Qual a segunda principal causa de hidronefrose fetal?

Answer 42

Obstrução da junção uretero-pélvica

Question 43

Diante de hidronefrose bilateral em criança do sexo masculino, qual condição deve ser averiguada?

Answer 43

Válvula de uretra posterior

Question 44

Como é feito o diagnóstico de válvula de uretra posterior? Qual o tratamento.

Answer 44

UCM (dilatação da uretra prostática e vesical). Tratamento com ablação da válvula, com antibioticoprofilaxia enquanto se aguarda cirurgia.