Neo 2º GQ Flashcards

Question

Diferencie sepse suspeita, clínica e comprovada

Answer 1

- **Sepse suspeita**: independente de ter sintomas, mas não tem diagnóstico comprovado (menos achados ou fatores de risco do que o necessário) > em caso de desconfiança, pedir exame laboratorial - **Sepse clínica/presumida**: presença de achados clínicos e laboratoriais, mas sem comprovação do agente - **Sepse comprovada**: diagnóstico clínico e laboratorial fechado + comprovação do agente

Answer 2

Sepse precoce: 0 a 48h de vida Sepse tardia: a partir das 48h aos 28d de vida

Answer 3

**Precoce**: - Por infecção intraútero ou no canal de parto - **Strepcococcus, E. coli e Listeria** **Tardia**: - Infecção hospitalar > punção, cateter, cânula, etc - **Staphylococcus, Enterococcus, Fungo**

Answer 4

**3 sinais clínicos** OU **2 sinais clínicos + fatores de risco maternos** Sinais clínicos: - Instabilidade térmica - Dificuldade respiratória - Hipotonia, convulsões - Irritabilidade ou letargia - Recusa alimentar, vômitos, distensão abdominal - Icterícia idiopática (> de bilirrubina direta) - Palidez cutânea - Sinais de sangramentos

Answer 5

- **Hemocultura em veia periférica** > padrão ouro - Proteína C reativa > análise seriada é mais interessante, procalcitonina seria bom mas não é muito disponível Aumenta em 24h, mas o pico ocorre entre 2-3 dias Ajuda para decisão de suspender ATB e quando afastar sepse se hemocultura negativa - Hemograma completo > entre 6-12h de vida Leucocitose (> 25.000) > inespecífico Leucopenia (< 5.000) > inespecífico Neutropenia (< 1.500) **Relação neutrófilos imaturos / totais (>= 0,2)** Plaquetopenia (< 100.000) > só aumenta tardiamente - Coleta de líquor > se estiver sintomático e estável, pois a punção de LCR em RN é mais complexa **Indicação de meningite**: aumento de células, aumento de proteínas, diminuição da glicose **Na sepse tardia, pedir LCR de ROTINA** - Imagem RX de tórax mostrando sinais de desconforto respiratório USG renal, cintilografia ou uretrocistografia só em caso de suspeita de ITU (nesse caso, associar a urocultura) - Exame histopatológico > coleta de placenta, membrana amniótica, cordão umbilical (em caso de sepse precoce) - Coloração GRAM

Answer 6

1. Com a suspeita, aplicar **achados clínicos e fatores de risco** de sepse 2. Solicitar **exames laboratoriais** (hemocultura é padrão ouro, PCR e hemograma até podem ajudar também) 3. Com a sepse clínica comprovada, solicitar **cultura** para descobrir o agente da sepse

Answer 7

- Exames laboratoriais > hemograma, hemocultura, PCR e LCR - RX de tórax se sintomas respiratórios - Iniciar antibioticoterapia: **Penicilina cristalina + amicacina** OU **Ampicilina + gentamicina** Sintomático com hemocultura negativa: 10 dias Sintomático com hemocultura positiva: 14 dias LCR alterado: 21 dias

Answer 8

- Em staphlococcus multirresistente (MRSA) > **vancomicina** - Em staphlococcus multissensível (MSSA) > **oxacilina** - GRAM negativos: **cefotaxima e cefepime** - Fungos: **anfotericina B** Agente GRAM positivo: 14 dias Agente GRAM negativo: 21 dias

Answer 9

É a infecção ascendente do corio e amnio, geralmente acomete grávidas pós RPM Achados: - Hipertermina - Líquido amniótico com odor fétido e/ou purulento - Sensibilidade abdominal - Leucocitose - Taquicardia materna e/ou fetal - Hipotonia uterina

Answer 10

- Controle de temperatura - Balanço hídrico, equilíbrio de HE, AB e metabólico - Suporte nutricional > leite materno é o ideal - Estabilização hemodinâmica > avaliar anemia e necessidade de drogas vasoativas - Manter oxigenação adequada

Answer 11

- Pré-natal adequado - Assistência ao parto e ao RN na sala de parto - Equipes treinadas e materiais corretos - Aleitamento materno - Prevenção de infecção cruzada - Uso criteriosos de ATB - Evitar procedimentos invasivos desnecessários em RN - Restringir entrada de familiares e profissionais com infecção aguda no CPN - Seguir a indicação de profilaxia para EGB

Answer 12

- RN anterior com doença pelo EGB - Cultura positiva durante gestação > mesmo se devidamente tratada - Bacteriúria assintomática ou ITU na gestação - Cultura desconhecida ou ausente para EGB + um dos achados abaixo: RPM > 18h Temperatura materna intra parto de 38 ºC RN prematuro

Answer 13

- Penicilina G: 5M de UI de ataque + 2,5M de 4/4h - Ampicilina: 2g de ataque + 1g de 4/4h Em caso de alergia a Penicilina, utilizar Cefazol ou Clindamicina Depois, observar por 48h

Answer 14

Ocorre hiperbilirrubinemia indireta (não conjugada, circula com a albumina na circulação), quando > ou = a 5 mg/dL É um achado regular, porém quando há hiperbilirrubinemia direta, costuma estar associado a infecção congênita ou sepse

Answer 15

Na circulação sanguínea, a bilirrubina circula com a albumina. No plasma, circula livremente, pois é lipossolúvel

Answer 16

- Significativa > a partir de 12mg/dL requer fototerapia - Grave > a partir de 20mg/dL - Extrema > a partir de 25 mg/dL

Answer 17

- Maior volume eritrocitário - Menor tempo de meia vida das hemácias - Menor capacidade conjugação hepática dessa bilirrubina - Sujeito a doenças hemolíticas do RN

Answer 18

Termo: - Começa após as 24h de vida > icterícia tardia - Tem um pico no 3º/4º dia - O máximo fisiológico é de 12 mg/dL - Normal durar até 7 dias Pré-termo: - Também inicia em 24h > tardia - Tem um pico entre 4-7 dias - O máximo passa a ser 15 mg/dL - Será normal até 14-21 dias

Answer 19

- Hemoglobina e hematócrito > avaliar se tem anemia associada - Dosagem de bilirrugina total e frações - Reticulócitos - Tipagem sanguínea - Coombs direto e indireto - Pesquisa de anticorpos se necessário - USG transfontanela > se hematoma, hemorragia pós natal

Answer 20

- Prematuro, asiático - História de doença hemolítica, cefalohematomas ou equimoses - Icterícia nas primeiras 24h > indicativo de causa patológica! - Dosagem de bilirrubina total elevada

Answer 21

- Zona 1: atinge apenas o rosto > BT entre 4 e 8 - **Zona 2: atinge do pescoço à cicatriz umbilical > BT entre 5 e 12** - Zona 3: atinge da cicatriz ao joelho > BT em média 15 - Zona 4: tornozelo e antebraço - Zona 5: região palmar e plantar

Answer 22

Divide as zonas de baixo, moderado baixo, moderado alto e alto risco de icterícia patológica. A partir do P75, o que inclui a zona de moderado alto e a zona de alto risco > deve-se colher exames para investigar

Answer 23

**Quando precoce:** Colher exames + **iniciar fototerapia** **Quando tardia:** - Se atingir somente zona 1 (rosto) > observação clínica - Se atingir zona 2 em diante > colher exames - Se Bhutani foi >P75: **iniciar fototerapia + solicitar reserva de sangue + reavaliar em 3h** - Se Bhutani for < P75: observação clínica

Answer 24

Com a exposição a luz azul sob a epiderme, ocorre a fotoisomerização, o que converte a bilirrubina não conjugada em unidades solúveis em água. Parte dessa bilirrubina será excretada pela conjugação hepática na bile, enquanto outra parte será eliminada na urina

Answer 25

- Temperatura do RN > pode haver hipoe hipertermia - Controlar a oferta hídrica > porque há um aumento da perda - Proteção ocular radiopaca - Reavaliar BT e frações a cada 4-8h - Suspender quando BT < 8-10 mg/dL

Answer 26

- Quando Bhutani estiver abaixo de P75 (intermediário baixo ou baixo) - Após 48h sem icterícia - Se icterícia a inspeção estiver na zona 1 Mas cuidado: solicitar retorno ambulatorial em 48-72h para avaliar icterícia por AME

Answer 27

- Teste do pezinho - Teste da orelhinha - Teste do olhinho - Teste do coraçãozinho

Answer 28

A coleta deve ser feita com o pé esterilizado, utilizando luvas e com lancetas apropriadas - O calcanhar deve ser puncionado em uma das laterais da região plantar > para haver menos chance de atingir um osso - Desprezar a primeira gota e limpá-la - Depois aplicar o sangue no papel filme Deve ser, preferencialmente coletado entre o 3º e 5º dia de vida

Answer 29

- Fenilcetonúria - Hipotireoidismo congênito - Doença falciforme - Fibrose cística - Hiperplasia adrenal congênita - Deficiência de biotinidase

Answer 30

Como realizar: Oftalmoscópio se utiliza uma luz a cerca de 50cm de distância dos olhos, devendo haver um reflexo vermelho simétrico Uma alteração pode indicar: catarata, glaucoma, retinoplastoma, etc Quando realizar: antes da alta da maternidade, antes da alta do RN, mas pode ser realizado ao longo do 1º mês de vida

Answer 31

Indica: cardiopatia congênita pela diferença de saturação entre as aferições periféricas > se alterado em duas aferições distintas, deve realizar um eco dentro de 24h Como: Aferição da saturação do membro superior direito (MSD) e um dos membros inferiores. O resultado normal consiste na saturação >= 95%, sendo a diferença menor que 3% entre as duas aferições Quando: antes da alta da maternidade

Answer 32

Quando: entre 24-48h de vida ou antes da alta da maternidade Indica: risco de deficiência auditiva (pré-neural ou coclear) Como: Emissões otoacústicas (OEAE)

Answer 33

1. **Baixa reserva de glicogênio** > quando nasce, o RN depende da reserva depositada no 3º trimestre para manter os níveis basais 2. **Maior utilização da glicose** > maior gasto, maior demanda 3. **Causas mistas**

Answer 34

- PIG - RCIU - Prematuro - Baixo peso ao nascer

Answer 35

**Hiperinsulinemia** - Diabetes materna > hiperglicemia passa de mãe para o filho, estimulando a produção de insulina no bebê. Quando nasce, para de passar glicose da mãe, mas os níveis de insulina continuam alto - Eritroblastose fetal - Síndrome de Beckwith-Wiedemann - Uso de tocolítico, entre outros **Situações de estresse do RN** - Sepse - Síndrome respiratória aguda - Hipotermia

Answer 36

- Tremores - Hipotonia - Irritabilidade - Letargia, torpor, fraqueza - Hipotermia - Taquipneia com crises de apneia, cianose - Bradicardia - Reflexo de moro exagerado

Answer 37

Não é recomendado para RN assintomático ou sem fator de risco. Então, realizar a triagem se: - Sintomático - Amamentação inadequada nas primeiras horas - Macrossômico > risco de hipoglicemia por hiterinsulinemia, nesse caso iniciar a triagem cedo, mas intervalar até as primeiras 24h de vida - PIG/RCIU > risco por baixo armazenamento, iniciar a triagem 3h depois do nascimento, porém manter até os primeiros 3d de vida Na triagem, utiliza-se a Dextro (fita reagente) no acompanhamento da hipoglicemia, porém o valor mínimo não é consenso, mas roda em torno de 40-45 mg/dL

Answer 38

Dextro iniciado 30 min após a primeira mamada: - Se estiver entre 25-45 mg/dL: amamentar mais e repetir dextro após 1h - Se estiver abaixo de 25 mg/dL: - Iniciar PUSH de 2mg/kg de soro glicosado a 10%, em veolucidade de 1mL/min - Depois, fazer infusão contínua entre 5 e 8 mg/kg/min Na reavaliação, se estiver abaixo de 35 mg/dL, continuar a infusão. Se estiver acima, manter só em observação.

Answer 39

- Glucagon > primeira opção - Glicocorticoide (hidrocortisona) - Diaxódico ou oxtreotide > em caso de hiperinsulinemia persistente

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